Kas tai – žarnyno dolichosigma? Tai nenormalus sigmos pailgėjimas, kai sienelės storis nekinta, žarnyno skersmuo taip pat išlieka normalus, o ilgis didėja. Sigma tuo pačiu tampa patologiškai paslanki ir neleidžia išmatoms normaliai formuotis ir judėti, sutrinka judrumas ir ištuštinimas. Dėl padidinto ilgio gali susisukti, susilankstyti į kilpas. Įprastas sigmos ilgis yra 24–46 cm, o prieš chilosigmą jis viršija 46 cm ir sudaro papildomas 2–3 kilpas.
Patologijos esmė
Dolichosigma vaikui gali niekaip nepasireikšti, o kai kurie gydytojai tai sieja su organizmo savybėmis. Jei tokia sigma sukelia vidurių užkietėjimą ir skausmą, dujų susidarymą ir organizmo intoksikaciją, tai jau yra liga.
Mažų vaikų vidurių užkietėjimas yra labai dažnas reiškinys, tai tėvų ir pediatrų problema. Tačiau dažniausiai šis reiškinys yra susijęs su mityba, ypač amatininkų. Jei vidurių užkietėjimas tampa nuolatinis, tai yrarodo apatinės žarnos sutrikimus.
Dolichosigma pagal TLK-10
Dolichosigma vaikams pagal TLK-10 neturi savo atskiro kodo. Ji turi vieną kodą su grupe „Kitos įgimtos žarnyno anomalijos“, su tokiomis patologijomis kaip aklosios žarnos sindromas, žarnyno divertikulai, dolichokolonas, mikrokolonas, megaloapendiksas, apendikso perkėlimas, megaloduodenum – Q 43.8.
Išvaizdos mechanizmas
Tai kas tai yra – žarnyno dolichosigma? Jis yra įgytas ir įgimtas. Vaikams būdingas antrasis variantas, patologija atsiranda net embriogenezės metu. Šiuo atveju sigma turi 2–3 papildomas kilpas.
Įgytas variantas pasireiškia vyresniems nei 45 metų žmonėms, daugiausia tiems, kurie gyvena sėslų gyvenimo būdą ir mėgsta riebų maistą. Kodėl vaikui atsiranda dolichosigma, dar nėra išaiškinta. Kai kas kalba apie blogą paveldimumą. Kiti dolichosigmos pasireiškimai vaikui naujagimio laikotarpiu yra susiję su infekcinėmis ligomis nėštumo metu arba būsimos motinos vartojimu tam tikrus vaistus. Taip pat nėra bendro sutarimo, ar patologija yra galutinio žarnyno išsigimimas.
Kai kurie tyrinėtojai patologinę sigmą laiko normos variantu, nes ji dažnai yra dažna ir randama 25 % vaikų, kurie nesiskundžia. Tačiau, priešingai nei ši nuomonė, yra ir kitas dalykas – sutrikusį sigmos ilgį dažnai lydi organinis ar funkcinis paskutinės sigmos ir tiesiosios žarnos dalies struktūros nukrypimas. TaiJis pasireiškia lėtiniu gleivinės uždegimu, žarnyno sąstingiu, raumenų skaidulų padidėjimu, mezenterinio audinio sustorėjimu, intramuralinių nervų ganglijų pažeidimu ir ląstelių metabolizmo pažeidimu. Kitaip tariant, dolichosigma sukelia degeneracinius žarnyno pažeidimus ir sutrikdo jo darbą.
Pagrindinės įvykio priežastys
Priežastys nežinomos, bet nustatyti polinkį skatinantys veiksniai:
- nėštumo komplikacijos;
- infekcijos nėštumo metu;
- hipovitaminozė ir b altymų trūkumas mamos racione;
- bloga ekologija mamos nėštumo metu – padidėjusi foninė spinduliuotė, dujų tarša, prasta geriamojo vandens kokybė;
- blogas paveldimumas;
- vaistai nėštumo metu.
