Miokardo infarktas yra liga, kurią sukelia vainikinių arterijų užsikimšimas trombu. Dėl to atsiranda širdies raumens deguonies badas, nesant greitos medicininės pagalbos, kai kurios ląstelės gali žūti, o jų vietoje susidaro randų audinys. Širdies raumuo, patyręs kardinalius pokyčius, praranda gebėjimą normaliai funkcionuoti. Pagrindinis gydymas teikiamas ligoninėje, po išrašymo pacientui reikalinga ilgalaikė reabilitacija, kad būtų išvengta atkryčių, kurių pasitaiko 20-40% atvejų.
Atkūrimo etapai
Reabilitacija po miokardo infarkto susideda iš kelių etapų, kurių tikslas – užkirsti kelią širdies priepuoliams ir komplikacijoms, atkurti normalų gyvenimą.
Pagrindiniai proceso žingsniai:
- Narkotikų gydymas.
- Laipsnis fizinio aktyvumo didinimas.
- Dietinė terapija.
- Psichologinė reabilitacija.
Reabilitacijos priemonių taktiką parenka gydytojas, remdamasis bendrupaciento būklė, amžius, patologijos priežastys. Sunkią ligos eigą lydi komplikacijos – širdies nepakankamumas, aritmija ar kiti širdies darbo pokyčiai. Tokiais atvejais reabilitacijos veikla atliekama specializuotuose kardio centruose, prižiūrint specialistams.
Reabilitacijos laikotarpio etapai
Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, atsigavimo laikotarpis trunka mažiausiai metus nuo miokardo infarkto pradžios. Fizinė reabilitacija susideda iš šių etapų:
- Stacionarus. Pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, vėliau perkeliamas į kardiologijos skyrių. Medicininės priemonės taikomos tol, kol bus pasiekta patenkinama paciento būklė.
- Postacionarūs – apima reabilitacijos veiklą, skirtą organizmo funkcijoms atkurti. Užduočių įgyvendinimas vyksta specializuotuose kardiocentruose, dienos stacionare, namuose. Laikotarpio pabaiga laikoma galimybe grįžti į visavertę darbo veiklą.
- Išsaugojimas – apima nuolatines prevencines priemones. Tai apima kasmetinį apsilankymą kardiologijos ambulatorijoje tam tikrą laiką, siekiant stebėti būklę, fizinio aktyvumo raidą ir palaikomąsias procedūras.
Infarktas ir kraujagyslių stentavimas
Miokardo infarktą dažnai lydi vienos iš vainikinių arterijų susiaurėjimas. Siekiant ištaisyti situaciją, atliekamas indo stentavimas. Chirurgas pristatospecialus metalinis tinklinis vamzdelis (stentas), kuris plečia spindį ir leidžia širdžiai normaliai funkcionuoti.
Operacijos atliekamos per kelias valandas po priepuolio, kuo ilgiau atidedama intervencija, tuo daugiau nekrozinio audinio susidaro ant miokardo. Reabilitacija po infarkto ir stentavimo užtrunka ilgai ir reikalauja daugiau paciento pastangų. Pacientui po ligoninės rekomenduojama vykti į sanatoriją ar ambulatoriją tęsti sveikimą. Reabilitacijos principai yra tokie patys kaip ir nechirurginio infarkto atveju, tačiau grįžimas į normalų gyvenimą užtruks ilgiau nei metus.
Pirmieji žingsniai ligoninėje
Ligoninėje pradedama ligonių reabilitacija po miokardo infarkto, neapsunkinta komplikacijų. Gydytojas rekomenduoja mankštą pradėti 2-3 dieną po paciento atvykimo. Esant sunkioms pažeidimo formoms, dozuotas fizinis aktyvumas skiriamas po 7-8 dienų.
Paciento buvimo ligoninėje laikotarpiu priepuolį sukėlęs paūmėjimas palengvėja. Stacionarinė miokardo infarkto medicininė reabilitacija susideda iš šių etapų:
- Ligoniui liepiama gultis kelioms dienoms.
- 4 ar 5 dieną pacientas kartais gali sėdėti, pakabinti kojas iš lovos.
- Po savaitės, jei būklės diagnozė leidžia, pacientui rekomenduojama priartėtilova.
- Po 2 savaičių, esant palankiai dinamikai, judėjimas palatoje būtinas.
- 3-osios savaitės pradžioje pacientas, lydimas medicinos personalo ar mankštos terapijos instruktoriaus, gali judėti koridoriaus siena ir nusileisti laiptais į kiemą.
