Tiesiosios žarnos prolapsas pasireiškia nedaugeliui pacientų, ši problema nėra dažna. Tačiau pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad liga daugėja. Tiesiosios žarnos prolapsas (toks šio negalavimo pavadinimas) pats savaime nėra pavojingas gyvybei, išskyrus kolapso atvejus, tačiau vis tiek sukelia daug nepatogumų pacientui. Todėl visi turėtų būti informuoti, žinoti ligos simptomus, laiku imtis profilaktikos ir gydymo priemonių.
Tiesiosios žarnos prolapsas – kas tai?
Sergant šia liga apatinė tiesiosios žarnos dalis, esanti šiek tiek aukščiau išangės, išsitempia, tampa paslanki ir spaudžiant iškrenta. Prolapsą dažniausiai sukelia silpnas išangės sfinkteris, dėl kurio gali atsirasti gleivių ir išmatų nelaikymas. Tiesiosios žarnos prolapso nuotraukos ir nuotraukos rodo išorines ligos apraiškas - tiesioji žarna su apatine dalimi yra už jos ribųkanalas.
Liga visada sukelia fizinį skausmą tuštinimosi metu, psichologinį diskomfortą, kuriam būdingas sfinkterio nelaikymas (kraujo, gleivinės išskyros). Tiesiosios žarnos prolapsas pavojingas ir vaikams, ir suaugusiems.
Kai atsiranda patologinių pokyčių, ištempiama apatinė tiesiosios žarnos dalis (jos galinė zona), kalbame apie matomą plotą, kurio ilgis siekia iki 20 cm.
Liga sekina, sunki, nors ir nekelia pavojaus gyvybei. Simptomai mažina gyvenimo kokybę, o tai paveikia pacientų psichiką. Sergant proktologinėmis ligomis, tiesiosios žarnos prolapsas sudaro nedidelę procentą viso negalavimų sąrašo. Jis gali būti diagnozuotas bet kuriame amžiuje, net ir kūdikiams. Pastebima, kad vyrams ši problema nustatoma dažniau. Gydytojai ragina imtis būtinų rimtų prevencinių priemonių.
Tiesiosios žarnos prolapsas: priežastys
Tiesiosios žarnos prolapso priežastys skirstomos į dvi grupes: sukeliančias ir sukeliančias polinkį.
Pirmoji grupė (gamintojai) apima:
- reguliarus tiesiosios žarnos tempimas, pvz., su dažnu vidurių užkietėjimu;
- komplikacijos gimdymo metu, kai plyšo tarpvietė ir pažeidžiami dubens raumenys;
- žarnyno chirurgija;
- sunkus fizinis darbas, kai nuolat įsitempusi raumenų sistema, pakyla vidinis spaudimas;
- kažkaip sužalotas kryžmens regionas;
- žarnyno gleivinėje susidaro opos.
Yra irkitos tiesiosios žarnos prolapso priežastys. Nuotraukos ir nuotraukos patvirtina žmogaus anatominių ypatybių egzistavimą. Tokiais atvejais yra predisponuojančių priežasčių:
- dubens raumenų patologija;
- sfinkteris turi žemą raumenų tonusą;
- padidėjęs intraabdominalinis spaudimas;
- įduba tiesiojoje žarnoje;
- žarnyno raumenų tempimas;
- žarnyno pailginimas, mezenterija;
- Uogakaulis yra vertikaliai;
- sunkus nėštumas, sunkus gimdymas.
Gydytojai ypatingą dėmesį skiria patologijoms, atsirandančioms dėl netradicinių seksualinių pomėgių. Išprovokuojantis tiesiosios žarnos prolapso atsiradimo veiksnys gali būti nuolatinis skausmingas išangės stimuliavimas. Dėl to atsiranda ne tik skausmas, bet ir tiesiosios žarnos prolapsas.
Tipai ir etapai
Pagal savo tipologiją ši liga turi šiuos variantus:
- Prolapsą lemia priekinės sienelės poslinkis žemyn – tai išvaržos variantas. Atsiranda esant silpniems dubens raumenims, padidėjus intraabdominaliniam spaudimui. Tuo pačiu metu perspaudžiama ir išvedama tiesiosios žarnos gleivinė.
