Nėštumas – nuostabus laikas moters gyvenime. Šiuo laikotarpiu būtina atidžiai stebėti savo sveikatą ir kūdikio intrauterinį vystymąsi, nes net ir nedideli gedimai ar infekcijos papildymas gali sukelti nepataisomų pasekmių, iš kurių viena yra neimuninė vaisiaus lašeliai. Kas tai yra ir kokias pasekmes gali sukelti ši liga, mes apsvarstysime straipsnyje.
Apibrėžimas
Lapas yra patologinė būklė, atsirandanti vaisiaus intrauterinio vystymosi metu ir kuriai būdingas skysčių kaupimasis bet kurioje kūno ertmėje. Yra du šios ligos tipai:
- Imunitetas. Pagrindinė tokio tipo lašelių išsivystymo priežastis yra Rh konfliktas tarp motinos ir vaisiaus. Šiuo metu patologija sėkmingai gydoma, o tai lemia mažą mirtingumą.
- Neimuninis hydrops fetalis (TLK-10 priskirtas kodas P83.2). Pavojingesnė ligos rūšis, galinti išprovokuoti daugybę veiksnių. Nepaisant to, kadmedicina nestovi vietoje, ši patologija turi didelį mirčių procentą. Tai ypač pasakytina apie vaikus, gimusius per anksti. Esant neimuninei vaisiaus lašėjimui, prognozė bus teigiama, jei patologija bus diagnozuota ankstyvoje stadijoje. Tai leis nustatyti ir pašalinti provokuojantį veiksnį, taip pat nustatyti efektyviausią gydymo planą. Žemiau pateikiama neimuninės vaisiaus lašėjimo (ultragarso) nuotrauka.
Priežastys
Neimuninės vaisiaus lašėjimo priežastys vis dar nėra iki galo išaiškintos ir joms būdinga tik pasikartojanti kai kurie pasireiškimai. Nepaisant to, išskiriami dažniausiai patologijos vystymąsi provokuojantys veiksniai:
- Chromosomų patologijos. Tai apima triploidiją, Shereshevsky-Turner sindromą.
- Įvairios infekcijos. Pavyzdžiui, toksoplazmozė, tymai, raudonukė ir kt.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos – įgimtos širdies ydos, tuščiųjų venų trombozė ir kt.
- Genų ligos. Pavyzdžiui, achondrogenezė ir Foam-Shockey sindromas.
- Krūtinės ląstos srities anomalijos. Tai apima diafragminę išvaržą ir krūtinės displaziją.
- Įgimti navikai.
- Inkstų ir kitų vidaus organų vystymosi defektai taip pat gali sukelti neimuninę vaisiaus lašėjimą.
- Vaiko medžiagų apykaitos sutrikimai.
- Nėštumo patologijos. Tai apima placentos perpylimo sindromą, citomegaliją, įvairius virusus, placentos chorioangiomą, anemiją ir motinos diabetą.
Diagnostinės priemonės
Norint nustatyti patologinę būklę ir jos atsiradimo pobūdį, naudojamas diagnostinių priemonių rinkinys. Apsvarstykite juos išsamiau:
- Pagrindinė diagnostikos priemonė yra ultragarsas, kuris gali atskleisti intrauterinius patologijos požymius ir jų išsivystymo laipsnį.
- Nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius. Šis tyrimas yra labai svarbus siekiant atmesti imuninį ligos pobūdį.
- Gydytojas atlieka nėščios moters apklausą, kurioje patikslina lėtinių ligų, infekcijų ir chirurginių intervencijų buvimą. Taip pat svarbios komplikacijos, kilusios gimdymo laikotarpiu ir bendra nėštumo eiga.
- Bendra šlapimo ir kraujo analizė.
- Biocheminis kraujo tyrimas.
- EKG.
- Moters apžiūra dėl infekcijų.
Nr.
- Vaisiaus vandenų tyrimas.
- Kordocintezė.
- PGR įtariamoms infekcijoms.
- Doplerografija.
Klinikinė nuotrauka
Pirmieji neimuninio vaisiaus vandenligės simptomai gali būti matomi ultragarsu. Tai apima:
- vaisiaus aktyvumo sumažėjimas;
- poodinė edema;
- ascitas;
- tachikardija;
- skysčių buvimas kūno ertmėse;
- polihidramnionas;
- padidėjusi širdis;
- pilvas padidėjęs dėl ascito.
