Dislalija, dizartrija, rinolalija yra patologinės būklės, susijusios su balso aparato funkcionavimu. Išsamiau panagrinėkime, kas yra rinolalija, kokie yra šio sutrikimo ypatumai, dėl kurių kenčia žmogaus gebėjimas skleisti garsus. Be to, patologija turi įtakos balso tembrui. To priežastis – anatominiai, fiziologiniai kalbėjimui būtinų organų netobulumai.
Bendra apibrėžtis
Kaip ir dislalija, rinolalija yra būklė, kai yra tam tikrų tarimo problemų, kurios įrašytos ligos pavadinime. Žodis kilęs iš graikų kalbos šaknų: „nosis“ir „kalba“. Jei kreipiamės į žodžių darybos kilmę ir taisykles, terminą į rusų kalbą galime išversti kaip „kalba su nosies atspalviu“. Anksčiau buvo įprasta kalbėti apie liežuvio pririšimą – bendrą kolektyvinę sąvoką, apimančią rinolaiją ir kitus sutrikimus. Iš šio termino palaipsniui pradėjo išeiti antroje praeities pusėješimtmečius. Anksčiau pririštas liežuvis taip pat buvo vadinamas dizartrija ir dislalija – kalbėjimo sutrikimais, kurių priežastis – klausos praradimas.
Šiuolaikiniai gydytojai svarsto įvairias rinolalija formas. Yra bendras terminas „mechaninė dislalija“, apimanti visą šios patologinės būklės ir dislalija įvairovę. Laikui bėgant atsirado mokslinių darbų, kuriuose siūloma atskirai nagrinėti mechaninius sutrikimus, pasižyminčius skirtingomis specifinėmis savybėmis. Išskirtinis rinolalių bruožas yra balso sutrikimo ir artikuliacijos derinys. Tai sutrikdo žmogaus gebėjimą tarti balses ir priebalsius. Paveikiamas gebėjimas skleisti garsus, o patologija paveikia balsą, tarimas tampa nosiniu.
Tipai ir kategorijos
Rinolalijos formos klasifikuojamos, sutelkiant dėmesį į organų, atsakingų už žmogaus gebėjimą kalbėti, patologinio vystymosi ypatumus. Gydytojas analizuoja anatominius defektus, įvertina, kaip užsidaro gomurys ir ryklė. Įprasta atskirti kombinuotą formą, uždarą ir atvirą. Pagal etiologiją visi atvejai skirstomi į funkcinius ir organinius.
Uždara patologija
Esant uždaro tipo pažeidimui, nosies rezonansas yra žemiau normos – tai matoma tuo metu, kai žmogus skleidžia garsus. Iškvėpimas visada nukreipiamas per burną, neatsižvelgiant į garsus, kuriuos pacientas taria. Kalba su šio tipo rinolalija ypač patraukia dėmesį nosies garsų skambėjimo ypatumais, nes be rezonanso jie virsta burnos garsais. Pavyzdžiui, vietoj „m“žmogus sako „b“,„n“pakeičiamas garsu „d“. Jei artikuliacija būtų normali, nosies ir ryklės uždarymas būtų atviras, todėl oras galėtų patekti į nosies ertmę. Dėl garsų pakeitimo labai nukenčia konceptualus kalbos aparatas. Už tam tikrą procentą galima uždengti praėjimą. Taip sukuriami saviti žmogaus sukurtų garsų deriniai ir deriniai. Bandydamas ištarti „m“, pacientas taria „mb“, „n“virsta „nd“.
Išskyrus priebalsius, yra neteisingas balsių tarimas. Kai kurie tonai žmogui nepasiekiami, dėl to kalba prastai skamba. Balsių garsai yra neryškūs, nenatūralūs, o kalba monotoniškai.
Iš kur tai atsirado?
Kaip parodė tyrimai, esant organiniams sutrikimams, galima uždara rinolalija, dėl kurios pakinta nosies erdvė, atsiranda kliūtis oro srovei prasiskverbti į organo ertmę. Galimi funkciniai gomurio sutrikimai. Gali būti dangaus uždangos, ryklės vožtuvo, atsakingo už oro srauto prasiskverbimą į nosies ertmę, patologija. Buvo įdiegta klasifikavimo sistema, apjungianti rinolalijos priežastis, iš kurios seka visų veiksnių skirstymas į funkcinius ir organinius.
