Trachėjos stenozė yra skausminga būklė, kuriai būdingas sunkumas oro patekimu iš nosies ertmės į apatines kvėpavimo sistemos dalis. Ligą gali išprovokuoti tiek organiniai, tiek funkciniai veiksniai. Patologija yra įgimta arba įgyta. Remiantis statistika, trachėjos stenozė diagnozuojama 0,4–21% visų viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo atvejų.
Patologijos vystymosi priežastys
Ši patologija pavojinga gyvybei ir sveikatai, todėl ją reikia nedelsiant gydyti. Tačiau pirmiausia reikia išsiaiškinti, kas išprovokavo ligą. Trachėjos stenozės priežastys yra šios:
- Mechaninis organo suspaudimas augliu arba padidėję limfmazgiai. Skydliaukės dydžio pasikeitimas taip pat gali sukelti problemą.
- Pūlingos patologijos.
- Chirurgija, kurios metu trachėjos paviršiuje atsiranda randai.
- Cheminis arba terminis gleivinių nudegimas.
- Įgimtos kvėpavimo takų formavimosi ydos.
- Tuberkuliozė ar kitos infekcinio pobūdžio patologijos,uždegiminis procesas.
- Svetimkūnio buvimas gerklose.
Alerginė reakcija gali išprovokuoti trachėjos stenozę, jei ją lydi Kvinkės edema. Ilgalaikė intubacija neigiamai veikia kvėpavimo takus. Audiniai, neatlikę savo funkcijų, pradeda atrofuotis.
Patologijos vystymosi etapai
Taigi, jei aišku, kas sukelia trachėjos stenozę, reikia atsižvelgti ir į jos vystymosi etapus. Jie yra:
- Atlyginta. Šiame etape simptomai beveik nepastebimi. Žmogus kartais gali jausti dusulį ir kvėpavimo pasunkėjimą. Dažniau tai atsitinka po mankštos.
- Sumokėta. Tokiu atveju kvėpavimo sutrikimai atsiranda net ir esant nedideliam krūviui. Žmogus negali lipti laiptais, ilgai vaikščioti.
- Dekompensuota. Šiame etape simptomai pasireiškia net ramybėje. Kad juos palengvintų, žmogus turi užimti priverstinę pozą.
- Asfiksijos stadija. Tai mirtina būklė. Nesant skubios pagalbos, žmogus miršta per kelias minutes.
Kuo greičiau išsivysto trachėjos stenozė, tuo didesnė mirties tikimybė, todėl negalima ignoruoti simptomų.
Ligos klasifikacija
Ši patologija gali pasireikšti ūmia arba lėtine forma. Pirmuoju atveju simptomai sparčiai vystosi, didėja pavojus gyvybei. Ūminė forma dažnai reikalaujagaivinimas.
Be to, trachėjos stenozės klasifikacija apima šiuos tipus:
- Įgimta (atsiranda dėl intrauterinio vystymosi apsigimimų).
- Pagrindinis. Jo priežastis – patologinis pačios trachėjos audinių pakitimas dėl mechaninių, cheminių ar terminių pažeidimų.
- Antrinė. Čia stenozę gali sukelti išoriniai veiksniai: navikai, padidėję limfmazgiai.
- Idiopatinė. Tokiu atveju priežasties nustatyti neįmanoma.
- Iškvėpimas. Jis išsivysto dėl plaučių audinio perpildymo oru.
- Cicatricial. Jo priežastis yra susiaurėjimų atsiradimas po operacijos.
Jei patologinis procesas apima tik kai kurias sritis, jis yra ribotas. Esant įprastai formai, pažeidžiamas visas organas. Trachėjos stenozės klasifikacija padės tiksliai nustatyti patologijos tipą ir taikyti veiksmingą gydymą.
Patologijos simptomai
Ligos pasireiškimai priklauso nuo jos išsivystymo formos. Yra šie trachėjos stenozės simptomai:
| Aiškios formos | Lėtinė forma |
|
|
Įgimta trachėjos stenozė atsiranda beveik iš karto. Kūdikis neramus, jam sunku žindyti, negali normaliai valgyti.
Stenozės diagnozė
Prieš pradėdami gydyti trachėjos stenozę, turite atidžiai ištirti. Diagnostika apima tokių metodų naudojimą:
- Kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai), šlapimo. Taip pat laboratorinė diagnostika apima trachėjos turinio analizę. Čia atliekamas esamų organizmų tipavimas, taip pat jų jautrumo vaistams tikrinimas.
