Hipofizės adenoma yra gerybinio pobūdžio navikas. Jis gaunamas iš liaukinio audinio, esančio priekinėje hipofizėje. Klinikiniu požiūriu hipofizės adenoma pasireiškia oftalmologiniais-neurologiniais (akių judesių sutrikimai, galvos skausmas, dvigubi regėjimo laukai ir jų susiaurėjimas) ir endokrininiais-metaboliniais sindromais, kai, priklausomai nuo ligos tipo, pasireiškia akromegalija, lytinės funkcijos sutrikimas, hipogonadizmas., gali būti diagnozuotas gigantizmas, galaktorėja, hiper- ir hipotirozė, hiperkortizolizmas.
Diagnozė nustatoma remiantis informacija, gauta atlikus Turkijos balno KT, galvos smegenų angiografiją, rentgenografiją, MRT, oftalmologinius ir hormoninius tyrimus. Hipofizės adenoma (TLK kodas D35-2) gydoma spinduliuote, radiochirurgija ir transkranijiniu ar transnazaliniu pašalinimu.
Patologijos esmė
Padėta hipofizėkaukolės apačioje, turkiško balno gilumoje. Jis turi užpakalinę ir priekinę skilteles. Hipofizės adenoma yra hipofizės navikas, kuris prasideda priekinės skilties audiniuose. Jis gamina šešis hormonus, reguliuojančius endokrininių liaukų veiklą: somatotropiną, lutropiną, tirotropiną, prolaktiną, adrenokortikotropinį hormoną, folitropiną. Sprendžiant iš statistikos, patologija pasireiškia tik dešimtyje procentų visų navikų kaukolės viduje, atsirandančių neurologijoje. Dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus pacientams (30–40 metų).
Ligos klasifikacija
Sunku klasifikuoti šią ligą yra tai, kad anatomiškai hipofizė priklauso nervų sistemai, o funkciniu požiūriu – endokrininei.
Hipofizės adenoma klasifikuojama pagal šiuos kriterijus:
1. Adenomos yra hormoniškai aktyvios (plurihormoninio tipo adenomos gali išskirti daugybę hormonų, pavyzdžiui, prolaktosomatotropinoma). Labiausiai paplitusios veislės yra:
- somatotropinoma;
- tirotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolaktinoma;
- kortikotropinoma.
2. Hormoniškai neaktyvios adenomos skirstomos pagal morfologines savybes:
- „tyliosios“adenomos yra kortikotrofinės, somatotrofinės (pirmojo ir antrojo tipo), laktotrofinės, tirotrofinės, gonadotrofinės;
- nulinių ląstelių adenomos;
- oncocitomos.
3. Priklausomai nuo naviko dydžio:
- mikroadenoma: ne daugiau kaip dešimt milimetrų;
- pikoadenoma: ne daugiau kaip trys;
- makroadenoma: daugiau nei dešimties milimetrų skersmens;
- milžinas: 40–50+.
4. Pagal vietos ypatybes, palyginti su turkišku balnu ir augimu:
- endoseliarinis augimas, tai yra balno viduje;
- infrasellar (augimo kryptis žemyn);
- suprasellar (aukštyn);
- retrosellar (nugara, būtent po kietu smegenų stuburo kiautu);
- antesellar (išauga į orbitą, grotelių labirintas);
- lateroseliarinis (į kaverninio sinuso ertmę, į šoną, į duobę po šventykla ir kt.).
Jei esant klinikiniams hipofizės hormonų pertekliaus požymiams teisinga diagnozė nenustatoma, o navikas vis dar auga, atsiranda neurologiniai ir oftalmologiniai simptomai, kurių pokyčiai galimi dėl naviko augimo krypties.