Organinės priežastys galimos, jei dėl žmogaus anatomijos specifikos nosiaryklės, nosies ertmė, palyginti su standartinėmis, pasikeitė. Norint pašalinti defektą, būtina pacientą operuoti, atsikratant kliūties ertmėje. Taigi praeinamumas atkuriamas, žmogus gali normaliai kalbėti. Pašalinus priežastį, žmogus turi galimybę laisvai kvėpuoti,kalbos defektai išnyksta. Nesant reikšmingų pagerėjimų po operacijos, būtina lankyti logopedo užsiėmimų kursą. Programa tokia pati kaip ir funkciniams nukrypimams.
Ekologiškas tipas: Rūšis
Pagal rinolalių ypatybes uždaro tipo organinio pobūdžio atvejai skirstomi į priekinius ir užpakalinius. Pirmąją išprovokuoja lėtinė sloga, kurios metu auga nosies gleivinė. Priežastis gali būti polipai ir naviko procesai nosies ertmėje, pertvaros savybių pasikeitimas. Užpakalinė forma galima, jei nosiaryklės ertmė sumažėja, pavyzdžiui, dėl audinių augimo.
Funkcinis tipas
Šis patologijos variantas diagnozuojamas, jei tyrimais nepavyksta nustatyti organinių pažeidimų, galinčių sukelti neteisingą garsų tarimą. Dirbant su pacientu matyti, kad minkštasis gomurys dirba per aktyviai, nuolat yra pakeltoje padėtyje ir neleidžia oro srovei patekti į nosies ertmę, dėl ko jis yra priverstas praeiti tik per burną. Uždaras funkcinis tipas dažniausiai sukelia ryškesnį balso tembro ir gebėjimo tarti garsus pažeidimą. Panašus sutrikimas dažniau nustatomas vaikams, turintiems neurozinių sutrikimų. Pagrindinė priežastis yra centrinės nervų sistemos pažeidimas, tai yra, minkštasis gomurys iš tikrųjų yra sveikas. Yra didelis šios klasės rinolalių pasireiškimo dažnis. Ne visi žino, kas tai yra, todėl daugelis tiesiog nepripažįsta patologinės būklės.
Galimasituacija, kai organines rinolalijas išprovokavo adenoidai, tačiau žmogui buvo atlikta jų šalinimo operacija, o po įvykio neatsistatė gebėjimas normaliai kalbėti. Tai taip pat laikoma funkciniu sutrikimu. Norėdami susidoroti su ja, turite praktikuoti korekcinį darbą. Pažeidimas pripažįstamas pagrindiniu. Ne visada pakanka tik bendradarbiavimo su logopedu kurso. Paprastai pacientą konsultuoja ir neurologas.
Atviras tipas
Kaip matyti iš medicinos praktikos, atvira rinolalija yra daug dažniau nei uždara. Paprastai patologinė būklė gali būti paaiškinta burnos ir nosies ertmių atskyrimo pažeidimu. Oras praeina gana silpna srove, kalbant vienu metu išeina per burną ir per nosį. Dėl to keičiasi kalbamojo tembras, susidaro rezonansas. Nosies garsai tampa ypač ryškūs garse.
Yra galimybė turėti įgimtą sutrikimą, jei pacientui lūpos plyšys iš viršaus, gomurio patologija. Gali būti įgyta sutrikimo forma, susijusi su traumomis, raumenų paralyžiumi ir naviko procesu. Rinoliaiją gali išprovokuoti randų susidarymas, parezė.
Funkcinė įvairovė
Tokia atvira rinolalija galima su gomurio hipokineze ir nepakankamu funkcionavimu, o akivaizdžių organinių sutrikimų aptikti negalima. Kaip rodo darbas su pacientu, fonacijos metu pakilimas yra nepakankamas. Taip dažnai nutinka, jei nervų sistemos impulsai yra silpnesni nei įprastai, ligonio raumenų sistema vangi. Rinolialija gali atsirasti dėl nesugebėjimo kontroliuoti kalbos dėl klausos praradimo.
Funkcinis atviras tipas šiuo metu yra mažiau paplitęs nei organinis tipas. Tai dažniau pasitaiko žmonėms, kurių fizinė būklė nusilpusi. Vyraujantis procentas tenka sumažėjusiam raumenų tonusui.
Kombinuotas tipas
Kartais garsai, sklindantys sergant rinolalija, leidžia įtarti mišrią patologijos formą. Diagnozuojama, jei yra veiksnių, dėl kurių yra tiek uždaro tipo, tiek atviros patologijos požymių. Kalbos sutrikimus lemia tai, kuris sutrikimas dominuoja. Naudojant kombinuotą tipą, oras iš dalies „prarandamas“per nosies ertmę. Be to, rezonansas yra mažesnis už normą, todėl pažeidžiami akustiniai kalbėjimo parametrai, prarandama artikuliacija, keičiasi balso tembras.
