Alergijos tampa daugelio įvairaus amžiaus žmonių problema. Kokybiškas jo gydymas, traukulių prevencija priklauso nuo laiku nustatytos medžiagos, kuri sąveikaujant su ja sukelia neadekvačią organizmo reakciją. Kai kuriais atvejais žmogui išsivysto uždelsto tipo alerginės reakcijos. Tada kokybiška diagnostika tampa sveikatos palaikymo pagrindu.
Neadekvatus atsakymas
Visi yra girdėję apie alergijas. Tačiau tik tie, kurie susidūrė su tokia sveikatos problema iš pirmų lūpų, žino, kad yra tiesioginių ir uždelstų alerginių reakcijų. Tačiau bet kuriuo atveju tai yra rimtas gerovės pažeidimas, kuris gali sukelti mirtį ūmaus alergijos priepuolio ir nesavalaikės medicininės pagalbos atveju.
Neadekvačios organizmo reakcijos į tam tikras medžiagas atsiradimo mechanizmai, nors ir ištirti, dar nėra iki galo suprantami. Glaudžiai susijęs su alergijomispadidėjęs jautrumas apibrėžiamas kaip per didelė nepageidaujama organizmo imuninės sistemos reakcija į bet kokią medžiagą. Iš pradžių tai buvo padidėjęs jautrumas, kuris buvo suskirstytas į du tipus pagal atsiradimo greitį. Tada alergija gavo tokį skirstymą. Uždelsto tipo alerginės reakcijos apima procesus, vykstančius kaip ląstelių imuniteto stimuliavimas reaguojant į antigeno sąveiką su makrofagais ir 1 tipo T pagalbininkais.
Tipinis skirstymas
Moksliniai padidėjusio jautrumo ir alergijos tyrimai nuėjo ilgą kelią, dėl kurių buvo nustatytos 4 alerginių reakcijų rūšys:
- anafilaksinis;
- citotoksiškas;
- precitipinas;
- uždelstas padidėjęs jautrumas.
Anafilaksinis tipas – tai neatidėliotino tipo reakcija, kuri išsivysto jau po 15-20 minučių po reagino antikūnų sąlyčio su alergenais, dėl kurių į organizmą išsiskiria specialios biologiškai aktyvios medžiagos – mediatoriai, pavyzdžiui, heparinas., histaminas, serotoninas, prostaglandinai, leukotrienai ir kt.
Citotoksinė reakcija yra susijusi su padidėjusiu jautrumu vaistams. Jis pagrįstas antikūnų ir modifikuotų ląstelių deriniu, dėl kurio pastarosios sunaikinamos ir pašalinamos.
Trečias padidėjusio jautrumo tipas dar vadinamas imunokompleksu. Taip yra dėl pakartotinio didelio tirpių b altymų kiekio patekimo į organizmą, pavyzdžiui, perpilant kraują ar plazmą, skiepijant. Tokia pati reakcija galima ir sukraujo plazmos infekcija grybeliais ar mikrobais, kai susidaro b altymai dėl neoplazmų, infekcijų, užsikrėtimo helmintais ir kai kurių kitų patologinių procesų.
Ketvirtasis alerginių reakcijų tipas apjungia T-limfocitų ir makrofagų sąveikos su svetimo antigeno nešiotojais pasekmes ir yra vadinamas tuberkulinu, infekcine-alergine, sukelta ląstelių. Kitas šio padidėjusio jautrumo pavadinimas, kuris tapo labiausiai paplitęs, yra uždelsto tipo reakcija. Jis būdingas kontaktiniam dermatitui, reumatoidiniam artritui, tuberkuliozei, raupsams, salmoneliozei ir kitoms ligoms bei patologijoms. Uždelsto tipo alerginės reakcijos klasifikuojamos pagal alergeno tipą.
Ar alergija yra greita?
Specialistai apibrėžia padidėjusį jautrumą dėl organizmo imuninio atsako mechanizmo pažeidimo. Ir būtent greitis bei vystymosi mechanizmai lemia greito ir uždelsto tipo alerginių reakcijų skirtumus. Iš pradžių ekspertai pastebėjo, kad skirtingos alergenų medžiagos gali sukelti organizmo reakciją po skirtingo laiko. Taigi uždelsto tipo alerginės reakcijos išsivysto po 12-48 valandų. Ir greito tipo padidėjęs jautrumas atsiranda praėjus 15-20 minučių po kontakto su alergenu.