Simptominės apraiškos
70 % atvejų simptomai pasireiškia prieš metus. 30% atvejų išmatų sutrikimai pasireiškia 3-6 metų amžiaus. Pirmieji dolichosigmos simptomai vaikams dažniausiai pasireiškia 6 mėn. Vidurių užkietėjimas ir išmatų sąstingis iškart atsiranda pradėjus vartoti pirmuosius papildomus maisto produktus, pereinant prie dirbtinio maitinimo.
Vidurių užkietėjimas tampa pagrindiniu simptomu. Likusi klinikos dalis vystosi palaipsniui. Tai pasireiškia kaprizingumu, vangumu, verksmu, atsisakymu maitinti krūtimi ar valgyti, prastu miegu ir rėkimu dienos metu. Simptomai išnyksta tik vaikui nuėjus į tualetą. Vietinio imuniteto sumažėjimas pasireiškia mažomis pustulėmis ant odos.
3–4 dienas nėra išmatų, o žarnyno valymas tampa problema. Iš pradžių tuštinasi kas 3dienų, tada kartą per savaitę ir vėliau mėnesį.
Išmatų stagnacija apnuodija organizmą, jis sustorėja, padaugėja ir įgauna bjaurų irimo kvapą. Kietos išmatos, lėtai progresuodamos, pažeidžia gleivinę, su jomis pradeda maišytis kraujas. Sigma ištempiama, o jos sienelės plonėja. Dėl to gali atsirasti perforacija. Jei klizmos naudojamos nuolat, tuštinimosi refleksas sumažėja.
Vyresniems vaikams pasireiškia tokie simptomai:
- pilvo skausmas aplink bambą arba kairėje;
- vidurių užkietėjimas;
- pykinimas;
- trapūs nagai;
- žandikauliai burnos kampučiuose;
- svorio kritimas ir apetito praradimas (hipovitaminozė);
- blyškus veidas;
- mėlynos lūpos;
- pilvo pūtimas;
- bamba;
- blogas burnos kvapas;
- sergant gastritu, lėtiniu pankreatitu, kolitu, hemorojumi.
Vaikas atrodo pavargęs, dažnai atsisako valgyti, greitai plaka širdis, atsisako žaisti. Dėl vidurių užkietėjimo ir skausmo vaikas bijo prašyti eiti į tualetą. Simptomai ypač pablogėja po didelio valgio ar fizinio krūvio.
Ligos eiga
Dolichosigma vyksta trimis etapais arba formomis su skirtingo sunkumo apraiškomis:
- Kompensavimo etapas yra pradinis ir lengviausias. Vidurių užkietėjimas trikdo ne visada, būna 3-4 dienas, praeina po tuštinimosi, skausmas nestiprus. Bendra būklė nekinta, vaikas gana aktyvus. Etapas lengvai gydomas dieta ir vidurius laisvinančiais vaistais.
- Subkompensacijos stadija – išmatų taip pat nebėra3 dienas, bet dabar visam laikui. Pilvas patinęs, skauda. Vaikas blogai valgo, nepriauga svorio ir yra irzlus. Vidurius laisvinančių vaistų neužtenka, tenka naudoti klizmas. Atsiranda pirmieji organizmo intoksikacijos požymiai.
- Dekompensacijos stadija – visi simptomai ryškūs, bėgantys. Ilgas vidurių užkietėjimas, ryškus intoksikacija: galvos skausmai, blogas apetitas, odos bėrimai, pykinimas ir vėmimas, anemija ir vangumas. Pilvas nuolat tinsta ir visą laiką skauda. Ištuštinimas kartą per savaitę ar mėnesį. Gali būti dalinio žarnyno nepraeinamumo požymių. Klizma turi būti naudojama tik sifonu. Veiksmingas gydymas yra tik chirurginis.