Skilęs gomurys ir vaikystė
Daugeliu atvejų veido, gomurio defektai, pastebėti vaikui nuo gimimo, paaiškinami egzogeniniais arba endogeniniais veiksniais, paveikusiais embrioną jo intrauterinio vystymosi metu. Galimi patogeniniai veiksniai. Svarbiausios yra tos, kurios turėjo įtakos nėštumo laikotarpiui nuo 7 iki 9 savaičių – būtent šiuo laikotarpiu formuojasi žandikaulio sistema ir veidas.
Yra daug įvairių gomurinių plyšių formų. Vieno ar kito tipo atsiradimą lemia konkretus veiksnys ir jo įtakos vaisiui laikotarpis, taip pat normalaus vystymosi sutrikimo laipsnis. Medicinos literatūroje apie tai, kas yra rinolalija, tai yra patologinė būklėAtsižvelgta į priežastis, kurios provokuoja veido defektus, lūpų ir gomurio plyšių problemas. Dažniausiai pirmiausia dėmesį patraukia genetiniai aspektai. Anomalijų paveldimumas yra daugelio autorių svarstytas klausimas, tačiau iki šiol nebuvo įmanoma galutinai nustatyti visų situacijos aspektų.
Priežastys ir pasekmės
Kaip parodė tyrimai, gomurio ir lūpų plyšių atsiradimas labai priklauso nuo biologinių veiksnių. Mokslininkų, dalyvaujančių apibrėžiant, kas yra rinolalija, darbai yra laikomi gana universaliais. Ryšys su perkeltu gripu nustatytas. Raudonukė ir maliarija gali turėti įtakos. Jei motina nėštumo metu sirgo toksoplazmoze, parotitu, paratifu, gali susirgti rinolalija. Yra tam tikrų pavojų, susijusių su bacilų užkrėtimu, sukeliančiu dizenteriją ir vidurių šiltinę.
Cheminiai agresyvūs reiškiniai gali atlikti savo vaidmenį. Išprovokuoti rinolalija gali būti buitinis kontaktas su benzinu ir chloru, kitais junginiais, kurie plačiai naudojami kasdieniame gyvenime. Pavojingos yra nuodingos cheminės medžiagos, rūgštys ir fenolinės medžiagos, taip pat formaldehidai ir azoto oksidai. Kasmet dėl oro taršos neigiamas poveikis aplinkai stiprėja. Blogėjant aplinkai, didėja vaikų su defektais gimstamumas. Taip yra daugiausia dėl radiacijos poveikio. Yra atvejų, kai vaikai su plyšiais gimė žmonėms, kurie anksčiau buvo gavędidelė radiacijos dozė. Po avarijos Černobylio atominėje elektrinėje labai išaugo gimusių su plyšiais, dėl kurių susirgo rinolalija, procentas tose srityse, kurios buvo paveiktos radiacijos.
Veiksniai ir pasekmės
Dažnai rinolalių korekcija reikalinga vaikams, kurių tėvai piktnaudžiavo alkoholiu, narkotikais, tabako gaminiais. Vaistų įtaka anatominėms ypatybėms ir nenormalaus vaisiaus vystymosi tikimybė yra žinoma. Ypač pavojingais laikomi šilumą mažinantys vaistai, traukuliai, parazitai, nemažai antibiotikų. Nėščios moterys neturėtų vartoti junginių, kurių sudėtyje yra hidrokortizono, psichotropinių ir raminamųjų. Vitaminų kompleksai, hormoniniai preparatai ir dirbtiniai hormonai gali sukelti netinkamą embriono formavimąsi. Nekontroliuojami vaistai žymiai padidina tikimybę, kad kūdikis gims su organų, atsakingų už garsų generavimą, struktūros anomalijomis.
Nustatyta, kad nenormalaus vystymosi tikimybė yra didesnė nei vidutinė, jei motina nėštumo laikotarpiu negaudavo reikiamų maistinių medžiagų ir mikroelementų. To pasekmė gali būti įtrūkimų susidarymas, o tai reiškia, kad vaikas iš savo patirties sužino, kas yra rinolalija. Šis reiškinys kelia grėsmę kūdikiui, jei mamos racione buvo stinga vario ir cinko. Magnis ir manganas yra labai svarbūs. Plyšiai taip pat gali susidaryti dėl vitaminų trūkumo ir per didelio jų patekimo į organizmą. Prisotinimas retinoliu yra ypač pavojingas.
