Aortos stenozė – tai aortos angos susiaurėjimas vožtuvo srityje, labai trukdantis kraujui nutekėti iš kairiojo skilvelio. Žinoma, ši patologija turi pasekmių. Ir jei į tai nepaisoma, mirtis neišvengiama.
Bet dėl kokių priežasčių tai atsiranda? Kas gali būti predisponuojantis veiksnys? Kokie simptomai rodo šios patologijos buvimą? Ir kaip vyksta gydymas? Tai ir daugelis kitų dalykų bus aptariami dabar.
Ligos ypatybės ir rūšys
Aortos vožtuvo stenozė yra labai dažna suaugusiųjų širdies liga. Patologija yra įgimta (apie 3-5,5 % atvejų) ir įgyta.
Išskiriami šie stenozės tipai:
- Vožtuvu. Pasitaiko 60% atvejų. Dažniausias širdies defektas. Iš viso tai pasitaiko 0,4-2% pasaulio gyventojų. Jai būdinga vožtuvo deformacija, dažnai kartu su aortos koarktacija ir atviru arteriniu lataku.
- Pagrindinis vožtuvas. Pasitaiko 30% atvejų. Jam būdingas polimorfinis kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto subvalvulinis susiaurėjimas. Ši širdies liga yra įgimta,bet retai pasitaiko kūdikiams. Patologija jaučiasi visą gyvenimą.
- Supravalvular. Pasitaiko 10% atvejų. Esant šiai patologijai, stebimas difuzinis arba vietinis kylančiosios aortos spindžio susiaurėjimas. Jis gali atsirasti virš sinotubulinės zonos arba jos lygyje. Ši patologija pavojinga, nes pažeidžia visas pagrindines sistemines arterijas – pilvo, plaučių, brachiocefalinę ir aortą.
Susiaurėjimo sunkumas taip pat priklauso nuo sistolinio slėgio gradiento tarp kairiojo skilvelio ir aortos, taip pat nuo vožtuvo angos ploto. Paprastai jis turėtų būti 2,5–3,5 cm². Tačiau žmonėms, sergantiems aortos stenoze, angos plotas yra daug mažesnis. Ypač sunkiais atvejais – apie 0,74 cm².
Ligos stadijos
Aortos stenozė progresuoja penkiais etapais:
Pirma (visa kompensacija). Patologiją galima nustatyti tik auskultatyviai, klausantis garso reiškinių. Šiuo atveju aorta yra šiek tiek susiaurėjusi. Norint išvengti patologijos išsivystymo, pacientą turi stebėti kardiologas ir laikytis jo rekomendacijų.
Antra (paslėptas širdies nepakankamumas). Atsiranda šie simptomai: nuovargis, galvos svaigimas, dusulys net ir esant nedideliam fiziniam krūviui. Antrasis etapas leidžia nustatyti rentgenografijos ir EKG atlikimą. Slėgio gradientas yra nuo 36 iki 65 mm Hg. Art. Tai rodo, kad reikia atlikti defekto ištaisymo operaciją.
Trečia (santykinis koronarinis nepakankamumas). Dusulyssustiprėja, atsiranda krūtinės angina, dažni alpimo priepuoliai. Slėgio gradientas viršija 65 mm Hg. Art. Trečiajame etape būtinas chirurginis gydymas.
Ketvirta (sunkus širdies nepakankamumas). Dusulys vargina net ramybėje, naktį dažnai ištinka širdies astmos priepuoliai. Šiame etape operacija neįtraukiama. Kai kuriais atvejais galima chirurginė korekcija, tačiau jos poveikis mažesnis.
Penktas (terminalas). Jam būdingas tolygus širdies nepakankamumo progresavimas, atsiranda edeminis sindromas. Operacija šiame etape yra kontraindikuotina, o vaistų vartojimas gali pagerinti žmogaus būklę tik trumpam.
Priežastys
Įgyta aortos stenozė atsiranda dėl reumatinio vožtuvo lapelių pažeidimo. Tai veda prie jų kliūčių deformacijos, dėl kurios jie auga kartu, tampa standūs ir tankūs. Dėl to vožtuvo žiedas susiaurėja.