Diagnostinės priemonės
Dolichosigmos diagnozė vaikams nustatoma visapusiškai ištyrus kraują, išmatas, instrumentinius tyrimo metodus. Pirma, vizualiai apžiūrėjus nustatomas vaiko svorio trūkumas ir blyškumas, pirštų odos lupimasis dėl avitaminozės.
Palpuojant jaučiama, kad pilvas pilnas kilpose. Skaitmeninis tyrimas rodo, kad tiesioji žarna tuščia.
Irrigografija padės nustatyti kilpų garbanų laipsnį ir skaičių, sigmos dydį. Papildomos kilpos gali būti „aštuonios“, „sraigės“, „mazgo“formos.
KT naudojama vyresnių vaikų diagnostikai. Ši technika leidžia nustatyti tūrines formacijas. KT skenavimas neįmanomas mažiems vaikams dėl jų mobilumo.
Taip pat skiriamas ultragarsas, rentgenas, irrigoskopija, kolonoskopija, bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, išmatų analizė dėl kirmėlių kiaušinėlių ir slapto kraujavimo. Žarnyno ultragarsasužpildytas kietomis išmatomis. Ką atsiliepimai sako apie dolichosigmos tyrimą vaikui? Daugelis tėvų nerimauja, kad ši procedūra sukelia diskomfortą ir skausmą kūdikiui. Daugelis mamų kategoriškai nesikreipia į apžiūrą būtent todėl, kad vaikas tiesiog negali ištverti procedūros ir bijo. Kiti mano, kad baris, naudojamas bario klizmai, ateityje sukels mergaitės nevaisingumą. Kai kurie mano, kad baris yra šlykštus, ir net suaugęs žmogus jo negertų.
Visos šios baimės yra nepagrįstos. Daugelis lengvai toleruoja procedūrą. Be to, pavyzdžiui, kolonoskopijos metu vaikams suteikiama trumpa anestezija.
Dolichosigmos komplikacijos
Neskiriant dėmesio ir gydymo, pažymima:
- uždelstas fizinis vystymasis;
- anemija;
- pustulinės odos ligos;
- žarnyno nepraeinamumas dėl išmatų akmenų;
- išmatų intoksikacija.
Terapijos principai
Žarnyno dolichosigmą vaikams gydo vaikų gastroenterologas.
Terapijos tikslas:
- Išmatų normalizavimas.
- Padidinkite išmatų tankumą.
- Atkurti žarnyno veiklą stimuliuojant virškinimo traktą.
- Ūminio uždegimo pašalinimas.
Išmatų akmenims smulkinti naudojamas pilvo masažas, gydomoji mankšta. Dėl to kraujas patenka į žarnyną ir stiprina pilvo raumenis. Siekiant pagerinti žarnyno veiklą, skiriama fizioterapija. Gydymas prasideda nuo dietos ir mitybos.
Speciali dieta
Būtina užtikrinti vandens ir gėrimo režimą. Per dieną reikėtų išgerti bent 10 stiklinių vandens. Mityba turėtų būti dalinė - 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis, griežtai laiku. Vanduo su citrina padeda laisvinti išmatas. Mėsa draudžiama, reikia stiklinės 1% kefyro.
Vaikų meniu su dolichosigma: daugiau skaidulų turinčio maisto (uogų, žolelių, vaisių). Būtinas jų terminis apdorojimas – virimas arba garinimas. Neįtraukiama viskas, kas padengta skania plutele, taip pat kepta, rūkyta, aštru. Taip pat draudžiami patiekalai, lėtinantys išmatų judėjimą žarnynu – ryžiai, manų kruopos, soros, makaronai, b alta duona, bandelės, sausainiai ir pyragaičiai, kava, kakava, stipri arbata. Gyvūniniai riebalai padidina fermentaciją ir yra blogai virškinami. Dėl šokolado: jį galima duoti retai, ne valandą prieš valgį ir po jo.