Išvaizdos priežastys
Šiuolaikiniame medicinos moksle hipofizės adenomos patogenezė ir etiologija išlieka tyrimų objektu. Visuotinai pripažįstama, kad adenoma gali atsirasti dėl daugelio provokuojančių veiksnių, tokių kaip neuroinfekcija (bruceliozė, galvos smegenų abscesas, tuberkuliozė, poliomielitas, neurosifilis, meningitas, smegenų maliarija, encefalitas ir kt.), kaukolės smegenų trauma, neigiama. poveikis vaisiui intrauterinio vystymosi metu. Pastaruoju metu pastebėta, kad moterų patologija gali atsirasti dėl ilgo geriamųjų kontraceptikų vartojimo.
Vaikų hipofizės adenoma išsivysto retais atvejais. Šie navikai dažniausiai yra gerybiniai.
Nr.
Adenomos taip pat dažnai sukelia galvos skausmą ir regėjimo sutrikimus.
Mokslininkai rodo, kad liga kai kuriais atvejais atsiranda dėl pernelyg didelio šio organo pagumburio stimuliavimo, kuris yra reakcija į pirminį endokrininių liaukų hormoninio aktyvumo sumažėjimą periferijoje. Panašus jo atsiradimo mechanizmas galimas sergant hipotiroze ir pirminiu hipogonadizmu.
Kas tai – smegenų hipofizės adenoma, paaiškinome. Kaip tai pasireiškia?
Ligos požymiai
Hipofizės adenoma kliniškai pasireiškia kaip oftalmologinių ir neurologinių požymių serija, kurią sukelia augančio naviko spaudimas kaukolės viduje esančioms struktūroms, esančioms Turkijos balno srityje. Esant hormoniškai aktyviam adenomos pobūdžiui, pagrindinė vieta klinikiniame paveiksle priklausys endokrininiam-metaboliniam sindromui. Žmogaus būklės pokyčiai dažnai siejami ne su hipofizės tropinio hormono hiperprodukcija, o su organu taikiniu, kurį jis veikia ir aktyvina. Endokrininio mainų sindromo požymius tiesiogiai lemia naviko ypatybės. Tačiau, kita vertus, patologiją gali lydėti kai kurie bruožaipanhipopituitarizmas, išsivystantis dėl augančio naviko sunaikinimo hipofizės audiniuose. Hipofizės adenomos simptomai pasireiškia įvairiais variantais.
Hipopituitarizmas
Toks reiškinys, kaip hipopituitarizmas, būdingas didelio dydžio navikams. Tai atsiranda dėl hipofizės audinių sunaikinimo, kurį sukelia naviko padidėjimas. Šiai patologinei būklei būdingas sumažėjęs lytinis potraukis, seksualinė disfunkcija, impotencija, hipogonadizmas ir hipotirozė. Pacientai taip pat jaučia svorio padidėjimą, depresiją, silpnumą ir sausą odą.
Hipofizės adenomos simptomai yra gana nemalonūs.
Oftalmo-neurologinis sindromas
Patologiją lydintys oftalmologiniai ir neurologiniai simptomai labai priklauso nuo neoplazmo paplitimo ir augimo krypties. Dažniausiai tai galvos skausmas, akių judesių sutrikimai, dvejinimasis akyse ir regėjimo laukų pokyčiai. Galvos skausmas atsiranda dėl spaudimo Turkijos balnui dėl hipofizės adenomos. Ji nuobodu, kūno padėties neveikia, nepykina. Sergantys šia liga dažnai skundžiasi, kad ne visada galvos skausmą malšina analgetikai. Dažniausiai jis lokalizuotas laikinojoje ir priekinėje srityse, orbitos gale. Gali staiga padidėti galvos skausmas su hipofizės adenoma dėl intensyvaus naviko augimo arba dėl kraujavimo jo audiniuose.
balneliai. Ilgai egzistuojanti patologija gali sukelti regos nervo atrofiją. Su šonine adenomos augimo kryptimi ji ilgainiui suspaudžia trečio, ketvirto, penkto ir šeštojo kaukolės nervų šakas. Dėl šios priežasties atsiranda okulomotorinės funkcijos defektai, tai yra oftalmoplegija, taip pat dvejinimasis (dvigubas matymas). Gali sumažėti regėjimo aštrumas. Kai hipofizės adenoma išauga į sella turcica dugną ir toliau plinta į spenoidinį ar etmoidinį sinusą, žmogui atsiranda nosies užgulimas, kuris imituoja nosies navikų ar sinusito kliniką. Nukreipus į viršų, pažeidžiamos pagumburio struktūros, taip pat gali sutrikti paciento sąmonė.
