Daugeliu atvejų, gydant virškinamojo trakto patologijas, taikomas konservatyvus gydymas. Kai jis neveiksmingas arba prarandamas laikas, gydytojai rekomenduoja operaciją. Straipsnyje aptariama, kas yra skrandžio rezekcija, kaip ji atliekama ir ką daryti pooperaciniu laikotarpiu. Kartais tokia operacija yra vienintelė galimybė išspręsti paciento problemas.
Procedūros aprašymas
Skrandžio rezekcija vadinama operatyviniu virškinamojo trakto ligų gydymo metodu. Tai pažeisto organo dalies pašalinimas ir vėlesnis jos atstatymas taikant anastomozę. Jei pagal indikacijas reikia visiškai pašalinti skrandį, operacija bus vadinama visiška skrandžio pašalinimu.
Skrandžio rezekcijos apžvalgose teigiama, kad operacija gana efektyvi, o plačios jos atlikimo galimybės leidžia kiekvienam pacientui rasti individualų požiūrį.
Pirmoji tokia intervencija buvo atlikta 1881 m. Teodoras Billrothas tapo įkūrėju, jo vardu pavadintas vienas iš rezekcijos metodų, kurisaktyviai naudojamas šiandien.
Operacija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą. Ji gali būti:
- Taupantis, kai pašalinama iki trečdalio skrandžio.
- Starpinė suma, kurioje turite pašalinti beveik visą skrandį ir sujungti dvylikapirštę žarną su stemple.
Be jokios abejonės, operacija yra traumuojantis gydymo metodas ir skiriama tik kraštutiniais atvejais, tačiau kartais tik ji gali pailginti paciento gyvenimą.
Indikacijos intervencijai
Skrandžio ertmės rezekcija atliekama gydant tokias ligas:
- Nutukimas arba antsvorio problemos. Tokios patologijos vis dažniau pasitaiko chirurgų praktikoje, neretai operatyvus gydymo metodas būna efektyviausias. Skrandžio rezekcijos, skirtos svorio netekimui, kaina svyruoja 150 tūkstančių rublių ribose.
- Vėžys. Jei skrandžio ertmėje ankstyvosiose stadijose aptinkami piktybiniai navikai, gydytojai rekomenduoja atlikti rezekciją. Atsižvelgdamas į naviko vietą, chirurgas pasirenka operacijos taktiką.
- Peptinės opos, kurias sukelia virškinimo procesas. Taip pat chirurginis gydymo metodas rekomenduojamas pacientams, kuriems opa pereina į kitus organus ir sukelia kraujavimą.
- Vartų sargo susiaurėjimas. Operacija su šia diagnoze skiriama esant dekompensuotai ligai, kurios simptomai yra panašūs į pepsinės opos ligos simptomus.
Kontraindikacijos
Operacija atliekama tik kraštutiniais atvejais ir yra apgalvotapaskutinė išeitis gydymas. Tačiau jis taip pat turi kontraindikacijų.
Draudžiama daryti skrandžio pašalinimą tokiais atvejais:
- Kelių metastazių lokalizavimas netoliese esančiuose organuose. Jei auglys išplinta už skrandžio ribų, operacija laikoma neveiksminga ir kelia didesnį pavojų paciento gyvybei nei nauda.
- Laisvojo skysčių kaupimosi aplink organus metu, kuris dažniausiai atsiranda dėl kepenų cirozės – pilvo pūtimo (ascito).
- Jei pacientas sirgo atvira tuberkulioze.
- Inkstų arba kepenų nepakankamumas.
- Cukrinis diabetas sunkios ligos atveju.
- Kai organizmas yra išsekęs, kai svorio kritimas yra patologinis.
Operacijų tipai
Šiuolaikinės chirurgijos arsenale yra keletas rezekcijos būdų. Didelės galimybės leidžia kiekvienam pacientui pasirinkti individualų gydymo metodą.
Remdamasis ištyrimu, tyrimais ir apžiūra, gydytojas parenka skrandžio rezekcijos tipą.
