Smulkintas arba dalinis lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas, kai susidaro trys ar daugiau fragmentų. Tai yra sunkiausias lūžio tipas ir paprastai jį lydi poslinkis. Jo atsiradimo priežastis dažniausiai yra veiksmas išilgai kaulo ašies. Sužalojimas taip pat galimas naudojant statmeną jėgą.
Diagnostika
Smulkinto lūžio diagnozė nustatoma pagal būdingus klinikinius simptomus (nenatūrali galūnės padėtis, krepitas, sutrikęs judrumas ir pan.). Be to, reikia atsižvelgti į rentgeno duomenis.
Gydymas
Priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio galimas konservatyvus arba chirurginis gydymas. Toliau kalbėsime apie tokio lūžio atmainas ir išsiaiškinsime, kaip kiekvienu atveju atliekamas gydymas.
Raktikaulio lūžis su poslinkiu – patologijos aprašymas
Smulkinti (smulkinti) lūžiai šioje srityje dažniausiai pastebimi suaugusiems. ATDaugeliu atvejų kaulo vientisumas pažeidžiamas viduriniame trečdalyje, prieš kurį dėl raumenų traukos fragmentai pasislenka. Pacientai skundžiasi skausmu, riboti judesiai, pažeidimo vietoje nustatoma deformacija, patinimas. Atsižvelgiant į fragmentų poslinkį, pečių juostos sutrumpinimas yra visiškai įmanomas. Nervų pažeidimo atveju nustatomi jutimo sutrikimai. Kai pažeidžiami dideli indai, tikėtinas masinis kraujavimas. Patyrus tokį sužalojimą, palpacija turėtų būti labai švelni ir atsargi, nes spaudžiant kaulą gali išjudėti maži fragmentai ir plyšti arba suspausti nepažeistos kraujagyslės ir nervai.
Kaip patvirtinti poslinkio susmulkinto lūžio diagnozę, skiriama raktikaulio rentgeno nuotrauka. Terapinė taktika tiesiogiai priklauso nuo kaulo fragmento padėties. Nesant komplikacijų, atliekama uždara repozicija, uždedant Delbe žiedus (esant nedideliam poslinkiui), Weinstein arba Sayre tvarsčius. Esant brachialinio rezginio pažeidimui, taip pat fragmentui, kuris aštriu galu nukreiptas į nervus ir kraujagysles, nurodomas chirurginis gydymas raktikaulio osteosintezės būdu su plokštele, kaiščiu ar kaiščiu.
Lūžęs žastikaulis
Kas dar gali būti rankos skeveldros lūžis?
Toks sužalojimas gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Priežastis dažniausiai yra kritimas ant rankos, rečiau – viršutinės galūnės smūgis ar išvertimas. Pažeidus viršutinį trečdalį (lūžo galvos arba peties kaklo dalis), pastebima edema su sąnario deformacija. Judesiai tuo metusmarkiai apribotas. Proksimalinių dalių lūžis, kaip taisyklė, vyksta gana palankiai. Paprastai gerą rezultatą galima pasiekti naudojant konservatyvius metodus (repozicija ir vėlesnė fiksacija). Jei fragmentų lyginti neįmanoma, peties galvos osteosintezė atliekama varžtais arba osteosintezė su plokštele arba mezgimo adatomis.
Kai peties diafizė atskleidžia deformaciją, patinimą, krepitą ir patologinį paslankumą. Galimas radialinio nervo ar arterijos suspaudimas arba pažeidimas. Pažeidus apatines dalis (lūžus tarpkondiliarinei iškilumai), alkūnės sąnarys deformuojasi, patinsta, judesiai negalimi. Diafizės ir apatinės peties dalies lūžimo atveju dažnai kyla sunkumų lyginant fragmentus.
Terapijos taktika parenkama atsižvelgiant į komplikacijas ir rentgeno duomenis. Jei arterija pažeista, skiriama skubi operacija. Kitais atvejais, kaip taisyklė, atliekama repozicija arba taikoma skeleto trauka. Kai negalima palyginti fragmentų, kaulo diafizės osteosintezė atliekama plokštele arba mezgimo adatomis. Chirurginė intervencija nervams atkurti paprastai atliekama ilgą laiką. Nesant įtempimo, parodomas nervinis siūlas, kitu atveju taikoma pažeisto kamieno plastinė operacija.
