Suaugusiųjų ir vaikų smegenų sukrėtimas yra sužalojimas, kurį sukelia smegenų smūgis į vidinę kaukolės pusę. Dėl to pažeidžiamos smegenų funkcijos, kurios nekelia grėsmės žmogaus gyvybei. Ši liga susijusi su lengvo tipo trauminiu smegenų pažeidimu.
Ligos ypatybės
Smegenų sukrėtimo metu ištempiami nervinių ląstelių procesai, nepažeidžiamos kraujagyslės. Liga diagnozuojama 80% visų galvos smegenų traumų atvejų. Kaip liga progresuoja, patikimai nenustatyta. Ekspertai yra visiškai tikri, kad smegenų ląstelės retai patiria didelę žalą, smegenų struktūra nekinta, tačiau sutrinka organo funkcionalumas. Koks veiksnys sukelia pažeidimus, paaiškėja.
Šiandien yra keletas versijų, kas nutinka dėl traumos:
- Neuroninių jungčių pažeidimas.
- Smegenų audinio molekulių sutrikimas.
- Trumpalaikis kraujagyslių spazmas.
- Smegenų struktūrų jungčių pažeidimas.
- Keičiasi paracerebrinio skysčio cheminė sudėtis.
Statistikos duomenimis, daugiau nei 400 000 Rusijos piliečių kasmet patenka į ligoninę dėl smegenų sukrėtimo. Maždaug pusė visų atvejų yra sužalojimai buityje. Vaikai ir paaugliai nuo 8 iki 18 metų yra labiausiai jautrūs tokio tipo sužalojimams.
Smegenų sukrėtimo gydymas trunka nuo 1 iki 2 savaičių, jei laiku imamasi medicininių priemonių. Negydant atsiranda komplikacijų, pavyzdžiui, momentinės mirties tikimybė padidėja 7 kartus, alkoholizmo rizika padidėja 2 kartus.
Ankstyvos diagnozės kraštutinumai
Nustatyti diagnozę, ypač pirmajame etape, sunku. Dažnai yra pervertinamas sužalojimo sunkumas (per didelė diagnozė) arba nepakankamai įvertinamas sužalojimo pavojus (nepakankama diagnozė).
Per didelė diagnozė dažnai yra paciento įtarumo, sindromų modeliavimo rezultatas, kai gydymo įstaigos personale nėra specialisto – neuropatologo, diagnostikos priemonių, objektyvių paciento tyrimo kriterijų.
Nediagnozuojama, kai pacientas dėl visiškai skirtingų priežasčių hospitalizuojamas skyriuose, nesusijusiuose su neurotrauma. Be to, kai kurie pacientai į kliniką patenka būdami netinkamai apsvaigę nuo alkoholio ir negali išaiškinti savo būklės. Remiantis statistika, klaidinga smegenų sukrėtimo diagnozė yra maždaug pusė visų atvejų.
Diagnozės sunkumai kyla dėl to, kad sužalojimas yra difuzinischarakterio, struktūrinių pakitimų nepastebima, audiniai išlaiko vientisumą. Tarpneuroniniai ryšiai nutrūksta ląstelėse, molekulėse ir yra laikini.
Priežastys
Smegenų sukrėtimą visada sukelia trauma, ir norint jį gauti, nereikia daužyti galvos. Užtenka paslysti ir nukristi, krintant galva neliečiant žemės ar kokių nors daiktų, kad sąmonė aptemtų. Pacientas dažnai neprisimena, kas atsitiko ir kur įvyko kritimas. Ši situacija žiemą nutinka daug kartų.
Intrakranijiniai sužalojimai ne mažiau dažni staigiai užvedus ir stabdant automobilį, avarijos metu. Kovynės yra dažniausia smegenų pažeidimo priežastis, kai priešininkai susižaloja vienas kitą kumščiais ar naudodami papildomus ginklus. Profesinės, buitinės, sportinės traumos nėra neįprastos. Paauglystėje ypač didelė tikimybė gauti smegenų sukrėtimą.
Norint susižaloti galvą, vaikas neprivalo dalyvauti muštynėse, kartais užtenka nek altų peštynių, kurių metu mokinys gauna nedidelį smūgį į galvą vadovėliu arba nuslysta nuo laiptų turėklų, po kurio sekė nesėkmingas nusileidimas. Dažniausiai išdaigos apsieina be pasekmių, tačiau tėvai turi atkreipti dėmesį į vaiko būklę ir, esant menkiausiam nuokrypiui (galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas, atminties sutrikimai ir pan.), kreiptis į neurologą.
Smegenų sukrėtimo simptomai
Tik specialistas gali visiškai tiksliai nustatyti smegenų sukrėtimą. ženklaiatsiranda palaipsniui, kai tolstame nuo TBI gavimo fakto.
