Muskato riešuto kepenys yra lėtinės stazinės veninės gausybės vidaus organų pasekmė. Ši būklė pažeidžia ne tik virškinimo sistemą, bet ir širdį, plaučius, inkstus ir smegenis.
Klasifikacija
Morfologiškai ligai progresuojant kepenyse vyksta trys pakitimų etapai:
- Muskato kepenėlės: riebalinio ląstelių degeneracijos fone (geltona) matomos išsiplėtusios kraujagyslės (tamsiai raudonos).
- Stazinė fibrozė: audiniai tankesni dėl įaugusio jungiamojo audinio. Kraujas impregnuoja organo parenchimą, atsiranda ir sklerozės židinių.
- Širdies cirozė: organo paviršius tampa gumbuotas.
Etiologija
Pažeidus kraujo nutekėjimą iš vartų venų sistemos, susidaro toks reiškinys kaip muskato riešuto kepenys. Stagnacijos priežastys yra širdies skilvelių disfunkcija ir sumažėjęs veninis grįžimas. Tai yra širdies nepakankamumo apraiškos, kurios dažnai lydi koronarinę širdies ligą. Padidėjęs slėgis venų sistemoje, taip pat kraujo kaupimasis ir stagnacija kraujagyslėse trukdo veiksmingai kraujotakai organuose.
Epidemiologija
Liga nesusijusi su lytimi ar amžiumi. Tačiau statistiškai ja dažniausiai kenčia senatvės ir vyresnio amžiaus vyrai. Dažniausiai tik skrodimo metu galima nustatyti, kad pacientas sirgo muskato riešutų kepenimis. Patoanatomija gali pateikti atsakymus į rūpimus gydančiam gydytojui klausimus. Tam organai ne tik vizualiai įvertinami, bet ir siunčiami histologiniam tyrimui.
Kepenų patologijos išsivystymo rizikos veiksniai yra fizinis pasyvumas, prasta mityba, blogi įpročiai, širdies liga ir senyvas amžius.
Klinika
Daugeliu atvejų klinikiniame ligos paveiksle dominuoja širdies nepakankamumo simptomai, todėl pacientas gali neįtarti, kad turi problemų su kepenimis. Muskato kepenys, kaip ir bet kuri kita cirozė, pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje, odos ir gleivinių pageltimu, kojų patinimu dienos pabaigoje, ascitu (skysčių susikaupimu pilvo ertmėje). Bet visa tai yra netiesioginiai ženklai. 100% diagnozę galima nustatyti tik atlikus skrodimą, nes nė vienas iš šiuolaikinių vaizdavimo metodų negali parodyti, ar organas primena muskato riešutą. Palpuojant kepenys bus tankios, jų kraštas suapvalintas ir išsikiša iš po šonkaulių lanko.
Diagnostika
Norėdami nustatyti „lėtinės pasyvios venų gausos“diagnozę, turite:
1. Patvirtinkite prieinamumąširdies nepakankamumas (instrumentinis arba fizinis patikrinimas):
- krūtinės ląstos rentgenograma (rodo širdies ligą, plaučių venų užsikimšimą arba efuziją);
- Širdies ir apatinės tuščiosios venos Doplerinis tyrimas (siekiant nustatyti širdies ligų priežastis);
- KT arba MRT;
- EKG.
2. Atlikite laboratorinius tyrimus, pvz., kraujo cheminius ir kepenų tyrimus:
- padidėja bilirubino kiekis kraujyje;
- vidutiniškai padidėjęs transaminazių (ALT, AST) kiekis;
- šarminės fosfatazės padidėjimas;
- sumažinti albuminą ir pailginti krešėjimo laiką.
3. Norėdami morfologiškai nustatyti kepenų degeneracijos faktą, kreiptis į instrumentinę diagnostiką. Šie tyrimai apima:
- laparocentezė (laisvo skysčio aspiracija iš pilvo ertmės), siekiant nustatyti ascito priežastį;
- punktūrinė biopsija (muskato riešuto kepenų diagnozei patvirtinti, mikropreparatas gali būti atliktas per visą paciento gyvenimą).
Lyginamoji diagnozė atliekama su tokiomis ligomis kaip alkoholinė cirozė, širdies vėžys, hemochromatozė, apatinės tuščiosios venos trombozė ir portalinė hipertenzija. Nepamirškite apie virusines kepenų ligas – hepatitą A, B, C, D, E. Be to, yra galimybė susirgti parazitine liga.
Komplikacijos
Muskato kepenys ir ją sukelianti širdies cirozė neturi įtakos širdies ligos baigčiainepakankamumas. Atvejai, kai ūminis kepenų nepakankamumas sukėlė mirtį, yra pavieniai ir negali būti laikomi orientaciniais. Kraujo krešėjimo sutrikimai taip pat yra gana reti, nors ir neturintys precedento. Kai kurie ekspertai įtaria, kad yra ryšys tarp kepenų cirozės ir piktybinių kepenų navikų atsiradimo, tačiau ši teorija dar neįrodyta.
Gydymas
Vaistų terapija turėtų būti skirta pagrindinei ligai, ty širdies nepakankamumui, pašalinti. Ir pati cirozė neturi specifinio gydymo. Be to, norint gerai išsimiegoti, pabūti gryname ore ir užtektinai fizinio aktyvumo, pacientui patariama laikytis druskos ribojančios dietos ir keisti dienos režimą. Šios paprastos manipuliacijos padės sumažinti kraujospūdį pagrindinėse kraujagyslėse, įskaitant vartų veną.
Simptominė terapija susideda iš diuretikų (skysčių kiekiui pilvo ertmėje sumažinti), taip pat beta adrenoblokatorių ir AKF inhibitorių (norint normalizuoti širdies veiklą) vartojimo.
Chirurginis gydymas, kaip taisyklė, nevykdomas. Tai siejama su didele rizika pacientui ir savęs nepateisina. Kartais gydytojas gali nuspręsti apeiti intrahepatinę vartų veną, tačiau tai gali sukelti sunkų dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą ir plaučių edemą dėl smarkiai padidėjusio venų grįžimo.
