Tuberkuliozės sukėlėjas yra Kocho bacila. Patekęs į kūną, jis kurį laiką gali likti neaktyvus. Tuo pačiu metu pasireiškia nespecifiniai simptomai kaip padidėjęs nuovargis ir silpnumas. Dažnai jie priskiriami pervargimui ir nekreipia į juos deramo dėmesio. Moterys apie ligą sužino, kai atsiranda pirmieji pastojimo sunkumai. Taip pasireiškia gimdos tuberkuliozė. Pirmieji ligos požymiai ir simptomai bus aptarti šiandieniniame straipsnyje.
Medicinos pažyma
Gimdos tuberkuliozė yra infekcinė liga. Tai daugiausia pažeidžia gleivinę ir miometriumą. Retais atvejais patologinis procesas tęsiasi iki gimdos kaklelio. Jis turi keletą srauto formų: poūmį, ūminį ir lėtinį. Visuotinai pripažįstama, kad nevaisingumas laikomas privaloma ligos pasekme. pavojingasliga vaisiui. Dėl sąaugų organas keičia formą, o tai gali išprovokuoti vaiko vystymosi gimdoje sustojimą.
Patologijos klasifikacija
Pagal eigos pobūdį gimdos tuberkuliozė gali būti poūminė, ūminė ir lėtinė. Ūminė ligos forma nustatoma itin retai ir, kaip taisyklė, pridedant antrinės infekcijos. 15-17% atvejų stebima poūmė tuberkuliozė, kai uždegiminis procesas nėra toks aktyvus. Dažniausiai pasitaiko lėtinis ligos variantas.
Taip pat išskirkite skirtingą Kocho lazdelių aktyvumą lytiniuose organuose. Pavyzdžiui, pirmuosius 2 metus bakterija yra aktyviausia. Remisijos fazė gali trukti nuo 2 iki 4 metų, po to atsiranda neaktyvi forma. Paskutinis etapas taip pat vadinamas ligos pasekmė. Jei per pirmuosius 4 metus nuo užsikrėtimo momento gimdos tuberkuliozės požymiai tampa ryškesni, tada yra paūmėjimas. Kai toks reiškinys diagnozuojamas po pirmųjų 4 metų, kalbame apie atkrytį.
Atskirai reikia atsižvelgti į klasifikaciją pagal patologinio proceso lokalizaciją. Gimdos priedų tuberkuliozė pasireiškia 70% atvejų. Taip yra dėl to, kad kiaušintakiai maitinasi iš dviejų arterijų – gimdos ir kiaušidžių. Jie savo ruožtu turi platų tinklą. Kraujo tekėjimas tokiuose kraujagyslėse yra pakankamai lėtas, todėl Kocho lazdelė gali nusėsti audiniuose, maitinamuose mažo skersmens arterijų.
Gimdos kūno tuberkuliozė registruojama 20 proc. Liga gali paveikti tik organo vidinio apvalkalo sritį, visąendometriumą ir netgi išplito į raumenų membraną. Kitų struktūrų (gimdos kaklelio, kiaušidžių, makšties) uždegimas yra retas.
Priklausomai nuo patologinių židinių histologinio vaizdo, liga gali būti:
- Lėtinis su produktyviais pokyčiais. Elementai uždegimo židinyje nuolat auga ir dalijasi. Todėl ant gleivinės atsiranda būdingų gumbų ar lupomų.
- Poūmis. Ląstelės ne tik aktyviai dalijasi, bet ir išskiria uždegiminį skystį – eksudatą.
- Caseous. Negyvas audinys atrodo kaip b alta varškės masė.
- Baigta. Uždegimo židiniai yra impregnuoti kalcio druskomis ir yra savaime ribojami kapsulės.