- Išangės gleivinės viduje įspausta dalis sigmoido arba tiesiosios žarnos, toliau nėra išėjimo – tai invaginacijos variantas.
Pagal pagrindinius ligos vystymosi mechanizmus proktologai tiesiosios žarnos prolapso atveju išskiria ligos stadijas (laipsnius):
- Kompensuota minorinė stadija. Tuštinimosi proceso metunežymus žarnyno inversija. Pasibaigus išmatų procesui, žarnynas pats grįžta į pradinę padėtį.
- Subkompensuota, gilesnė stadija. Žarnynas iškrenta, kaip ir pirmuoju atveju, bet lėtai grįžta į pradinę padėtį, sukeldamas skausmo sindromus ir kraujavimą.
- Dekompensuota, įtempta stadija. Tiesiosios žarnos prolapsas būna ne tik tuštinimosi procese, bet ir esant bet kokiam intraabdominaliniam spaudimui, įtampai, o žarnynas pats neatsistato. Dažnai atsiranda kraujavimas, išmatų nelaikymas, galimos dujos. Sfinkteris ilgą laiką yra atsipalaidavęs.
- Dekompensuota gili, nuolatinė stadija. Su bet kokia fizine veikla, bet kurioje padėtyje (sėdint, stovint), atsiranda žarnyno prolapsas. Nekrotiniai procesai, besivystantys ant gleivinės, sukelia kraujavimą, niežėjimą, skausmą.
Ligos simptomai ir požymiai, komplikacijos
Liga gali vystytis lėtai arba staiga. Dažniausiai prolapsas vystosi palaipsniui. Iš pradžių žarnyno prolapsą galima pastebėti tik tuštinimosi metu. Ligai progresuojant būtina nustatyti vietą, kuri iškrenta esant bet kokiai įtampai.
Staigus prolapsas gali išprovokuoti staigų intraabdominalinio slėgio šuolį esant stipriam fiziniam krūviui. Staigiai nukritus, atsiranda stiprus skausmas, kuris gali sukelti šoką ir net kolapsą.
Tiesiosios žarnos prolapso simptomai:
- išangėjeyra svetimkūnio pojūtis;
- dažnas klaidingas noras tuštintis;
- nuolatinis skausmas išangėje;
- išnyksta galimybė sulaikyti išmatas ir dujas.
Kai žarnynas prolapsas, atsiranda kraujavimas, pažeidžiamos kraujagyslės. Jei yra bent keletas tiesiosios žarnos prolapso požymių, gydymas liaudies gynimo priemonėmis vargu ar jums padės. Nedelsdami kreipkitės kvalifikuotos medicinos pagalbos. Pavėluotai įsikišus, gali atsirasti šlapimo sistemos problemų, gali būti pažeista tiesioji žarna.
Pavojingos tiesiosios žarnos prolapso pasekmės gali būti:
- žarnyno nepraeinamumas;
- peritonitas.
Smarkiai susilpnėja organizmo imuninė gynyba, žmogus praranda darbingumą. Nervų sistema patiria nuolatinę įtampą, pacientas yra irzlus, kenčia nuo apatijos ir neurozių.
Diagnostika
Diagnozuodamas tiesiosios žarnos prolapsą, gydytojas turi išsamiai išstudijuoti ligos istoriją ir ištirti anorektalinę sritį. Reikėtų pažymėti, kad išorinės apraiškos matomos tik pažengusiose stadijose. Iš pradžių liga nėra vizualizuojama. Pacientas kviečiamas pasitempti „pritūpęs“arba „išmatų“padėtyje. Kai atsiranda žarnynas, diagnozė patvirtinama. Galima naudoti skaitmeninį tyrimą, tam pacientas guldomas tyrimo kėdėje. Apžiūros metu gydytojas įvertina išangės raumenų tonusą ir elastingumą. Jei įtempiant tiesiosios žarnos tūris smarkiai padidėja, tai rodoliga.
Norint nustatyti tiesiosios žarnos prolapso laipsnį, skiriama defekografija. Procedūros metu imituojamas tuštinimosi aktas, daromos rentgeno nuotraukos, pagal kurias gydytojas nustatys funkcinių ir anatominių sutrikimų sunkumą, nustatys chirurginės intervencijos būdus.