Simptomai iškart po sužalojimo:
- Stuporas – sumišimas, įtempimas ir įtampa kūno raumenyse. Šiuo metu emocijos ir motorinė veikla yra slopinami dėl nervinių impulsų nesėkmės.
- Sąmonės netekimas – nereaguojama į jokius dirgiklius, procesas trunka nuo kelių sekundžių iki valandų. Reakcija atsiranda dėl deguonies trūkumo, atsirandančio dėl kraujotakos sutrikimų.
- Vėmimas – vienkartinis arba daugkartinis (vestibulinio aparato pažeidimai).
- Pykinimas yra pailgųjų smegenų, kuriose yra vėmimo centras, sudirginimo pasekmė.
- Svaigulys yra vestibulinio aparato reakcijų pažeidimas.
- Širdies nepakankamumas – plakimo pagreitėjimas / sulėtėjimas (padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenėlių ir klajoklio nervo suspaudimas).
- Staigus veido spalvos pokytis blyškumas / paraudimas – autonominės nervų sistemos sutrikimai.
- Galvos skausmas sužalojimo vietoje, toliau plintantis – galvos smegenų žievės receptorių sudirginimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
- Triukšmas, spengimas ar šnypštimas ausyse – padidėjęs intrakranijinis slėgis, klausos aparato veikimo sutrikimai ir dirginimas.
- Skausmas judant akis yra padidėjusio intrakranijinio slėgio pasekmė.
- Judesių koordinacijos sutrikimas – vestibiuliarinio aparato veikimo ir nervinių impulsų perdavimo sutrikimai.
- Prakaitavimas yra per didelis simpatinės nervų sistemos sužadinimas.
Smegenų sukrėtimo požymiaismegenys praėjus kelioms valandoms po TBI:
- Simetrinis vyzdžių susiaurėjimas / išsiplėtimas – patikrintas specialisto. Neteisingai reaguojant į daugybę tyrimų, ANS gedimas diagnozuojamas dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio.
- Akių drebėjimas žiūrint į šalį rodo vestibiuliarinio aparato, vidinės ausies, smegenėlių pažeidimą.
- Asimetriniai sausgyslių refleksai (smūgis plaktuku į kojų ar rankų sąnarį turi rodyti tą patį lenkimo atsaką dešinėje ir kairėje kūno pusėje).
Nuotoliniai smegenų sukrėtimo požymiai (po kelių dienų):
- Fotofobija, skausminga reakcija į garsus – nervų sistemos veiklos sutrikimų pasekmė. Įprastas šviesos ir garsų intensyvumas suvokiamas hipertrofuotai.
- Dirglumas, nervingumas, depresija – simptomai pasireiškia dėl smegenų žievės nervų galūnių jungčių sutrikimo.
- Miego sutrikimai – atsirandantys dėl streso ir sutrikusios kraujotakos smegenyse.
- Atminties praradimas – dėl streso įvykiai prieš ir po trauminės situacijos nebuvo įrašyti į ilgalaikę atmintį.
- Išsiblaškęs dėmesys – nesugebėjimas susikaupti atsiranda dėl sutrikusių smegenų žievės ir požievės ryšių.
Laipsniai
Smegenų sukrėtimo gydymas grindžiamas sužalojimų diagnoze ir klasifikavimu. Šiuolaikinėje medicinoje kai kurie ekspertai mano, kad bet kokia galvos trauma gali sukelti nenuspėjamų pasekmių irligos skirstymas pagal sunkumą nėra prasmės.
Antra dalis gydytojų įsitikinę, kad pacientai patiria įvairių traumų – kažkas šiek tiek laiko praleidžia ligoninės lovoje su pykinimu ir galvos skausmais, o kai kurie pacientai ilgam praranda sąmonę, keletą mėnesių jaučiasi nepatenkinami. Dėl komplikacijų ir ligos eigos skirtumo buvo priimta sužalojimo sunkumo vertinimo sistema.
Smegenų sukrėtimo laipsniai:
- Lengvas (I laipsnis) – skiriamas pacientui nesant sąmonės, atminties praradimo. Pirmieji TBI simptomai trunka ne ilgiau kaip 15 minučių (letargija, galvos skausmas, vėmimas ir pykinimas).
- Vidutinis (II laipsnis) – trumpalaikė amnezija be sąmonės praradimo. Pirminiai simptomai išlieka iki kelių valandų (pykinimas, vėmimas, staigūs veido pokyčiai, pulso sutrikimai, galvos skausmas, reakcijų slopinimas).
- Sunkus (III laipsnis) – skiriamas netekus sąmonės iki 6 valandų su lydinčiais pirminiais simptomais (bet kokiais).
