Transmuralinis infarktas – dažna ir itin pavojinga liga, kurią lydi širdies raumens nekrozė. Verta paminėti, kad mirštamumas, kai išsivysto kaip patologija, yra labai didelis, ypač jei širdies pažeidimo požymiai nebuvo pastebėti laiku, o pacientas negavo reikiamos medicininės pagalbos. Štai kodėl svarbu žinoti, kaip pasireiškia ši širdies priepuolio forma ir kokios pagalbos reikia sergančiam žmogui.
Transmuralinis miokardo infarktas: kas tai?
Visų pirma verta suprasti šio termino reikšmę. Tikrai daugelis žino, kad širdies priepuolius lydi širdies raumens dalių mirtis. Taip nutinka staigiai nutrūkus kraujo tekėjimui į širdį, dėl to audiniai negauna gyvybei būtinų deguonies ir maistinių medžiagų.
Kaip žinote, širdies siena susideda iš trijų sluoksnių – taiepikardas (išorinis sluoksnis), sieninis raumenų sluoksnis ir endokardas (vidinė raumens dalis). Intramuralinėje ligos formoje nekrozė pažeidžia tik vieną sluoksnį. Ūminis transmuralinis infarktas yra patologija, kai nekroziniai procesai stebimi visuose širdies sluoksniuose. Verta pasakyti, kad tai pavojingiausia tokios ligos forma.
Šiuolaikinėje medicinoje patologija klasifikuojama pagal nekrozės židinių lokalizaciją. Dažniausiai stebimas priekinės miokardo sienelės, ty kairiojo skilvelio, transmuralinis infarktas. Tik vienu iš penkių atvejų nekrozė pažeidžia ir dešiniojo skilvelio sienelę. Maždaug trečdaliui pacientų pažeidžiamos ir prieširdžių sienelės.
Ligos vystymosi priežastys
Beveik kiekvienu atveju transmuralinis infarktas yra koronarinės širdies ligos pasekmė. Kaip jau minėta, esant nepakankamam deguonies ir maistinių medžiagų kiekiui, raumenų ląstelės pradeda mirti – taip vystosi nekrozė. Remiantis statistika, 90% atvejų priežastis yra vainikinių kraujagyslių aterosklerozė, užtikrinanti kraujo tekėjimą į miokardą.
Ant kraujagyslės sienelės susidaro vadinamosios aterosklerozinės plokštelės. Veikiant tam tikriems veiksniams, dalis apnašų atitrūksta nuo sienelės ir blokuoja vainikinės arterijos spindį. Ūminis transmuralinis infarktas, kaip taisyklė, greitai progresuoja tais atvejais, kai smarkiai padidėja miokardo deguonies poreikis – tai gali nutikti, pavyzdžiui, esant stipriam fiziniam krūviui, karščiuojant, stipriaiemocinis stresas.
Ūminis transmuralinis miokardo infarktas: rizikos veiksniai
Kaip matote, nekroziniai širdies pažeidimai nėra savarankiška patologija. Daugeliu atvejų jie išsivysto jau esamos išemijos ir aterosklerozės fone. Todėl galima nustatyti kelis rizikos veiksnius:
- Genetinis paciento polinkis, susijęs su tam tikromis anatominėmis savybėmis ir paveldimomis ligomis.
- Yra ir amžiaus veiksnys. Transmuralinis infarktas dažniau diagnozuojamas vyresniems nei 45 metų žmonėms, o vyrai yra labiau linkę į šią patologiją.
- Clesterolio kiekio kraujyje padidėjimas (dėl to ant kraujagyslių sienelių susidaro apnašos, kurios vėliau blokuoja kraujotaką).
- Netinkama mityba (valgant riebų ir keptą maistą padidėja aterosklerozės išsivystymo tikimybė).
- Nutukimas (daugeliu atvejų jis yra susijęs su netinkama mityba, o svorio padidėjimas padidina širdies apkrovą).
- Neaktyvumas (dėl sėslaus gyvenimo būdo palaipsniui susilpnėja širdies raumuo, po kurio miokardui labai sunku susidoroti su bet kokia fizine veikla).
- Nuolatinis stresas, nervinis išsekimas, emocinis stresas lemia hormonų lygio pokyčius, o tai turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai.
- Rūkymas (pagal statistiką, 35 % atvejų širdies raumens nekrozė yra susijusi su šiuo blogu įpročiu).
Pagrindiniai simptomai: kaipnustatyti širdies priepuolį?
Nekrozės požymiai gali būti įvairūs – viskas priklauso nuo pažeidimo laipsnio, žmogaus amžiaus, gretutinių ligų buvimo ir kt. Yra žinomi besimptomio infarkto atvejai. Tačiau galima nustatyti keletą pagrindinių simptomų:
- Daugeliu atvejų žmogus skundžiasi ūmiu spaudžiančiu skausmu už krūtinkaulio – jis aiškiai spinduliuoja į kairę mentę, ranką, apatinį žandikaulį, ausį ir net dantis.
- Skausmas banguotas ir užsitęsęs – priepuoliai gali kartotis valandas ar net dienas.
- Išsivysto tachikardija, pacientas, kaip taisyklė, aiškiai jaučia dažnus ir net skausmingus širdies plakimus.
- Taip pat jaučiamas trumpalaikio širdies išblukimo jausmas.
- Yra ir išorinių infarkto požymių – žmogaus oda ir gleivinės smarkiai pablysta.