Vaikui galite duoti žuvies, varškės, pieno produktų, grikių košės, salotų, vegetariškų sriubų. Rekomenduojamos sėlenos, iš daržovių ir vaisių rodomi burokėliai, džiovintos slyvos, morkos, figos, moliūgai, kepti obuoliai, abrikosai, slyvos, džiovinti abrikosai. Iš saldumynų galite kompotus, ribotą medų, marmeladą (yra pektinų).
Bananai, vynuogės ir kriaušės neįtraukiami. Dėl riboto produktų pasirinkimo vaikų dolichosigmos dieta papildoma multivitaminais, kurių sudėtyje yra C, A, E, B grupės, D. Jie palaikys imunitetą.
Gydymas vaistais
Klinikinės vaikų dolichosigmos gairės apima:
- Žolelių klizmos, vidurius laisvinamieji (padidėja išmatų tūris), prokinetika, mažinančios priemonėskala.
- „Motilium“. Tai pagreitina maisto boliuso evakuaciją. Jam numatytas 2 savaičių laikotarpis.
- Jei dieta nepadeda, vartojami vidurius laisvinantys vaistai, pradedant nuo minimalių dozių.
- Pilvo skausmus ir vidurių pūtimą malšina „Dibazol“ir „Prozerin“injekcijomis. „Proserin“taip pat padidina žarnyno sienelių tonusą. Poveikis padidėja daug kartų, jei jis derinamas su elektriniu storosios žarnos stimuliavimu.
- Ansspazminiai vaistai neveiksmingi, nes skausmą sukelia ne spazmas, o žarnyno atonija.
- Svarbus žingsnis – žarnyno mikrofloros gerinimas, tam skiriami pre- ir probiotikai: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Narine, Linex ir kt.
- Vaikams gydant žarnyno dolichosigmą, gydytojas skiria „Duphalac“, „Psyllium“, „Mukofalk“(šie vaistai yra iš psyllium sėklų kevalo), „Duspatalin“, „Festal“, kad pagerintų. savijauta. Jų poveikis yra daugiašalis: padidėjęs žarnyno sienelių tonusas, išmatų suskystėjimas, padidėjęs žarnyno judrumas.
Gydymo efektą galima sustiprinti vaistažolių nuovirais ir užpilais, tačiau tik pasikonsultavus su gydytoju. Vaistai taip pat naudojami siekiant sumažinti vidurių pūtimą, sumažinti išmatų kvapą.
Fizioterapijos metodai
Dolichosigmos fizioterapija vaikams yra vertinga, nes gali normalizuoti žarnyno veiklą. Šie veiksmai laikomi veiksmingais:
- elektrinė žarnyno stimuliacija 2 savaites su ilgalaikiu vidurių užkietėjimu;
- lazerio terapija;
- akupunktūra;
- elektroforezė su tonizuojančiomis medžiagomis.
Požiūris į gaubtinės žarnos hidroterapiją yra neigiamas dėl daugelio komplikacijų.
Klizmų naudojimas
Klizmas daromas švariu vandeniu arba druskos tirpalu, ramunėlių nuoviru. Noras tuštinti atsiranda kaip refleksas. Vandens tūris priklauso nuo vaiko amžiaus. Tirpalo temperatūra neturi skirtis nuo kūdikio kūno temperatūros.
Kūdikis dedamas ant dešinės pusės, klizmos galiuką reikia patepti vazelino aliejumi. Įleidus skysčio, reikia suspausti užpakaliuką ir vaiką barti 10 minučių, po to kūdikį reikia pasodinti ant puoduko.
Klizmas, net jei jos ir veiksmingos, reikia naudoti kuo mažiau, geriau susiformuoti refleksą tuštintis, kad eiti į tualetą būtų ramu.
Kokia masažo nauda
Vaiko dolichosigmos masažas yra privalomas gydymo komponentas. Tai daroma ne tik su krauju išmatose. Kūdikiams kasdien reikia masažuoti nugarą ir pilvą, kad sustiprintų jų raumenis.