Diagnostika
Ką daryti su smegenų sukrėtimu? Pirmiausia taisykite simptomus, jei pats nukentėjusysis to padaryti negali, tai daro artimi žmonės arba tie, kuriais jis gali pasikliauti. Jei yra bent vienas požymis, reikėtų kreiptis į traumatologą ar neurologą (geriausia). Diagnozuodamas ligą specialistas atsižvelgia į daugybę kriterijų ir gali atskirti smegenų sukrėtimą nuo kitų smegenų patologijų.
Būsenos balas:
- Rentgeno diagnostika parodo kaukolės vientisumą.
- Smegenys nepažeistos (nėra hematomų, kraujavimų).
- Smegenų skystis nepakitęs.
- MRT nuskaitymas neparodė jokio pažeidimo (pilkosios ir b altosios medžiagos tankis normalus, smegenų audinys nepažeistas, patinimas progresuojantis).
- Pacientui pasireiškia retrogradinė amnezija, kuri rodo smegenų sukrėtimą. Simptomai: neatsimena įvykių, įvykusių prieš prasidedant trauminiam įvykiui.
- Sumišimas, pacientas yra mieguistas arba hiperaktyvus.
- Buvo sąmonės netekimas nuo kelių sekundžių iki pusvalandžio, o pacientas apie tai nieko nežino.
- Atsiranda ANS pažeidimai – spaudimo, pulso šuoliai, veido spalvos pasikeitimas.
- Neurologinės apraiškos – asimetriškas burnos kampučių išsidėstymas su normalia veido išraiška ir su šypsena (šypsena), yra odos refleksų pažeidimas.
- Gurevičiaus testas – pacientas praranda pusiausvyrą ir krenta ant nugaros, kai žiūri aukštyn arba į priekį žiūri žemyn.
- Rombergo simptomas – pacientas užsimerkia ir atsistoja tiesiai ištiestomis rankomis priešais save. Simptomai rodo smegenų sukrėtimą: dreba pirštai, vokai, itin sunku išlaikyti pusiausvyrą, pacientas linkęs kristi.
- Gausus prakaitas per delnus ir pėdas.
- Horizontalus akies obuolio trūkčiojimas.
- Delno-smakro refleksas – pacientas glosto delną nykščio srityje panašiai kaip glostymas. Refleksiniai trūkčiojimai smegenų sukrėtimo metusmakras. Refleksas ypač ryškus praėjus 3 dienoms po traumos ir galimas iki 14 dienų po TBI.
Gydytojas gali paskirti diagnostiką, naudodamas papildomus metodus: EEG, KT, ECHO, galvos kraujagyslių doplerografiją, smegenų skysčio punkciją.
Vaikystės trauma
Vaikų smegenų sukrėtimas pasireiškia taip pat, kaip ir suaugusiems, tačiau jaunas organizmas su šia problema susidoroja greičiau. Dažniausiai ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai susižaloję nepraranda sąmonės. Simptomai pasireiškia pakitus veido ir odos spalvai, atsiranda tachikardija, padažnėjęs kvėpavimas, galvos skausmas, susikaupęs pažeidimo vietoje. Ūminės fazės laikotarpis neviršija 10 dienų.
Smegenų sukrėtimas vaikams iki vienerių metų pasireiškia regurgitacija, kartais vėmimu maitinimo metu. Likusį laiką gali pasireikšti nerimas, miego trūkumas, verksmas keičiant kūno ar galvos padėtį. Kartais fontanelio dydis padidėja. Dėl prasto smegenų išsivystymo liga tokiame amžiuje apsieina be pasekmių ir nereikalauja daug terapijos pastangų.
Vaikų smegenų sukrėtimo gydymas atliekamas pagal tą pačią schemą kaip ir suaugusiems. Skiriamas gydymas vaistais (nootropiniai, raminamieji, antihistamininiai vaistai, vitaminų kompleksai ir kt.). Pacientui skiriamas poilsis sveikimo laikotarpiu.
Sužalojimo pasekmės
Medikų pastebėjimais, ne daugiau kaip 3–5% pacientų, patyrusių smegenų sukrėtimą, po traumos turi ilgalaikių komplikacijų. Pasekmių atsiradimo pagrindas yra jau esamos nervų sistemos patologijos, taip pat gydytojo rekomendacijų nesilaikymas. Komplikacijos skirstomos į dvi grupes – ankstyvosios ir vėlyvosios organizmo reakcijos.
Kokios yra smegenų sukrėtimo pasekmės praėjus kelioms dienoms po TBI gavimo:
- 10 dienų po traumos ląstelės toliau irsta, palaipsniui didėja audinių patinimas.
- Potrauminė epilepsija gali išsivystyti per 24 valandas.
- Encefalitas, meningitas yra itin reta apraiška, kurią sukelia pūlingas arba serozinis smegenų uždegimas.
- Potrauminis sindromas – galvos skausmai, depresija, nemiga, fotofobija ir kt.
