Širdies ir kraujagyslių ligos yra nuosekliai susijusios ir palaipsniui didina viena kitos sunkumą. Taigi, aterosklerozė sukelia koronarinę ligą, o hipertenzija - kairiojo širdies skilvelio padidėjimą. Šios sąlygos kartu pagreitina širdies nepakankamumo vystymąsi, padidina miokardo infarkto ar krūtinės anginos tikimybę.
Kai kurie nepageidaujami reiškiniai, sukeliantys širdies ir kraujagyslių ligas, gali būti atpažįstami sulaukus tokio amžiaus, kai juos galima tinkamai ištaisyti. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokioms sąvokoms kaip kairiojo skilvelio hipertrofija (LKH) ir išsiplėtimas, taip pat tirti ligas, kuriomis jie pasireiškia, bandyti susidaryti prognozę ir jų korekcijos taktiką.
Hipertrofijos ir išsiplėtimo samprata
Hipertrofija ir išsiplėtimas yra tie morfologiniai reiškiniai, dėl kurių padidėja širdies dydis, daugiausia dėl kairiojo skilvelio iratriumas, rečiau dėl dešiniojo širdies skilvelio. Hipertrofija – tai kairiojo širdies skilvelio padidėjimas, miokardo, pirmiausia tarpskilvelinės pertvaros ir užpakalinės sienelės, sustorėjimas, atsiradęs dėl fizinio pasirengimo arba ligų, kurios sutrikdo intrakardinę hemodinamiką (apsigimimai ir hipertrofinė kardiomiopatija) ir pokrūvis (hipertenzija). LVH lydi insulto apimties padidėjimas ir susitraukimo pagreitis, todėl daugiau kraujo gali būti išstumta į priimančius kraujagysles esant didesniam slėgiui.
Išsiplėtimas – miokardo sienelių tempimas ir plonėjimas, atsirandantis dėl pablogėjusios širdies raumens mitybos ir jų nesugebėjimo atlaikyti tikrojo kraujospūdžio ertmėse, kartu padidėjus KS užpildymui. ir žymiai sumažėjusi jo išstūmimo frakcija. Šis procesas neišvengiamai atsiranda dėl sunkios hipertrofijos dėl jos dekompensacijos arba pirmiausia atsiranda dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos.
KS padidėjimo aptikimas
Širdies kairiojo skilvelio padidėjimą, kurio priežastys bus nurodytos žemiau, galima nustatyti atlikus paprastą paciento apžiūrą, atliekant echokardiografiją, EKG ar rentgeno diagnostiką. Dažnai tai tampa besimptomiu diagnostikos radiniu, kai pacientas apžiūrimas dėl kitų priežasčių.
Hipertrofijos požymiai bus širdies smūginių kraštų padidėjimas, viršūnės plakimo poslinkis į kairę ir jo ploto išsiplėtimas, kurį galima nustatyti medicininės apžiūros metu. Su išsiplėtimu, perkusijos ribos taip patišsiplėtę, tačiau viršūnės plakimas yra difuzinis ir silpnas, antsvorio turintiems pacientams gali būti visai nenustatomas. Taigi galite įtarti kairiojo širdies skilvelio padidėjimą (kas tai yra medicinos požiūriu – skaitykite toliau).
Elektro- ir echokardiografija
Kai EKG atlieka funkcinės diagnostikos gydytojas, išvada apie hipertrofiją dažnai daroma remiantis standartinių indeksų apskaičiavimu, remiantis R ir S bangų įtampos matavimu krūtinės ląstos laiduose. Ertmių išsiplėtimas naudojant EKG nustatomas netiesiogiai, remiantis sistoliniu perkrovimu, kuris negali patikimai rodyti kairiojo širdies skilvelio padidėjimo. Gydymas tik remiantis EKG šiuo atveju negali būti skiriamas, jei tai nėra susijusi su aritmija.
EKG nustatant struktūrines širdies patologijas yra tik viena iš priežasčių, kodėl reikia skirti širdies ultragarsinį tyrimą, kuris leis išmatuoti organų ertmių dydį ir nustatyti miokardo storį. Esant išsiplėtimui, širdis išsiplečia ir sumažėja sienelės storis, o hipertrofijos atveju miokardas sustorėja, todėl dažnai net sumažėja skilvelio ertmė.