Dilbio kaulų lūžiai
Tokie sužalojimai gali būti ne sąnarių ir yra viduriniame, apatiniame arba viršutiniame segmento trečdalyje. Tarp intraartikuliarinių yra fragmentinis olekranono ir sijos galvos lūžis kartu su dilbio kaulo išnirimu. Dėl visų aukščiau išvardytų pažeidimųpastebima sąnarių edema ir deformacija. Tuo pačiu metu judesiai yra labai riboti arba visai neįmanomi. Terapijos taktika nustatoma atsižvelgiant į alkūnkaulio elemento radiografiją. Dažnai prireikia operacijos, kai atliekama olecranono osteosintezė su laidais arba varžtais ir, be to, atliekama radialinės galvos rezekcija.
Rankos veleno lūžis yra gana dažna trauma. Jį lydi matoma deformacija, judrumas, edema, galūnės ašies patologija. Išlaikyti fragmentą po perkėlimo po šios traumos dažnai tampa labai sudėtinga užduotimi net ir paprasto skersinio ar įstrižo lūžio atveju, nes dėl raumenų traukos fragmentai vėl pasislenka. Esant fragmentams, užduotis tampa sudėtingesnė, todėl dažnai tenka kreiptis į chirurginį gydymą. Chirurginės intervencijos taktika nustatoma atsižvelgiant į dilbio rentgenografiją. Osteosintezė yra visiškai įmanoma.
Smulkintas sijos lūžis tipinėje srityje taip pat nėra neįprastas. Paprastai stebimas fragmentų poslinkis. Riešo sąnariai deformuoti, edemuoti, judesiai smarkiai apsunkinami. Krepitas nebūdingas. Rentgeno spinduliai atskleidžia lūžį su įvairiu fragmentų skaičiumi. Daugeliu atvejų poslinkis pašalinamas uždaros pozicijos metu, kai kuriais atvejais būtina spindulinio metaepifizės osteosintezė su kaiščiais arba plokštele.
Dubens lūžis
Smulkūs dubens lūžiai susidaro intensyvaus trauminio veiksmo metu (sužeidimai kelyje, griuvimainuo didelio aukščio), dažnai būna kartu su žiedo nutrūkimu ir yra rimta žala, kurią lydi trauminio šoko išsivystymas. Neatmetama priekinio ir užpakalinio pusžiedžio, kryžkaulio šoninės masės ir acetabulumo pažeidimai. Gydytojai tuo pačiu metu atskleidžia ryškų skausmo sindromą. Judesiai labai riboti, be kita ko, negalima pasikliauti kojomis, stebima priverstinė galūnių padėtis, kuri priklauso nuo lūžio tipo. Diagnozė nustatoma remiantis dubens rentgenograma. Paslinkus, atliekama skeleto trauka.
Smulkintas klubo lūžis
Šis sužalojimas įvyksta apatiniame trečdalyje, rečiau – trochanterio srityje. Smulkintas gimdos kaklelio lūžis yra labai retas. Paprastai žalą lydi skausmas, patinimas, deformacija ir skausmingas judrumas. Parama negalima. Su intraartikuliniu pažeidimu nustatoma hemartrozė. Diagnozė patvirtinama šlaunies rentgeno nuotrauka.
Terapija
Lūžių gydymas šiuo atveju dažniau yra konservatyvus, naudojant skeleto trauką. Esant nestabiliems pažeidimams, osteosintezė atliekama lenktomis plokštelėmis arba sraigtais. Diafizės lūžių gydymas gali būti konservatyvus (skeleto traukimas) arba chirurginis. Chirurginė intervencija skiriama pacientams, kai dėl minkštųjų audinių įsiterpimo neįmanoma tinkamai suderinti fragmentų.