Moterys galiatsiranda tokių apraiškų kaip hipertenzija ir didžiulė edema.
Tačiau ryškiausi požymiai pastebimi iškart po gimimo. Klinikinis vaizdas leidžia beveik tiksliai nustatyti ligą:
- Visų pirma, yra sunki kūdikio būklė.
- Kaukolės siūlai atviri, šriftas išsikiša.
- Yra patinimas.
- Silpnai išreikštas poodinis audinys, todėl kūno temperatūra priklauso nuo aplinkos.
- Taip pat diagnozuojama refleksų slopinimas ir žemas kraujospūdis.
- Ascitas yra dažnas.
- Padidėjusios kepenys ir blužnis.
Nėštumas ir gimdymas
Patvirtinus diagnozę, moteris siunčiama į Socialinės ir socialinės raidos centrą. Neimuninis vaisiaus pūslelinis yra didelės rizikos patologija, kuriai reikalinga aukštos kokybės įranga ir kvalifikuoti specialistai.
Visų pirma, nustatomas diagnozuotų anomalijų suderinamumas su gyvybe. Moteriai reikėtų paaiškinti, kokios galimos pasekmės vaikui ateityje. Neimuninė lašelinė gali išprovokuoti rimtus vaisiaus vystymosi nukrypimus, dėl kurių labai pablogės gyvenimo kokybė. Jei nepavyksta išsiaiškinti ligos išsivystymo priežasties, neįmanoma paskirti veiksmingo gydymo, tuomet rekomenduojama nutraukti nėštumą. Nusprendus vaiką pasilikti, atliekami papildomi tyrimai, kurių rezultatai padeda nuspręsti, kas šiuo konkrečiu atveju būtų teisingiau – priešlaikinis gimdymas arnėštumo pailgėjimas. Pasirinkimą apsunkina tai, kad neimuninė lašelinė yra linkusi į spontanišką remisiją.
Sprendimas dėl gimdymo priimamas atsižvelgiant į moters būklę ir kūdikio plaučių brandumo laipsnį. Prieš gimdymą atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti, ar nėra ascito ir efuzijos. Taip pasirengsite galimam skysčių aspiracijai. Daugeliu atvejų rekomenduojama atlikti cezario pjūvį, nes gimdant per makštį kyla asfiksijos pavojus.
Galimas gydymas
Nustatant neimuninio vaisiaus vandenligės priežastis ir pasekmes, sprendžiama dėl galimo gydymo. Tai atsižvelgiama į ligos sunkumą ir išsivystymo laipsnį. Gali būti nurodytas kraujo perpylimas per virkštelę. Ši procedūra rekomenduojama, kai hematokritas nukrenta žemiau 30 g/l. Po 2-3 savaičių, jei reikia, procedūra kartojama. Transfuzija taip pat skirta esant sunkiai anemijai.
Prieš gimstant kūdikiui, gimdymo palata yra kruopščiai paruošta, aprūpinta visa reikalinga įranga skubiam gaivinimui. Formuojama kelių neonatologų ir reanimatologų komanda.
Iš karto po gimimo atliekamos šios procedūros:
- perikardiocentezė, kurios metu susikaupęs skystis pašalinamas punkuojant perikardo maišelį;
- pleuros punkcija – iš pleuros ertmės pašalinamas skystas turinys;
- laparocentezė – skysto turinio pašalinimas iš pilvo ertmės.
Šios terapinės priemonės atliekamos kontroliuojant ultragarsu.
Priskirta pagal poreikįkita terapija:
- antibakterinis;
- prieštraukulinis;
- antihemoraginis;
- metabolizmas ir kt.
Reikia atsiminti, kad tik gerai organizuotas ir gerai koordinuotas medicinos personalo darbas, teikiant pirmąją pagalbą naujagimiui, gali būti vainikuojamas didele sėkme. Nėštumo metu moteris ir vaikas turi būti atidžiai prižiūrimi gydytojo.