Ligos formos nustatymas padeda pasirinkti terapiją ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
Pagrindinės priežastys
Tuberkuliozė yra antrinė patologija. Bakterijos į gimdą patenka iš kitų židinių, kurie gali būti plaučiai ir žarnos. Kaip užsikrečiama gimdos tuberkulioze? Kocho lazdelė sklinda oru. Daugelis žmonių turi imunitetą, bet 10 % pasaulio gyventojų išgyvena nuo infekcijos.
Gimda yra komplikacijų ir patologinio proceso atnaujinimo laukas. Iš pradžių Kocho lazda nerodo aktyvumo dėl padidėjusio imuninės, endokrininės ir širdies sistemų darbo. Tačiau nusilpęs imunitetas per kraują ir limfą greitai plinta visame kūne.
Tarp rizikos veiksnių gydytojai nustato šias sąlygas:
- lėtinės ligos;
- chirurginės intervencijos į reprodukcinės sistemos organus;
- funkciniai sutrikimai;
- dažnas stresas;
- hormoniniai pokyčiai.
Sujungus kelis veiksnius, tikimybė susirgti liga padidėja kelis kartus.
Bendras klinikinis vaizdas
Daugeliu atvejų nėra ryškių gimdos tuberkuliozės simptomų. Moteris gali skųstis bendru silpnumu, karščiavimu iki subfebrilo lygio, gausiu prakaitavimu. Esant reikšmingiems gimdos gleivinės pakitimams, atsiranda amenorėja. Tai būklė, kai menstruacijų nėra.
Tuberkuliozei būdingas užsitęsęs ir aciklinis kraujavimas iš gimdos. Nevaisingumas dažniausiai išsivysto po pirmojo gimdymo ar kito aborto. Tačiau tai yra pirminė. Pagrindinė jo priežastis – kiaušintakių obstrukcija.
Esant pažengusiai ligos formai, pastebima gimdos ertmės deformacija sąaugų, sinekijos ar fibrozės fone. Organas gali prisipildyti suragėjusių neoplazmų.
Gimdos tuberkuliozės simptomų sunkumas priklauso nuo bendros moters sveikatos, išorinių veiksnių ir ligos stadijos. Iš viso jų yra trys: poūmis, ūminis ir lėtinis. Kiekvienas iš jų bus išsamiau aptartas toliau.
Ūminė liga
Patologija pasireiškia stipriu skausmu apatinėje pilvo dalyje. Be to, pakyla temperatūra ir atsiranda silpnumas.
Skausmo sindromas, kaigimdos tuberkuliozė gali būti tokia sunki, kad gydytojai ne visada iš karto nustato teisingą diagnozę. Dažniausiai įtariamas apendicitas, negimdinis nėštumas ar kiaušidžių apopleksija, skiriama operacija. Jei chirurginės intervencijos metu nustatomas gimdos dalių atmirimas, jos pašalinamos ir siunčiamos histologiniam tyrimui. Priešingu atveju tuberkuliozė gali būti nediagnozuota ilgą laiką.
Poūmis ligos variantas
Pirmieji poūminės gimdos tuberkuliozės simptomai pasireiškia kaip skausmas virš gaktos. Tai susiję su uždegiminiais procesais. Be to, dėl daugybės sąaugų ir randų pasidaro sunku susitraukti žarnynui ir kitiems mažojo dubens organams.
Temperatūra paprastai palaikoma esant subfebrilo vertėms arba normos ribose. Bendras silpnumas ir apetito praradimas nerimauja moteriai. Tačiau daugelis šių pirmųjų gimdos tuberkuliozės požymių ir simptomų tiesiog nepastebi, todėl nesikreipia į gydytoją.
Lėtinis procesas
Lėtinėje ligos eigoje moteriai dažniausiai niekas nerūpi. Nedidelis nuovargis ir karščiavimas siejami su dažnu stresu ir įtemptu gyvenimo ritmu. Tik nesėkmingi bandymai pastoti gali paskatinti jus apsilankyti pas gydytoją ir atlikti tyrimą. Paprastai prieš problemą įvyksta keli abortai ar net gimdymas.