Be to, įgytos aortos stenozės išsivystymo priežastys yra šios patologijos ir sąlygos:
- Kalcio kaupimasis aortos vožtuve (kalcifikacija, kalcifikacija).
- Infekcinis endokarditas.
- Aortos aterosklerozė.
- Pageto liga, pasireiškianti kaulinio audinio naikinimo ir atkūrimo proceso pažeidimu.
- Galinis inkstų nepakankamumas.
- Sisteminė raudonoji vilkligė.
- Reumatoidinis artritas.
Įgimta patologija stebima esant dviburziniam aortos vožtuvui (tai anomalija) arba suaortos burnos susiaurėjimas, kurį žmogus turi nuo gimimo.
Šios formos liga pajunta iki 30 metų amžiaus. Įgyta stenozė atsiranda sulaukus 60 metų.
Pažymėtina, kad rizikos grupėje yra arterine hipertenzija ir hipercholesterolemija sergantiems žmonėms, taip pat rūkantiems.
Ligos apraiškos
Aortos stenozės simptomai (TLK-10 liga nurodyta I35 kodu „Nereumatiniai aortos vožtuvo pažeidimai“), kaip minėta anksčiau, ilgą laiką taip aiškiai nepasireiškia. Tačiau turėtumėte būti atsargūs, jei pastebėjote šiuos požymius:
- Nuovargis.
- Stiprus dusulys fizinio krūvio metu.
- Raumenų silpnumas.
- Širdies plakimų pojūtis.
- Svaigulys.
Be to, ligai progresuojant, prie šių simptomų prisijungia alpimas dėl greito kūno padėties pasikeitimo, krūtinės anginos priepuoliai, naktinis dusulys.
Labai dažna yra širdies astma. Tai klinikinis sindromas, pasireiškiantis staigiais įkvėpimo dusulio priepuoliais, kurie išsivysto į uždusimą. Tai atsiranda dėl plaučių kraujotakos perkrovos ir intersticinės plaučių edemos. Dažnai dėl širdies astmos pradeda vystytis alveolių plaučių edema, kuri, kaip taisyklė, baigiasi mirtimi.
Dėl aortos vožtuvo stenozės taip pat dažnai išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Jei jo yra, atsiranda edema, sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje.
Jei žmogus pastebėjo aortos stenozės požymius, jis turėtų nedelsdamas užsirašyti pas kardiologą. Ligos ignoravimas kupinas pasekmių. Ir 5-10% atvejų su šia patologija įvyksta staigi mirtis nuo širdies.
Diagnostika
Aortos stenozės buvimą dažnai galima nustatyti net pagal paciento išvaizdą. Žmogus atrodo išblyškęs, jam susiaurėja vazokonstrikcija, o vėlesnėse stadijose atsiranda odos cianozė ir periferinė edema.
Perkusijos metu galima nustatyti širdies kraštų išsiplėtimą žemyn ir į kairę, o palpuojant aptinkamas viršūnės plakimo poslinkis ir drebulys sistolinio pobūdžio jungo duobėje.
Taip pat sergant šia patologija, gydytojas nustato šiurkštų sistolinį ūžesį virš mitralinio vožtuvo ir aortos.
Visas aukščiau nurodytas apraiškas galima aptikti atliekant fonokardiografiją – šis metodas yra specialiai sukurtas ūžesiams ir širdies garsams įrašyti naudojant fonokardiografą.
Pacientui taip pat reikės atlikti EKG, nes šios procedūros metu gauti duomenys padės nustatyti aritmijos, kairiojo skilvelio hipertrofijos ir blokados požymius.
Be to, būtina padaryti rentgeno nuotrauką. Gautame vaizde matomi plautinės hipertenzijos požymiai, kairiojo skilvelio šešėlio išsiplėtimas, postenozinis aortos išsiplėtimas ir būdinga širdies aortos konfigūracija.
