Endogeninė bronchinė astma yra lėtinė kvėpavimo takų patologija, kurios pagrindas yra uždegiminis procesas. Tokio uždegimo priežastis – didelis bronchų jautrumas (hiperreaktyvumas), taip pat įvairios kvėpavimo takų ligos. Išskirtinis endogeninės formos bruožas yra alerginių simptomų nebuvimas, o tai apsunkina gydymą.
Astmos formos
Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ąją redakciją (TLK-10), astma gali būti suskirstyta į kelias iš šių formų:
- Egzogeninė forma (rusų literatūroje dažnai vadinama atopine). Sukelia konkretus išorinis alergenas.
- Endogeninė forma (rusakalbėje literatūroje ji vadinama infekcine-alergine astma). Sukelia vidiniai organizmo dirgikliai (pneumonija, SARS ir kt.).
- Mišri astma. Tai egzogeninių ir endogeninių formų derinys.
- Nenurodyta forma. Astmos forma, kurios priežastis nežinomapasirodymai.
Endogeninės astmos simptomai
Pagrindinis simptomas yra ryškus dusulio priepuolis (uždusimas). Be to, yra keletas požymių, pagal kuriuos galima spręsti apie šios ligos buvimą. Šie ženklai atrodo taip:
- Reguliarus spaudimas krūtinėje.
- Dažnas pasunkėjęs kvėpavimas.
- Dusulys, švokštimas ir kosulys.
Tokie simptomai dažnai pasireiškia naktį, po fizinio krūvio, kai tam tikros medžiagos patenka į kvėpavimo takus. Verta atkreipti dėmesį į būklės palengvėjimą pavartojus bronchus plečiančių vaistų. Išskirtinis endogeninės bronchinės astmos bruožas yra ryškus polinkis į ligos progresavimą. Be to, pacientas turi padidėjusį jautrumą bakterijų gyvybinės veiklos produktams, taip pat pačioms bakterijoms.
Klinikinis uždusimo vaizdas
Yra trys endogeninės bronchinės astmos astmos priepuolio išsivystymo laikotarpiai. Štai jie:
- Pranešėjų laikotarpis. Jį sudaro jo atsiradimo pirmtakų atsiradimas prieš kurį laiką (nuo minučių iki valandų). Tai čiaudulys, nosies užgulimas, gerklės skausmas, odos niežėjimas aplink nosį, smėlio pojūtis akyse. Kartais gali prasidėti kosulys.
- Piko laikotarpis. Tiesą sakant, puolimas. Jam būdingas sausas, varginantis kosulys, sunkumas krūtinėje, uždusimas iškvėpimo metu (sunku „laisvai kvėpuoti“).
- Atvirkštinio vystymosi laikotarpis. Antšiame etape paciento kvėpavimas tampa lengvesnis, pradeda išeiti klampūs skrepliai.
Išskyrus priepuolį, pacientas paprastai jaučiasi gerai. Tačiau toliau vystantis patologijai, paciento būklė pablogėja, o tai gali sukelti plaučių, o vėliau ir širdies nepakankamumą.
Pagalba priepuoliams
Esant nedideliam uždusimo priepuoliui, jis sustabdomas standartinėmis priemonėmis. Taip pat naudojami įvairūs išsiblaškymo būdai, pavyzdžiui, pokalbis su pacientu, garstyčių pleistras ar šilta pėdų vonelė.
Vidutinis ir sunkus priepuolis sustabdomas po oda suleidus adrenalino. Efedrinas gali būti naudojamas tuo pačiu metu.
Sunkaus priepuolio atveju būtina kviesti greitąją pagalbą ir kartu suleisti epinefrino bei gliukokortikosteroidų.
Ligos sunkumas
Ligos sunkumas nustatomas pagal simptomų intensyvumą prieš gydymą. Taip pat vienas iš svarbiausių sunkumo rodiklių yra FEV1– priverstinis oro kiekis per 1 sekundę. Šiandien išskiriami šie sunkumo laipsniai:
- Silpniausia yra astma su lengva epizodine eiga. Šiai formai būdingas retas simptomų pasireiškimas. Taigi, astmos priepuoliai pasitaiko ne dažniau kaip kartą per savaitę, naktimis simptomai vargina ne dažniau kaip kartą per mėnesį, paūmėjimai trumpi, FEV1 siekia 80% sveikų rodiklių.
- Patologija su nesunkia ir nuolatine eiga. Tokiu atveju uždusimas vyksta dažniau nei kartą per savaitę (bet ne kasdien), naktį simptomai pradeda varginti iki 2 kartų per mėnesį, paūmėjimai sukeliamiego ir judėjimo sutrikimai. FEV1taip pat pasiekia 80%.
