Podagra atsiranda, kai žmogaus organizme sutrinka purinų apykaita. Tuo pačiu metu kraujyje randama per didelė šlapimo rūgšties koncentracija, o sąnariniai ir (arba) periartikuliniai audiniai, inkstai ir kiti organai kenčia nuo uratų – natrio uratų druskų – nuosėdų.
Podagros priežastys
Šlapimo rūgšties perteklius susidaro dėl padidėjusios endogeninių purinų sintezės, sumažėjusio uratų išsiskyrimo arba šių procesų derinio. Atpažinti pirminės ir antrinės ligos simptomus. Pastarasis atvejis įpareigoja atkreipti dėmesį į vaistus, kuriuos geria žmogus, kurį ištiko podagra. Reikia išsamiai apsvarstyti ligos priežastis.
Podagra dėl šlapimo rūgšties pertekliaus
Purino bazių ir nukleozidų perteklius yra pagrindinė didelės šlapimo rūgšties koncentracijos priežastis. Neribotai vartojant maistą, kuriame yra daug purinus formuojančių substratų, natūraliai susidaro perteklinė rūgšties gamyba.
Antrinės hiperprodukcijos simptomus sukelia per didelis ląstelių irimas, atsirandantis dėl tam tikrų ligų (pvz., hemoblastozės, paraproteinemijos, hemolizės,alkoholizmas, vėžio chemoterapija). Hiperurikemija dažnai lydi psoriazę. Tačiau klinikinė podagros patologija šiais atvejais išsivysto retai.
Podagra dėl sumažėjusio šlapimo rūgšties išsiskyrimo
90 % žmonių, sergančių podagra, sumažėja rūgšties išskyrimas. Inkstai, žarnynas ir oda padeda pašalinti šlapimo rūgštį iš organizmo. Sumažėjus uratų išsiskyrimui per inkstus, jų perteklius kaupiasi organizme ir kristalizuojasi. Sąnariuose nusėda smulkūs kristalai, kurie sukelia uždegimą ir skausmą. O inkstus pažeidžia uratinis nefritas.
Šį reiškinį kartais sukelia diuretikai, alkoholis, acetilsalicilo rūgštis, aminofilinas, kofeinas, diazepamas, difenhidraminas, L-dopa, dopaminas, vitaminai B12 ir C mažomis dozėmis. Švinas sukelia epidemijų protrūkius. Švino podagra sukelia dažai, surogatinis alkoholis ir kiti š altiniai, kuriuose yra sunkiųjų metalų.
Podagros simptomai: priepuolių požymiai
Simptomų atsiradimas yra susijęs su šlapimo rūgšties susidarančių druskų nuosėdomis. Kristalai nusėda sąnariuose ir inkstuose. Pirmasis podagros priepuolis dažniausiai nepasireiškia sulaukus trisdešimties metų. Ją dažniau patiria 40–60 metų sulaukę pacientai.
Priepuolį lydi sąnario patinimas ir paraudimas, ūmus skausmas. Negydant jis nepraeina kelias dienas ir net savaites. Vakaras ir naktis yra pagrindinis laikas, kada prasideda trumpalaikiai priepuoliai.
Podagros priepuolį išprovokuoja turtinga mėsos dieta,alkoholiniai gėrimai, tam tikros žuvies rūšys, kava ir kiti produktai, praturtinti purino bazėmis. Liga daugeliu atvejų pažeidžia didįjį pirštą, nors neatmetama ir kitų sąnarių pažeidimai. Jo ryškus simptomas yra ūminis artritas, kuris nepalankiai tęsiasi su inkstų patologijomis.
Ūminė podagra
Artritas yra ūminė podagros forma. Jis išreiškiamas staigiu podagros priepuoliu – skausmingu sąnario uždegimu. Sergant podagriniu artritu, uratų kristalai iš audinių iškrenta į sąnario ertmę ir sukelia uždegimą. Podagros priepuoliai dažniausiai ištinka vidury nakties.
Išprovokavo alkoholis, traumos, fizinė perkrova, operacijos, daugybė vaistų nuo podagros. Gydymas vaistais gali palengvinti traukulius ir palengvinti būklę. Priepuolių metu paburksta sąnarys ir šalia esantys audiniai, oda židinio vietoje parausta, didėja skausmas.
Ūminiai artrito priepuoliai išnyksta per kelias dienas (kartais savaites), net jei jie nėra gydomi. Pakartotinis priepuolis grįžta po šešių mėnesių ar metų. Nors ramybės periodai kartais trunka iki 10-20 metų. Žmonėms, kurių gydymas nesijaudina, priepuolių dažnis padažnėja, juose vienu metu pažeidžiami keli sąnariai. Priepuolių trukmė ilgėja, jie tampa ryškesni.
Lėtinė podagra
Lėtinę ligos eigą lydi būdingi požymiai:
- lėtinis artritas;
- uratų kristalų kaupimasis;
- inkstų pažeidimas.
Ilgalaikę podagrą lydi visi simptomai vienu metu. Lėtiniu artritu suserga tie, kurie išgyveno antrinę ligos formą, buvo ne laiku arba netinkamai gydomi.
Kai pažeidžiami inkstai, yra 3 tipų pakitimų:
- Inkstų audinys apaugęs uratų kristalais. Juose teka lengva uždegiminė reakcija.
- Intrarenaliniai šlapimo takai užsikimšę uratų kristalų.
- Šlapimo takuose susidarė šlapimo rūgšties akmenys.
Modifikacijos derinamos įvairiais variantais, todėl klinikinis terminas „podagrinis inkstas“. Akmenys šlapimo takuose gali būti besimptomiai arba turėti šlapimo pūslės akmenligės požymių.