Reanimacija po gimdymo
Intensyvi terapija turėtų prasidėti gimdymo palatoje ir apima šiuos neonatologų ir reanimatologų veiksmus:
- būtina iš anksto paruošti šviežią šaldytą plazmą ir supakuotus raudonuosius kraujo kūnelius;
- dėl galimo kvėpavimo takų patinimo gimdymo palatoje būtina turėti visų dydžių ETT, kadangi kvėpavimo su kauke ir maišeliu būdas šiuo atveju yra neefektyvus;
- būtina paruošti drenus, kurių gali prireikti įvairioms procedūroms ir skysčių pertekliaus šalinimui;
- reikia pasiruošti skubiam kraujo perpylimui;
- Reikalinga kalcio ir gliukozės korekcija;
- kateteris įvedamas į bambos arteriją;
- gydytis antibiotikais ir, jei reikia, gydyti gretutines infekcines ligas.
Naujagimių tyrimai
Sergant neimunine lašeliais, gimdymo palatoje pradedami atlikti įvairūs tyrimai. Tai apima:
- paimti kraują iš virkštelės, nustatant bilirubiną,kraujo grupė, Rh faktorius, hematokritas ir hemoglobinas;
- atliekama kraujo chemija, siekiant nustatyti karbamidą, kreatininą, bendrą b altymą, ALT ir AST;
- kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti;
- infekcijos tyrimas;
- paprasta rentgenografija;
- ascito ir pleuros skysčio tyrimai, pvz., bakteriologinis pasėlis;
- pilvo ir smegenų ultragarsinis tyrimas;
- papildomi tyrimai, siekiant nustatyti ligos priežastį.
Pasekmės
Su neimunine vaisiaus lašeliais pasekmės vaikui ateityje gali būti gana rimtos. Net ir diagnozuojant patologiją ankstyvoje jos vystymosi stadijoje, kyla komplikacijų rizika, tarp kurių dažniausiai pasitaiko:
- kvėpavimo sistemos patologija;
- sunkios smegenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
- odos patologija;
- širdies nepakankamumas;
- berniukų kriptorchizmas;
- mirtina.
Prevencija
Neimuninė lašelinė yra pavojinga, nes labai retai galima nustatyti tikslią jos atsiradimo priežastį. Prevencinės priemonės šiuo atveju yra visuotinai priimtos rekomendacijos nėštumo metu. Tai apima:
- nėštumo planavimas, kurio metu porai atliekamas išsamus tyrimas siekiant nustatyti ir išgydyti lėtines, ginekologines ir paveldimas ligas;
- laiku registracija nėščiųjų klinikoje;
- sistemingi vizitai pas gydytoją akušerį-ginekologą ir visų jo rekomendacijų įgyvendinimas;
- moters infekcinių, virusinių ir somatinių ligų nustatymas ir pilnas gydymas nėštumo metu;
- visa ir laiku atlikta apžiūra, paskirta kūdikio gimdymo laikotarpiu.
Nerekomenduojama apleisti įprastų patikrų ir ultragarso, nes būtent šiais tyrimais galima nustatyti besivystančią patologiją.
Prognozė
Sergant neimunine vaisiaus lašeliais, prognozė daugeliu atvejų, deja, yra nepalanki. Išgyvenusių vaikų skaičius siekia apie 30 proc. Išgyvenamumas priklauso nuo to, kaip laiku buvo diagnozuota patologija, taip pat nuo su šia būkle susijusių patologijų buvimo. Pavyzdžiui, sergant širdies patologijomis, prognozė bus labiau nuvilianti. Infekcinių ligų įtakos pilvo pūtimo atsiradimui laipsnis priklauso nuo nėštumo trukmės. Kuo vėliau ši būklė išsivystė, tuo palankesnė kūdikio prognozė.
Pirmoje nėštumo pusėje išsivysčius neimuninei vandens ligoms, kyla didelė savaiminio persileidimo rizika. Vėliau gali įvykti intrauterinė vaisiaus mirtis.
Prognozė bus palanki, jei liga diagnozuojama ankstyvoje jos vystymosi stadijoje, nenustatytos įgimtos širdies ir kitų gyvybiškai svarbių organų patologijos. Taip pat labai svarbu gebėjimas nustatyti provokuojantį veiksnį ir tada jį pašalinti.
Išvada
Neimuninė lašišavaisius yra labai pavojinga liga, turinti didelį mirtingumą. Prevencinių priemonių įgyvendinimas kūdikio planavimo ir gimdymo metu sumažins patologijos riziką. Šiuo metu medicina nestovi vietoje. Kuriami nauji būdai diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje. Taip pat sudaromos sąlygos efektyviam naujagimio gaivinimui su šia diagnoze, tolesniam gydymui ir reabilitacijai.