Atidėtas poveikis (1–30 metų):
- Emocinis nestabilumas – hiperaktyvumo, depresijos, agresyvumo priepuoliai be aiškios priežasties.
- VSD - širdies susitraukimų sutrikimai, kraujotakos stoka.
- Intelekto sutrikimai – sutrinka atmintis ir susikaupimas, kinta mąstymas ir reakcija į įvykius. Žmogus gali visiškai pasikeisti arba susirgti demencija.
- Galvos skausmai yra galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, pakitimų kaklo kraujagyslėse pasekmė.
- Vestibulopatija – vestibulinio aparato veikimo pokyčiai dėl traumos.
Ką daryti smegenų sukrėtimo ir jo pasekmių atveju? Kreipkitės į specialistą ir neeikvokite jėgų savęs gydymui. Pacientai dažnai praneša apie komplikacijaspo traumos, kaip pasaulėžiūros problemą, ir jie kreipiasi patarimo į psichoterapeutą, bet tokiu atveju rezultato nebus. Norint atmesti fiziologines priežastis, verta atlikti neurologo diagnozę ir, gavus šio specialisto sprendimą, nuspręsti, ar būtina kreiptis į kitus gydytojus.
Terapija
Pirmoji pagalba smegenų sukrėtimo atveju teikiama skubios pagalbos skyriuje. Kitas etapas – hospitalizavimas specializuotuose ligoninės skyriuose (neurologijos, neurochirurgijos). Pirmąsias 3-5 dienas pacientui rekomenduojamas griežtas lovos režimas ir medikamentinis gydymas. Per šį laikotarpį gydytojas stebi paciento būklę. Terapijos tikslas – išvesti pacientą iš streso, pagerinti smegenų veiklą ir sumažinti skausmą.
Narkotikų grupės ir vaistai nuo smegenų sukrėtimo:
- Skausmą malšinantys vaistai – Pentalgin, Sedalgin, Analgin ir kt.
- Raminanti žolelė – valerijono, motininės žolės, bijūnų ir kt. tinktūra
- Trankviliantai – Fenazepamas, Elenium ir kt.
- Nuo galvos svaigimo – „Microzer“, „Betaserk“, „Bellaspon“ir kt.
- Nuo nemigos – Reladormas, fenobarbitalis ir kt.
- Stabilizuojantys – vitaminų-mineralų kompleksai.
- Kraujo apytakos normalizavimas – vazotropiniai ir nootropiniai vaistai.
- Gerinti tonusą – žolelių tonikai (eleuterokokai, ženšenis), vaistai ("Saparal", "Pantokrin").
Ką gerti esant smegenų sukrėtimui – skiria gydytojas, savigyda galipadaryti nepataisomą žalą. Būklės stabilizavimas įvyksta 7-10 dieną po TBI. Esant normaliems rodikliams, specialistas išrašo pacientą iš ligoninės. Priklausomai nuo organizmo reakcijų, gydymas tęsiamas 1–3 mėnesius. Esant vienodam žalos laipsniui, du žmonės atsigavimo fazę išgyvena skirtingu laiku. Pacientą metus turi stebėti terapeutas ir neurologas. Profilaktiškai apsilankyti pas gydytoją rekomenduojama kartą per tris mėnesius.
Po iškrovimo
Žmonėms, kuriems diagnozuotas smegenų sukrėtimas, reikia skirti daugiau dėmesio ir laikytis tam tikrų elgesio taisyklių. Gydymas namuose pirmajame etape galimas tik esant nedideliam TBI laipsniui. Specialistas pateiks rekomendacijas, kurių reikia griežtai laikytis. Ne mažiau svarbus ir paciento buvimo namuose laikotarpis po išrašymo iš ligoninės.
Rekomenduojama vengti stresinių situacijų, vartoti vaistus pagal gydytojo paskirtą schemą, laikytis miego ir poilsio režimo. Mityba turi būti subalansuota, papildyta vitaminais ir mineralais. A, E, B grupės vitaminai, folio rūgštis suteikia daug naudos. Jie skatina smegenų ląstelių atsinaujinimą.
Taip pat svarbu vartoti vitaminą C, jis skirtas hemoragijų profilaktikai, greitam traumų ir žaizdų gijimui, imuniteto didinimui ir bendrai savijautai po smegenų sukrėtimo. Gydymas namuose apima daugybę apribojimų - arbatos, kavos, alkoholio, sunkaus riebaus maisto, maisto ir patiekalų sukonservantai ir dirbtiniai dažikliai, pusgaminiai neįtraukiami.
Trauminį galvos smegenų pažeidimą patyrusiam pacientui, norint nustatyti ligą, svarbu atlikti išsamią diagnozę. Dažnai smegenų sukrėtimas tyrimo metu atskleidžia sunkesnę patologiją.