Svarbu atpažinti hipofizės adenomos požymius laiku.
Endokrininis-metabolinis sindromas
Prolaktinoma yra hipofizės adenoma, kuri išskiria prolaktiną. Ją lydi moters menstruacinio ciklo sutrikimai, nevaisingumas, amenorėja ir galaktorėja. Tokie simptomai gali pasireikšti kartu arba atskirai. Maždaug 30% pacientų, sergančių prolaktinoma, turi problemų, tokių kaip spuogai, seborėja, anorgazmija, vidutinio sunkumo nutukimas, hipertrichozė. Vyrams pirmiausia pasireiškia oftalmologiniai-neurologiniai požymiai, dėl kurių galima ginekomastija, sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija ir galaktorėja.
Somatotropinoma yra hipofizės adenoma, gaminanti augimo hormoną, suaugusiems pasireiškia akromegalijos forma, vaikams - gigantizmu. Be būdingų žmonių skeleto transformacijų,išsivysto nutukimas ir cukrinis diabetas, padidėja skydliaukės dydis (mazginė ar difuzinė gūžys), dažniausiai nesusiję su sutrikusia veikla. Dažnai yra hiperhidrozė, hirsutizmas, per didelis odos riebumas ir nevi, papilomų ir karpų atsiradimas ant jos. Gali išsivystyti polineuropatija, kurią lydi parestezijos, skausmas ir sumažėjęs galūnių jautrumas periferijoje.
Kortikotropinoma yra adenoma, gaminanti AKTH ir kuri beveik šimtu procentų nustatoma sergant Itsenko-Kušingo liga. Navikas pasireiškia klasikiniais hiperkortizolizmo požymiais, padidėjusia odos pigmentacija dėl per didelės melanocitus stimuliuojančio hormono gamybos kartu su AKTH. Gali būti psichikos sutrikimų. Šiai adenomų įvairovei būdinga tendencija transformuotis į piktybinį tipą su tolimesne metastaze. Anksti pasireiškus endokrininiams sutrikimams, navikas gali būti aptiktas dar prieš atsirandant oftalmologiniams-neurologiniams požymiams dėl jo augimo.
Gonadotropinoma – tokia adenoma, gaminanti gonadotropinius hormonus ir pasižyminti nespecifinėmis savybėmis, dažniausiai nustatoma pagal įprastus oftalmologinius-neurologinius simptomus. Klinikinis vaizdas gali apimti galaktorėjos (dėl padidėjusios prolaktino sekrecijos hipofizės audiniuose, kurie supa adenomą) ir hipogonadizmo derinį.
Tirotropinoma yra hipofizės adenoma, kuri išskiria TSH. Turėdamas pirminį pobūdį, jis pasireiškia formojehipertiroidizmas. Tačiau antriniu atveju galima kalbėti apie hipotirozę.
hipofizės adenomos diagnozė
Pagrindiniai patologijos diagnostikos metodai yra rentgeno ir biocheminis tyrimas, tai yra kraniografija, MRT tomografija, kompiuterinė tomografija, radioimunologinis metodas. Jei yra įtarimas dėl adenomos, pirmiausia atliekama rentgeno kraniografija (dvi projekcijos), turkiško balno srities tomografija, siekiant nustatyti būdingas tūrinio intraselarinio proceso, sukeliančio kaulų transformacijas, savybes. struktūrų (osteoporozė), taip pat balno užpakalinės dalies destrukcija ir kt. Būdingas bruožas yra jo dugno aplenkimas. Norint nustatyti naviko buvimą ir jo struktūrinius ypatumus (cistinis, kietas ir kt.), augimo dydį ir kryptį, naudojama kompiuterinė tomografija ir kontrasto stiprinimas. Su hipofizės adenoma, naudojant MRT tomografiją, kai kuriais atvejais galima nustatyti infiltracinį naviko vystymąsi. Jei yra įtarimas dėl jo šoninio augimo (tai yra prie kaverninių sinusų), reikia atlikti smegenų angiografiją. Pneumocisternografijos būdu nustatomas chiasmatinių cisternų poslinkis, taip pat tuščio turkiško balno simptomai.