Priklausomai nuo pašalintos skrandžio dalies tūrio, operacijos skirstomos į:
- Ekonominė rezekcija. Tokiu atveju pašalinama nuo 1/3 iki 1/2 organo.
- Išsami rezekcija. Jis taip pat vadinamas tipišku. Operacijos metu pašalinama maždaug 2/3 organo.
- Subtotalinė rezekcija, kai reikia iškirpti 4/5 organo tūrio.
- Visa rezekcija. Atliekant tokią operaciją, pašalinama apie 90 % organo.
Priklausomai nuo daliesskrandžio, kuriam planuojama operacija, yra tokios operacijos:
- Distalinė rezekcija – apatinės skrandžio dalies pašalinimas.
- Proksimalinė rezekcija – širdies ir įvado dalies pašalinimas.
- Medianinė rezekcija – skrandžio kūno pašalinimas, paliekant jo įvesties ir išvesties dalis.
- Dalinė rezekcija – pažeistos organo dalies pašalinimas.
Priklausomai nuo anastomozės tipo, atliekamos po operacijos, naudojami du rezekcijos būdai:
- Skrandžio rezekcija pagal Billroth I. Operacija apima skrandžio kamieno sujungimą su dvylikapirštės žarnos įvadiniu galu. Tačiau šiandien šis metodas laikomas sudėtingu dėl mažo žarnyno judrumo ir retai naudojamas.
- Rezekcija pagal Billroth II – tai virškinimo organo kelmo susiuvimas dvylikapirštės žarnos šone.
Visos Billroth operacijos turi daug modifikacijų, kurias chirurgai sėkmingai taiko praktikoje.
Rezekcija dėl opos ar vėžio
Skrandžio rezekcijos operacija laikoma vienintele ankstyvos stadijos vėžio ar pažengusių skrandžio opų gydymo galimybe. Panagrinėkime kiekvieną problemą išsamiau.
Organų opa
Nustačius „skrandžio opos“diagnozę, chirurgai siūlo išpjauti dalį organo, kad būtų išvengta pasikartojimo. Paprastai pašalinama 60–75 % audinių.
Operacija atliekama pašalinus antrinius ir pylorinius skyrius. Pirmasis gamina specialų hormoną - gastriną,kuris padidina skrandžio rūgštingumą ir taip dirgina jo gleivinę.
Šiandien tokios operacijos atliekamos tik tiems pacientams, kuriuos vargina padidėjęs skrandžio rūgštingumas. Likusi dalis yra rekomenduojamos organus išsaugančios intervencijos.
Skrandžio vėžys
Jei pasitvirtina „piktybinio naviko“diagnozė, chirurgai atlieka tarpinę arba visišką rezekciją. Šis metodas yra veiksmingas siekiant išvengti atkryčio.
Operacijos metu išpjaunama dalis didžiojo ir mažesnio stuburo, limfmazgių, esančių šalia skrandžio. Jei intervencijos metu nustatomas metastazių augimas gretimuose audiniuose, atliekama kombinuota rezekcija – pašalinami skrandžio audiniai kartu su dariniais stemplėje, kepenyse ar žarnyne.
Ilginė skrandžio rezekcija
Ši operacija taip pat vadinama „nuleidimu“, vertikalia arba rankovių rezekcija. Tai šoninės virškinimo organo dalies pašalinimas, dėl kurio žymiai sumažėja jo tūris. Būtent šis gydymo metodas tampa populiariausias antsvorio turintiems pacientams.
Konkreti intervencija:
- Operacijos ypatybė yra ta, kad pašalinus didelę organo dalį, lieka visi jo natūralūs vožtuvai, todėl išsaugoma virškinimo proceso fiziologija.
- Dėl išilginės skrandžio rezekcijos žmogus negali suvalgyti didelės porcijos maisto, todėl greičiau prisisotina organizmas. Valgant mažesnes porcijas, antsvoris greitai prarandamas.
- Operacijos metu pašalinama dalis skrandžio, kurioje gaminasi hormonas grelinas, atsakingas už žmogaus alkio jausmą. Kai jo kraujyje sumažėja, pacientas nustoja jausti nuolatinį mitybos poreikį.
