Skrotalinė išvarža – tai patologinis įvairių pilvo organų išsikišimas į kirkšnies kanalą ir kapšelį. Šia liga serga vyrai nuo 50 iki 55 metų. Tačiau išvaržos formuojasi ir vaikams. Dažniausiai visceralinės pilvaplėvės arba šlapimo pūslės raukšlės išeina per išvaržos angą.
Išvaržos etiopatogenezė ir jos rūšys
Atsiradimo ir vystymosi mechanizmas yra aklo pilvaplėvės išsikišimo neišnykimas. Makšties procesas vaisiui atsiranda gimdoje 12-ą vystymosi savaitę. Tai plonos serozinės membranos išsikišimas, dengiantis vidines pilvo ertmės sienas vietoj vidinio kirkšnies žiedo. Ankstyvojo vaisiaus laikotarpio pabaigoje pilvaplėvės procesas kartu su sėklide per kirkšnies kanalą patenka į kapšelį. Iki naujagimio laikotarpio pradžios šis procesas yra peraugęs 75 % vaikų.
Kartais serozinės membranos išsikišimo uždarymo paaiškinimas arba ilgis yra neišsamus. Kirkšnies-kapšelio išvarža vaikystėje yra neperaugusio makšties proceso pasekmė.
Yra 2 kapšelio išsikišimo porūšiai.
- Įgimta sėklidė – išvaržos turinys tęsiasi iki pat sėklidės ir kapšelio dugno.
- Funikulierius arba laidas – pilvaplėvės obliteracija yra dalinė distalinėje dalyje. Šis tipas sudaro apie 90 % vaikų kirkšnies išsipūtimų.
Straipsnyje pateikiamos vaiko (rentgeno) ir suaugusiojo kapšelio išvaržos nuotraukos.
Plėtros priežastis
Yra daug sąlygų, kurios prisideda prie kirkšnies išsikišimo susidarymo. Priežastys sąlyginai skirstomos į patogenetines ir išorines.
Fiziologiniai mechanizmai, lemiantys kapšelio išvaržos susidarymą:
- Įgimtas patologinis organų išsikišimas.
- Paveldimas polinkis.
- Atskiros anatomijos ypatybės.
- Ligos, didinančios intraabdominalinį spaudimą: kasos nekrozė, kolitas, peritonitas, dirgliosios žarnos sindromas.
- Žarnyno turinio stagnacija dėl išsivysčiusių patologijų: helmintų invazijų, žarnyno divertikulų, navikinių procesų.
- Pilvo sienelės raumenų aparato susilpnėjimas.
- Sumažėjęs raumenų tonusas dėl paralyžiaus.
- Kai pilvo siena yra priekinėje padėtyje, ji patiria stiprų spaudimą, o tai prisideda prie išvaržos atsiradimo.
Išorinės priežastys.
- Reguliari sunki fizinė veikla.
- Sėdimas gyvenimo būdas.
- Antsvoris.
- Pilvo chirurgija.
- Pilvo trauma.
Ssu amžiumi susilpnėja pilvo siena, silpnėja raumenų tonusas, tai taip pat yra predisponuojantis veiksnys formuotis išsikišimui.
simptomai
Pagrindinės būdingos apraiškos stebimos patologijos vietoje. Tačiau kai kurie simptomai gali būti kitų patologijų, besivystančių kirkšnyje ar pilvo ertmėje, požymis. Todėl dėl bet kokių apraiškų turėtumėte kreiptis į medicinos ekspertą.
- Vienas iš pagrindinių kapšelio išvaržos požymių vyrams yra patinimas kirkšnyje, kuris išnyksta rankiniu būdu sumažinus arba gulint.
- Neišnykstantis patinimas vietose, kurios būdingos išsikišimo formavimuisi.
- Paspaudus lokalizacijos vietą arba kosint pasigirsta stiprus, būgną primenantis garsas.
- Skausmas išvaržos srityje, ypač keliant svorius.
- Šlapinimosi sutrikimai.
Pacientai dažnai skundžiasi raugėjimu, pilvo pūtimu ir pykinimu. Kai išvarža yra įkalinta, pilvo ir kirkšnies sritys gali užsidegti. Be to, esant tokiai klinikai, dažnai išsivysto žarnyno nepraeinamumas ir išmatų sąstingis su žarnyno užsikimšimu (koprostazė).