- Spirografija. Jo dėka nustatomas oro pratekėjimo pro trachėją greitis, taip pat jos susiaurėjimo laipsnis.
- Tiesioginė laringoskopija.
- Stroboskopija.
- Fibrobronchoskopija. Čia trachėjos audinių tyrimas atliekamas naudojant zondą su miniatiūrine vaizdo kamera. Tuo pačiu metu gydytojai gali paimti jų fragmentus vėlesnei histologinei analizei.
- Arteriografija. Toks tyrimas atliekamas naudojant kontrastinę medžiagą. Būtina patvirtinti arba paneigti angiomos buvimą.
- KT arba MRT. Šie metodai padės tiksliai nustatyti patologijos priežastį ir tipą.
- Kūnopletizmografija. Naudojo tyrimus, kad nustatytųtrachėjos susiaurėjimas, kvėpavimo funkcijos praradimas.
Tik išsamus tyrimas leis nustatyti tikslią diagnozę. Neteisingai parinktas gydymas prisideda prie tolesnio patologinio proceso vystymosi.
Skubi pagalba aukai
Jei žmogui jo nebus duota ūmaus priepuolio metu, jis mirs. Be to, geriau visą veiklą atlikti pirmajame patologinio proceso vystymosi etape, nes tada jie tiesiog nepadės. Turite atlikti šiuos veiksmus:
- Oro srauto organizavimas. Turėtumėte atidaryti kambario langus, nusirengti visus drabužius, kurie trukdo kvėpuoti ir varžo judėjimą.
- Raminkite pacientą. Kuo labiau jis susijaudins, tuo stipresnis bus spazmas.
- Jei vaiką ištiko priepuolis, galima ant pėdų uždėti garstyčių pleistrus, kad būtų nukreiptas jo dėmesys.
- Ligoniui galima duoti gerti šiltos arbatos ir mažais gurkšneliais.
Būtina kviesti greitąją pagalbą, net jei aukos būklė pagerėjo.
Konservatyvus gydymas
Trachėjos stenozės gydymas atliekamas įvairiais būdais. Jei patologija yra lėtinė, ankstyvosiose stadijose padės konservatyvi terapija. Pacientui skiriami šie vaistai:
- Mukolitiniai vaistai: ACC, Lazolvan.
- Vaistai nuo kosulio: „Sinekod“.
- Vitaminų kompleksai, antioksidantai: "Tokoferolis".
- NVNU: Nimesil.
- Imunostimuliatoriai.
Cicatricial gydymastrachėjos stenozė atliekama naudojant tracheoskopiją. Į susidariusias striktūras įvedamas specialus preparatas, kuriame yra fermentų, gliukokortikoidų. Taip pat praktikuojamas drėkinimas antiseptikais ir antibakteriniais vaistais.
Ne mažiau naudingi patologijos gydymo būdai yra akupunktūra, fizioterapija, masažas. Padeda ir specialūs pratimai sergant trachėjos stenoze. Štai keletas:
- suporuotas trumpas įkvėpimas per burną, ilgas, lėtas iškvėpimas per nosį;
- ilgas, lėtas įkvėpimas per burną, suporuoti trumpi iškvėpimai per nosį;
- užspausta nosimi: ilgas, lėtas kvėpavimas, suporuoti trumpi iškvėpimai;
- porinių įkvėpimų-iškvėpimų imitacija pilvo raumenų pagalba su uždaryta nosimi ir burna.
Kalbant apie ūminę ligos formą, steroidai leidžiami į veną, siekiant pagerinti paciento būklę. Ši terapija trunka 3–4 dienas, po to dar savaitę gydoma geriamaisiais preparatais.
Chirurgija
Jei konservatyvus gydymas nepavyksta, pacientui skiriamas chirurginis trachėjos stenozės gydymas. Be to, operacijos gali būti skirtingos. Kai kurie iš jų yra skirti organui išsaugoti ir jo funkcijai atkurti, o kiti yra radikalūs ir apima dirbtinio protezo įrengimą.
Vargonų išsaugojimo operacijos apima:
- Bougienage su endoskopu.
- Randų ir jų sąaugų šalinimas.
- Išsiplėtimas naudojantbalionas.
- Lazerinis garinimas.