- Sergant vidutinio sunkumo endogenine astma simptomai pasireiškia kiekvieną dieną ir dažniau nei kartą per savaitę naktimis. FEV1 yra 60–80 % sveikų.
- Galiausiai, kai astma yra sunki, simptomai pasireiškia kiekvieną dieną. Dažniau pasireiškia simptomų paūmėjimai ir naktiniai pasireiškimai, motorinė veikla yra ribota. FEV1, o mažiau nei 60%.
Diagnostika
Norėdami tiksliai diagnozuoti, pirmiausia turite išstudijuoti ligos istoriją. Endogeninė bronchinės astmos forma dažniausiai stebima 30–40 metų žmonėms, kurie jau turi uždegiminių kvėpavimo takų pakitimų ir (arba) ilgą laiką kontaktavo su drėkinamaisiais preparatais.
Yra daugybė astmos diagnozavimo metodų. Tuo pačiu metu reikia turėti omenyje, kad viena analizė nesuteiks išsamaus vaizdo, vienu metu reikia taikyti kelis metodus. Be to, nereikėtų užsiimti savidiagnostika, o geriau tai patikėti profesionalams. Toliau pateikiamas metodų ir astmos rodiklių sąrašas:
- Visas kraujo tyrimas. Aptinka sunkią eozinofiliją.
- Bendra skreplių analizė. Astmos skrepliuose yra Kurschmanno spiralių, Charcot-Leyden kristalų, kreolinių kūnų, taip pat daug eozinofilų ir cilindrinių epitelio ląstelių.
- Biocheminis kraujo tyrimas. Padidėja α- ir lygisβ-globulinai.
- Imunograma. Rodo T-supresorių aktyvumo ir skaičiaus sumažėjimą bei imunoglobino kiekio padidėjimą.
- Plaučių rentgeno nuotrauka. Priepuolio metu ir (arba) ilgai sergant, matomi plaučių (plaučių) emfizemos požymiai. Pradinėse vystymosi stadijose, be priepuolių, pokyčių nepastebima.
- Spirografija. Rodo sumažėjusį gyvybinį pajėgumą ir FEV1.
- Peakflowometry (maksimalaus iškvėpimo srauto matavimas). Tyrimas, atliktas ne tik ligai diagnozuoti, bet ir paciento būklei stebėti. Jis atliekamas du kartus per dieną viso gydymo kurso metu naudojant specialų prietaisą – didžiausio srauto matuoklį.
- Alerginės būklės įvertinimas. Naudojami įvairių tipų tyrimai su įtariamais alergenais. Su endogenine forma jie duoda neigiamą rezultatą.
Gydymas
Ypatingas endogeninės bronchinės astmos gydymo bruožas yra hiposensibilizacijos procedūros nebuvimas, nes nėra ryškaus alergeno.
Gydymo procesą sudaro trys elementai:
- Edukacinė programa. Jį sudaro sergančių ligų prevencijos metodų įsisavinimas ir individuali jų būklės kontrolė naudojant didžiausią srauto matuoklį.
- Tiesioginis gydymas (vaistais ir fizioterapija). Jis suskirstytas į kelis etapus.
- Ligos vystymąsi provokuojančių veiksnių pašalinimas.
Vartoti vaistai
Naudojami endogeninei bronchinei astmai gydytišios narkotikų kategorijos:
- Inhaliuojami gliukokortikosteroidai ("Flutikazonas", "Budezonidas", "Flunisolidas" ir kt.). Vaistai nuo uždegimo.
- Sisteminiai gliukokortikosteroidai („Prednizolonas“, „Deksametazonas“). Hormoniniai vaistai palengvina uždegimą.
- β2 trumpo veikimo agonistai ("Salbutamolis"). Jie sustabdo astmos priepuolius.
- β2 ilgai veikiantys agonistai ("Salmeterolis", "Formoterolis"). Bronchų spazmo malšinimas ir profilaktika.
- Inhaliaciniai M-anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas).
- Metilksantino preparatai („Eufillin“, „Teopek“ir kt.). Atleiskite bronchų spazmą.
Apibūdintos vaistų grupės nuo endogeninės bronchinės astmos (išskyrus 2 ir 6 dalis) vartojamos naudojant specialų inhaliatorių.
Narkotikų vartojimas praktikoje
Inhaliuojamojo budezonido, salbutamolio, salmeterolio ir kitų panašių vaistų vartojimo instrukcijos yra labai panašios, todėl galima pateikti keletą bendrų rekomendacijų.