Fizinės reabilitacijos principai
Pagrindinis fizinių funkcijų atkūrimo principas – laipsniškas raumenų, kvėpavimo aparato ir širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovos didinimas. Kiekviename krūvio didinimo etape būtina kontroliuoti pulsą, padidėjus darbingumui, pratimai sustabdomi ir atnaujinami kartu su širdies ritmo stabilizavimu.
Esant palankiai prognozei, remiantis paciento būklės stebėjimais, pacientą rekomenduojama hospitalizuoti reabilitacijos kardio centre, kur gydymas bus atliekamas prižiūrint gydytojams. Be to, specialistas gali susitarti individualiai, išsamiai aprašydamas veiksmus ir gyvenimo būdą, jei mano, kad atsigavimo laikotarpį galima atlikti namuose.
Fizinis aktyvumas
Pacientų po miokardo infarkto fizinė reabilitacija yra esminis žingsnis sveikimo link. Pirmuosius įgūdžius palaipsniui didinti pastangas pacientas įgyja ligoninėje, prižiūrint gydytojams, ateityje krūvio didėjimo tempas turėtų progresuoti kaip miokardo audinio randėjimas. Didžioji dalis sveikimo procedūrų atliekama namuose arba ambulatorijos sąlygomis.
Standartinė fizinio aktyvumo rekomendacija yra atlikti pratimų rinkinį 15 minučių, toliau didinant pratimų laiką ir intensyvumą.
Aistra pratimams ir neleistinos krūvio komplikacijos gali sukelti dar vieną priepuolį. Pratimų kompleksą parenka gydantis gydytojas pagal rodiklius:
- Nėra dusulio ramybėje.
- Jokio širdies skausmo.
- Elektrokardiogramos rodmenys (rodo stabilią būklę).
Atsargumo ir atkaklumo
Gydytojų pastebėjimais, efektyviausia fizinė veikla yra vaikščiojimas lygia žeme. Sukurta daug pratimų, specialistas gali rekomenduoti kelis variantus, paciento užduotis – griežtai laikytis algoritmo, kad būtų išvengta dar vieno miokardo infarkto.
Reabilitacija laikoma sėkminga, jei po vaikščiojimo ar mankštos terapijos paciento pulsas neviršija 120 dūžių per minutę, o po 10-14 dienų dažnis sumažėja iki 90-100 vienetų.
Atsigavimo procesą ženkliai pagreitina fizioterapinės priemonės – masažas, kvėpavimo pratimai. Atnaujinti lytinį gyvenimą rekomenduojama praėjus maždaug 2 mėnesiams po priepuolio, atsižvelgiant į teigiamą širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų atkūrimo dinamiką ir gydančio gydytojo prieštaravimų nebuvimą.
Dieta ir jos ypatybės
Reabilitacija po miokardo infarkto apima dietos koregavimą, kartaispacientams naujovės atrodo radikalios, nes daugeliui reikia keisti mitybos įpročius ir atsikratyti papildomų svarų. Po priepuolio skiriama dieta, kurią daugiausia sudaro nedidelės tyrės sriubos ir kitų produktų porcijos. Druska ir prieskoniai yra visiškai neįtraukti arba jų yra minimalus kiekis.
Rekomenduojamos mitybos sistemos nesilaikymas gali išprovokuoti komplikacijas arba kitą miokardo infarktą. Reabilitacija apima nustatyto valgiaraščio keitimą pagal mitybos lentelės Nr.10I principus atspindėtą mitybą. Terapinė dieta skirta skirtingoms patologijos stadijoms.
- Pirmoji dieta skirta pacientams, sergantiems ūmine ligos stadija. Patiekalai verdami arba verdami garuose. Prieskoniai ir druska neįtraukiami, maistas trinamas, pacientas valgo mažomis porcijomis iki 7 kartų per dieną. Išgeriamo skysčio kiekis ribotas – ne daugiau kaip 700 ml.
- Antra dieta pradedama antrą ar trečią savaitę po priepuolio. Virimo principas išlieka tas pats, druska ir prieskoniai neįtraukiami. Maistas patiekiamas susmulkintas arba sutrintas ne daugiau kaip 6 kartus per dieną, išgeriamo skysčio kiekis padidinamas iki 1 litro.