Norėdami nustatyti diagnozę, turėsite atlikti echokardiografiją. Tai padės nustatyti, ar nėra kairiojo skilvelio sienelių hipertrofijosir vožtuvo sklendžių sustorėjimas, taip pat išsiaiškinti, kaip apribota vožtuvo sklendių judėjimo amplitudė sistolės metu.
Norėdamas išmatuoti slėgio gradientą, pacientas nukreipiamas tirti širdies ertmes. Remiantis šios procedūros rezultatais, galima daryti išvadas dėl patologijos išsivystymo laipsnio.
Atliekant ventrikulografiją, galima nustatyti gretutinį mitralinį nepakankamumą, o koronografija ir aortografija leidžia diferencijuoti aortos stenozę su vainikinių arterijų liga ir kylančiosios aortos aneurizma.
Operacija
Jei aortos stenozės laipsnis leidžia atlikti operaciją, kardiologas greičiausiai rekomenduos pakeisti vožtuvą. Ši operacija gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir ją pailginti.
Šiuo atveju jie naudojasi minimaliai invazinės chirurgijos metodu. Operacijos metu pažeistas vožtuvas pašalinamas ir pakeičiamas dirbtiniu – biologiniu arba mechaniniu.
Kai kuriais atvejais kaip protezas naudojamas plaučių vožtuvas, esantis tarp plaučių arterijos angos ir apatinės dešinės kameros. Ir jis, savo ruožtu, pakeičiamas dirbtiniu. Ši operacija yra veiksminga, bet tinkama tik jaunesniems nei 25 metų žmonėms.
Beje, anksčiau buvo pasakyta, kad operacija draudžiama esant sunkiai patologijai. Tačiau daugelis ekspertų teigia, kad tokiais atvejais operacijos atidėjimas yra rizikingesnis sprendimas nei jos atlikimas. Jei vožtuvas nepakeistas, mirtis garantuojama per ateinančius 2,5 metų.
Operacija griežtai draudžiama, tik jei pacientui yra maža vietinė išstūmimo frakcija ir sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija. Tačiau net ir tokiu atveju daugelis žmonių surizikavo ir pasirodė, kad tai verta.
Dažnai prieš operaciją kardiologas paskiria koronarinę angiogramą arba vainikinių arterijų kateterizaciją. Šių tyrimų rezultatai leidžia nustatyti, ar žmogui yra užsikimšusios vainikinės arterijos, ar ne. Jei taip, o atvejis rimtas, pacientui bus pasiūlyta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kuri atliekama lygiagrečiai su vožtuvo keitimu.
Vaistų terapija
Aortos stenozės gydymą, žinoma, skiria tik kardiologas. Vaistų terapija siekiama stabilizuoti hemodinamiką, todėl pacientams skiriami diuretikai ir inotropiniai vaistai. Taip pat dažnai atliekama kvėpavimo nepakankamumo ir ASC sutrikimų korekcija.
Nepaisant to, kad aortos stenozės gydymas nėra specifinis, savarankiškai skirti vaistus griežtai draudžiama. Taip pat turite žinoti, kad tokių lėšų naudojimas gali sukelti rimtų komplikacijų:
- Periferiniai vazodilatatoriai. Jie išplečia venas ir mažas arterijas, paveikdami jų raumenų tonusą. Gali sukelti dispepsiją ir sumažėti kraujospūdis.
- Nitratai. Jų vartojimas gali išprovokuoti tachikardiją, ortostatinį kolapsą, padidėjusį akispūdį, taip pat vainikinių kraujagyslių priklausomybės vystymąsi.nitratų veikimas.
- Kalcio kanalų blokatoriai. Jie sukelia galvos skausmą, padažnina širdies susitraukimų dažnį ir paradoksinį išeminį poveikį (išprovokuoja krūtinės anginos priepuolius).
- Beta blokatoriai. Jie sumažina širdies susitraukimų dažnį ir sukelia medžiagų apykaitos bei plaučių komplikacijų.
- Alfa-beta blokatoriai. Pagrindinė jų vartojimo kontraindikacija yra širdies problemos ir nepakankamumas, todėl jokiu būdu jų vartoti negalima.