Ne mažiau populiarus yra stento įrengimas. Tačiau ši intervencija yra laikina. Po 1,5 metų prietaisas pašalinamas. Jei tokios procedūros neveiksmingos, tuomet žmogui pašalinamas susiaurėjęs trachėjos fragmentas, po to atliekama anastomozė.
Jei stenozės priežastis yra navikas, jis turi būti pašalintas. Čia jau atsižvelgiama į neoplazmo pobūdį ir riziką susirgti onkologinėmis ligomis. Kartais naudojama trachėjos transplantacija.
Pasirengimo operacijai ypatybės
Bet kokiai chirurginei intervencijai reikia pasiruošimo. Tinkamai atlikus, komplikacijų rizika sumažėja. Operaciją turėtų atlikti tik patyręs chirurgas. Tokiu atveju pacientui atliekama išsami išankstinė diagnozė.
Jei pasireiškė ūminė stenozės forma, reikės skubiai atlikti tracheostomiją. Tuo pačiu metu, siekiant išvengti žaizdos užkrėtimo, pjūvio vieta turi būti kruopščiai dezinfekuota.
Operacijos ypatybės
Ši procedūra labai rimta. Likus 2 dienoms iki procedūros, pacientas turės gauti antibiotikų terapijos kursą. Tai padės išvengti pūlingų komplikacijų, taip pat žaizdos paviršiaus užkrėtimo. Jei situacija sudėtinga ir tenka daryti skubią tracheostomiją, tada antibiotikai skiriami iškart intervencijos metu.
Skirdamas operaciją, gydytojas įvertina paciento anatomines ypatybes, hipoksijos laipsnį. Bet kokia tokio tipo intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Gerklų operacija irtrachėja reikalauja aukšto gydytojo įgūdžių. Tai sudėtinga ir technologiška. Jei reikia montuoti protezą, tuomet reikia nustatyti, ar jis bus nuolatinis ar laikinas. Antruoju atveju prietaisas pašalinamas iš trachėjos pasiekus teigiamą rezultatą.
Renkantis protezą, reikia atkreipti dėmesį į hipoalergiškumą, medžiagų kokybę (jos turi būti biologiškai suderinamos, netoksiškos, draugiškos aplinkai). Taip pat dirbtinis vamzdelis turi būti pakankamai lankstus, bet tamprus, atsparus vidiniams ir išoriniams neigiamiems veiksniams.
Laikinojo protezo naudojimo trukmė nustatoma individualiai. Viskas priklauso nuo to, kaip greitai bus atkurtas vargonų funkcionalumas.
Reabilitacijos laikotarpis
Išrašius pacientą iš ligoninės, jis ir toliau yra jį operavusio chirurgo prižiūrimas. Kas 2-3 savaites diagnozuojamas žmogaus kvėpavimo funkcionalumas. Pooperaciniu sveikimo laikotarpiu pacientui skiriama fizioterapija, inhaliacijos, kvėpavimo pratimai.
Žmogus gali pradėti dirbti ne anksčiau kaip po 2-3 savaičių. Jei pacientui diagnozuojama lėtinė patologijos forma, invalidumo laikotarpis yra daug ilgesnis. Svarbu atsiminti, kad stiprus fizinis krūvis, alkoholis ir cigaretės sveikstant yra kontraindikuotini. Sporto treniruotes galima atnaujinti iškart, kai tik gydytojas leis.
Patologijos prevencija
Kad išvengtumėte antrojo išpuolio ar neužkirsti kelią įgytos ligos formos vystymuisi. Norėdami tai padaryti, turite laikytis šių prevencinių priemonių:
- Laiku gydykite visus uždegiminius ir infekcinius procesus organizme. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas limfinei sistemai ir skydliaukei.
- Užkirsti kelią kvėpavimo takų ligoms, kvėpavimo takų infekcijoms.
- Kiekvienais metais profilaktiškai pasitikrinkite, pasidarykite rentgeno nuotraukas.
- Stenkitės neįkvėpti tabako dūmų ar cheminių medžiagų.
- Jei turite tracheostominį vamzdelį, jį reikia atidžiai prižiūrėti.
Stenozė yra sunki patologija, kai susiaurėja viršutinės kvėpavimo sistemos dalies spindis. Tai labai pavojinga gyvybei, todėl jei atsiranda simptomų, būtinai kreipkitės į gydytoją.
