Šiandien, technologijų amžiuje, širdies ir kraujagyslių ligų vystymasis kelia gana rimtą susirūpinimą ne tik medicinos organizacijų darbuotojams, bet ir aukštesniems valdžios lygiams. Štai kodėl kuriama vis daugiau naujų strategijų, kaip sumažinti aptariamų ligų skaičių, aktyviai finansuojami moksliniai tyrimai, kurie leis pasiekti šiuos tikslus ateityje.
Viena iš širdies ir kraujagyslių ligomis sergančių pacientų gydymo krypčių – širdies patologijos profilaktika ir gydymas. Jei šioje srityje kai kurias ligas pavyksta sėkmingai gydyti, kitos vis tiek lieka „neįveikiamos“, nes trūksta technikos ir kitų reikalingų tinkamo gydymo komponentų. Šiame straipsnyje aptariamos širdies išstūmimo sąvokos, jo normos ir gydymo metodai, širdies išstūmimo frakcija (norma vaikams ir suaugusiems).
Dabartinė padėtis
Dėl pagyvenusių žmonių gyvenimo trukmės ilgėjimo ši grupė didėjaširdies patologijų paplitimas, ypač su sutrikusia išstūmimo frakcija. Pastaraisiais metais buvo sukurti pasiteisinę gydymo vaistais metodai ir resinchronizacinių prietaisų naudojimas, kardioverteris-defibriliatorius, prailginantis šia patologija sergančių pacientų gyvenimą ir pagerinantis jo kokybę.
Tačiau normalios frakcijos širdies patologijos gydymo metodai nenustatyti, šios patologijos gydymas išlieka empirinis. Taip pat nėra įrodytų ūminių širdies dekompensacijos formų (plaučių edemos) gydymo būdų. Iki šiol pagrindiniai vaistai gydant šią būklę buvo diuretikai, deguonies ir nitro vaistai. Širdies išstūmimo frakcija, norma, jos patologija reikalauja rimto požiūrio į problemą.
Naudodami Doplerio kardiografiją galite vizualizuoti širdies raumenį ir nustatyti širdies ertmių (prieširdžių, skilvelių) darbą. Norėdami suprasti, kaip veikia širdis, ištirkite jos gebėjimą susitraukti (sistolinė funkcija) ir atsipalaiduoti (diastolinė funkcija) miokardą.
Trupmenų reikšmės
Širdies išstūmimo frakcija, kurios norma aptariama toliau, yra pagrindinis instrumentinis rodiklis, apibūdinantis širdies raumens stiprumą.
Doplerio išstūmimo frakcijos reikšmės:
- Įprasti rodmenys yra didesni arba lygūs 55%.
- Nedidelis nuokrypis – 45–54%.
- Vidutinis nuokrypis – 30–44%.
- Stiprus nuokrypis – mažiau nei 30%.
Jei šis skaičius yra mažesnis nei 40% – „širdies galia“sumažėja. Normalios vertės viršija 50%, „širdies jėga“yra gera. Priskirkite „pilkąją zoną“nuo 40 iki 50%.
Širdies nepakankamumas – tai klinikinių apraiškų, biocheminių žymenų, tyrimų duomenų (elektrokardiografijos, širdies doplerografijos, plaučių rentgenografijos) derinys, atsirandantis sumažėjus širdies susitraukimo jėgai.
Atskirkite simptominį ir besimptomį, sistolinį ir diastolinį širdies nepakankamumą.
Problemos aktualumas
Per pastaruosius 20 metų europiečių sergamumas širdies nepakankamumu mažėjo. Tačiau vidutinių ir vyresnių gyventojų grupių atvejų skaičius didėja dėl ilgėjančios gyvenimo trukmės.
Remiantis Europos tyrimais (ECHOCG), išstūmimo frakcija sumažėjo pusei pacientų, kuriems buvo simptominis širdies nepakankamumas, ir pusei besimptomių pacientų.
Širdies nepakankamumu sergantys pacientai yra mažiau darbingi, sumažėja jų gyvenimo kokybė ir trukmė.
Šių pacientų gydymas yra brangiausias jiems ir valstybei. Todėl tebėra aktualu ieškoti būdų, kaip užkirsti kelią širdies ligoms, anksti diagnozuoti ir veiksmingai gydyti.
Pastaraisiais dešimtmečiais atlikti tyrimai įrodė daugelio vaistų grupių veiksmingumą, siekiant pagerinti prognozę, sumažinti pacientų, kurių širdies frakcija maža, mirtingumą:
- adenoziną konvertuojančio fermento inhibitoriai(„Enalaprilis“);
- angiotenzino II antagonistai („valsartanas“);
- beta blokatoriai („karvedilolis“);
- aldosterono blokatoriai („Spironolaktonas“);
- diuretikai („Torasemidas“);
- "Digoksinas".
Širdies nepakankamumo priežastys
Širdies nepakankamumas yra sindromas, susidarantis dėl miokardo struktūros ar darbo pažeidimo. Laidumo ar širdies ritmo patologija, uždegiminiai, imuniniai, endokrininiai, medžiagų apykaitos, genetiniai, neoplastiniai procesai, nėštumas gali sukelti širdies silpnumą su išstūmimo frakcija arba be jos.
Širdies nepakankamumo priežastys:
- išeminė širdies liga (dažniau po infarkto);
- hipertenzija;
- vainikinių arterijų ligos ir hipertenzijos derinys;
- idiopatinė kardiopatija;
- prieširdžių virpėjimas;
- vožtuvų defektai (reumatiniai, skleroziniai).