- Širdies glikozidai. Jie padidina širdies susitraukimų dažnį, mažina laidumą, padidina jaudrumą ir padidina kraujospūdį.
Tačiau vėlgi viskas yra grynai individualu. Jei žmogui išsivysto prieširdžių virpėjimas ir aortos vožtuvo stenozė, gydymas turės būti papildytas liūdnai pagarsėjusių glikozidų (pavyzdžiui, digoksino) vartojimu, nes tik jie gali susidoroti su šia liga.
Tačiau apskritai taikant konservatyvią terapiją ypatingas dėmesys skiriamas normalios kraujotakos atstatymui ir aritmijos pasekmių neutralizavimui.
Liaudies gynimo priemonės
Prieš naudodami juos, turėtumėte pasikonsultuoti su kardiologu. Yra daug receptų, o štai patys populiariausi:
- Lygiomis proporcijomis sumaišykite bijūnų, motininės žolės, gudobelės, valerijono ir Corvalol tinktūrą. Gerti 1 arb. po pietų ir vakare, praskiedžiama 1/3 stiklinės vandens.
- Gegužės medus (200 ml) sumaišomas su smulkintais svogūnais (1 stiklinė) ir siunčiamas infuzuoti savaitę tamsioje vietoje. Į spintelę,Pavyzdžiui. Tada mišinį padėkite į šaldytuvą 14 dienų. Pasibaigus laikui, galite naudoti - 3 valg. l. per dieną pusvalandį prieš valgį du mėnesius.
- Sutrintą š altalankį (1 šaukštelis) užpilkite verdančiu vandeniu (200 ml) ir leiskite užvirti 20 minučių. Tada filtruokite. Išgerkite 0,5 puodelio infuzijos per dieną.
- Gudobelės uogas (1 kg) užpilkite vandeniu (300 ml) ir palikite per naktį. Ryte nupilkite skystį. Uogos turi būti sutrintos. Tada juos reikia gausiai apibarstyti cukrumi ir 5 minutes nusiųsti į ugnį, kad užvirtų. Tada mišiniui reikia leisti atvėsti ir supilti į indą. Kasdien yra 1 šaukštelis. savaitę tuščiu skrandžiu.
Be to, kas paminėta aukščiau, galite atlikti žolelių vonias, masažą ir mankštos terapiją. Tačiau visa tai bus veiksminga tik pradinėje ligos stadijoje.
Komplikacijos
Aukščiau buvo daug pasakyta apie aortos stenozės priežastis, simptomus ir klasifikaciją. Dabar verta pakalbėti apie tai, kokios paprastai būna pasekmės, jei žmogus nepaiso šio negalavimo apraiškų.
Ligai progresuojant kairysis skilvelis storėja ir didėja, nes esant susiaurėjusiam vožtuvui jo užduotis yra komplikuota – jis turi į aortą išstumti didžiulį kiekį kraujo.
Iš pradžių šie pakeitimai yra prisitaikantys. Jie padeda kairiajam skilveliui pumpuoti kraują didesne jėga. Tačiau galiausiai susilpnėja kairysis skilvelis, o už jo – visa širdis.
Tinkama mityba
Su aortastenozė, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų. Ir vienas iš jų – perėjimas prie specialios dietos. Turėsite atsisakyti tokių produktų:
- Alkoholis.
- Kava, kakava, stipri arbata.
- Energetiniai gėrimai.
- Sūris su pelėsiu (ir iš tikrųjų visi pasenę produktai).
- Aštrus, riebus, sūrus, rūkytas maistas.
- Gaminiai, kurių sudėtyje yra E kodų, kancerogenų ir priedų.
- Sodos gėrimai.
- Greitas maistas.
Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, sukelia kraujo krešulių, vėžio ląstelių, kaulų, skrandžio ir širdies ligų atsiradimą. Rekomenduojama vartoti neriebią žuvį ir mėsą, pieno produktus, daržoves ir vaisius, grūdus ir natūralias sultis.
Sveika mityba ne tik palengvins organizmo ir visų jo sistemų darbą, bet ir ženkliai padidins imunitetą.