Rentgeno diagnostika
Hipertrofija ar išsiplėtimas, ypač ryškus, gali būti nustatytas rentgeno spinduliais. Fluorografija arba rentgenografija leidžia pamatyti širdies konfigūraciją. Sergant hipertrofija dėl aortos vožtuvo ligos, yra atitinkama kairiojo skilvelio išsiplėtimo ir įprasto prieširdžio dydžio konfigūracija.
Kai pažeidžiama mitralinio vožtuvo liga, konfigūracija labai skiriasi: ji rodo išsiplėtimąprieširdžiai su normaliu arba tik nežymiai padidėjusiu KS. Hipertrofinė kardiomiopatija netgi gali būti pažymėta specifine konfigūracija, kuri dėl savo didelio dydžio vadinama „jaučio širdimi“. Išsiplėtusios kardiomiopatijos atveju rentgeno spinduliai rodo aortos ir mitralinės konfigūracijos požymius, dažnai susijusius su dešiniųjų širdies kraštų išsiplėtimu.
LVH ir išsiplėtimo vaidmuo CHF vystymuisi
Ryšys tarp hipertrofijos, išsiplėtimo, ūminio koronarinio sindromo ir stazinio širdies nepakankamumo yra tiesioginis ir gana lengvas. Dėl ilgalaikės hipertenzijos ar nekoreguoto defekto normalus miokardas hipertrofuoja ir ilgam kompensuoja šių ligų įtaką. Toliau didėjant kairiojo širdies skilvelio ir prieširdžių dydžiui, pirmiausia išsivysto laikina, o vėliau nuolatinė išemija, kuri palaipsniui veda į miokardo ląstelių mirtį. Rezultatas yra širdies sienelių susilpnėjimas, kuris ryškiausias kairiajame skilvelyje, sukeliantis plautinę hipertenziją ir pirmiausia kairiojo skilvelio, o vėliau ir visišką širdies nepakankamumą su kraujotakos perkrova.
LVH ir išsiplėtimo priežastys
Visos žinomos kairiojo širdies skilvelio padidėjimo priežastys turi būti aiškiai atskirtos kaip hipertrofijos arba išsiplėtimo veiksniai. Šie morfologiniai širdies raumens struktūros pokyčiai turi skirtingą kilmę, bet tą patį rezultatą, kuris priklauso nuo laipsniomiokardo transformacija. Tarp kairiojo skilvelio hipertrofijos priežasčių reikėtų pabrėžti:
- fizinės jėgos ir dinamikos pratimai, fitnesas;
- arterinė hipertenzija;
- hipertrofinė kardiomiopatija;
- kompensuota aortos stenozė arba aortos nepakankamumas;
- kompensuotos širdies ydos.
Širdies išsiplėtimo priežasčių yra daug mažiau, todėl jas reikėtų skirstyti į pirmines ir antrines. Pagrindinės iš jų yra paveldima išsiplėtusi kardiomiopatija – liga, susijusi su raumenų ląstelių struktūrinių b altymų defektu. Dėl šios priežasties miokardo sienelė negali atlaikyti širdies ertmių viduje esančio kraujospūdžio, todėl pamažu išsitempia ir plonėja. Antrinės išsiplėtimo priežastys yra įgimtų ir įgytų defektų dekompensacija, įgyta išsiplėtusi kardiomiopatija (alkoholinė, toksinė ar spindulinė).
Hipertrofijos laipsniai
Aukščiau yra paaiškinta sąvoka, ką reiškia kairiojo širdies skilvelio padidėjimas, tačiau, kaip tai turėtų būti aiškinama, reikėtų suprasti išsamiau. Jei išsiplėtimo metu neišvengiama širdies nepakankamumo su išstūmimo frakcijos sumažėjimo prognozė, tai daugeliu atvejų naudojant LVH to galima išvengti. Todėl, norint susidaryti prognozę, siūloma visapusiškiau įvertinti hipertrofijos mastą pagal echokardiografinius kriterijus.
Įprastas KS sienelės storis moterims yra 0,6–0,9 cm, ovyrams – 0,6–1,0 cm tarpskilvelinės pertvaros (IVS) ir kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės (PLV) srityje.
Esant lengvo laipsnio hipertrofijai moterims, LVL ir IVS sustorėja iki 1,0–1,2 cm, vidutinis hipertrofijos laipsnis – 1,3–1,5 cm, o esant sunkaus laipsnio – daugiau nei 1,5 cm.
