Pasaulio sveikatos organizacija apskaičiavo, kad du milijardai žmonių visame pasaulyje serga latentine tuberkulioze ir kasmet nuo tuberkuliozės miršta apie trys milijonai žmonių. Tuberkulino bacilų testas taip pat žinomas kaip tuberkulino testas arba PPD (išgrynintas b altymų darinys).
Kas yra Mantoux testas?
Tai testas, naudojamas nustatyti, ar žmogui susidarė imuninis atsakas į tuberkuliozę (TB) sukeliančią bakteriją. Ši kūno reakcija gali pasireikšti, jei kas nors šiuo metu serga tuberkulioze, buvo ja anksčiau arba buvo paskiepytas BCG vakcina nuo tuberkuliozės.
Tuberkulino testas
Tuberkulino odos testas pagrįstas tuo, kad tuberkuliozės infekcija sukelia uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakciją tam tikriems bakterijos komponentams. Kūno komponentai yra išgauti iš tuberkuliozės kultūrų ir yra pagrindiniai klasikinio tuberkulino PPD elementai. Ši PPD medžiaga naudojama bandymams. Odos reakcija į tuberkulino PPD prasideda, kai specializuotos imuninės ląstelės, vadinamos T ląstelėmis, buvo įjautrintos ankstesnės infekcijos,imuninė sistema pritraukia į odos plotą, kur jie išskiria chemines medžiagas, vadinamas limfokinais. Šie limfokinai sukelia sukietėjimą (kietą sritį su aiškiai apibrėžtomis briaunomis injekcijos vietoje ir aplink ją) dėl vietinės kraujagyslių išsiplėtimo (kraujagyslių skersmens išsiplėtimo), dėl ko susidaro skysčių nusėdimas, žinomas kaip edema, fibrino nusėdimas ir kitų tipų kraujagyslės. uždegiminės ląstelės.
Kad PPD testas būtų teigiamas, po kontakto su tuberkuliozės bakterijomis paprastai reikalingas 2–12 savaičių inkubacinis laikotarpis. Kiekvienas gali išsitirti dėl tuberkuliozės, o kūdikiams, nėščioms moterims ar ŽIV užsikrėtusiems žmonėms be jokio pavojaus. Jis draudžiamas tik žmonėms, kuriems pasireiškė sunki reakcija į ankstesnį tuberkulino odos tyrimą.
Kaip atliekamas tuberkuliozės testas?
Standartinis rekomenduojamas tuberkulino testas, žinomas kaip Mantoux testas, atliekamas suleidžiant 0,1 ml skysčio, kuriame yra 5 TV (tuberkulino vienetai) PPD į viršutinius odos sluoksnius (intradermiškai, tiesiai po odos paviršiumi). oda) dilbio. Rekomenduojama naudoti zoną, kurioje nėra anomalijų ir venų. Paprastai injekcija atliekama naudojant 27 dydžio adatą ir tuberkulino švirkštą. Tuberkulinas PPD švirkščiamas tiesiai po odos paviršiumi. Tinkamai sušvirkštus, turėtų susidaryti atskiras, blyškus 6–10 mm skersmens odos pakilimas. Šis „burbulas“dažniausiai greitai susigeria. Nustačius, kad pirmasis testas buvo įvestas neteisingai, iš karto gali būti paskirtas kitas.
Rezultato įvertinimas
Mantoux testo įvertinimas vaikams ir suaugusiems reiškia padidėjusį, sustorėjusį vietinį odos reakcijos plotą, vadinamą sukietėjimu. Antspaudai yra pagrindinis elementas, užtikrinantis, kad procedūra būtų atlikta teisingai. Klaidingai manoma, kad tokiu atveju atsiranda paraudimas arba mėlynės. Odos testus reikia įvertinti praėjus 48-72 valandoms po injekcijos, kai guzelis yra didžiausias. Bandymai, perskaityti vėliau, būna netikslūs sutankinimo dydžiai ir neteikia patikimos informacijos.
