Kai žmogus mato sudėtingą medicininį terminą, jis pradeda jį išardyti į sudedamąsias dalis, kad suprastų savo ligą. Todėl pirmasis jo klausimas sau bus toks: „Už ką atsakinga hipofizė? Nuodugniai paieškojęs informacijos, jis išsiaiškins, kad tai endokrininė liauka, reguliuojanti visų kitų organizmo liaukų darbą. Tolesni tyrimai atves pacientą į jo gaminamų hormonų ir tikslinių organų sąrašą. Ir tik po to jis pagaliau nuspręs išsiaiškinti, ką reiškia posakis „hipofizės prolaktinoma“. Tai navikas, kuris gamina per daug hormonų, kad organizmas galėtų susidoroti. Prolaktino perteklius sukelia būdingus klinikinius simptomus. Bet pirmiausia pirmiausia.
Kas yra hipofizė?
Už ką atsakinga hipofizė? Hipofizė yra vidurinių smegenų dalis, esanti jos baziniame paviršiuje, kaulų darinyje, vadinamame turkišku balnu. Ši liauka gamina hormonus, kurie reguliuoja žmogaus augimą, medžiagų apykaitą ir palikuonių dauginimąsi. Hipofizė yra endokrininės sistemos laidininkassistemos. Sąveikaujant su pagumburiu, jie kartu valdo kūną, teikdami jo gyvybines funkcijas.
Yra trys hipofizės dalys arba skiltelės:
-
Priekinė skiltis gamina tropinius hormonus. Jie taip vadinami, nes veikia tam tikrus organus ir yra chemiškai suderinti su jų audiniais. Tai apima:
- skydliaukę stimuliuojantis hormonas (susijęs su skydliauke);
- adrenokortikotropinis hormonas (stimuliuoja antinksčių liaukas);
- folikulus stimuliuojantis hormonas (kontroliuoja lytinę funkciją)., skatina kiaušialąsčių brendimą);
- liuteinizuojantis hormonas (skatina ovuliaciją);
- augimo hormonas yra atsakingas už augimą;- liuteotropinis hormonas arba prolaktinas (reguliuoja priešpienio atsiradimą ir nėščių moterų pienas yra atsakingas už motinos instinktą). Hipofizės prolaktinoma išsivysto priekinėje skiltyje, ji „iškreipia“liuteotropinio hormono darbą.
- Užpakalinėje skiltyje išskiriamas vazopresinas (atsakingas už normalaus kraujospūdžio ir skysčių palaikymą audiniuose), taip pat oksitocinas, kuris taip reikalingas nėštumo ir kūdikio maitinimo metu. Jis veikia lygiuosius raumenis, kad susitrauktų.
- Melanocitai, hormonai, kurie stimuliuoja odos ląsteles, sintetinami vidurinėje skiltyje.
Kaip galite spėti, hipofizės funkcijos yra įvairios. Jis kontroliuoja ląstelių dalijimąsi ir b altymų sintezę, kad sukurtų naujus audinius. Be to, jis reguliuoja kiaušialąsčių ir spermatozoidų brendimą, taip pat organizmo reakciją į lytinių hormonų poveikį. Trukdo imuninei sistemai, skatindamas arba slopindamas funkcijąSkydliaukė. Kontroliuoja kraujospūdžio lygį kraujagyslėse, riebalų masės kiekį ir miego kokybę. Hipofizė yra užimta 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę, visą mūsų gyvenimą.
Prolaktinas – kas tai?
Turėdami šiek tiek supratimo apie endokrininės sistemos anatomiją ir fiziologiją, galite pereiti prie išsamesnės jos analizės. Žinoma, su spurtu, be specialių treniruočių, tai nebus lengva, bet jūs galite bent pabandyti. Diagnozėje, be žodžio „hipofizė“, buvo ir prolaktino. Kas tai?
Prolaktinas yra vienas iš hormonų, kurį išskiria priekinės hipofizės liaukos acidofilinės ląstelės. Pagal savo cheminę struktūrą jis priklauso b altymų struktūroms. Mokslininkai nustato visą šeimą medžiagų, turinčių panašias molekulines savybes. Tai apima:
- prolaktinas;
- proliferinas (kontroliuoja jungiamojo audinio ląstelių dalijimąsi);
- somatotropinas;- placentos laktogenas (išskiriamas nėštumo metu).