Vyrams lengvas LVH laipsnis stebimas, kai IVS ir ZSLZh storis yra 1,1–1,3 cm, vidutinis laipsnis yra 1,4–1,6 cm, o sunkių – 1,7 ar daugiau.
Fiziologinė hipertrofija
Sporto medicinos rėmuose yra toks dalykas kaip fiziologinė funkcinė hipertrofija, kurią sukelia intensyvus kūno, miokardo ir griaučių raumenų treniravimas. Šis procesas leidžia širdžiai stipriau susitraukti ir stumti daugiau kraujo į priimančias arterijas, o tai užtikrina, kad kūno raumenys būtų intensyviai maitinami nei netreniruoto paciento.
Fiziologinė hipertrofija yra ryškesnė, sunkesnė sporto šaka ir tuo reikia daugiau dinaminių ar statinių apkrovų. Tačiau nuo patologinės hipertrofijos jis skiriasi tuo, kad dėl to padidėja kairiojo širdies skilvelio išstūmimo frakcija. Tai yra, dalis kraujo, patekusi į kairiojo skilvelio ertmę, išstumiama labiau nei netreniruotam pacientui, greičiau ir stipriau. Jei sveiko žmogaus išstūmimo frakcija yra apie 65–70%, tai sportininko ji gali būti 80–85% arba didesnė.
Štai kas lemia širdies gebėjimą įveikti intensyvų fizinį krūvį. Tačiau fiziologinis LVH yra retaiperžengia lengvo laipsnio ribas pagal echokardiografiją, taip pat pasižymi gausiu kolateralių tinklu miokarde. Dėl šios priežasties širdies nepakankamumo atsiradimo rizika nesant kitų svarbesnių veiksnių, tokių kaip hipertenzija, yra gana maža. Šiuo atveju hipertrofija reikalinga norint padidinti kairiojo širdies skilvelio frakciją, o ne įveikti bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, kaip hipertenzinės hipertrofijos atveju.
Kombinuota hipertrofija
Jei sportininkas serga hipertenzija, profesionalus mokymas turėtų būti nutrauktas, nes LVH įgaus ne kompensacinio, o patologinio mechanizmo pobūdį. Vienintelė priežastis, dėl kurios padidėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, dabar bus prieš fizinio krūvio tolerancijos padidėjimą. Padidės miokardo tūris, po kurio subepikardo srityse pradės nuolatinė išemija. Tai neišvengiamai sukels krūtinės anginos atsiradimą, padidins ankstyvo miokardo infarkto išsivystymo riziką.
LV plėtros gydymas
Į ginčytiną klausimą, kaip gydyti padidėjusį širdies skilvelį, adekvataus vienareikšmio atsakymo greitai nebus, nes ši būklė nelaikoma liga, išskyrus širdies ydas ir. išsiplėtimas. Sergant hipertenzija, pagrindiniai kraujospūdį mažinantys vaistai gali užkirsti kelią LVH vystymuisi. Visi AKF inhibitoriai (enalaprilis, lizinoprilis, kvinaprilis, ramiprilis), angiotenzino receptorių blokatoriai (kandesartanas,„Losartanas“, „Valsartanas“), diuretikai („Indapofon“, „Hidrochlorotiazidas“, „Furosemidas“, „Torasemidas“).
LVH prevencija
Gydytojas, skirdamas vaistų derinį hipertenzijai arba širdies nepakankamumui gydyti, taip sulėtina hipertrofijos ir išsiplėtimo vystymąsi. Tai reiškia, kad hipertrofijos prevencija veiksmingai pasiekiama farmakologinio hipertenzijos, apsigimimų, ūminių koronarinių sindromų ir vėlesnės krūtinės anginos gydymo metu.
Tais atvejais, kai pacientui nustatyta tam tikra širdies yda, tikslinga nelaukti dekompensacijos laiko, kai hipertrofija transformuojasi į išsiplėtimą, o ligą koreguoti chirurginiu būdu. Esant hipertrofinės (ypač koncentrinės ar obstrukcinės) ar išsiplėtusios kardiomiopatijos dekompensacijai, jauniems pacientams galima persodinti širdį arba laikinai implantuoti kairiojo skilvelio protezus.