Širdies nepakankamumas:
- sistolinė (širdies išstūmimo frakcija – norma mažesnė nei 40%);
– diastolinis (išstūmimo frakcija 45–50 %).
Sistolinio širdies nepakankamumo diagnozė
Sistolinio širdies nepakankamumo diagnozė rodo:
1. širdies išstūmimo frakcija - norma yra mažesnė nei 40%;
2. spūstis kraujotakos ratuose;
3. širdies struktūros pokyčiai (randai, fibrozės židiniai ir kt.).
Kraujo sąstingio požymiai:
- padidėjęs nuovargis;
- dusulys (dusulys), įskaitant ortopnėją, naktinis paroksizminis dusulys - širdies astma;
- patinimas;
- hepatomegalija;
- jungo venų išsiplėtimas;
- krepitas plaučiuose arba pleuros efuzija;
- ūžesys auskultuojant širdį, kardiomegalija.
Kelių aukščiau paminėtų simptomų derinys, informacijos apie širdies ligas buvimas padeda nustatyti širdies nepakankamumą, tačiau lemiamą reikšmę turi širdies Doplerio ultragarsas su struktūrinių pokyčių apibrėžimu ir miokardo išstūmimo frakcijos įvertinimu. Šiuo atveju lemiama bus širdies išstūmimo frakcija, kurios norma po infarkto tikrai bus kitokia.
Diagnostikos kriterijai
Širdies nepakankamumo su normalia frakcija diagnozavimo kriterijai:
- širdies išstūmimo frakcija - normali 45-50%;
- stagnacija mažame apskritime (dusulys, krepimas plaučiuose, širdies astma);
- atsipalaidavimo pažeidimas arba miokardo sustingimo padidėjimas.
Siekiant atmesti pastarųjų metų širdies nepakankamumą, buvo nustatyti biologiniai žymenys: prieširdžių natriuretinis peptidas (ūminis širdies nepakankamumas - daugiau nei 300 pg / ml, lėtinis širdies nepakankamumas - daugiau nei 125 pg / ml). Peptido lygis padės nustatyti ligos prognozę, parinkti optimalų gydymą.
Pacientai, kurių širdies frakcija išsaugota, dažniausiai yra vyresni ir dažniau moterys. Jie turi daug gretutinių ligų, įskaitant arterinę hipertenziją. Šių pacientų plazmoje natriurezinio peptido kiekisB tipas yra mažesnis nei pacientams, kurių frakcija yra maža, bet didesnis nei sveikų žmonių.
Užduotys gydytojams gydyti pacientus
Pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, kai širdies išstūmimo frakcija viršija normalią, gydymo tikslai:
- ligos simptomų palengvinimas;
- pakartotinių hospitalizacijų skaičiaus sumažėjimas;
- priešlaikinės mirties prevencija.
Pirmasis širdies nepakankamumo korekcijos žingsnis yra gydymas be vaistų:
- fizinio aktyvumo apribojimas;
- druskos vartojimo apribojimas;
- skysčių apribojimas;
- svorio metimas.
Pacientų, kurių sumažėjęs EF, gydymas
1 veiksmas: diuretikas (torasemidas) + angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius (enalaprilis) arba angiotenzino II receptorių blokatorius (valsartanas), palaipsniui didinant dozę iki nusistovėjusios būsenos + beta adrenoblokatorius (karvedilolis).
Jei simptomai išlieka – 2 veiksmas: pridėkite aldosterono antagonistą („Veroshpiron“) arba angiotenzino receptorių P.
Jei simptomai neišnyksta, galima pridėti „Digoksino“, „Hidralazino“, nitropreparatų („Cardiket“) ir/arba atlikti invazines intervencijas (resinchronizuojančių prietaisų montavimas, kardioverterio-defibriliatoriaus implantacija, širdies transplantacija) į gydymą, prieš tai atlikus širdies ultragarsinį tyrimą. Išstūmimo frakcija, kurios norma aprašyta aukščiau, šiuo atveju nustatoma ultragarsu.
Šiuolaikinė taktikaširdies nepakankamumo gydymas angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais, angiotenzino II receptorių blokatoriais, beta adrenoblokatoriais, aldosterono blokatoriais, diuretikais, nitratais, hidralazinu, digoksinu, omacor, jei reikia, per pastaruosius du dešimtmečius buvo įrengti resinchronizavimo prietaisai ir kardioverterio defibriliatoriai lėmė reikšmingą pacientų, sergančių galutinėmis šios ligos formomis, išgyvenamumą. Tai kelia naujų iššūkių gydytojams ir tyrėjams.
Miokardo rando audinio pakeitimo metodų paieška išlieka aktuali.
Išvada
Taigi iš pateikto straipsnio galima suprasti praktinę gydytojų metodų vertę. Širdies išstūmimo frakcija (norma ir patologija) dar nėra iki galo ištirta. Ir nors medicina šiuo metu dar nėra tobula kovoti su nagrinėjamomis patologijomis, reikia tikėtis ir investuoti pakankamai investicijų į šios srities mokslinių tyrimų plėtrą ir plėtrą. Juk medicinos pramonės plėtra daugiausia priklauso nuo mokslininkų. Todėl valstybės institucijos turėtų teikti paramą visoms mokslinėms medicinos įstaigoms, bandančioms išspręsti šią problemą.
