Sąvoka „antrinė plaučių tuberkuliozė“reiškia patologinį procesą, kuris išsivysto suaugusiems, sėkmingai išgyvenusiems nedidelį poveikį, o kartais ir visą kompleksą vaikystėje ar paauglystėje. Remiantis statistika, liga dažniausiai diagnozuojama vidutinio amžiaus vyrams. Antrinės plaučių tuberkuliozės gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Pažengusiais atvejais ir esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, nurodoma operacija. Ligos baigtis tiesiogiai priklauso nuo apsilankymo pas gydytoją savalaikiškumo.
Patogenezė
Asmeniui pirmą kartą susirgus tuberkulioze, ligos sukėlėjas (Kocho lazdelės) plinta regioniniuose limfmazgiuose. Tuo pačiu metu patogeniniai mikroorganizmai ten išlieka labai ilgai, kartais visą gyvenimą. Kaip taisyklė, pirminis pažeidimas yra išreikštaspokyčių nesukelia. Išnykus granulomai, susidaro randas. Tuo pačiu metu organizme formuojasi specifinis imunitetas.
Svarbu žinoti, kad absoliučiai visiems anksčiau šia liga sirgusiems žmonėms gresia antrinė tuberkuliozė. Veikiant įvairiems neigiamiems veiksniams, prasideda aktyvaus Kocho lazdelės gyvenimo procesas. Dėl to pradeda ryškėti antrinės tuberkuliozės simptomai. Kaip rodo praktika, liga sunkiau toleruojama, operuojama daug dažniau.
Etiologija
Kaip minėta, antrinės tuberkuliozės patogenezė yra pagrįsta Kocho bacilos, anksčiau išplitusios į regioninius limfmazgius, gyvybinės veiklos aktyvavimu.
Veiksniai, skatinantys patogeno dauginimąsi:
- Gyvenkite š altoje, nevėdinamoje ir drėgnoje patalpoje.
- Ilgas buvimas sanitarinių standartų pažeidimo sąlygomis.
- Nesubalansuota mityba.
- Kitų sunkių patologijų, kurių eigą lydi didelis imuninės sistemos susilpnėjimas, buvimas.
Be to, kyla pavojus, kad patogenai vėl pateks į organizmą po kontakto su užsikrėtusiu asmeniu. Infekcija vyksta oro lašeliais.
Pagal statistiką, atkrytis dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus vyrams praėjus daugeliui metų po pirminės infekcijos. Paprastai tiek pirminė, tiek antrinė tuberkuliozė pažeidžia kvėpavimo takus ir plaučius. Daug rečiau sergant patologineprocesas apima inkstus, kaulus, sąnarius ir odą.
Klinikinės apraiškos
Antrą kartą liga yra sunkesnė nei pirmą kartą. Itin retais atvejais patologija gali būti besimptomė.
Antrinės plaučių tuberkuliozės simptomai:
- Dramatiškas svorio metimas.
- Apetito sutrikimas (iki jo nebuvimo).
- Nuolatinis kosulys. Iš pradžių sausa, po kurio laiko pradeda skirtis skrepliai.
- Dusulys.
- Nuolatiniai kūno temperatūros šuoliai. Ryte jis dažnai būna žemas arba normos ribose, vakare ir naktį padidėja.
- Per didelis prakaitavimas.
- Nuolatinis nuovargis be jokios aiškios priežasties.
- Virškinimo proceso sutrikimas.
Pažengusiais atvejais pažeidžiama burnos ertmė ir gerklos. Taip yra dėl to, kad kosint nuolat patenka skreplių ant gleivinės. Palaipsniui pradeda formuotis ir granulomos.
Apie kuo skiriasi pirminė ir antrinė tuberkuliozė. Kai Kocho lazdelė patenka į kūną, prasideda jos dauginimosi procesas. Pirminės infekcijos metu simptomai pasireiškia ūmiai. Laiku kreipiantis į gydytoją, prognozė paprastai yra palanki. Daugiau pacientų sveiksta.
Antrinei tuberkuliozei būdinga nestabili eiga. Kitaip tariant, nuolat keičiasi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Bendra paciento sveikatos būklė yra daug prastesnė nei pradinės infekcijos metu. Tačiau retais atvejais patologija tęsiasibesimptomis.
Antrinės tuberkuliozės formos
Ligai būdinga banguota eiga. Jis gana greitai keičiasi iš vienos formos į kitą. Štai kodėl bet koks delsimas gali kelti grėsmę pavojingų komplikacijų atsiradimui.