Specialus didelio jautrumo diagnostinis metodas hipofizės adenomai yra radioimunologinis hipofizės hormonų koncentracijos kraujo serume nustatymas.
Tokios ligos diagnozė būtinai turi būti sudėtinga. Įtarimas dėl adenomosjei pacientas turi oftalmologinių neurologinių defektų arba endokrininės-metabolinio sindromo. Dėl to atsirandantis emocinis pacientų labilumas, diagnostinės paieškos sudėtingumas, lėtas augimas, per didelės diagnozės galimybė ir klinikinė gerybinė daugelio adenomų eiga reikalauja kruopštaus ir taktiško pacientų atsidavimo tyrimo rezultatams.
Specialistas visų pirma turi įsitikinti, kad endokrininis-metabolinis sindromas nėra daugelio vaistų (antidepresantų, antipsichozinių, galaktorėją sukeliančių vaistų nuo opų ar kortikosteroidų, turinčių įtakos kušingoidizmo atsiradimui) vartojimo pasekmė..) arba neurorefleksinį poveikį (padidėjęs paciento pieno liaukų palpavimas, kontraceptiko buvimas gimdoje, lėtinio tipo adnexitas), kurie gali prisidėti prie refleksinės galaktorėjos susidarymo.
Privaloma atmesti pirminę hipotirozę, kuri yra dažna galaktorėjos priežastis. Po to skiriamas tropinių hipofizės hormonų koncentracijos kraujyje nustatymas, taip pat kaukolės rentgeno analizė. Didelis šio hormono koncentracijos padidėjimas kartu su radiografiniais hipofizės adenomos simptomais patvirtina diagnozę.
Specialūs farmakologiniai streso testai taip pat naudojami norint nustatyti nenormalų atsaką į adenomatozinio audinio farmakologinį poveikį. Jei įtariama adenoma, pacientas turi būti nukreiptaskonsultacija su oftalmologu. Tiriant regėjimo laukus ir regėjimo aštrumą, taip pat analizuojant dugną, galima nustatyti regėjimo sutrikimus arba chiasmalinį sindromą, o kai kuriais atvejais – ir okulomotorinio nervo defektus.
Esant mažai hipofizės hormonų koncentracijai kraujyje ir rentgeno tyrimo metu rodant tūrinį formavimąsi Turkijos balno srityje, atliekama MRT, kompiuterinė tomografija, smegenų angiografija ir pneumocisternografija. naudojamas hipofizės adenomai.
Diferencialinio tipo diagnozė atliekama esant hormoniškai neaktyviems navikams, kurie yra turkiško balno srityje, su hipofizės-pagumburio nepakankamumu (ne naviko kilmė), su augliais, kurie nėra lokalizuota hipofizėje ir gamina peptidinius hormonus. Šis neoplazmas turi būti atskirtas nuo tuščio turkiško balno sindromo, kuriam būdingas oftalmologinis neurologinis sindromas.
Kaip gydoma hipofizės adenoma?
Patologijos gydymo ypatumai
Konservatyvus gydymas gali būti taikomas daugiausia mažoms prolaktinomoms gydyti. Jis atliekamas su prolaktino antagonistais, pavyzdžiui, bromkriptinu. Jei adenoma yra maža, navikui paveikti gali būti naudojami spinduliniai metodai: nuotolinė protonų arba spindulinė terapija, gama terapija, stereotaksinė radiochirurgija, tai yra radioaktyviosios medžiagos įvedimas tiesiai į naviko audinį.