Uždelsto tipo alerginės reakcijos klasifikacija
Norėdami geriau suprasti uždelsto tipo alergijos esmę, turėtumėte tai išstudijuotiklasifikacija, nes būtent nepakankamo organizmo imuninės sistemos atsako struktūrizavime atsispindi pagrindiniai jo aspektai:
- Kontaktas: būdingas pasireiškimas yra odos dermatitas. Jis išsivysto praėjus dienai ar dviem po kontakto su alergenu, jo vystymesi dalyvauja limfocitai ir makrofagai. Pagrindinė pasireiškimo savybė yra audinių edema.
- Tuberkulinas atsiranda po 6–48 valandų, dalyvauja limfocitai, makrofagai, monocitai.
- Granulomatozinė – tokio tipo reakcija išsivysto po 21-28 val., vystantis nustatomi makrofagai, epitelioidinės ląstelės. Pasireiškimas – fibrozė.
Atidėto tipo alerginės reakcijos išsivystymo mechanizmas iš esmės panašus į ląstelinio imuniteto mechanizmą. Skirtumą tarp jų galima nustatyti pagal galutinį rezultatą: jei alerginė reakcija nesukėlė audinių pažeidimo, galime kalbėti apie ląstelinį imunitetą.
Medžiagos-alergenai
Dažniausiai manoma, kad alergenai yra tam tikros medžiagos, kurios kontakto su jais gali sukelti netinkamą organizmo imuninės sistemos reakciją. Tačiau alergenai apima medžiagas, kurios gali sustiprinti alergenus. Netinkama imuninės sistemos reakcija, vadinama alergija, atsiranda sąveikaujant su šiomis medžiagomis:
- dulkės;
- dulkių erkutės;
- svetimieji b altymai (donorinė plazma ir vakcinos);
- žiedadulkės;
- pelėsiai;
- vaistai: penicilinai, salicilatai; sulfonamidai, vietiniai anestetikai;
- maistas: ankštiniai augalai, sezamas, medus, pienas, jūros gėrybės,riešutai, citrusiniai vaisiai, kiaušiniai;
- vabzdžių, nariuotakojų įkandimai;
- gyvūninės kilmės produktai: gyvūnų odos dalelės (epitelio dribsniai), vilna, tarakonai, naminės erkės;
- chemikalai – lateksas, valymo priemonės, nikelio junginiai.
Tai toli gražu ne visas sąrašas, sunku išvardyti net alergenų grupes, jau nekalbant apie kiekvienos grupės eilutę. Jis nuolat atnaujinamas, plečiamas ir tobulinamas. Todėl greičiausiai uždelsto tipo alerginės reakcijos apima ne tik jau nustatytas sveikatos problemas, bet ir kai kurias kitas, kurios dar nebuvo išskirtos kaip padidėjęs jautrumas.
Kaip atsiranda uždelsta reakcija į alergeną?
Bet koks procesas, įskaitant žmogaus alergiją, vystosi keliais etapais. Uždelsto tipo alerginė reakcija vyksta taip: jautrinimas; tada regioniniuose limfmazgiuose atsiranda daug pironinofilinių ląstelių, iš kurių savo ruožtu susidaro jautrūs imuniniai limfocitai. Šios ląstelės tarnauja kaip vadinamasis perdavimo faktorius ir, cirkuliuodamos kraujyje, yra pernešamos per audinius. Kitas kontaktas su alergenu suaktyvina juos ir susidaro alergeno-antikūno imuninis kompleksas, dėl kurio pažeidžiami audiniai.
Mokslas dar nesugebėjo išsiaiškinti PHT antikūnų pobūdžio. Tyrinėdami tokio tipo alergijas gyvūnams, mokslininkai pastebėjo, kad pasyvus uždelsto alergijos perkėlimas iš gyvūno į gyvūną įmanomas tik naudojant ląstelių suspensijas. Tačiau su kraujo serumu toks perkėlimas praktiškai neįmanomas, buvimasbent nedidelis ląstelių elementų skaičius.
Atidėto tipo alergijos išsivystymas, matyt, neįmanomas be limfoidinės serijos ląstelių. Kraujo limfocitai gali būti padidėjusio jautrumo biologinėms medžiagoms, pvz., tuberkulinui, pikrilchloridui ir kitiems alergenams, nešiotojai. Jautrumą kontaktuojant pasyviai perduoda krūtinės ląstos limfinio latako, blužnies, ląstelės. Buvo nustatytas puikus ryšys tarp gebėjimo išsivystyti uždelsto tipo alergijos ir limfoidinės sistemos nepakankamumo.
