Šiandien kompleksinėje daugelio ligų diagnostikoje naudojami laboratoriniai tyrimo metodai. Tokiu atveju atliekamas biocheminis kraujo tyrimas.
Šarminė fosfatazė: bendrosios fermento savybės
Šarminė fosfatazė yra vienas iš svarbių rodiklių. Šis junginys yra fermentas, pasižymintis fosfatazės aktyvumu. Jo yra beveik visose žmogaus kūno ląstelėse. Didžiausias jo aktyvumas pasireiškia šarminėje aplinkoje ir yra susijęs su ląstelių membranomis. Didžiausia šio junginio koncentracija fiksuojama osteoblastuose (kaulinio audinio ląstelėse), kepenų ir inkstų kanalėlių ląstelėse, žarnyno gleivinėje, taip pat placentoje. Šarminė fosfatazė, esanti kraujo serume, dažniausiai gaunama iš kaulinio audinio arba hepatocitų. Didelis jo aktyvumas daugiausia stebimas sergant kepenų ligomis, kurios atsiranda dėl tulžies latakų obstrukcijos, taip pat esant kaulų pažeidimams, kuriuos lydi kaulinio audinio remodeliacija.
Šarminės fosfatazės lygis yra aukštas. Kodėl?
Yra daug patologinių būklių, kurių metu padidėjašarminė fosfatazė. Šio rodiklio norma priklauso nuo amžiaus ir lyties, todėl į tai atsižvelgiama interpretuojant biocheminį kraujo tyrimą.
Tarp etiologinių veiksnių, galinčių turėti įtakos fermentų, įskaitant šarminę fosfatazę, lygiui, yra šie:
• nėštumas;
• po menopauzės;
• nepakankamas kalcio ir fosfato suvartojimas su maistu;
• askorbo rūgšties perteklius organizme;
• Tam tikrų farmakologinių vaistų vartojimas (pvz., kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų ir progesterono, ir antibiotikų).
Be to, šarminės fosfatazės kiekis gali padidėti tokiomis sąlygomis:
• hiperparatiroidizmas;
• inkstų arba plaučių audinio infarktas;
• dauginė mieloma;
• infekcinė mononukleozė;
• kaulų pažeidimai, įskaitant vėžį;
• limfogranulomatozė, kuri atsiranda suardant kaulus;
• rachitas;
• piktybinis tulžies takų pažeidimas;
• infekcinio pobūdžio uždegimas arba kepenų cirozė, jos tuberkuliozinis pažeidimas.
Sumažėjusios šarminės fosfatazės etiologija
Yra daugybė patologijų, kai, priešingai, sumažėja šarminės fosfatazės kiekis. Taigi, šio fermento lygis yra žemesnis nei normalus esant hipotirozei. Kaulų displazija, cinko ir magnio trūkumas ir anemija yra etiologiniai veiksniai, kurie gali turėti įtakosšarminės fosfatazės kiekis kraujo serume. Tam tikrų vaistų vartojimas taip pat keičia tyrimų rezultatus. Be to, esant skorbutui, kuris išsivysto dėl askorbo rūgšties trūkumo, sumažėja šio fermento kiekis.
Pažymėtina, kad nėštumo metu šarminės fosfatazės kiekis gali padidėti dėl placentos izofermento kiekio padidėjimo. Tai būdinga paskutinėms nėštumo stadijoms ir yra susijusi su maksimaliu placentos išsivystymu. Šis modelis neturi diagnostinės vertės, todėl nenaudojamas motinos ar vaisiaus būklei įvertinti. Tais atvejais, kai moteriai diagnozuojamas placentos nepakankamumas, šio fermento junginio koncentracija sumažėja.