Šiuo metu žinomos prolaktino savybės yra tiesiogiai arba netiesiogiai atsakingos už lytinę funkciją ir reprodukciją. Tikslinis organas, kaip rodo pavadinimas, yra pieno liaukos. Hormonas skatina priešpienio gamybą ir jo pavertimą pienu. Brendimo metu ir nėštumo metu jis yra atsakingas už pieno liaukų augimą ir vystymąsi, skilčių ir latakų skaičių. Įdomus faktas: prolaktino receptorių yra beveik visuose žmogaus kūno organuose ir audiniuose, tačiau kokį poveikį jie jiems daro, vis dar nežinoma.
Hipofizės prolaktinomaatsiranda dėl adenohipofizės ląstelių mutacijų. Tai provokuoja per didelę prolaktino gamybą ir pagerina jo savybes, o tai turi įtakos pacientų savijautai ir išvaizdai. Laimei, šios patologijos diagnozė ir gydymas jau žinomas ir sėkmingai išbandytas, todėl ši diagnozė nėra sakinys.
Prolaktinoma
Hipofizės prolaktinoma yra viena iš labiausiai paplitusių gerybinių priekinės hipofizės ligų (statistikos duomenimis, iki 30 proc. visų diagnozuotų navikų). Tai pasireiškia vaisingo amžiaus moterims. Santykis tarp stipriosios ir dailiosios lyties atstovių yra nuo 1 iki 6.
Jos matmenys, kaip taisyklė, neviršija dviejų ar trijų milimetrų, tačiau vyrai gali turėti ir didelių darinių – daugiau nei centimetro skersmens. Šie navikai yra hormoniškai aktyvūs, nes gamina prolaktiną. Paprastai jis sintetinamas abiejų lyčių organizme. Prolaktinas gali veikti organus tiek pats, tiek kartu su liuteinizuojančiais ir folikulus stimuliuojančiais hormonais. Jų poveikis ypač ryškus nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Tačiau be to, jie reguliuoja menstruacinį ciklą ir ovuliacijos pradžią.
Per didelis hormono kiekis sukelia priešingą poveikį. Moteris tampa nevaisinga, tai yra, ji negali pastoti ir pagimdyti vaiko. Kita vertus, vyrai, kurių prolaktino titrai yra aukšti, turi potencijos ir erekcijos problemų, pastebi subjektyvų ir objektyvų krūtų padidėjimą.
Priežastys
Mokslininkai dar tiksliai neišsiaiškino, kodėl žmogus taip turineoplazmą, tačiau pastebėjo kai kuriuos bendrus požymius, būdingus visiems pacientams, kuriems nustatyta panaši diagnozė.
Visų pirma, žinoma, kalbame apie įgimtus genetinius endokrininės sistemos sutrikimus. Paprastai tai yra daugybinės neoplazijos (tai yra, augliai yra beveik visose endokrininėse liaukose). Perteklinė ne tik prolaktino, bet ir skydliaukės bei prieskydinių liaukų, kasos, antinksčių, hipofizės hormonų gamyba ir skrandžio opos.
Žinoma, kad artimi giminaičiai turi didesnę tikimybę susirgti šia patologija nei vidutinė populiacija. Šiuolaikinė genetika nepasiduoda ir ieško genų, atsakingų už adenohipofizės ląstelių savybių pasikeitimą, tačiau kol kas šioje srityje nepasisekė.
Klasifikacija
Hipofizės adenomos (prolaktinomos) vieta Turkijos balne gali skirtis. Yra dvi navikų grupės:
- Intraselinės prolaktinomos, kurių dydis neviršija vieno centimetro ir neviršija kaulinės hipofizės duobės ribų.
- Ekstraselinės prolaktinomos, kurios yra didelės ir auga už Turkijos balno.
Simptomų sunkumas priklauso nuo naviko dydžio. Tai taikoma ne tik specifiniam hormono veikimui. Didelis navikas suspaudžia kitas smegenų struktūras, sukeldamas bendruosius ir židininius neurologinius simptomus. Tai gali būti aklumas, uoslės praradimas, kitų galvinių nervų (trišakio, veido, okulomotorinio) pažeidimas. Dažni simptomai yra galvos skausmas,prislėgta nuotaika, nerimas, dirglumas ir emocinis labilumas.
