Skydliaukės KELIAS – kas tai yra ir kuo pavojinga tokia patologija? Tiesą sakant, ši liga laikoma gana dažna ir ja gali sirgti beveik kiekvienas.
Lėtinis autoimuninis skydliaukės tiroiditas (CHAT) yra uždegiminė liga, kurią sukelia autoimuniniai pokyčiai. Organizmas, reaguodamas į tam tikrus procesus, pradeda gaminti antikūnus prieš skydliaukės ląsteles, o tai palaipsniui veda į jų naikinimą. Dėl šios būklės skydliaukės hormonų gamyba endokrininėje sistemoje sulėtėja, todėl atsiranda laikina hipotirozė.
skydliaukės VEIDĖLIS – kas tai yra
Sveikas žmogus susikuria imunitetą patogeninėms bakterijoms ir virusams, tačiau dėl įvairių funkcinių sutrikimų atsiranda autoimuninių reakcijų. Konkrečios tokio proceso vystymosi priežastys vis dar lieka paslaptimi, tačiau gydytojai nustatė šios patologijos ryšį su genetiniu polinkiu. Tiems, kurių šeimoje yra buvę endokrininių ligų, yra didesnė rizika susirgti skydliaukės CAI.
Kodėl tai pasirodo?
Šios ligos vystymąsi gali išprovokuoti šie veiksniai:
- virusinės ir peršalimo infekcijos;
- ėduonis;
- lėtinis sinusitas, otitas, tonzilitas;
- kenksmingos aplinkos sąlygos;
- ilgalaikė jodo terapija;
- cukrinis diabetas;
- radiojodo terapija;
- radiacijos poveikis;
- lėtinės sistemos problemos;
- per didelis emocinis šokas.
Rizikos grupės
Yra keletas išsklaidytų skydliaukės pokyčių priežasčių, pvz., CAI.
- Hormoniniai sutrikimai. Ši priežastis yra labiausiai paplitusi. Šiuo atveju difuziniai skydliaukės pokyčiai CAI atsiranda pagal padidėjimo tipą. Be to, šis procesas gali būti vienodas ir netolygus organo ar jo audinių pokytis.
- Jodo trūkumas. Šis veiksnys taip pat turi įtakos patologijos atsiradimui. Tai dažnai atsitinka tam tikrose gyvenamosiose vietose, ypač endeminiuose regionuose. Tokių vietų gyventojams kyla didesnė rizika.
- Sutrikusi autoimuninės sistemos veikla. Uždegimas kyla iš skydliaukės ląstelių. Šį procesą lydi nukrypimai imuninės sistemos darbe. Esant tokiai situacijai, jis neveikia tinkamai, organą suvokia kaip svetimą. Tokiu atveju organizme gaminasi antikūnai, kurie atakuoja skydliaukę. Jei imuninė sistema veikia tinkamai, tai negali atsitikti.
- Nesveikas maistas. Atsižvelgiant į nuolatinį būtino maisto trūkumąkūno jodo kiekis palaipsniui keičiasi. Jei žmogus ilgą laiką valgo tam tikrą maistą, pastebimi nenormalūs skydliaukės pokyčiai. Jie veikia dėl to susidariusias hormonines ląsteles. Per didelis kukurūzų, sojų pupelių, pupelių, ropių, žiedinių kopūstų ir b altųjų kopūstų vartojimas gali prisidėti prie patologijos vystymosi.
Skydliaukės CHAIT dažniausiai nustatoma 40-50 metų moterims. Kalbant apie vyrus, jie su šia patologija susiduria maždaug 10 kartų rečiau. Šis reiškinys paaiškinamas estrogenų įtaka moters organizmui ir X chromosomos sutrikimais. HAIT sudaro apie 30 % visų endokrininės sistemos ligų.
Klinikinė nuotrauka
Skydliaukės CHAIT yra liga, kuri ilgą laiką gali būti visiškai besimptomė. Pamažu, ligai vystantis, gali padidėti pažeisto organo tūris, o tai lydi stiprus stemplės, kraujagyslių, trachėjos ir nervų receptorių suspaudimas.