Smulkintas blauzdos lūžis
Kojos skeveldros lūžis blauzdos srityje yra dažna trauma,kuri susidaro dėl šuolio iš tam tikro aukščio arba smūgio į blauzdą. Dažnai tai yra kelių eismo įvykių (buferio lūžių) pasekmė. Apatinių dalių sužalojimai dažnai atsiranda, kai susukama galūnė. Viršutinio trečdalio intraartikulinių lūžių fone pastebimas skausmas kartu su hemartroze, dideliu patinimu ir kelio sąnario deformacija. Crepitus gali visiškai nebūti. Tokius lūžius lydi stiprus skausmas, deformacija, galūnės ašies nepakankamumas ir patologinis mobilumas. Deformacija gali atsirasti kartu su stipriu čiurnos sąnario patinimu.
Blauzdos šrapnelių lūžių gydymas dažniau atliekamas chirurginiu būdu. Gydytojai varžtais atlieka blauzdikaulio osteosintezę. Esant diafizės lūžiui, skeleto trauką galima naudoti keturias savaites, o vėliau priežiūra vyksta gipso tinkle. Tačiau dėl sunkumų palyginti didelį fragmentų skaičių ir dėl būtinybės šiandien išvengti kontraktūrų, tokių sužalojimų atveju, vis dažniau naudojami chirurginiai metodai – blauzdikaulio kaulų osteosintezė varžtais arba kaiščiais.
Čiurnos lūžis
Kai lūžta kulkšnis, gydytojai linkę laikytis konservatyvios taktikos. Tuo atveju, jei fragmentų negalima palyginti uždaros pozicijos metu, imamasi osteosintezės su plokštele arba įtempimo kilpa. Kartais atliekama transartikulinė fiksacija laidais.
Lūžęs stuburas
Ar yra stuburo fragmento lūžis?Išsiaiškinkime.
Šis sužalojimas yra labai retas (tik dvylika procentų atvejų) ir yra vienas sunkiausių lūžių. Patologija gavo savo pavadinimą dėl to, kad nuo slankstelių nulūžta kaulų skeveldros, kurios gali sužaloti nugaros smegenis, nervus ar kraujagysles. Šio lūžio variantas yra sprogstamasis tipas. Jai būdinga dviejų ar daugiau fragmentų (dažniau penkių ar daugiau) buvimas.
Kaip terapijos dalis, atliekamas konservatyvus gydymas. Pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai „Ketanov“arba „Ketalong“. Iki šešių mėnesių ant pažeistos stuburo vietos uždedamas specialus korsetas arba tvarstis.
Pėdos ir kulno lūžiai – išsamus aprašymas
Su fragmentiniu kulno lūžiu, kaip ir ankstesniais atvejais, susidaro fragmentai. Gydymas reikalingas konservatyviai. Tačiau be to, su tokiais sužalojimais, paprastai sužalotam pirštui taikoma skeleto trauka. Siekiant pašalinti kulno sužalojimą, atliekama chirurginė intervencija atviros pozicijos ir osteosintezės su kaiščiu forma. Susmulkintas piršto lūžis užgyja greičiau.
komplikacija
Pacientams, patyrusiems tokius lūžius, ypač su daugybinėmis ir kombinuotomis traumomis, esant atviriems dubens kaulų ar šlaunų pažeidimams, gali atsirasti riebalų embolija kartu su traumine toksikoze, anemija. Senyvų pacientų lūžiai labai dažnai komplikuojasi plaučių uždegimu, o sergančių alkoholizmu – ūmūspsichozė.
Esant atviriems lūžiams (ypač esant dideliems audinių pažeidimams), kartu su osteomielitu galima supūliuoti žaizdą. Vėlyvosios komplikacijos yra uždelstas kaulų susiliejimas ir netikro sąnario susidarymas. Be to, galimas netinkamas susiliejimas kartu su kontraktūra, potraumine artroze, edema ir kt.
Todėl, gavus tokio pobūdžio traumą, nepriklausomai nuo jos vietos ploto, gydymą reikia vertinti rimtai ir laikytis visų gydytojų rekomendacijų, nes kitaip galimos nepalankios komplikacijos.