Hipofizės prolaktinoma: simptomai moterims
Ilgą laiką moteris gali nepastebėti nerimą keliančių pokyčių savo organizme, ypač jei iki ligos ji turėjo problemų su menstruaciniu ciklu. Pacientams sumažėja menstruacijų dienų skaičius, sumažėja išskyrų arba jų visai nėra. Moterys, kurios nori turėti kūdikio, negali to padaryti, nes nevyksta ovuliacija.
Kokie kiti simptomai pasireiškia moterims? Hipofizės prolaktinoma skatina priešpienio ir pieno gamybą net toms moterims, kurios nesiruošia tapti motinomis. Skystis gali išsiskirti lašeliais mechaniškai suspaudžiant areolę arba ištekėti savaime (dažniausiai dėl didelio pieno kiekio). Moterys, turinčios šiuos simptomus, pirmiausia galvoja apie krūties vėžį ar kitus vietinius pokyčius, tačiau atidžiai ištyrę galite rasti problemos priežastį.
Moterų hipofizės prolaktinomos požymiai yra ne tik priešpienio ir pieno išsiskyrimas, bet ir kaulų trapumo padidėjimas iki osteoporozės. Be to, dėl kitų lytinių hormonų, tokių kaip estrogeno, trūkumas organizme susilaiko skysčiai ir sparčiai auga svoris. Išvaizda gali kardinaliai pasikeisti – polimorfiniai spuogai ant odos, padidėjęs plaukuotumas virš viršutinės lūpos ir ausies kaušelių viršūnėse. Visa tai turėtų paskatinti gydytoją galvoti apie hipofizės auglį.
Vyrų simptomai
Vyrų hipofizės prolaktinoma pasireiškia testosterono kiekio sumažėjimu ir lytinių ląstelių formavimosi pažeidimu. Tai yra, tai taip pat sukelia sterilumą. Tačiau kartu su aspermija išnyksta erekcija, mažėja lytinis potraukis, mažėja potencija.
Be to, stipriosios pusės atstovai pastebi pieno liaukos padidėjimą ir formos pasikeitimą – ginekomastija. Paprastai tai pasireiškia profesionaliems sportininkams, siekiantiems priaugti raumenų masę, o žmogui, kuris nevartoja steroidų, tai turėtų būti pavojingas ženklas. Kartais pienas gali tekėti iš padidėjusių krūtų.
Be kita ko, vyrams laikui bėgant atsiranda lytinių liaukų atrofija, išnyksta antrinės seksualinės savybės, atsiranda per didelis kaulų trapumas ir raumenų silpnumas.
Diagnostika
Hipofizės auglys (prolaktinoma) dažniausiai nustatomas po neurovizualinio tyrimo (magnetinio rezonanso). Be to, mums reikia ne tik apžvalginio vaizdo, bet ir tikslinės hipofizės patologijos paieškos naudojant kontrastinę medžiagą - gadolinį, tropinį neuroendokrininį audinį. MRT leidžia nustatyti naviko dydį ir vietą.
Kai auglys mažas, iki vieno centimetro, būtina naudoti kompiuterinę tomografiją, nes ji informatyvesnė. KT aiškiai parodo kaulų struktūras ir jų pokyčius adenomos augimo procese.
Bet be instrumentinių metodų, kurie būtini galutiniam patvirtinimuidiagnostikos ir pasirengimo operacijai, taip pat yra laboratorinių diagnostikos metodų. Visų pirma, tai yra prolaktino kiekio kraujyje nustatymas. Analizė turi būti atliekama tris kartus skirtingomis menstruacinio ciklo dienomis, kad būtų išvengta klaidingai teigiamų ar klaidingai neigiamų rezultatų, kuriuos sukelia stresas ar fiziologiniai svyravimai. Rezultatas, rodantis daugiau nei 200 nanogramų viename mililitre, yra beveik 100 % naviko įrodymas.
Jei jūsų prolaktino kiekis svyruoja nuo 40 iki 100 nanogramų, yra didelė tikimybė, kad šiuos rodmenis nulėmė sumažėjusi skydliaukės funkcija, krūties trauma arba sutrikusi inkstų funkcija. Žinoma, šios diagnozės taip pat nekelia optimizmo.
Tyrimas su tiroliberinu yra labiausiai orientacinis. Suleidus į veną, po pusvalandžio pastebimas prolaktino gamybos padidėjimas. Hormono koncentracija turi būti bent du kartus didesnė už pradinę. Sergant prolaktinoma, prolaktino kiekis kraujyje nekinta arba šiek tiek padidėja. Jei patologinį hormono kiekio padidėjimą sukelia ne navikas, o kitos priežastys, reakcija į tiroliberiną bus artima normaliai.