Pagrindinis skydliaukės PLAUŠŲ požymis šiuo etapu yra nemalonus pojūtis, kai gerklėje yra svetimkūnis. Žmogui tampa sunku ryti, staigiais galvos posūkiais galima pastebėti skausmą kaklo srityje. Nemalonūs pojūčiai kartais sustiprėja palpacijos metu. Be to, šia liga sergantys žmonės dažnai skundžiasi bendru silpnumu, sąnarių ir raumenų skausmais, per greitu nuovargiu.
Pradinėje skydliaukės CAITI stadijojepasireiškia tirotoksikozė, kuriai būdingas skydliaukės hormonų kiekio padidėjimas organizme. Ši būklė išsivysto, kai iš pažeistų skydliaukės folikulų išsiskiria T4 ir T3 atsargos.
CAI sergančios tirotoksikozės simptomai dažniausiai yra šie reiškiniai:
- apetito praradimas;
- nenormalus svorio kritimas;
- vėmimas ir pykinimas;
- aukštas kraujospūdis;
- veido patinimas;
- odos pageltimas;
- per didelis prakaitavimas;
- tachikardija;
- išpūtusios akys.
Srauto ypatybės
Su CAI tirotoksikozė yra laikina, o laikui bėgant atsiranda hipotirozė ir eutiroidinė patologija. Panašus reiškinys atsiranda dėl didelio skydliaukės ploto mirties - procesas gali užtrukti 5-15 metų. Tipiški T4 ir T3 trūkumo požymiai yra ryškesni veikiant žalingiems veiksniams: per didelis pervargimas, stresas, lėtinių negalavimų paūmėjimo laikotarpis.
Kai CAI skydliaukės simptomai yra tokie:
- žemas kraujospūdis;
- aritmija;
- depresija, irzlumas;
- veido patinimas;
- kojų ar rankų drebulys;
- trapūs nagai, per didelis plaukų slinkimas;
- atsparumas insulinui;
- Nenormalus svorio padidėjimas, kurio sunku atsikratyti.
Klasifikacija
Dėl klinikinio vaizdo ypatumų autoimuninė patologija yra sąlyginėsuskirstyta į keletą tipų:
- Esant latentinei skydliaukės CAIthe, simptomų praktiškai nėra. Pats organas normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjęs, veikla nesutrikusi.
- Hipertrofinį skydliaukės CAITI tipą lydi difuziniai pakitimai, apimantys pažeistą organą, arba mazgų susidarymas jo audiniuose. Gana tikėtinas mazginio ir difuzinio strumos derinys. Sergant hipertrofine HAIT forma, skydliaukės darbas, kaip taisyklė, nenukenčia. Itin retai pradinėje stadijoje nustatoma tirotoksikozė, kuri ilgainiui pereina į hipotirozę.
- Atrofinė CAITS įvairovė neprovokuoja skydliaukės padidėjimo. Klinikiniam vaizdui būdingi hipotirozės požymiai. Ši veislė laikoma sunkiausia patologijos forma, dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms ir jaunoms mergaitėms po gydymo radioaktyviuoju jodu.
HAIT etapai
Šios patologijos vystymąsi galima sąlygiškai suskirstyti į kelis etapus su būdingais simptomais:
- Eutiroidinė fazė - išlieka normali skydliaukės veikla, žmogus praktiškai neturi ligos požymių, bendra sveikatos būklė išlieka ta pati.
- Subklinikinei stadijai būdingas padidėjęs skydliaukę stimuliuojančių hormonų kiekis hipofizėje. Jie savo ruožtu prisideda prie padidėjusios T4 ir T3 gamybos, todėl tiroksino kiekis pasiekia normalų lygį.
- Tirotoksinei fazei būdingi tipiški tirotoksikozės simptomai. Į kraujotakąprasiskverbia daug pažeistų skydliaukės folikulų, kurie toliau gamina hormonus. Tuo pačiu metu imuninė sistema pradeda gaminti padidėjusį antikūnų kiekį, o tai apsunkina CAI eigą.
- Hipotirozės stadija atsiranda dėl T4 ir T3 trūkumo. Skydliaukėje vyksta pakitimų pagal HAIT tipą, sulėtėja jos veikla, mažėja liaukinio audinio plotas. Ši fazė gali trukti daugiausiai metus, o vėliau paveikto organo darbas stabilizuojasi. Nors kai kuriais atvejais ši būklė gali išlikti visą gyvenimą.
CHAIT gali sistemingai pereiti iš vienos formos į kitą arba pasireikšti tik kaip hipotirozės ir tirotoksikozės požymiai. Patologijos simptomų sunkumą lemia paciento amžius ir gretutinių negalavimų buvimas.