Yra 8 antrinės tuberkuliozės formos. Jie aprašyti toliau esančioje lentelėje.
| Morfologinė tuberkuliozės forma | Kūno pokyčiai |
| Ūminis židinys | Pradiniame vystymosi etape atsiranda endo-, mezo- ir panbronchito požymių. Po kurio laiko atsiranda bronchopneumonija. Diagnostinių priemonių metu galima aptikti Langhanso ląsteles. Patologijos židinių yra nedaug, kaip taisyklė, 1-2. Dažniausiai jie lokalizuojami I ir II dešiniojo plaučio segmentuose. Židiniai yra ruonių formos, jų skersmuo ne didesnis kaip 3 cm. Atsigavimo eigoje susidaro įkapsuliuoti suakmenėję akmenys. |
| Fibrofokalus | Vysiasi vietoje gyjančių pažeidimų. Nauji pažeidimai gali išprovokuoti kazeozinės pneumonijos atsiradimą. Paprastai patologijos židiniai yra lokalizuoti keliuose vieno plaučių segmentuose. Taigi šiai antrinės tuberkuliozės formai būdingi tuo pačiu metu vykstantys paūmėjimo ir gijimo procesai. |
| Infiltracinis | Patologijai progresuojant formuojasi kazeozinės nekrozės sritys. Aplink juos susidaro infiltratas arba eksudatas. Būtent šiame etape atliekant rentgeno tyrimąjau galima nustatyti tikslią diagnozę. |
| Tuberkulioma | Būdingas nekrozės židinio kapsulių susidarymas. Pažeistos vietos skersmuo gali būti iki 5 cm Tuo pačiu sustabdomas perifokalinis uždegimas. Inkapsuliuotas židinys dažniausiai lokalizuotas dešiniojo plaučio I ir II segmentuose. |
| Kazinė pneumonija | Šiuo atveju pralaimėjimo mastas gali skirtis. Kartais patologiniame procese dalyvauja visi plaučiai. Jis tampa tankus ir didėja. |
| Ūmus kaverninis uždegimas | Ertmės susidaro urvų zonose. Jų sienelės padengtos sluoksniu, kurio konsistencija primena varškę. Už jo yra epitelio ir Langhanso ląstelės. |
| Pluoštinis-kaverninis | Kitas pavadinimas yra vartojimas plaučiuose. Liga sparčiai progresuoja: vystosi sklerozė (tiek židininė, tiek difuzinė), atsiranda suakmenėjusių ir kazeozinės pneumonijos židinių. Antrasis plautis dalyvauja patologiniame procese. |
| Cirrotic | Galutinė forma. Kartu su rando audinio susidarymu. Pažeistas plautis deformuojasi, sutankėja, tampa neaktyvus. Šiam etapui būdingas sąaugų ir bronchektazių susidarymas. |
Taigi, ūminė židinio forma yra ankstyva ligos vystymosi stadija. Antrinė paskutinio laipsnio tuberkuliozė praktiškai nepagydoma. Išgelbėti pacientų gyvybes įmanoma tik pavieniais atvejais.
Diagnostika
KadaJei turite kokių nors įspėjamųjų požymių, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Gydytojas atliks tyrimą, surinks anamnezės duomenis ir, įtarus patologiją, nusiųs gydytis pas ftiziatrą.
Antrinės tuberkuliozės diagnozė apima šiuos veiksmus:
- Pokalbis su pacientu. Ftiziatras išklauso nusiskundimus, išsiaiškina, ar nebuvo pirminė tuberkuliozės infekcija. Be to, specialistas įvertina paciento kontakto su patogeno nešiotojais tikimybę.
- Patikra. Kliniškai reikšmingi yra šie rodikliai: kosulys, apetitas, kūno temperatūra, prakaitavimas, limfmazgių dydis, kūno svoris (tiksliau, jo svyravimai pastaruoju metu).
- Skreplių analizė.
- Rentgeno tyrimas.
- Kraujo tyrimas, siekiant aptikti antikūnus prieš Kocho lazdelę.
Remdamasis diagnozės rezultatais, gydytojas parengia veiksmingiausią gydymo režimą. Visa veikla atliekama ligoninėje.
Konservatyvus gydymas
Vaistus parenka tik gydytojas, atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes ir diagnozės rezultatus.
Antrinės tuberkuliozės gydymo tikslas – sunaikinti ligos sukėlėją ir palengvinti simptomus. Visi vaistai skirstomi į 3 grupes: A, B ir C.
Pirmajame yra šie vaistai:
- Rifampicinas.
- „Streptomicinas“.
- "Pirazinamidas".
- Etambutolis.
- Izoniazidas.
A grupės vaistai laikomi būtinaisiais. KitaKitaip tariant, jie dažniausiai skiriami pacientams. Jei asmuo serga ŽIV, rifampicinas pakeičiamas rifabutinu.
Jei patogenas yra atsparus veikliųjų vaistų komponentų veikimui, pacientams nurodoma vartoti B grupės vaistus. Tai apima:
- "Etionamidas".
- „Amicacin“.
- Cikloserinas.
- "Kapreomicinas".