Statistika rodo, kad po operacijos pacientai praranda iki 60 % pradinio svorio. Procedūra atliekama laparoskopiškai naudojant specialų aparatą.
Laparoskopinė gastrektomija
Ši operacija atliekama naudojant laparoskopą. Jo bruožas – minimali trauma ir trumpesnis reabilitacijos laikotarpis. Ant paciento kūno padaromi keli nedideli pjūviai, į kuriuos įdedamas operacijai skirtas prietaisas ir instrumentai. Norint pašalinti skrandį šiuo metodu, reikia padaryti tik 3 cm pjūvį.
Laparoskopinė chirurgija turi šiuos pranašumus, palyginti su atvira chirurgija:
- mažiau skausmo;
- lengvas pooperacinis laikotarpis;
- ženkliai mažesnis pooperacinių komplikacijų skaičius;
- kosmetiškai labiau priimtina.
Tačiau verta atsiminti, kad operacija yra sudėtinga ir ją turi atlikti kvalifikuotas specialistas naudojant aukštos kokybės įrangą. Skrandžio rezekcijos šiuo metodu kaina yra iki 200 tūkstančių rublių.
Laparoskopinis metodas rekomenduojamas esant pepsinės opos komplikacijoms, kai vaistai nuo opų yra neveiksmingi. Esant piktybiniams navikams, metodas netaikomas.
Kaip pasiruošti operacijai?
Paprastai tokios operacijos atliekamos suplanuotai. Norėdami žinoti visus niuansus ir pasiruošti, gydytojas skiria tyrimus:
- Bendra šlapimo analizė.
- Kraujo tyrimas (bendrasis, grupinis ir biocheminis).
- Kraujo krešėjimo testas.
- Fibrogastroduodenoskopija.
- Elektrokardiograma širdies būklei įvertinti.
- Plaučių rentgenas.
- Pilvo organų ultragarsas.
- Terapeutas tiriamas.
Jei pacientas patenka su vidiniu kraujavimu arba perforuota opa, chirurgai nusprendžia dėl skubios rezekcijos.
Prieš operaciją būtina išvalyti kūną klizma. Skrandžio rezekcijos kaina numesti svorio yra iki 150 tūkstančių rublių.
Operacija trunka apie 3 valandas ir atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Intervencijos žingsniai
Skrandžio rezekcija atliekama pagal tokį planą:
- Atliekama pilvo organų revizija ir nustatomas reikiamos srities operatyvumas.
- Skrandis yra atskirtas nuo raiščių, kad būtų suteiktas mobilumas.
- Rezekcija atliekama būtina virškinimo organo dalis.
- Sukurta skrandžio ir žarnyno kamieno anastomozė.
- Po visų manipuliacijų žaizda susiuvama ir įrengiamas drenažas.
Pasekmės
Nepaisant skrandžio rezekcijos, skirtos svorio netekimui, kainos ir daugybės teigiamų atsiliepimų apie šią operaciją, pacientas gali susidurti su komplikacijų. Chirurgas prieš operaciją turi įspėti asmenį apie visas rizikas.intervencija.
Dempingo sindromas arba nesėkmės sindromas.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientai praneša apie šiuos simptomus: širdies plakimą, galvos svaigimą, pykinimą ir vėmimą, silpnumą. Kai kuriais atvejais atsiranda neurozinių simptomų.
Ši komplikacija atsiranda dėl to, kad po rezekcijos maistas nėra tinkamai apdorojamas skrandyje, o nepakitęs patenka į žarnyną. Maistas trikdo skysčių pasisavinimą ir sukelia komplikacijų.
Yra trys komplikacijų išsivystymo etapai:
- Švelnus – pasireiškia retais priepuoliais.
- Vidutinis – pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, tachikardija, pykinimu.
- Sunkūs – atsiranda reguliarūs traukuliai, gali netekti sąmonės ir medžiagų apykaitos.
Lengvas ir vidutinio sunkumo laipsnis yra tinkamas konservatyviam gydymui koreguojant mitybą, o trečiasis etapas apima tik operaciją.