Pavyzdžiui, limfogranulomatoze sergantys pacientai neserga nuo uždelstų alergijų. Mokslas tariamai padarė išvadą, kaip tiksliai limfocitai yra pagrindiniai antikūnų nešiotojai ir nešiotojai uždelstos alergijos atveju. Tokių antikūnų buvimą ant limfocitų liudija ir tai, kad užsitęsus alergijoms, jie sugeba patys pritvirtinti alergeną. Tačiau daugelis žmogaus organizme vykstančių procesų dėl įvairių priežasčių dar nėra pakankamai ištirti.
Reakcijos tarpininkai
Bet kokio tipo alergijos atsiradimas yra sudėtingas mechanizmas, kuriame dalyvauja daug medžiagų. Taigi uždelsto tipo alergija išsivysto vadinamųjų mediatorių pagalba. Štai pagrindiniai:
- Blastogeninis faktorius, pagreitinantis limfocitų virsmą blastais.
- Limfotoksinas yra b altymas, kurio molekulinė masė yra 70 000–90 000. Šis junginys slopina augimą arba sukelialimfocitų naikinimas, taip pat limfocitų proliferacija (augimas). Šis uždelsto tipo alergijos tarpininkas slopina žmonių ir gyvūnų DNR sintezę.
- Makrofagų migracijos slopinimo faktorius taip pat yra b altymas, kurio masė yra 4000–6000. Ši biologiškai aktyvi medžiaga veikia makrofagų judėjimo greitį audinių kultūroje, jį sulėtindama.
Be šių struktūrų, mokslininkai nustatė keletą kitų uždelsto tipo alergijos gyvūnų tarpininkų. Žmonėms jų dar nerasta.
Atradimų istorija
XIX amžiaus pabaigoje mikrobiologas R. Kochas pastebėjo ryšį tarp uždelsto hiperergijos atsiradimo ir sąlyčio su tam tikromis medžiagomis. Tą patį pastebėjo ir Vienos pediatras Clemens von Pirke, pastebėjęs vaikų sąryšį tarp tam tikrų medžiagų poveikio ir savijautos pablogėjimo. Tęsiamas nepakankamos žmogaus organizmo reakcijos į sąlytį su kai kuriais gamtos, kasdienio gyvenimo ir gamybos komponentais tyrimas.
Praėjusio amžiaus šeštojo dešimtmečio pradžioje britų imunologai Jell ir Coombs nustatė 4 pagrindinius padidėjusio jautrumo reakcijų tipus. Ilgą laiką buvo manoma, kad neadekvatų imuninės sistemos atsaką sukelia sutrikęs imunoglobulinų E funkcionalumas. Tačiau tada buvo nustatyta, kad tokia reakcija pagrįsta žmogaus organizmo ir įvairių komponentų sąveikos mechanizmų kompleksu.. Todėl terminas „alergija“buvo skirtas pirmajam iš aukščiau išvardytų padidėjusio jautrumo tipų.
Simptominės patologijos
Uždelsto tipo alerginės reakcijos yra gana žinomų simptomų pasireiškimas:
- Infekcinė alergija, atsirandanti dėl mikroorganizmų, galinčių sukelti bruceliozę, gonorėją, sifilį, tuberkuliozę, juodligę, poveikio.
- Padidėjęs jautrumas tuberkulinui yra žinomas visiems, kaip ir Mantoux testas, leidžiantis aptikti infekciją su Kocho bacila.
- Alergija b altymams – padidėjęs jautrumas maistui – kiaušiniams, pienui, žuviai, riešutams, ankštinėms daržovėms, grūdams.
- Autoimuninė alergija – imuninės sistemos nesugebėjimas atskirti savo ir svetimų medžiagų, reaguodama į jas kaip į alergenus.
HRT ypatybės
Tirti uždelsto tipo alerginių reakcijų mechanizmai yra pagrįsti dviem pagrindinėmis T ląstelių imuninio atsako formomis. Pirmiausia atsiranda jautrinimas.
Nuo vietos, kur alergenas patenka į limfmazgį, šios vietos atžvilgiu, prasideda b altojo proceso epidermocitų (Langerhanso ląstelių) arba gleivinių dendritinių ląstelių migracija, perkeliant antigeno peptidinį fragmentą kaip MHC II klasės membranos molekulių dalis.
Tada vyksta tam tikros limfocitų grupės reakcija ir jų atsakas proliferacijos, diferenciacijos į Th1 ląsteles forma. Kai antigenas vėl patenka į organizmą, sureaguoja jau įjautrinti limfocitai, suaktyvindami iš pradžių reziduojančius, o paskui migruojančius makrofagus. Dėl šio proceso išsivysto uždegimas, kurio metu kraujagyslių pokyčius dominuoja ląstelių infiltracija.