Šarminės fosfatazės lygio pokyčių ypatybės
Šarminė fosfatazė yra kelių izofermentų pavidalu. Šio junginio koncentracijos padidėjimo laipsnis koreliuoja su osteoblastiniu aktyvumu (su kaulo formavimosi procesu), todėl didžiausias kaulo izofermento kiekis stebimas sergant Pageto liga. Jei pacientui atsiranda patologijų su osteoliziniu aktyvumu (pavyzdžiui, daugybinė mieloma), šarminė fosfatazė padidėja, bet tik šiek tiek.
Esant kepenų ir tulžies pūslės sistemos pažeidimams, padidėja kepenų izofermentas. Klinikinėje praktikoje jis naudojamas kaip cholestazės žymuo. Tokiu atveju, esant normaliam ar net žemam šarminės fosfatazės kiekiui, gali atsirasti tiesioginis kepenų ląstelių pažeidimas. Šis modelis būdingas daugumaiklinikinių atvejų, nors konkrečiam pacientui tai gali būti nepastebėta net ir esant kepenų ar tulžies takų pažeidimui.
Verta pastebėti, kad vaiko šarminė fosfatazė yra padidėjusi – fiziologinis reiškinys, susijęs su aktyviu augimu. Taigi šio fermento lygis vaikystėje gali pasiekti lygį, kuris 1,5-2 kartus viršija normą suaugusiam žmogui (nuo 82 iki 341 U/l).
Šarminės fosfatazės lygio nustatymo specifiškumas
Šiandien optimalios sąlygos šarminės fosfatazės koncentracijos nustatymo analizei yra skirtingos, nes kiekviena laboratorija turi savo standartus. Yra keletas tyrimo metodų, kurie priklauso nuo fermento substrato ir buferinės sistemos, taip pat nuo temperatūros, kurioje imami mėginiai. Vienodų „šarminės fosfatazės“rodiklio ribų nėra, todėl nereikėtų lyginti šio fermento verčių, gautų skirtingose laboratorijose. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai nežinoma, kokius standartus nustato šios laboratorijos.
Analizei naudojamas kraujo serumas. Daugeliu atvejų imamas viršutinis sluoksnis, kuris susidaro separatoriaus vamzdyje. Verta paminėti, kad šarminės fosfatazės lygis gali būti klaidingai padidintas, jei imant kraują žnyplė ant viršutinės galūnės buvo naudojama ilgiau nei 30 sekundžių. Be to, šio fermento aktyvumas gali šiek tiek pasikeisti, jei kraujo mėginiai bus laikomi kambario temperatūroje. Tuo pačiu metu hemolizė in vitro neturi įtakos analizės rezultatams.
Ką daryti su patologiniu šarminės fosfatazės lygiu?
Kai šarminės fosfatazės kiekis yra padidėjęs, gydymas turi būti etiologinis. Taigi, esant kepenų ar tulžies latakų ligoms, verta pasikonsultuoti su gastroenterologu. Cholestazė, pankreatitas, alkoholinis hepatitas ar kepenų cirozė reikalauja atitinkamos medicininės korekcijos, kurios dydį nustato tik gydytojas. Savarankiškas gydymas šiuo atveju gali sukelti pagrindinės ligos paūmėjimą.
Fermentų, tarp jų ir šarminės fosfatazės, koncentracijos pokyčiai gali būti stebimi sergant širdies nepakankamumu, vėžinėmis patologijomis ir sunkiais inkstų pažeidimais, taip pat sergant cukriniu diabetu, todėl reikėtų pasikonsultuoti su kardiologu, nefrologu ar endokrinologu. Gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą, nustatys gydymo taktiką.
Pašalinus etiologinius veiksnius, šarminės fosfatazės aktyvumas normalizuojasi. Skiriant gydymą, reikia atsižvelgti į tai, kad, pavyzdžiui, fiziologinis šio rodiklio padidėjimas galimas lūžių, aktyvaus skeleto sistemos augimo ir nėštumo metu. Tam nereikia medicininės intervencijos. Laboratorinių tyrimų rezultatai turi būti interpretuojami visapusiškai, atsižvelgiant į kitus biocheminius parametrus ir pacientų skundus.