Nevaisingumo patogenezė gana paprasta. Dėl vietinės kraujotakos ypatumų Kocho lazdelė pirmiausia patenka į kiaušintakius, provokuodama uždegimą. Tai sukelia kiaušintakių susiaurėjimą. Dėl to kiaušialąstėgali patekti į gimdos ertmę ir prisitvirtinti. Nėštumas taip pat neįvyksta, jei liga prisidėjo prie dalinės ar visiškos infekcijos, šios ertmės randų atsiradimo.
Gimdos kaklelio tuberkuliozė laikoma organų kūno uždegimo komplikacija. Liga dažniausiai vystosi vyresnio amžiaus moterims. Jis neturi specifinių simptomų, bet diagnozuojamas kolposkopijos metu.
Diagnostikos metodai
Dignozuoti šią ligą labai sunku, nes gyventojai mažai žino apie pirmuosius moterų gimdos tuberkuliozės požymius ir simptomus. Be to, jis retai aptinkamas naudojant standartines makšties kultūras.
Įtarti negalavimą galima tik ilgai stebint pacientės sveikatą, ištyrus jos istoriją ir kontaktus. Taip pat padeda šie instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai:
- apžiūra ant ginekologinės kėdės;
- Plaučių rentgeno arba KT;
- tuberkulino testas;
- histerosalpingografija;
- endometriumo diagnostinė kiuretažas;
- laparoskopija.
Gavus išsamaus tyrimo rezultatus, gali prireikti TB specialisto konsultacijos.
Konservatyvioji terapija
Gimdos tuberkuliozė gydoma specializuotoje ambulatorijoje. Tai gana klastinga liga. Kocho lazdelė atlaiko daugelio vaistų poveikį. Todėl jai naikinti pasirenkama kompleksinė terapija.vienu metu vartojant kelis vaistus. Paprastai pirmenybė teikiama "Izoniazidui", "Streptomicinui", "Rifampicinui" ir "Etambutoliui". Jei išvardyti vaistai neveiksmingi, skiriami naujos kartos vaistai (Kanamicinas, Ofloksacinas, Amikacinas).
Chemoterapija atliekama naudojant mažiausiai tris įvardintus vaistus. Jo trukmė gali svyruoti nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Viskas priklauso nuo patologijos sunkumo, gretutinių sveikatos problemų ir imuninės sistemos būklės.
Atsižvelgiant į neigiamą chemoterapijos poveikį kepenims, papildomai skiriami hepatoprotektoriai ir vitaminų kompleksai. Esant menstruacijų sutrikimams, gali prireikti hormoninių vaistų pagalbos. Siekiant pašalinti sukibimus ir randus, kurie susidaro tuberkuliozės fone gimdoje ir kiaušidėse, skiriami absorbuojami vaistai.
Tęstinės terapijos rezultatams įtvirtinti praverčia SPA atostogos, kai, atsižvelgdami į pirminę diagnozę, specialistai parenka kineziterapijos kompleksą.
Chirurgija
Jei konservatyvus gydymas neduoda norimo rezultato, gimdos ertmėje atsiranda kazeozinių vietų ar pūlingų darinių, sąaugų, nurodoma chirurginė intervencija. Operaciją galima atlikti dviem būdais:
- visiška histerektomija;
- pažeistos vietos ekscizija išsaugant organą.
Operacijos technologija taip pat gali skirtis. Kiekvienu atveju gydytojas nustato tūrįintervencija. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje naudojamos šios patologijos pašalinimo galimybės:
- Akloji operacija. Jos pagalba kreipiamasi esant dideliam organo pažeidimui, kai reikalinga gera apžvalga norint nustatyti patologines sritis. Atliekama taikant bendrąją nejautrą.