- Paskutinė dieta skiriama prasidėjus miokardo audinio randėjimo procesui (maždaug trims savaitėms po priepuolio). Prieskonių paruošimo ir naudojimo principai išlieka tie patys, porcijų skaičius per dieną ribojamas iki 5 patiekalų. Gydytojo nuožiūra leidžiama vartoti ne daugiau kaip 4 gramus druskos ir padidinti kiekįgeriamasis vanduo iki 1,1 litro.
Antsvoris ir apribojimai
Reabilitacija po miokardo infarkto namuose pacientams asocijuojasi su daugybe pagundų, o gana įspūdingo sąrašo produktų vartojimas turėtų būti gerokai apribotas. Antsvorio turintys žmonės, be mitybos taisyklių, turi atsikratyti papildomų kilogramų, tačiau tai daryti palaipsniui, ne daugiau kaip 3 kg per mėnesį.
Sėkmingo svorio metimo po miokardo infarkto mitybos principai:
- Kalorijų kiekio maiste mažinimas.
- Vengimas užkandžiauti angliavandeniais, siekiant pagerinti nuotaiką arba turėti valgymo problemų.
- Maisto racione palikite tik nedidelį kiekį gyvulinių riebalų.
- Visiškai atsisakykite aštraus maisto ir pagardų (padažų, prieskonių ir kt.), kurie skatina apetitą.
- Sumažinkite druskos suvartojimą (iki 5 gramų).
- Apribokite skysčių suvartojimą (iki 1,5 l).
- Valgyti reikėtų ne daugiau kaip 5 kartus labai mažomis porcijomis (tūrio atskaitos taškas yra delnas, sulankstytas v altyje).
Perteklinio svorio atsikratymas žymiai pagerina širdies veiklą, pašalina papildomą širdies įtampą. Svorio normalizavimas ir bendro tonuso pagerinimas mankštos metu žymiai sumažina atkryčio riziką.
Gydymas vaistais
Ligoninėje pacientas gauna visas priemones, skirtas sustabdyti miokardo infarktą. Reabilitacija namuose apima vaistų vartojimągriežtai pagal gydytojo receptą.
Poinfarktiniu laikotarpiu tokiems tikslams pasiekti pacientui skiriamos šios grupės lėšų:
- Kraujo klampumui sumažinti.
- Aterosklerozės profilaktikai.
- Apykaitos procesų stimuliatoriai.
- Antioksidantai.
- Krūtinės anginos, aritmijų ir kitų ligų, kurios buvo širdies priepuolio provokatoriai, gydymui.
Privalomų vaistų sąrašas, režimas, dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į diagnostinius rodiklius. Be to, pacientui gali būti paskirtas multivitaminų, atkuriamųjų vaistų kursas. Prieš išrašant iš ligoninės, reikia pasidomėti išrašytų vaistų analogais, šalutiniu poveikiu ir vaistų pakeitimo galimybėmis.
Psichologinė reabilitacija
Nerimas dažnai lydi pacientus, sergančius širdies ligomis. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, reabilitacijos etapai apima privalomą psichologinę pagalbą. Depresija ir nerimas išsivysto maždaug 20% žmonių, patyrusių priepuolį. Neigiama savijauta kenkia organizmo atsigavimui – mažina bendrą tonusą, sukelia nuovargį ir abejingumą. Ši situacija pablogina gyvenimo kokybę ir gali sukelti priepuolio pasikartojimą.
Visiems pacientams, sergantiems miokardo infarktu, pas psichologą skiriama individualiai arba kaip pagalbos grupių dalis. Gydytojai taip pat skiria antidepresantų kursą, rekomenduoja neskubius pasivaikščiojimus, teigiamas emocijas ramiame fone.
Atkryčio prevencija
Jei nepavyko išvengti pirmojo širdies priepuolio, kiekvienas pacientas gali išvengti ligos pasikartojimo.
Norint išvengti šios būklės, pakanka laikytis tam tikrų priemonių:
- Išvystyta vidutinio fizinio aktyvumo sistema (pratimai atliekami kasdien).
- Blogų įpročių (alkoholio, rūkymo ir kt.) atsisakymas.
- Lengvųjų angliavandenių pašalinimas iš dietos (saldainių, pyragaičių, rafinuoto maisto ir kt.).
- Žymiai sumažintas išgertų kavos ir arbatos puodelių skaičius.
- Rūpinimasis nervų sistema (vengiant streso ir stipraus neramumų).
Poinfarktiniu laikotarpiu pacientas turi nuolat vartoti daugybę vaistų, kurie taip pat yra įtraukti į prevencinių priemonių kompleksą.