Įvairus reiškinys
Rhinolalia korekcijos mokslininkai šiuo metu nėragali susitarti, kiek socialinė aplinka įtakoja tikimybę, kad vaikas turės nukrypimų. Manoma, kad stresas, motinos patirtos psichinės traumos gali sukelti plyšių susidarymą vaisiui. Tam tikros rizikos yra susijusios su kasdieniu sutrikimu, aštriu poveikiu moters psichikai, problemomis šeimoje. Dar nebuvo įmanoma iki galo įvertinti, kiek iš tikrųjų šis veiksnys yra reikšmingas.
Didelė tikimybė susirgti rinolalija, jei nėštumo metu moteriai sutriko endokrininės, kraujotakos sistemos ir inkstų veikla. Rizika yra susijusi su anemija, netinkama mityba ir ginekologinėmis ligomis. Iki 20% visų atvejų neranda paaiškinimo. Tikėtina, kad tam tikrą vaidmenį vaidina ankstesnis abortas, iš karto pagimdžius du vaisius, tėvų amžių ir moters vaiką.
Gydymo ypatybės
Esant įgimtai rinolalijai, korekcinės priemonės prasideda nuo operacijos. Šiuo metu nėra sutarimo dėl optimalaus intervencijos laiko. Apskritai praktika yra tokia, kad mokslininkai stengiasi nustatyti kuo ankstyvesnį korekcijos laiką, stengdamiesi sumažinti nepageidaujamas pasekmes. Pavyzdžiui, per anksti atlikta operacija gali sukelti labai siaurą žandikaulį viršuje arba pažeisti dantų eilių struktūrą.
Suformavus lūpos plyšį, vaikui skiriama operacija 2-3 gyvenimo mėnesį, jei nėra kontraindikacijų. Intervencijos danguje organizuojamos skirtingu laiku, daug kas priklauso nuokokią operaciją reikia atlikti. Dažniausiai chirurgai priima 2-3 metų pacientus, jei dantys išlindo, šaknys įstojo į savo vietas. Pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, vaikas siunčiamas pas logopedą į užsiėmimus. Rinoliarija koreguojama kompleksiškai, vien gydytojo įsikišimo dažnai nepakanka, kad būtų pašalintas defektas.
Veikimo ypatybės
Planuojant operaciją būtina įvertinti bendrą vaiko būklę. Jei mažylis fiziškai labai nusilpęs, intervencija atidedama – kartais gana ilgam. Dažnai vaiką reikia operuoti keliais etapais. Prieš operaciją naudojamos obturacijos, prireikus jas keičiant. Dažniausiai tai nutinka dėl kūdikio augimo ir dėl to pasikeitusio plyšio dydžio.
Operacija skirta koreguoti anatominę struktūrą, o kartu ir organų, kuriais žmonės kalba, funkcionalumą. Tačiau tik operacija, kad ir kaip ji vyktų, kalbos nenormalizuoja, nes iki jos atlikimo vaikas jau turi tam tikrus raštus, tarimo įgūdžius, garsų susidarymą. Kūdikį reikia perauklėti ir pritaikyti prie atnaujintos anatomijos – tam būtina atlikti specialius pratimus. Rhinolalia gerai koreguojama klasikiniais kvėpavimo pratimais, kuriuos sukūrė Strelnikova. Galite atlikti beveik bet kokį pratimų rinkinį, bet neapkraukite paciento per daug, ypač iš pradžių.
Pataisymas: kokie yra būdai?
Jei nustatoma rinolalija, reikia kreiptis į logopedą. Kartais į pagalbą ateina psichologai. Su vaiku dirba pedagoginį išsilavinimą turintis specialistas, padedantis jam sukurti teisingus kalbėjimo modelius pagal nukrypimo ypatybes. Be to, darbe gali dalyvauti ir odontologas.
Kvėpavimo takų gimnastika atsikratant rinolalija pasitvirtino jau seniai ir gerai. Tokį požiūrį taiko tiek mūsų šalies gydytojai, tiek užsienio specialistai. Dėl dinamiškų pratimų galima išskirti ne tik rinolalį, bet ir astmą, palengvinti išemijos eigą ir atsikratyti mikčiojimo.
Kad rinolalių problemos būtų minimalios, jei yra tam prielaidos ir turi fiziologinių, anatominių defektų, prasminga su vaiku nuo mažens dirbti specialiu mokymo metodu. Suaugusieji padeda kūdikiui valdyti balsą. Sukurtas Orlovos metodas, skirtas normalaus balso formavimui įprastose rinolalių rūšyse. Remiamasi logopedų patirtimi ir populiariais korekciniais metodais, kartu atsižvelgiant į vaiko psichinės būsenos, kuriai būdingi balso sutrikimai, niuansus.