Diagnostikos metodai
Dėl to, kad kirkšnies-kapšelio išvarža vaikui atsiranda gimdoje, net ir gimdymo namuose ją privaloma apžiūrėti chirurgas. Vaikai, sergantys patologija, registruojami ir stebimi dėl jų būklės. Esant stabiliai ligos eigai be komplikacijų, mažieji pacientai operuojami.
Jei atsiranda kapšelio išvaržos simptomų, vyrai turėtų kreiptis į urologą. Gydytojas, naudodamasis apklausos ir vizualinio įvertinimo metu gauta informacija, padaro preliminarią išvadą. Diagnozei patvirtinti imamasi papildomų diagnostinių priemonių.
- Vizualiai nustatykite kapšelio dydį, prolapso laipsnį, asimetriją.
- Įvertinkite rankinio įterpimo galimybę.
- Klausykite garso išvaržos vietoje, kuri atsiranda paspaudus pažeistą vietą.
- Jaučiamas išvaržos maišelis.
- Kai palpuojant nustatoma, kad limfmazgiai yra padidėję.
Papildoma informacija gaunama naudojant instrumentinius diagnostikos metodus:
- Ultragarsinis kapšelio tyrimas.
- Rentgenas su pilvo organų bariu. Apžiūros metu nustatomos sąaugos, išvaržos maišelio sienelių ir žarnyno kilpų pakitimai.
- Išvaržos maišelio punkcija atliekama, jei įtariama spermatozoidinio laido cista.
Vaikų kapšelio išvarža
Berniukams liekamasis sėklidės pernešimo į kapšelį reiškinys (pilvaplėvės makšties procesas) apima kirkšnies kanalą iš vidaus. Merginoms toks medicinos išsilavinimas vadinamas Nooko divertikulu. Gimus vaikui, procesas baigiasi dėl audinių peraugimo (obliteracijos). Kai kuriais atvejais pilvo organo infekcija visiškai nepasireiškia. Taip vystosi įvairios patologijos: funikolocelė, sėklidės lašeliai, kirkšnies ir kapšelio išvarža. Taigi, didžioji dalis kirkšniesvaikų išsikišimai – įgimti formavimosi defektai.
Visos jaunų pacientų kirkšnies ir kapšelio išvaržos skirstomos pagal klinikinių simptomų kompleksą:
- Nesudėtinga. Išvaržos nėra labai didelės, neturi polinkio į pažeidimus, operuojamos pagal planines indikacijas, vaikui sulaukus dvejų metų. Didelės iškyšos ir pilvaplėvės organai, linkę spausti, gydomi chirurginiu būdu po 6 mėnesių.
- Nereducible būdinga mergaitėms iki 1 metų. Operacija atliekama pagal skubius rodiklius.
- Sužeistas. Pagrindinis tokios išvaržos pasireiškimas yra nepakankamas pilvo organo aprūpinimas krauju išvaržos angoje, o tai gali sukelti žarnyno audinių nekrozę.
Pastaruoju metu gydytojai taiko laparoskopinį metodą kirkšnies-kapšelio išvaržoms gydyti.
Konservatyvios terapijos veiksmingumas
Chirurginė kapšelio išvaržos operacija pakeičiama konservatyviu gydymu tik tam tikrose lokalizacijose, pacientas jos atsisako. Be to, jei yra kontraindikacijų, operacija neatliekama.
- Ankstyvoji vaikystė.
- Infekcijų buvimas.
- Dermatitas.
- Kaverninė plaučių tuberkuliozė.
- Piktybiniai navikai.
Esant senatvinei negaliai, chirurginės operacijos tikslingumas dažnai nėra pateisinamas. Konservatyvus gydymas apima: simptomus mažinančių vaistų vartojimą, tvarsčio nešiojimą, sklerozuojančio tirpalo injekcijas.
Chirurginis gydymas
Išvarža yra vienintelis veiksmingas būdas gydyti patologinį organų išsikišimą. Vienintelė, bet gana rimta komplikacija po kirkšnies-kapšelio išvaržos operacijos yra skausmas apatinėje pilvo dalyje šalia šlaunies.