Anorektalinė manometrija padės įvertinti aplink žarnyną išsidėsčiusių raumenų veiklą, taip pat įvertinti jų vaidmenį tuštinimosi procese.
Taip pat naudojamas diagnozuojant instrumentinius metodus, tokius kaip kolonoskopija, sigmoidoskopija. Kiekvienas metodas, nustatant diagnozę, padeda užbaigti ligos vaizdą, išsiaiškinti ligos išsivystymo stadiją.
Konservatyvus gydymas
Tiesiosios žarnos prolapso gydymo metodas pagrįstas ištyrimo, diagnostikos rodikliais. Gydytojas turi apibrėžti konkrečias medicinines užduotis. Gydymo priemones galima suskirstyti į dvi pagrindines sritis: konservatyvias ir chirurgines.
Nustačius „tiesiosios žarnos prolapso“diagnozę, gydymas konservatyviais metodais pateisinamas tik pirmosiomis ligos stadijomis. Dažniau jis skiriamas jauniems ar vidutinio amžiaus pacientams. Pagrindinis konservatyvaus gydymo tikslas bus pašalinti priežastis, dėl kurių išsivystė prolapsas. Tai apima:
- Visų storosios žarnos patologijų nustatymas ir gydymas.
- Išmatų normalizavimas.
- Būtinai pašalinkite vidurių užkietėjimą.
- Jokios fizinės veiklos pašalinimas, bet kokių svorių, apkrovų kėlimas.
- Lytinis gyvenimas turi būti saugus (ištrintibet koks analinio kanalo stimuliavimas).
Pacientui labai svarbu pasirinkti tinkamą fizinį lavinimą, kuris būtų atliekamas kasdien ir sustiprintų dubens dugno bei tarpvietės raumenis.
Taip pat konservatyvus gydymas gali apimti:
- skleroziniai vaistai (injekcinis kursas);
- tiesiosios žarnos masažas;
- fizioterapija (elektrinė stimuliacija).
Konservatyvus gydymas gali padėti tik pradinėse ligos stadijose (tik 2/3 atvejų). Dažniausiai pacientui prireikia operacijos.
Chirurginis gydymas
Tiesiosios žarnos prolapso chirurginio gydymo metodai kasmet komplikuojasi ir tobulinami. Iki šiol yra apie penkiasdešimt intervencijos būdų. Pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į užduotį. Vienos ar kitos operacijos atlikimas priklauso nuo šių veiksnių:
- ligos išsivystymo laipsnis;
- individualios anatominės savybės;
- paciento amžius;
- gerovė.
Pagrindinės chirurgijos sritys yra:
- Iškritusios tiesiosios žarnos dalies pašalinimas.
- Konkrečios pažeistos storosios žarnos srities pašalinimas.
- Plastinių priemonių kompleksas. Tiesioji žarna susiuvama, galimybė pakoreguoti kai kuriuos dubens raumenis žarnyno kanaluose.
- Kelių chirurginės intervencijos metodų derinys.
Šiuolaikiniai proktologai dažnai taiko tiesiosios žarnos susiuvimo metodą, kai ji mažiau pažeidžiama. kantrus lengvastoleruoja intervenciją, o atsigavimas po tiesiosios žarnos prolapso operacijos yra trumpas.
Taip pat yra patobulintas bekraujiškas prolapso gydymo metodas – laparoskopija. Paspartėja sveikimo laikotarpis, sumažinama komplikacijų rizika.
Daugumos operuotų pacientų prognozė yra labai teigiama:
- simptomų pašalinimas.
- Visiškas atsigavimas.
- Geresnė gyvenimo kokybė.
- Psichologinės traumos pašalinimas.
Po operacijos išangės sfinkterio veikla palaipsniui normalizuojasi, pagerėja tonusas, atkuriamos funkcijos. Apie konkrečius gydymo rezultatus galima spręsti po metų.
Prevencija
Tiesiosios žarnos prolapso prevencijos priemonės yra gana paprastos. Kad neatsirastų patologinė būklė, reikia teisingai maitintis: valgyti daugiau daržovių, vaisių, žolelių, skaidulų, į racioną įtraukti mažiau (ir geriau neįtraukti) pusgaminių, rūkymo, marinuotų agurkų. Apskritai mityba turėtų prisidėti prie sklandaus virškinamojo trakto (virškinimo trakto) veikimo ir teisingo tuštinimosi.