Daugeliu atvejų gydytojai skiria C grupės vaistus. Tai fluorokvinolonai. Lėšų pavyzdžiai: levofloksacinas, ofloksacinas.
Sunkiais atvejais nurodomi bakteriostatiniai vaistai. Paprastai gydytojai skiria terizidoną ir etionamidą. Kartais į gydymo schemą įtraukiami ir vaistai, kurių aktyvumas neįrodytas. Tai apima: linezolidą, klaritromiciną, amoksiklavą.
Dėl gydymo režimo. Pirmuosius 5 mėnesius pacientams skiriami 2 arba 3 vaistai iš pagrindinės grupės. Esant Kocho bacilų atsparumui, visos paros dozės išgeriamos po 1 dozę. Taigi galite pasiekti maksimalią aktyvių komponentų koncentraciją kraujyje. Toks pat gydymo režimas skiriamas pacientams, kurie dėl bet kokios priežasties gydymą nutraukė anksčiau.
Yra ir kombinuotų vaistų nuo tuberkuliozės. Praktikoje naudojami šie vaistai: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Šiose priemonėse yra nuo 4 iki 5 veikliųjų medžiagų. Pagrindinis kombinuotų vaistų trūkumas yra įspūdingas šalutinių poveikių sąrašas.
Chirurginis gydymas
Kaip rodo praktika, konservatyvi terapija dažnai to nedarolemia ryškią teigiamą tendenciją. Esant antrinei tuberkuliozei, operacija skiriama dažniau nei pirminės infekcijos atveju.
Indikacijos operacijai:
- Kocho lazdelių atsparumas paskirtų vaistų veikliosioms medžiagoms.
- Antrinės infekcijos patekimas.
- Negrįžtamų morfologinių pakitimų raida.
- Komplikacijų, kurios kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei, atsiradimas.
Yra keli chirurginės intervencijos būdai:
- Lobektomija. Operacijos metu pašalinama pažeista plaučių skiltis. Intervencija atliekama naudojant atvirą arba minimaliai invazinę metodiką.
- Pneumoektomija. Tai apima viso plaučių pašalinimą. Operacija atliekama, jei negrįžtami pakitimai paveikė didžiąją organo dalį.
- Torakoplastika. Operacijos metu gydytojas pašalina šonkaulius iš pažeistos pusės. Tai leidžia sumažinti krūtinės ląstos apimtį ir sumažinti plaučių elastingumą bei įtempimą.
Esant kvėpavimo funkcijos pažeidimams, operacija neatliekama. Be to, kontraindikacijos yra inkstų, kepenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Taip yra dėl didelės komplikacijų ir mirties rizikos.
Prognozė
Ligos baigtis tiesiogiai priklauso nuo apsilankymo pas gydytoją savalaikiškumo. Atsižvelgiant į visas specialisto rekomendacijas, prognozė dažniausiai yra palanki. Be to, visi pacientai, kuriems diagnozuota antrinė tuberkuliozėyra registruojami ir kasmet atliekami išsamūs tyrimai. Tai leidžia laiku pastebėti net menkiausius kūno pokyčius.
Jei gydymas buvo atliktas neteisingai arba jo visiškai nebuvo, prognozė yra nepalanki. Mirties tikimybė yra apie 60%. Šis procentas didesnis žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir AIDS.
Prevencija
Jis gali būti pirminis ir antrinis. Tačiau tuo pačiu metu visos priemonės yra skirtos užkirsti kelią patologijos vystymuisi tarp gyventojų. Pirminė profilaktika yra skiepai. Tėvai neturėtų to nepaisyti, svarbu užtikrinti, kad vaikui BCG būtų suteikta laiku.
Antrinė tuberkuliozės profilaktika atliekama Kocho bacilos nešiotojams. Jį sudaro kasmetiniai tyrimai ir paaiškinimas pacientui, kad labai svarbu gyventi sveiką gyvenimo būdą.
Pabaigoje
Sąvoka „antrinė tuberkuliozė“reiškia ligą, kuri paprastai suserga suaugus, tačiau asmuo šia patologija jau patyrė prieš keletą metų. Kai Kocho lazdelė (ligos sukėlėjas) patenka į organizmą, ji lieka jame amžinai net susiformavus specifiniam imunitetui. Ligos sukėlėjas gali visą gyvenimą būti ramybės būsenoje ir vis tiek nepakenkti sveikatai. Tačiau, veikiant įvairiems nepalankiems veiksniams, jos aktyvios gyvenimo veiklos procesas pradedamas iš naujo. Antrinės tuberkuliozės gydymas yra ilgesnis, be to, patologija sunkiau toleruojamapacientai. Terapija apima vaistų vartojimą. Tačiau kai kuriais atvejais tai nesukelia teigiamos dinamikos. Esant tokiai situacijai, nurodoma operacija.