Chirurginė strategija nustatoma atsižvelgiant į ligos stadiją, anatomines ypatybes ir individualius pageidavimus. Operacija daugiausia atliekama taikant vietinę nejautrą. Chirurgo veiksmų algoritmas yra beveik toks pat, kaip ir atliekant bet kokią kirkšnies išvaržų operaciją. Vienintelis manipuliavimo aplink spermos laidą skirtumas yra tas, kad jo pažeidimas kelia grėsmę nevaisingumui.
Atkūrimo laikotarpis
Reabilitacijos laikotarpio eigos specifika po kapšelio išvaržos operacijos priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio, komplikacijų tikimybės ir laipsnio bei paciento savijautos po anestezijos. Buvimo ligoninėje terminai yra skirtingi: vieni pacientai išleidžiami po savaitės, kiti – po 14 dienų. Tačiau dažniausiai pacientai gydymo įstaigoje stebimi mažiausiai penkias dienas. Šio laiko pakanka pooperaciniam antibiotikų kursui, sveikimo dinamikos įvertinimui. 24 valandas trunkanti medicininė priežiūra leidžia greitai reaguoti į komplikacijas.
Po išrašymo, norėdami išvengti atkryčio ir nemalonių pasekmių, vyrai turi laikytis tam tikrų rekomendacijų:
- Išskirkite sportą.
- Fizinės veiklos apribojimai.
- Susilaikymas nuo seksualinės veiklos. Šio laikotarpio trukmę nustato gydytojas.
- Ligų, susijusių su pasunkėjusiu ir nepakankamu tuštinimosi ar užsitęsusiu kosuliu, profilaktika ir, jei reikia, gydymas.
- Svorio metimo dietos laikymasis.
- Jei vyras rūko, patartina šios priklausomybės atsisakyti.
Specialūs pratimai apatinės pilvo dalies raumenims padeda greitai atsigauti. Efektyviai fiksuoja pilvo sienelės raumenis nešiojant tvarstį. Jis yra nematomas kitiems ir vengia nepageidaujamų apraiškų. Tvarstis nešiojamas po operacijos ir profilaktikos tikslais.
Prognozė
Savalaikio vyrų kapšelio išvaržos gydymo rezultatai daugeliu atvejų yra palankūs. Mirtinos baigtys šioje patologijos klinikoje yra gana reti ir siekia 0,04 proc. Komplikacijų skaičius po operacijos taip pat nėra didelis ir pagal statistiką neviršija 4,9%. Tačiau kapšelio išsikišimai negali būti laikomi gerybine liga, nes maždaug 19,5% jų yra pažeisti. Pacientams ribojamas fizinis aktyvumas, sportas.
Pataisius išvaržą pacientai laikomi neįgaliais 30 kalendorinių dienų. Jei operacija buvo atlikta gydytojų konsultacinės komisijos išvadoje, žmonių darbingumas ribojamas šešiems mėnesiams. Jei šių rekomendacijų nesilaikoma, kyla atkryčio rizika. Karinio amžiaus vyrai gauna atidėjimą iš kariuomenės gydymo laikotarpiui irreabilitacija.
Tradicinė medicina
Gydant bet kokiu kitu metodu nei chirurginis, vyrams kyla kirkšnies-kapšelio išvaržos pažeidimo pavojus. Todėl alternatyvių gydymo metodų naudojimo veiksmingumas yra gana abejotinas.
Naudojant įvairius nepatikrintus liaudiškus vaistus, gali išsivystyti žarnyno nekrozė. Be to, gana pavojingas metodas yra gydytojų rankinis išvaržos sumažinimas. Beveik visi šie žmonės neturi medicininio išsilavinimo. Dėl jų nekompetencijos jų veiksmai gali sukelti rimtų komplikacijų.
Prevencijos priemonės
Kad nereikėtų gydyti kapšelio išvaržos, būtina atlikti ligos profilaktiką. Didelę reikšmę turi planiniai tyrimai – anksti nustačius patologinį išsikišimą, galima taikyti nechirurginį gydymą.
Gydomojo fizinio rengimo kompleksas, į kurį įeina pratimai galūnėms ir liemeniui, skiriamas ne tik profilaktikos tikslais, bet jau kitą dieną po išvaržos atstatymo.
Birkšninės-kapšelio išvaržas galima gydyti, svarbiausia – laiku kreiptis į gydytoją. Pašalinę patologinį iškyšą kirkšnies srityje, vyrai toliau gyvena įprastą gyvenimą.