SŪP diagnozė
Pirmiausia pacientą apžiūri ir apklausia endokrinologas, po to apčiuopiama skydliaukė ir surenkama visa reikalinga istorija. Tyrimo metu gali būti nustatytas organo tūrio padidėjimas, jo suspaudimas, mazgų formavimasis, skausmas kaklo apačioje.
Laboratorinių skydliaukės hormonų koncentracijos tyrimų pagalba galima nustatyti CAITI stadiją. Sergant tirotoksikoze, T4 ir T3 lygis kelis kartus padidės, o TSH išliks normaliais kiekiais. Hipotiroidinė fazė tęsiasi sumažėjus tiroksino koncentracijai, taip pat padidėjus arba normaliam skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekiui.
ELISA tyrimas leidžia aptikti antikūnus prieš tiroproksidazę, koloidinįantigenai, tiroglobulinas, skydliaukės audiniai. Viso kraujo tyrimo rezultatai rodo padidėjusį limfocitų skaičių ir sumažėjusią leukocitų koncentraciją.
Diagnozės patikslinimas
Atliekamas ultragarsas, siekiant nustatyti bendrą skydliaukės būklę ir dydį. Jei jame yra plombų, atliekama smulkiaadatinė aspiracinė biopsija, kuri reikalinga tiriant mazgo audinius ir aptikti naviko ląsteles.
Diagnozė gali būti patvirtinta nustačius antikūnus prieš ATPO, hipotirozės požymius ir skydliaukės hipoechogeniškumą.
Be to, reikalinga diferencinė Riedelio strumos, mazginės gumos, organų vėžio ir de Quervain tiroidito autoimuninės patologijos diagnostika.
Skydliaukės CAITS gydymas
Specialus gydymas reikalingas tik esant tirotoksinei ir hipotirozei ligos stadijoms. Išties, subklinikinėje ir eutiroidinėje fazėje skydliaukė išlieka normali, žmogus nejaučia jokio diskomforto.
Esant padidėjusiai skydliaukės hormonų koncentracijai, pacientui neskiriami tirostatikai, kurie slopina per didelę T4 ir T3 gamybą, nes pradinė problemos priežastis tikrai nėra skydliaukės hiperfunkcija. Hipotireozė gydoma tiroksino analogais. Dažniausiai skiriami vaistai „L-tiroksinas“ir „Levotiroksinas“. Hormonų terapija atliekama tik prižiūrint endokrinologui. Labai svarbu sistemingai tirti kraują hormonų kiekiui nustatyti. Tinkama dozė parenkama pagalindividualiai, priklausomai nuo paciento amžiaus, jo svorio, bendros savijautos, taip pat nuo širdies ir kraujagyslių sistemos defektų.
Terapijos ypatybės
Siekdami sumažinti antikūnų skaičių, gydytojai paprastai skiria adaptogenus ir imunosupresantus. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip Nise, Diklofenakas ir Nurofenas, gali sumažinti skausmą ir sumažinti uždegimą. Jei HAIT vyksta lygiagrečiai su poūmiu tiroiditu, naudojami gliukokortikoidai - deksametazonas ir prednizolonas. Jei sutrinka kitų organų ir sistemų veikla, taikomas simptominis gydymas.
Jei skydliaukė per greitai išauga, darydama spaudimą šalia esančioms struktūroms, yra nenormalioje vietoje arba turi per daug didelių mazgų, pacientui skiriama operacija, kurios metu iš dalies arba visiškai pašalinamas pažeistas organas.
Tolesnė prognozė
Skydliaukės CHAIT paprastai būdinga progresuojanti eiga. Jei laiku atliekama palaikomoji terapija, atkuriama hormonų pusiausvyra ir laikomasi visų endokrinologo nurodymų, apie 85% atvejų galima pasiekti teigiamą rezultatą ir ilgą remisijos stadiją.
Žmonių, sergančių subklinikinio tipo KAI, darbingumas išlieka mažiausiai 20 metų nuo ligos pradžios. Jei pacientas negauna tinkamo gydymo, yranuolatinė hipotirozės forma, yra širdies ir kraujagyslių sistemos bei virškinamojo trakto veiklos nukrypimų, atsiranda cukrinis diabetas.