Anastomozė yra komplikacija, kuri pasireiškia kaip uždegiminis procesas anastomozės vietoje. Tai sukelia skausmą, vėmimą, pykinimą. Jei patologija negydoma laiku, skrandis pradeda deformuotis ir reikia pakartotinės intervencijos.
Skrandžio rezekcija siekiant numesti svorio arba dėl medicininių priežasčių gali turėti ne tik ilgalaikių pasekmių. Tarp ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijų galima pastebėti:
- kraujavimo atsiradimas;
- galima žaizdos infekcija;
- peritonitas;
- šoko pacientas;
- tromboflebitas.
Mityba po operacijos
Skrandžio rezekcija siekiant numesti svorio arba dėl medicininių priežasčių reikalauja laikytis dietos pooperaciniu laikotarpiu. Valgyti reikia mažomis porcijomis kelis kartus per dieną.
Iškart po operacijos pacientui skiriami tirpalai parenteriniam maitinimui, nes neįmanoma valgyti įprastu būdu. Po poros dienų leidžiama naudoti kompotus, arbatą, nuovirus. Mišinys kūdikiams kūdikiams duodamas pacientui naudojant maitinimo vamzdelį.
Per dvi savaites dieta išsiplečia, o pasibaigus laikotarpiui pacientas gali valgyti pats, laikydamasis tausojančios dietos.
Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama:
- Dažniausiai valgykite tyres ir sriubas iš daržovių arba grūdų.
- Virkite garuose, orkaitėje arba virkite.
- Valgykite liesą mėsą, geriausia paukštieną.
- Žuvys taip pat neturėtų būti riebios – galite valgyti karšius, jūrų lydekas, menkes, lydekas.
- Galite valgyti nuluptus obuolius ir trintas daržoves.
Nenaudokite ir neribokite:
- Išskirkite keptą maistą, konservuotą maistą, rūkytą maistą, gazuotus gėrimus.
- Pirmą mėnesį po operacijos jokių kepinių. Toliau valdykite suvartojimą.
- Stambios struktūros augalinis maistas.
- Praėjus dviem mėnesiams po operacijos, pieno produktus leidžiama vartoti ribotais kiekiais.
- Visiškai pašalinkite druską iš dietos.
Vertaatminkite, kad maisto kiekis vienoje porcijoje neturi viršyti 150 ml, valgymo dažnumas turi būti 5-6 kartus per dieną.
Procedūros ir apžvalgų kaina
Skrandžio rezekcijos operacijos kaina pagal indikacijas gali būti atliekama nemokamai bet kuriame chirurgijos skyriuje. Tačiau verta prisiminti, kad kvalifikuotas specialistas ir moderni įranga yra sėkmingos rezekcijos raktas. Intervencijos kaina svyruoja nuo 20 iki 200 tūkstančių rublių, priklausomai nuo klinikos, operacijos metodo. Pavyzdžiui, rankovės rezekcija kainuoja apie 150 tūkstančių rublių.
Apžvalgos apie skrandžio rezekciją dažniausiai yra teigiamos. Pacientų pastaba:
- Galimybė atsikratyti problemų atliekant vieną operaciją. Jei operuojama opa ar vėžys, rezekcija padeda nugalėti ligą.
- Kai nutukę žmonės dažnai kreipiasi pagalbos į specialistus. Dėl antsvorio jie negali sportuoti, o kartais net judėti. Tokia operacija padeda numesti svorio ir įgyti formą.
- Laparoskopinė chirurgija yra beveik neskausminga procedūra, turinti nedaug komplikacijų.
- Diskomfortas pirmaisiais mėnesiais po operacijos, nes turite laikytis griežtos dietos ir laikytis griežtų taisyklių.
- Svarbiausia susirasti kvalifikuotą specialistą, kuris ne tik norėtų užsidirbti, bet ir stengtųsi išspręsti paciento problemas.
- Gali atsirasti sukibimas.
Galima sakyti, kad operacija visada yra paskutinė išeitis. BetPasitaiko atvejų, kai įsikišimo tiesiog nepakanka. Skrandžio rezekcija atliekama tik atlikus išsamų tyrimą, įvertinus visus privalumus ir trūkumus.