- Laparoskopija. Tai minimaliai invazinė technika, kurios metu gydytojas pažeistoje vietoje atlieka keletą punkcijų. Per juos jis pristato įrankius vėlesnėms manipuliacijoms ir vaizdo zondą. Vaizdas iš pastarojo nuolat tiekiamas į kompiuterio monitorių. Taigi gydytojas gali nuolat stebėti savo darbą. Iškirpus patologines vietas, punkcijose uždedami sterilūs tvarsčiai. Atsigavimas po laparoskopijos greitas, o komplikacijų rizika minimali.
- Endoskopinė intervencija. Tai reiškia, kad reikia naudoti histeroskopą su kamera. Procedūra atliekama esant nedideliems endometriumo pažeidimams, siekiant diagnostinio kuretažo ar kraujavimo sustabdymo.
Gimdos ertmės pašalinimas taip pat gali būti visiškas arba dalinis. Jei moteris dar negimdė ir planuoja nėštumą ateityje, gydytojas stengiasi išsaugoti reprodukcinį organą.
Galimos komplikacijos
Laiku negydoma gimdos tuberkuliozė dažnai sukelia komplikacijų. Tarp jų dažniausiai yra šie:
- kraujavimas;
- infekcijos plitimas į gretimus organus;
- pūlinių susidarymas krūtinės ertmėje;
- fistulių ir sąaugų susidarymas;
- ligos perėjimas į lytinių organų tuberkuliozę.
Tuberkuliozės gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas. Tačiau visiškas atsigavimas ne visada įvyksta. Dažnai Kocho lazdelė yra nejautri paskirtiems antibiotikams. Dėl to reprodukciniai organai visiškai praranda gebėjimą pagimdyti vaikus.
Esant tokioms komplikacijoms, tik nedaugelis gali išbandyti mamos vaidmenį. Todėl įtarus gimdos tuberkuliozę reikėtų kreiptis į gydytoją. Įtarinėjimas dažnai tiesiogine prasme gali išgelbėti moters gyvybę.
Tuberkuliozė dažnai pasireiškia per vėlai. Todėl gydytojai pataria kasmet atlikti fluorografiją ir profilaktiniais tikslais apsilankyti pas ginekologą.
Prevencijos metodai
Norėdami išvengti gimdos tuberkuliozės, turėtumėte vengti kontakto su sergančiais žmonėmis, nenaudoti jų asmeninių higienos priemonių. Be to, prevenciniais tikslais gydytojai pataria laikytis šių rekomendacijų:
- Tinkamai ir pilnavertiškai maitinkitės, vartokite vitaminų kompleksus.
- Būtina laikytis darbo ir poilsio režimo. Aštuonios valandos dienos miego yra naudinga.
- Laiku gydykite kvėpavimo takų ligas, kasmet pasiskiepykite nuo gripo.
- Svarbu išlaikyti aukštą imuniteto lygį. Šiuo tikslu būtina grūdinti kūną ir atsisakyti žalingų įpročių.
- Kad išvengtumėte lėtinių ginekologinių ligų, kurios sukuria palankią aplinką patogeninei florai daugintis, turite kasmet lankytis pas ginekologą.
- Tėvai turėtų stebėti savo vaikų skiepus, kad išlaikytų aukštą atsparumą ligoms. Nuo tuberkuliozės vakcina skiepijama iš karto po kūdikio gimimo, tada sulaukus 7, 12 ir 17 metų. Mantoux testas turi būti atliekamas kasmet.
Gimdos tuberkuliozė yra labai rimta liga. Tai pavojinga, nes ilgą laiką gali būti beveik besimptomė. Netgi laiku aptikus ir kompetentingai gydant, liga dažnai palieka nemalonių komplikacijų. Tarp jų dažniausia problema – nevaisingumas. Recidyvai pasitaiko kas dešimtai moteriai. Jei pacientė išlaiko galimybę pastoti, pats nėštumas jai būna labai sunkus. Dažnai įvyksta savaiminiai persileidimai, diagnozuojami persileidimai, priešlaikiniai gimdymai. Todėl net planuojant pastojimą visoms moterims be išimties būtina atlikti išsamų kūno tyrimą.