Pacientai, kuriems yra didelė adenoma arba yra komplikacijų (regėjimo defektų, kraujavimo,cistos atsiradimas galvos smegenyse), reikia kreiptis į neurochirurgą, kad būtų galima apsvarstyti galimybę pašalinti hipofizės adenomą. Operacija, skirta pašalinti neoplazmą, gali būti atliekama transnazaliniu metodu, naudojant endoskopinius metodus. Makroadenomos pašalinamos transkranijiškai, tai yra kraniotomijos pagalba.
Hipofizės adenomos gydymas gali sukelti komplikacijų. Daugiau apie tai vėliau.
Pasekmės ir numatomos komplikacijos
- Regėjimo defektai.
- Sveikų hipofizės audinių sužalojimas.
- Sutrikusi kraujotaka smegenyse.
- Infekcija.
- Liquorrhea.
Jei buvo naudojamas endoskopinis metodas, tada neigiamos pasekmės po operacijos sumažėja iki minimumo.
Pacientas yra ligoninėje po to, kai endoskopiniu būdu pašalinta hipofizės adenoma, neilgam, jei operacijos metu nebuvo komplikacijų. Laiko pokytis: per 1–3 dienas.
Kiekvienam pacientui po išrašymo individualiai parengiama reabilitacijos programa, siekiant išvengti ligos pasikartojimo.
Kas laukia žmogaus, sergančio hipofizės adenoma po operacijos?
Prognozė
Nors tai yra gerybinis navikas, jis didėja, kaip ir kiti galvos smegenų augliai, dėl jį supančių anatominių struktūrų suspaudimo, tampa piktybine. Naviko dydis taip pat turi įtakos galimybei jį visiškai pašalinti. Hipofizės adenoma virš dviejųcentimetrų skersmens yra susijęs su pasikartojimo tikimybe po operacijos. Tai gali įvykti per penkerius metus.
Be to, hipofizės adenomos prognozė priklauso nuo jos įvairovės. Pavyzdžiui, sergant mikrokortikotropinomomis, 85% atvejų pastebimas visiškas endokrininės sistemos veikimo atstatymas po chirurginio gydymo. Sergantiesiems prolaktinoma ir somatotropinoma šis skaičius yra daug mažesnis – nuo 20 iki 25 proc. Kai kurie duomenys rodo, kad po chirurginio gydymo vidutiniškai pasveiksta 67 proc., o atkryčiai – 12 proc. Kartais kraujavimas į adenomą įvyksta savaime išgydomas, o tai ypač būdinga prolaktinomai.
Galimos hipofizės adenomos pasekmės geriausiai žinomos iš anksto.
Nėštumas ir adenoma
Jei prolaktiną išskiriančios adenomos, nesant tinkamo gydymo, tokios sąvokos dažnai yra nesuderinamos. Dėl auglio perteklinio prolaktino sekrecijos moteriai nepavyksta pastoti. Būna, kad toks neoplazmas atsiranda jau tiesiogiai nėštumo metu.
Kitos rūšys, kurių kraujyje prolaktino koncentracija išlieka normos ribose, kūdikio pastoti netrukdo. Hipofizės adenomos operacija šiuo laikotarpiu neatliekama.
Nustačius tokią ligą, pacientė turi lankytis pas ginekologą, neurochirurgą ir endokrinologą viso nėštumo metu.
Prevencija
Prevencijai rekomenduojama laiku išvengti trauminių galvos smegenų traumųgydyti įvairias infekcines ligas, kad išvengtumėte smegenų infekcijos, ir per ilgai nenaudoti geriamųjų kontraceptikų.
Jei nustatomi neurologiniai, oftalmologiniai ir hormoniniai sutrikimai, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą medicinos pagalbą.
Ištyrėme smegenų hipofizės adenomą. Kas tai yra, dabar aišku.