Nepamirškite apie susijusių specialistų konsultacijas ir išsamią pacientų apklausą. Norint įtarti patologiją, kartais pakanka užduoti tinkamus klausimus.
Gydymas
Hipofizės prolaktinomos gydymas paprastai yra medicininis. Terapija yra skirta sumažinti hormono lygį ir jį išlyginti.neigiamų padarinių. Vaistų pasirinkimą ir jų skyrimo schemas atlieka tik endokrinologas, kontroliuojamas laboratorinės diagnostikos. Gydytojo arsenale yra tokie vaistai kaip bromkriptinas, levodopa, ciproheptadinas, kabergolinas ir kt. Daugumai pacientų padeda „Bromokriptino“paskyrimas. Poveikis tampa pastebimas po kelių savaičių. Tačiau jis turi daug šalutinių poveikių, todėl geriausias pasirinkimas yra Cabergoline. Be to, patogu naudoti (pakanka dviejų seansų per savaitę).
Terapijos procese mažėja naviko dydis, mažėja prolaktino sekrecija, grįžta normalus regėjimas, nustoja tekėti priešpienis. Vaisingo amžiaus moterims vėl atsiranda mėnesinės, atsistato vaisingumo funkcija. Vyrai nustoja būti sterilūs, lytinis potraukis grįžta.
Jei po ilgo konservatyvios terapijos kurso situacija nepasikeitė į gerąją pusę arba yra neigiama tendencija, tai neurochirurgas kartu su endokrinologu svarsto chirurginės intervencijos klausimą. Pacientams, kuriems yra kontraindikacijų operacijai, yra alternatyva – spindulinė terapija. Tačiau jis turi trūkumų: vystosi hipofizės nepakankamumas, todėl reikia visą gyvenimą trunkančios pakaitinės terapijos.
Dita hipofizės prolaktinomai yra skirta sumažinti perteklinį svorį, kuris atsirado dėl hormoninio nepakankamumo. Endokrinologas ar mitybos specialistas padės parengti mitybos planą, kuriame būtų visi reikalingi makro ir mikroelementai, taip patpadidėjęs kalcio ir fosforo kiekis, būtinas osteoporozės profilaktikai. Tinkamos mitybos galima laikytis net ir nugalėjus ligą.
Gydyti hipofizės prolaktinomą liaudiškais metodais specialistai labai nerekomenduoja, nes užpilai ir nuovirai neduoda norimo efekto, tačiau kartu slopina skydliaukės ir antinksčių veiklą. Tai gali neigiamai paveikti paciento savijautą, o taip pat ir sveikimo prognozę. Jei tikrai norite kankinti save močiutės receptais, būtinai pasitarkite su gydytoju.
Prognozė ir prevencija
Ar galima išgydyti hipofizės prolaktinomą? Perteklinės hormonų gamybos poveikio organizmui pasekmės yra tokios, kad net ir išnykus pačiam augliui, žmogus ilgam atstatys prarastas funkcijas. Be to, gydytojai neprognozuoja sveikimo greičio ir gydymo sėkmės.
Atkrytis pasireiškia maždaug pusei pacientų, o po operacijos statistika dar mažesnė – tik trisdešimt procentų išgydomų.
Ar hipofizės prolaktinomos diagnozė yra mirties nuosprendis? Sunku daryti prognozes. Gydymas gali trukti metus ir neduoti jokių rezultatų. Kartą per porą metų gydytojai pataria daryti pertrauką tarp vaistų kursų, kad iškrautų inkstus ir kepenis. Tačiau tuo pat metu vaistų panaikinimas gali išprovokuoti piktybinius navikus ir auglių augimą.
Pacientams nustatytas privalomas ambulatorinis stebėjimas. Kiekvienais metaisjie turėtų atlikti galvos smegenų kompiuterinį ar magnetinį rezonansą, pasikonsultuoti su oftalmologu, ginekologu ir endokrinologu, taip pat atlikti prolaktino kiekio tyrimus. Toks kruopštus tyrimas, dinamikos rodiklių palyginimas ir savalaikis terapijos koregavimas leidžia daryti tam tikras prielaidas dėl pacientų pasveikimo.