Taigi, norint sustabdyti artėjantį uždusimo priepuolį, įkvepiama viena ar dvi aerozolio dozės. Norėdami tai padaryti, turite pasukti balioną vožtuvu žemyn ir, suspaudę kandiklį lūpomis, vieną ar du kartus giliai įkvėpkite. Jei per penkias minutes nepagerėja, procedūra kartojama. Kelių vaistų derinius ir paros profilaktinę dozę parenka gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į amžiųpacientą ir ligos sunkumą.
Jei pametėte inhaliuojamojo budezonido ar bet kurio kito vaisto naudojimo instrukciją, ją galima atkurti naudojant atitinkamą paieškos užklausą.
Dėmesio! Jokiu būdu negalima savarankiškai gydytis ir vartoti vaistus ne pagal instrukcijas. Tai gali sukelti šalutinį poveikį (jei dozė viršijama) ir komplikacijų (jei dozė per maža).
Gydymo žingsniai
Astmos gydymo etapai suskirstyti pagal ligos sunkumą, nuo lengviausios iki sunkiausios formos.
1 laipsnis. Atitinka lengvą protarpinę astmą. Taikant tokį gydymo laipsnį, pacientams skiriami vaistai iš trumpo veikimo β2 agonistų grupės ("Orciprenalinas", "Heksaprenalinas", "Salbutamolis"). Vaistai skiriami ir gydymui, ir profilaktikai (pavyzdžiui, prieš fizinę veiklą).
2 veiksmas. Atitinka astmą su lengva ir nuolatine eiga. Skiriami natrio preparatai, tokie kaip Nedocromil arba Cromoglycate. Jei jų poveikio nepakanka, skiriami mažomis dozėmis inhaliaciniai gliukokortikosteroidai, teofilinas ar antileukotrieniniai vaistai. β2-agonistai kartais naudojami astmos priepuoliams palengvinti.
3 veiksmas. Atitinka vidutinio sunkumo ligos eigą. Inhaliaciniai gliukokortikosteroidai jau naudojami vidutinėmis dozėmis. Dažnai derinamas su β2 agonistaisilgai veikiančių, teofilino ar antileukotrieninių vaistų. Be to, priepuoliams malšinti vis dar naudojami β2 agonistai.
4 veiksmas. Atitinka sunkų ligos laipsnį. Vartojamos didelės inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozės, skiriamas ilgas geriamųjų kortikosteroidų kursas.
mankšta ir sportas
Speciali mankštos terapija dažnai naudojama kaip priedas prie standartinių astmos gydymo būdų. Mankštos terapijos naudojimo tikslas – užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi.
Dėmesio! Mankštos terapiją galima atlikti tik ligos remisijos metu, visada su savimi turėdamas inhaliatorių astmatikams!
Pratimų kompleksas atliekamas 10-30 minučių 1-3 kartus per dieną, jį individualiai sudaro gydantis gydytojas.
Sportas taip pat yra priimtinas sergant astma. Tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama disciplinoms, kurios lavina diafragmą ir pečių juostą.
Komplikacijos
Astma dažnai komplikuojasi plaučių emfizema ir antriniu plaučių širdies nepakankamumu.
Nesant laiku gydymo, vadinamasis. astminė būklė. Šią komplikaciją sudaro trys etapai:
- 1 etapas. Vadinamas kaip pradinis kompensavimo etapas. Tiesą sakant, tai yra uždusimo priepuolis, užsitęsęs ilgą laiką (daugiau nei 12 valandų). Šiame etape pacientai nustoja skrepliuoti ir išsivysto atsparumas bronchus plečiantiems (spazminiams) vaistams.
- Scena2. Taip pat žinomas kaip dekompensacijos etapas. Šiame etape pažeidžiama bronchų drenažo funkcija. Dėl to įvyksta pažeidimas – deguonies trūkumas kraujyje ir anglies dioksido perteklius.
- 3 stadija. Hiperkapninės komos stadija. Jam būdingas tolesnis deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas ir anglies dioksido kiekio padidėjimas. Dėl to gali atsirasti sunkūs neuralginiai, hemodinamikos sutrikimai, kai kuriais atvejais galima paciento mirtis.
Prevencija
Bronchinės astmos profilaktikai jie daugiausia imasi kovos su profesiniais pavojais, žalingais įpročiais. Taip pat turite užkirsti kelią kitų plaučių patologijų vystymuisi, visada su savimi turėti inhaliatorių astmatikams ir dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius (ypač nosiaryklėje).