Čiaypatingas vaidmuo skiriamas humoraliniams efektorinių ląstelių produktams – citokinams. Dėl imuninės gynybos nuo ląstelių pažeidimo sąlyčio su alergenu metu uždelsto tipo padidėjęs jautrumas tampa žalingu organizmo veiksniu. Pavyzdžiui, granulomatinė reakcija sergant tuberkulioze: makrofagai ir T-limfocitai apsupa ląsteles patogenu, suformuodami apsauginę granulomą. Šio formavimo viduje ląstelės miršta, o tai lemia audinių suirimą pagal kazeozinį tipą. Taigi apsauginė organizmo reakcija virsta žalojančia.
Tipinės ligos
Uždelstos alerginės reakcijos pasireiškia ne anksčiau kaip po 6-24 valandų po kontakto su alergenu. Šiuo atveju diagnozė nustatoma dėl konkrečios problemos, remiantis simptomais:
- Hanseno liga;
- gonorėja;
- fototoksinis dermatitas;
- alerginis konjunktyvitas;
- mikozė;
- sifilis.
Atidėto tipo alerginės reakcijos taip pat apima transplantato atmetimą ir priešnavikinį imuniteto atsaką. Tikslias sveikatos sutrikimo priežastis gali nustatyti tik specialistas, atlikęs išsamią ir kokybišką diagnozę.
Diagnostika
Atidėto tipo alerginės reakcijos išsivysto pagal mechanizmus, panašius į ląstelinį imunitetą. Norint teisingai juos gydyti, būtina patikima diagnostika, nes ji padės nustatyti netinkamą reakciją sukeliančią medžiagą. Toksnustatymas atliekamas naudojant alerginius tyrimus – biologines reakcijas, naudojamas diagnostikoje ir remiantis padidėjusiu organizmo jautrumu tam tikram alergenui.
Toks tyrimas atliekamas dviem metodais – in vivo ir in vitro. Pirmoji in vivo atliekama tiesiogiai su pacientu. Antrasis yra už kūno ribų, toks testas ar tyrimas dar vadinamas „in vitro“reakcija. Abiem atvejais alergenai veikia kaip diagnostiniai tyrimai. Gerai žinoma Mantoux reakcija konkrečiai susijusi su tyrimu in vivo, kai Mycobacterium tuberculosis švirkščiama po oda. Jei kūnas jautrinamas Kocho lazdele, atsakymas bus neadekvatus: oda injekcijos vietoje parausta, patinsta. Pagal infiltrato dydį specialistas registruoja tyrimo rezultatą.
Kaip ir ką gydyti?
Uždelsto tipo alerginės reakcijos – nepakankamas atsakas, uždelstas laikui į žmogaus organizmo ir dirginančių medžiagų sąveiką. Tokio tipo problemų gydymas atliekamas tik rekomendavus specialistui - alergologui ir imunologui. Tokiai problemai gydyti taikomas gydymas vaistais, stabdančiais sistemines jungiamojo audinio ligas, taip pat imunosupresantais.
Pirmoji vaistų grupė, naudojama PHT gydyti, yra:
- gliukokortikoidai, pvz., deksametazonas, prednizolonas, triamcinolonas;
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pvzDiklofenakas, indometacinas, naproksenas, piroksikamas.
Imunosupresantai, vartojami uždelsto tipo alerginėms reakcijoms gydyti, skirstomi į šias grupes:
- citostatikai – „Azatioprinas“, „Merkaptopurinas“, „Ciklofosfamidas“;
- antilimfocitinis serumas, antilimfocitinis globulinas ir žmogaus antialerginis imunoglobulinas;
- lėto veikimo vaistai nuo reumato („Hingamin“, „Penicilaminas“);
- antibiotikai – „Ciklosporinas A“.
Bet kokius vaistus turėtų rekomenduoti tik gydytojas!
Skubios ir uždelsto tipo alerginės reakcijos yra rimta sveikatos problema, kuriai reikalinga kokybiška diagnostika ir tinkamas kompleksinis gydymas. Uždelstos padidėjusio jautrumo reakcijos pasireiškia ląstelių lygmeniu, keičiasi audinių struktūra ir sukelia jų sunaikinimą, o tai gali sukelti negalią ir mirtį be tinkamo gydymo. Tik dėmesingas požiūris į savo sveikatą ir laiku diagnozuota liga, o vėliau kokybiškas gydymas duos teigiamą rezultatą.