Kaip interpretuoti odos testo rezultatus?
Manto testo rezultato įvertinimo pagrindas yra sukietėjimo tūrio (lokalizuoto naviko) buvimas arba nebuvimas. Plombos skersmuo turi būti matuojamas skersai (pvz., statmenai) ilgajai dilbio ašiai ir užrašomas milimetrais. Sutankinimo sritis aplink injekcijos vietą yra reakcija į tuberkuliną. Svarbu atkreipti dėmesį, kad paraudimas nėra matuojamas.
Tuberkulino reakcija klasifikuojama kaip teigiamas mantoux testo rezultatas, atsižvelgiant į plombos skersmenį ir tam tikrus rizikos veiksnius konkrečiam pacientui. Sveikam žmogui, kurio imuninė sistema yra normali, 15 mm ar didesnis sukietėjimas laikomas teigiamu rezultatu. Jei yra pūslių (pūslelių), testas taip pat laikomas teigiamu.
Kai kuriose žmonių grupėse testas laikomas teigiamu, jei yra mažesnis nei 15 mm gumulas. Pavyzdžiui, 10 mm sandarinimo plotasyra laikomas teigiamu šiems asmenims:
- Naujausi imigrantai iš vietovių, kuriose didelis tuberkuliozės paplitimas.
- Gyventojai ir darbuotojai didelės ligos rizikos zonose.
- Narkotikai.
- Vaikai iki 4 metų.
- Didelės rizikos vaikai.
- Žmonės, dirbantys su mikobakterijomis laboratorijose.
5 mm sandariklis laikomas teigiamu šioms grupėms:
- Žmonės, kurių imuninė sistema yra nuslopinta.
- Užsikrėtė ŽIV.
- Žmonės, kurių krūtinės ląstos rentgenogramoje matyti pakitimų, atitinkančių ankstesnį TB.
- Naujausi kontaktai su TB nešiotojais.
- Žmonės, kuriems buvo persodinti organai.
Kita vertus, neigiamas mantoux testas ne visada reiškia, kad žmogus neserga tuberkulioze. Žmonėms, kurie buvo užsikrėtę, gali nebūti teigiamo odos testo (žinomo kaip klaidingai neigiamas), jei jų imuninė sistema yra pažeista dėl lėtinių ligų, vėžio chemoterapijos ar AIDS. Be to, 10–25 % žmonių, kuriems naujai diagnozuota plaučių tuberkuliozė, taip pat bus neigiami, galbūt dėl prastos imuninės sistemos, netinkamos mitybos, gretutinės virusinės infekcijos ar steroidų terapijos. Daugiau nei 50 % pacientų, sergančių plataus masto tuberkulioze (išplitusiu visame kūne, vadinama miliarine tuberkulioze), TB testas taip pat bus neigiamas.
Asmuo, paskiepytas BCG vakcina nuo tuberkuliozės, taip pat gali turėti teigiamą odos reakciją, nors taip būna ne visada. Tai klaidingai teigiamo rezultato pavyzdys. Teigiama vakcinos reakcija gali trukti daugelį metų. Tiems, kurie buvo paskiepyti po pirmųjų gyvenimo metų arba kurie buvo paskiepyti daugiau nei vieną vakcinos dozę, yra didesnė tikimybė gauti nuolatinį teigiamą rezultatą nei tie, kurie buvo paskiepyti kūdikystėje.
Žmonių, užsikrėtusių kitų rūšių mikobakterijomis, išskyrus Mycobacterium tuberculosis, odos audinių tyrimai taip pat gali būti klaidingai teigiami.
Kontraindikacijos ir priemonės
Mantoux testo kontraindikacijos yra šios.
Iš tuberkulino gauto b altymo darinio (PPD) naudoti neleidžiama pacientams, kuriems anksčiau buvo pasireiškusi alerginė reakcija į diagnostinį vaistą ar bet kurį jo komponentą.