- Nekrozės fone dažnai išsivysto širdies astma – pacientas pastebi stiprų dusulį, staigius uždusimo priepuolius.
Diagnostinės priemonės
Pasireiškus pirmiesiems pažeidimams, susirgusįjį verta nedelsiant pristatyti į ligoninės skyrių, kur bus atlikta atitinkama diagnostika ir gydymas. Pagrindinis miokardo nekrozės diagnostikos metodas yra elektrokardiografija, nes taikant tokią procedūrą galima užfiksuoti elektrinius potencialus įvairiose širdies vietose.
Kompetentingai atlikta ir iššifruotaelektrokardiograma leidžia gydytojui nustatyti nekrozės lokalizaciją (pavyzdžiui, apatinės dalies transmuralinį infarktą), patologinio proceso mastą ir pažeidimo gylį, ligos trukmę.
Be to, būtinas kraujo tyrimas. Ištikus širdies priepuoliui, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, padidėja leukocitų skaičius, kraujyje atsiranda specifinių fermentų ir junginių, kurie paprastai randami miokardo ląstelėse.
Pirmosios pagalbos taisyklės
Ūmus transmuralinis priekinės miokardo sienelės infarktas yra patologija, kuri vystosi labai greitai. Jo simptomai gali pasireikšti beveik bet kuriuo metu, todėl turėtumėte susipažinti su pagalbos pacientui taisyklėmis. Natūralu, kad pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą.
Laukiu gydytojų, žmogui reikia atsigulti. Išimtis yra situacija, kai kvėpuojant yra stiprus dusulys ir ryškus švokštimas – tokiu atveju geriau pasodinti pacientą padėjus jam po nugara pagalvę ar volelį. Rekomenduojama išgerti aspirino tabletę. Taip pat reikia duoti žmogui nitroglicerino – iš pradžių vieną tabletę, o jei skausmas nepraeina, tada po penkių minučių dar vieną (bet ne daugiau kaip tris).
Širdies priepuolio režimas
Priklausomai nuo diagnostikos metu gautų rezultatų, gydytojas paskiria gydymą. Pradinė terapija paprastai susideda iš trijų pagrindinių dalių:
- Vartoti skausmą malšinančius vaistus, siekiant palengvinti paciento būklę. Gana dažnai skausmą galima sustabdyti tik naudojantnaudojant stiprius vaistus, įskaitant Promedol ir Morphine. Simptomų atsiradimas ir „miokardo infarkto“diagnozė žmogui kelia stresą, o jaudulys ir baimė tik didina širdies apkrovą – pacientui skiriami raminamieji vaistai.
- Į gydymo režimą įeina nitratai ir beta adrenoblokatoriai, kurie padeda pašalinti aritmiją ir atkurti širdies ritmą.
- Esant transmuraliniam infarktui, yra didelė trombų susidarymo tikimybė, kuri yra kupina kitų organų nekrozės ir proceso išplitimo į kaimynines miokardo sritis, nervų sistemos pažeidimus ir net mirtį. Todėl kovą su tromboze reikia pradėti jau pirmosiomis valandomis po simptomų atsiradimo. Tam naudojami skiedikliai, kuriuose yra heparino ir fibrinolizino. Natūralu, kad vartojant tokius vaistus, galimas didžiulis kraujavimas, nes kraujas nustoja krešėti, todėl svarbu atidžiai stebėti paciento būklę.
Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje – pacientas visą parą turi būti prižiūrimas gydytojo.
Ligos pasekmės ir komplikacijos
Transmuralinis infarktas yra sudėtingiausia ir pavojingiausia miokardo nekrozės forma, ypač kai kalbama apie makrožidininę nekrozę. Liga kupina pasekmių - plaučių edemos išsivystymas, galūnių paralyžius, kalbos sutrikimai. Kartais širdies priepuolis sukelia tolesnę kraujagyslių sistemos patologiją, ypač insultą.
Į šios patologijos pasekmesapima tromboemboliją, skilvelių virpėjimą, įvairių organų ir net jų sistemų darbo nutrūkimą. Tokie atvejai dažnai baigiasi mirtimi, net jei pacientui buvo suteikta medicininė pagalba. Kita mirtina komplikacija yra širdies nepakankamumas. Stipriai susitraukus miokardui ir padidėjus slėgiui skilvelių bei prieširdžių viduje, kyla pavojus, kad nekrozės srityje bus pažeistas raumenų vientisumas.
Reabilitacija ir prognozė
Deja, tokios ligos prognozė nėra labai palanki – apie 50% atvejų pacientai (ypač kalbant apie vyresnio amžiaus žmones) miršta. Jei vis dėlto pavyko atkurti normalią kraujotaką, ateityje vis dar yra komplikacijų rizika, nes įvyko miokardo audinių pakitimų.
Todėl reabilitacijos laikotarpis yra toks svarbus. Pacientams patariama valgyti paprastą, lengvą ir kaloringą maistą. Taip pat svarbu palaipsniui grįžti prie fizinio aktyvumo, nes neveiklumas yra kupinas raumenų atrofijos ir plaučių perkrovos. Žinoma, visa su fizine veikla susijusi veikla turi būti griežtai kontroliuojama specialisto.
Palaikoma priežiūra ir nuolatinė medicininė priežiūra yra būtini visą likusį gyvenimą. Žinoma, pacientai turi stebėti mitybą, vengti streso ir intensyvaus fizinio krūvio, užkirsti kelią stipriam kraujospūdžio padidėjimui ir mesti rūkyti.