Gydymas
Gydymo tikslas – išvengti podagros priepuolių ir palengvinti ūminį artritą. Išlaikant tinkamą gėrimo režimą, numetus antsvorį, taikant dietinę terapiją, sumažinus vaistų, didinančių hiperurikemiją, pašalinus alkoholį, išvengiama podagros. Gydymas vaistais gali pašalinti uždegimą ir skausmą.
Vanduo sumažina uratų koncentraciją, neleidžia jiems sukristi į kristalus, kurie nusėda audiniuose ir organuose. Be to, tai padeda juos išplauti ir pašalinti iš organizmo. Alkoholis gali turėti diuretikų poveikį. Didelėmis dozėmis jis dehidratuoja organizmą, prisideda prie druskų kristalizacijos, sukelia podagros priepuolius. Be to, sulėtina uratų išsiskyrimą iš organizmo, todėl jie gali nusėsti į sąnarius.
Svorio metimas padeda sumažinti pasikartojančios podagros rizikątraukuliai. Dieta turėtų sumažinti riebalų kiekį ir sumažinti kalorijų kiekį. Dieta derinama su reguliariais aerobiniais pratimais.
Vaistų terapija
Pagrindiniai aspektai, kuriais kontroliuojama podagra, yra gydymas vaistais, kurie malšina skausmą, pašalina uždegimines reakcijas, kontroliuoja sutrikusią medžiagų apykaitą, sukeliančią hiperurikemiją. Anestezija atliekama acetaminofenu (tylenoliu) arba kitais stipresniais analgetikais.
Iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo rekomenduojamas indometacinas. Tiesa, jis netinka alergiškiems aspirinui ir pacientams, turintiems nosies polipų. Kolchicinas tinka podagros priepuoliui malšinti.
Pacientų atsiliepimuose pabrėžiama, kad geriamieji vaistai turi rimtų šalutinių poveikių, susijusių su jų vartojimo dažnumu (kartą per valandą ar dvi valandas, kol skausmas gerokai sumažėja arba atsiranda nepageidaujamų reakcijų).
Kortikosteroidai, galingas priešuždegiminis agentas, palengvina ūminius priepuolius. Siekiant išvengti sunkaus ilgalaikio šalutinio poveikio, jie skiriami trumpais kursais. Jie skiriami pacientams, sergantiems gretutinėmis kepenų ir inkstų ligomis.
Ilgą laiką pacientai vartoja vaistus, mažinančius šlapimo rūgšties koncentraciją kraujyje. Jie prisideda prie sunkių tofuso nuosėdų ištirpinimo, užkerta kelią akmenų susidarymui ir patologijų vystymuisi inkstuose. Jų dėka podagra nepasikartoja. Gydymasšios kategorijos vaistai padidina uratų išsiskyrimą arba mažina jų sintezę iš maisto purinų.
Šie vaistai gali pabloginti podagros priepuolį, todėl jie vartojami jau pasibaigus uždegiminiam procesui. Jei jie buvo gydomi prieš priepuolį, kursas nenutrūksta, tačiau jie bando koreguoti dozę (ypač jam išnykus). Kadangi daugeliui pacientų, kurių šlapimo rūgšties kiekis yra didelis, neatsiranda inkstų akmenų ir jie neserga podagra, vaistai, turintys įtakos uratų kiekiui, yra labai individualūs.
Probenecido ir sulfinpirazono pagalba jie padidina šlapimo rūgšties išsiskyrimą. Šie vaistai netinka žmonėms, sergantiems urolitiaze, gydyti. Jie kartais provokuoja akmenų susidarymą. Geriant daug vandens, kartu su jų suvartojimu, pagreitėja rūgšties patekimas per šlapimo sistemą ir neleidžiama susidaryti konglomeratams.
Alopurinolio dėka užkertamas kelias šlapimo rūgšties sintezei. Jie blokuoja metabolinį purino bazių pavertimą rūgštimis. Jis skiriamas atsargiai dėl šalutinio poveikio rizikos tiems, kurių inkstų funkcija sutrikusi.
Namų gynimo priemonių naudojimas
Namų gydymas padeda sumažinti ūminės podagros simptomus. Uždegęs sąnarys pakeliamas aukštyn, suteikite jam ramybę. Skausmas malšinamas užtepus ledu. Venkite vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra aspirino (jie slopina šlapimo rūgšties išsiskyrimą).
Jos gydomos vaistiniais augalais: erškėtuogėmis ir š altalankiais, bruknėmis irbraškių, kalnų pelenų ir mėlynių, raugerškių ir jonažolių, beržų ir liepų, cikorijų ir kitų žolelių. Jie naudoja homeopatinius vaistus.
Dietinė podagros terapija
Dietos laikymasis užtikrina stabilią remisiją. Idealiu atveju pasiekiamas visiškas purinais praturtinto maisto pašalinimas. Jei absoliuti išimtis neįmanoma, įvedamas maksimalus jų vartojimo apribojimas. Jie stengiasi subalansuoti riebalų kiekį ir daug geria.
Ančiuviai, sardinės, žąsys, vištiena ir bet kokia riebi mėsa, subproduktai, mėsos ekstraktai, ankštiniai augalai ir sausas vynas yra daug purinų. Kai diagnozuojama podagra, pomidorai valgomi saikingai.
Pomidoruose gausu organinių rūgščių. Purinų juose nėra tiek daug, kiek, pavyzdžiui, mėsoje. Todėl mitybos specialistai nedraudžia tiems, kurie serga podagra, valgyti pomidorų. Priešingai, jie mano, kad tokiems pacientams naudingas protingas kiekis pomidorų ir patiekalų iš jų.