Be to, dėl galimos paūmėjusios reakcijos, tuberkulino odos testo negalima atlikti tiems, kurie anksčiau patyrė sunkių odos reakcijų, tokių kaip pūslelių susidarymas, išopėjimas ar nekrozė.
Naudodamas biologinį produktą, jį išrašęs gydytojas arba sveikatos priežiūros specialistas turi imtis atsargumo priemonių, kad išvengtų alerginių reakcijų.
Sveikatos priežiūros darbuotojui turi būti suleistos epinefrino (1:1000) ir kitų stipriai anafilaksijai gydyti naudojamų preparatų, jei pasireiškia sunki alerginė reakcija.
Prieš atlikdamas Mantoux testą, medicinos personalas turėtų informuoti pacientą, tėvą,slaugytojui ar atsakingam suaugusiajam apie tokios patirties naudą ir riziką. Pacientas arba atsakingas suaugęs asmuo turi pranešti apie bet kokią nepageidaujamą reakciją po procedūros.
Skiepų skyrimas
TBC išgrynintas b altymų darinys, PPD, skirtas tik intraderminiam vartojimui. Jis neskiriamas į veną, į raumenis ar po oda. Jei švirkščiama kitu būdu nei į odą, arba jei didelė dozės dalis nuteka iš injekcijos vietos, tyrimas kartojamas nedelsiant, bent 5 cm atstumu nuo pradinės injekcijos vietos.
Ligos įtaka
Pacientai, kenčiantys nuo reikšmingo imunosupresijos, gali nepakankamai reaguoti į tuberkulino b altymo antikūną, PPD odos testą. Imunosupresiniai žmonės yra pacientai:
- su generalizuota neoplastine liga;
- sergantiems limfoidinius organus pažeidžiančiomis ligomis (Hodžkino liga, limfoma, lėtine leukemija, sarkoidoze);
- sergantiems imuninės sistemos ligomis, kurias pažeidžia gydymas kortikosteroidais, kurių dozės didesnės nei fiziologinės, alkilinantys vaistai, antimetabolitai ar radioterapija.
Tuberkulino odos testo reakcija gali būti nuslopinta per 5 ar 6 savaites po kortikosteroidų ar imunosupresantų vartojimo nutraukimo. Trumpalaikis (mažiau nei 2 savaites) gydymas kortikosteroidais arba kortikosteroidų injekcijos į sąnarį, bursą ar sausgyslę neturėtų būtiimunosupresinis.
Infekcijos
Nr. Infekcijos buvimas gali pabloginti ląstelių sukeltą imunitetą ir sukelti depresinį reaktyvumą tuberkulino gaminamo b altymo dariniui, PPD odos testui. Procedūrą atliekančiam asmeniui patariama žinoti apie klaidingai neigiamas tuberkulino reakcijas pacientams, sergantiems esama virusine infekcija (herpeso infekcija, tymais, kiaulytėmis, vėjaraupiais), bakterine infekcija, grybeline infekcija, slopinančia tuberkulioze arba pacientams, kurie skiepijami kai kuriais vaistais. gyvų virusų vakcinos. Odos tuberkulino tyrimą rekomenduojama atlikti atskiroje vietoje arba praėjus 4–6 savaitėms po vakcinacijos.
Kitos patologijos
Sumažėjęs reaktyvumas tuberkulino gaminamo b altymo dariniui, PPD odos testas gali pasireikšti pacientams, sergantiems gretutine liga arba būkle, dėl kurios susilpnėja ląstelių sukeltas imunitetas. Diabetu sergantiems pacientams gali pasireikšti neigiama tuberkulino reakcija; su lėtiniu inkstų nepakankamumu; pacientams, kuriems dėl malabsorbcijos sindromo, visiškos skrandžio pašalinimo ar šuntavimo operacijos yra sunkus b altymų nepakankamumas (> svorio netekimas=10 % kūno svorio); arba pacientams, sergantiems stresinėmis sąlygomis, tokiomis kaip chirurgija, nudegimai, psichinės ligos ar reakcijosprieš transplantaciją.
Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS), žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV)
Asmenys, sergantys besimptome arba simptomine žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) infekcija, gali turėti nepakankamą atsaką į antikūnus prieš tuberkulino gaminamą b altymų darinį, PPD odos testą. ŽIV užsikrėtusių žmonių odos tyrimų rezultatai tampa mažiau patikimi, nes CD4 skaičius mažėja ir progresuoja iki įgyto imunodeficito sindromo (AIDS). Tyrimas turi būti atliktas kuo greičiau po ŽIV diagnozės. Be to, kadangi aktyvi tuberkuliozė (TB) gali greitai išsivystyti ŽIV užsikrėtusiems asmenims, rekomenduojama periodiškai atlikti odos tyrimus tiems ŽIV sergantiems pacientams, kuriems yra didesnė rizika užsikrėsti tuberkulioze.
Vaikai
Mantou testas atliekamas kiekvienai amžiaus grupei. Tačiau naujagimiai ir kūdikiai=5 mm kūdikiams ir mažiems vaikams, kuriems yra aktyvi tuberkuliozės liga, laikomi teigiamais. Be to, vaikai iki 4 metų, kuriems gresia infekcija, laikomi teigiamais, jei odos sutankinimo balas yra > 10 mm. Visiems kitiems vaikams, kurių rizika yra minimali, >=15 mm tankinimo matavimas laikomas teigiamu.
Pagyvenę žmonės
Jautrumas tuberkulino gaminamam b altymų dariniui, PPD odos tyrimas gali mažėti su amžiumi ir amžiumi. Vyresnio amžiaus pacientai gali nelaukti iki 72 valandų tyrimo rezultatų, todėl silpninimo matavimai po 48 valandų gali būti nepageidautini. Odos testo atsparumas >=10 mm laikomas teigiamu mantoux testu senyviems pacientams.
Nėštumas
Tuberkulinu išgrynintas b altymų darinys, PPD, priskiriamas FDA nėštumo rizikos kategorijai C. Tinkamų, gerai kontroliuojamų tyrimų su nėščiosiomis nėra; gyvūnų reprodukcijos tyrimai nebuvo atlikti. Nežinoma, ar tuberkulino odos tyrimo atlikimas gali sukelti patologinį vaisiaus pažeidimą ar paveikti reprodukcinę sistemą. Tuberkuliozės pabaigos patariamoji taryba mano, kad odos tuberkulino tyrimas yra tinkamas ir saugus nėštumo metu. Šio tipo testas nėštumo metu turėtų būti naudojamas tik tuo atveju, jei galima nauda motinai pateisina galimą pavojų vaisiui.
Žindymas
Gamintojas neturi duomenų apie tuberkulino gaminamo b altymų darinio PPD vartojimą krūtimi maitinančioms motinoms. Tačiau, kadangi tyrime nėra gyvų arba susilpnintų infekcinių virusų ar bakterijų dalelių, rizika kūdikiui laikoma maža. Reikia atsižvelgti į žindymo naudą, galimo poveikio kūdikio mitybai ir negydomos ar nepakankamai gydomos būklės riziką. Jei kūdikio žindymas turi neigiamą poveikį, susijusį su motinos vartojamu vaistu, rekomenduojama, kad tyrimą atliekantis sveikatos priežiūros darbuotojas praneštų apie neigiamą poveikį.
Mantoux testo nuotrauka straipsnyjeparodo, kaip jis turi atrodyti ir kaip teisingai jį išmatuoti, kad būtų gautas patikimas rezultatas. Procedūros rekomendacijų nėra. Šiai pertraukai nereikia ypatingos mitybos, žalingų įpročių atsisakymo ir pan. Kilus įtarimui, kad organizme yra tuberkulino bacilos, būtina apsilankyti pas specialistą. Jis paskirs reikiamus tyrimus ir parinks tinkamą gydymą.