Nedelsdami gydykite bet kokią tiesiosios žarnos ligą, kuri gali sukelti prolapsą. Užsiimkite kineziterapija, darykite pratimus, stiprinančius dubens dugno raumenis. Nuo vaikystės mokykite vaikus taisyklingai eiti į tualetą, stipriai nesispausti ir ilgai nesėdėti ant puoduko.
Saugokitės bet kokios fizinės perkrovos, dėl kurios padidėja vidinis spaudimas pilvo ertmėje.
Bkaip prevencinę priemonę proktologai nerekomenduoja užsiimti jokio analinio sekso.
Vaikų liga
Tiesiosios žarnos prolapsas vaikams dažniausiai pasireiškia 1–4 metų amžiaus. Berniukams ši patologija pasireiškia dažniau (santykis du su vienu). Prolapsas atsiranda dėl bet kokių komplikacijų po virškinimo trakto ligų, didėja intraabdominalinis spaudimas. Tiesiosios žarnos prolapsą skatinantys veiksniai:
- Riebalinio audinio atrofija, dėl to silpna žarnyno fiksacija.
- Tarpvietės suglebimas yra įgimtas.
- Hipotrofija, rachitas.
- Vidurių užkietėjimas, viduriavimas.
- Dizenterija.
- Ilgai ant puoduko.
- Anatominės savybės.
- Hemorojaus komplikacija.
Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į genetinį polinkį, tipą ir mitybą, ankstesnes ligas, galimus distrofinius pokyčius.
Pastebėti pirmuosius vaiko simptomus nėra lengva. Tuštinimosi metu gleivinė gali pasisukti iš praėjimo ir nedelsiant grįžti į savo natūralią padėtį. Norėdami nustatyti problemą, tėvai turėtų ištirti vaiko išangę tuštinimosi metu, ar nėra raudonos rozetės, kuri iškrito iš išangės. Jei nustatote problemą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Jei nėra gydymo, liga gali progresuoti. Išsivysčius raumenų hipotonijai, tiesioji žarna pradės kristi su kiekvienu tuštinimosi metu. Tokiais atvejais jis nebegalės savarankiškai reguliuotis, tai teks daryti rankiniu būdu. Toliau vystantis patologijai, prolapsasgali pasireikšti vaikui bet kokio įsitempimo, kosėjimo, verkimo, juoko. Dėl raumenų sfinkterio silpnumo gali atsirasti išmatų nelaikymas. Žarnyno pažeidimas gali kelti grėsmę ne tik kūdikio sveikatai, bet ir gyvybei, šiuo atveju padės tik chirurginė intervencija.
Vaikų tiesiosios žarnos prolapso gydymas
Vaikų tiesiosios žarnos prolapso gydymo metodai ankstyvosiose stadijose yra pagrįsti konservatyvia ir sklerozuojančia terapija. Konservatyvaus gydymo tikslai yra:
- Vidurių užkietėjimo pašalinimas.
- Dietinė terapija su skaidulų įtraukimu.
- Virškinimo trakto atstatymas.
- Tuštinkitės tik gulėdami (ant nugaros arba šono). Sėdėti draudžiama.
- Žarnyno prolapso kontrolė.
- Griežta higiena už išangės.
- Tinkamai parinkti vaistai turėtų pašalinti žarnyno gleivinės uždegimą.
Jei konservatyvūs metodai nepadeda, griebkitės skleroterapijos.
Metoda pagrįsta sklerozuojančios medžiagos įvedimu į skaidulą, kuri bus lokalizuota šalia tiesiosios žarnos. Dėl vaisto poveikio ligotus, atrofuotus audinius pakeis randai ir jungiamieji dariniai. Tiesioji žarna bus tvirtai fiksuota. Ši technika naudojama retai, ją vaikas skausmingai toleruoja, kartais gali sukelti komplikacijų.
Norint išvengti vaikų prolapso, būtina nuo ankstyvo amžiaus stebėti tinkamą jų mitybą, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo. Greitai išmokykite vaikątuštintis, ilgai nesėdėti ant puodo.