Procedūros atliekamos guldant kūdikį ant pilvo. Dviem pirštais švelniai atlikite spiralinius judesius išilgai stuburo nuo apatinės nugaros dalies iki uodegikaulio. Pilvas masažuojamas sukamaisiais judesiais pagal laikrodžio rodyklę. Masažas turi būti malonus vaikui, kitaip nebus jokių kitų rezultatų, tik rėkimas ir verksmas.
Procedūros pradžia ir pabaiga – glostymo ir trynimo forma. Masažo judesiai turi būti lėti,paspausdami.
Bakstelėjimas pirštų falangomis atvirkštine tvarka. Visa procedūra trunka mažiausiai 20 minučių. Geriau masažuoti ryte, prieš maitinimą.
Gydomoji mankšta rodoma vyresniems vaikams. Geriau, jei tai būtų grupinės pamokos, kur vaikai žiūri vienas į kitą. Tada jie kartoja kaimynų judesius ir greičiau mokosi. Skatinkite žarnyno darbą taip pat šokinėdami su virve, bėgiodami, sukdami lanką.
Chirurgija
Jei įvairūs konservatyvaus gydymo metodai neduoda teigiamų rezultatų ir liga toliau progresuoja, atsiranda priklausomybė nuo klizmų, ryškėja intoksikacija ir toliau didėja, griebkitės radikalių gydymo metodų.
Vaiko dolichosigmos operaciją gydantis gydytojas gali rekomenduoti tik kraštutiniais atvejais.
Indikacijos operacijai:
- netrūksta teigiamos konservatyvaus gydymo dinamikos;
- ryškus apsvaigimas;
- žarnyno nepraeinamumas;
- vamzdžio dalies įspaudimas į kitą – „suvyniota kojinė“;
- sigma posūkiai, smaigaliai ir įlinkimai;
- išmatų akmenų buvimas.
Operacija atliekama tik esant 3 ligos stadijai. Kontraindikacijos operacijai: sunkios centrinės nervų sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.
Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Nereikalingos sigmoidinės gaubtinės žarnos kilpos nupjaunamos, o galai susiuvami – viršutinė ir apatinė.
Sigma rezekcijos operacijavadinama proktosigmoidektomija. Įtarus žarnyno nepraeinamumą, tiriamas visas žarnynas, nes kilnojamųjų kilpų sukimasis suspaudžia ir sutrikdo žarnyno sienelės mitybą, sukelia audinių nekrozę. Tada pašalinama dalis sigmos pertekliaus ir kitos žarnyno dalys.
Veikimo trukmė 1,5 val. Pašalinus kilpų perteklių, išmatos normaliai praeina per žarnyną. Po ligos SPA gydymas yra labai naudingas geresniam ir greitesniam pasveikimui.
Kokios prognozės
Dieta, paskirtų vaistų vartojimas tikrai padės vaikui pirmaisiais dviem etapais. Taip išmatos taps reguliarios.
3 etape sprendimas yra individualus, jį lemia daugybė veiksnių. Komplikacijos kyla, kai procesas vis tiek ignoruojamas. Galiausiai susidaro išmatų masės, kurios nebegali išeiti pačios. Tuo pačiu metu pūva maisto atliekos ir apsinuodija organizmas. Prognozė tokiais atvejais yra nepalanki.
Prevencijos priemonės
Kaip prevencinė priemonė, rekomenduojama dieta, kurią sudaro rauginto pieno produktai ir lengvos salotos. Turėtumėte gerti daug vandens, būti aktyviems, daug vaikščioti gryname ore.
Pavalgius pageidautinas pilvo masažas, ypač kūdikiams. Maistas turėtų būti dalinis, be persivalgymo. Daugelio tėvų teigimu, problemos su išmatomis vasarą vaikui išnyksta arba pastebimai sumažėja. Geri atsiliepimai apie Microlax ir Dufalac.
