Beveik kiekvienas Žemės gyventojas, turintis nejuodą odos spalvą, turi bent vieną apgamą, medicinoje vadinamą tik melanocitiniu nevus. Žodis „nevus“, šiek tiek neįprastas rusų kalbai, yra pasiskolintas iš lotynų kalbos ir reiškia tą patį apgamą ar apgamą. Gyvenimo procese dėl neaiškių priežasčių atsiranda naujų apgamų ten, kur anksčiau buvo švari oda, o senieji kažkur dingsta. Vienus tai išgąsdina, kitiems sukelia nepatogumų, ypač kai tamsios dėmės pradeda „puošti“kaktą, nosį, skruostus. Pabandykime išsiaiškinti, kas yra apgamai arba moksliškai nevi, kas jie yra, iš kur jie kilę ir ar galima kaip nors paveikti jų išvaizdą.
Kas yra nevus
Žmonių ir gyvūnų odoje yra specialių ląstelių – melanocitų, kurie gamina tamsų pigmentą – melaniną. Gyvūnams jis veikia kostiumą, lemia akių spalvą. Žmogaus organizme būtent melaninas yra atsakingas už įdegio intensyvumą, tai yra, saugo nuo ultravioletinių ir kitų organizmui kenksmingų spindulių. Kai pigmentas tolygiai pasiskirsto po odos ląsteles, jis turi vienodą spalvą, atspalvį. Jei staiga – dar nežiniamokslas dėl priežasčių - perteklinis kiekis kaupiasi atskirose ląstelėse, tokios sritys pradeda išsiskirti iš bendro fono, tai yra, atsiranda apgamas arba pigmentinis nevus. Melanocitinis nevus yra tas pats. Daugiau tos pačios sąvokos sinonimų yra melanoforminis arba neląstelinis nevus. Šių darinių spalva svyruoja nuo juodos iki šviesiai rudos, kartais violetinės. Jei apgamas yra raudonos (vyno) spalvos, jis vadinamas liepsnojančiu nevus ir susidaro dėl didelio ne pigmento, o per arti odos paviršiaus esančių kapiliarų sankaupos. Pavyzdžiui: Gorbačiovas, paskutinis Sovietų Sąjungos prezidentas, turi liepsnojantį nevus ant galvos ir dalies kaktos.
Kai kuriems žmonėms melanocitinis nevus gali būti tame pačiame lygyje su oda, o kiti šiek tiek išsikišę virš odos paviršiaus. Aukščiau esančioje nuotraukoje pavaizduotas šiek tiek išsikišęs pigmentuotas nevus. Kūdikiai retai mato šiuos ženklus, nors mokslininkai linkę manyti, kad jie tiesiog per maži, kad būtų pastebimi. Jie pradeda ryškėti kažkur nuo 9-10 metų amžiaus. Daugeliu atvejų paprasti pigmentiniai nevi elgiasi taikiai ir nesukelia jokių problemų, išskyrus kosmetinius defektus.
Apgamų tipai
Odos melanocitinis nevus yra dviejų tipų:
1. Įgimtas
Pagal dydį šie pigmentiniai dariniai yra smulkūs (iki 1,5 cm skersmens), vidutiniai (iki 10 cm) ir dideli arba milžiniški (daugiau nei 10 cm). Įgimti bet kokio dydžio nevus taip pat didėja vaikui augant.skersmuo. Didžiausią pavojų kelia vidutiniai, dideli ir milžiniški nevi, nes būtent jie dažniausiai išsigimsta į piktybines melanomas. Dėl kokių priežasčių kūdikiai gimsta su dideliais ir milžiniškais apgamais, ekspertams sunku tiksliai pasakyti. Remiantis statistika, apie 5% kūdikių, gimusių su milžinišku nevus, pirmaisiais gyvenimo metais ar šiek tiek vyresni suserga odos vėžiu. Todėl tėvai, kurių kūdikiai gimė su dideliais apgamais, būtinai turėtų pasikonsultuoti su specialistais. Jei milžiniškas nevus yra ant veido, gydytojas gali rekomenduoti jo spalvą pakeisti lazeriu, o jei ant kitų kūno dalių – pašalinti. Pastaroji procedūra taip pat rekomenduojama, jei didelis apgamas yra tamsios spalvos ir jo paviršius yra nelygus.
2. Nusipirkau
Gyvenimo metu amžiaus dėmių gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, įskaitant galvos odą, lytinius organus, delnus, pėdų padus. Britų mokslininkai nustatė, kad didelis apgamų skaičius sumažina osteoporozės riziką maždaug 2 kartus ir žymiai sumažina raukšlių atsiradimą, o nevių išsigimimas į piktybinę melanomą pastebimas maždaug 16 % žmonių, turinčių pigmentinių žymių.
Apgamų priežastys
Mokslininkai kiekvienu atveju negali pasakyti, kodėl žmogui išsivysto melanocitinis nevus. Tačiau yra keletas bendrų priežasčių, dėl kurių atsiranda pigmentacija.
Taigi, įgimtų apgamų gali atsirasti, jei nėštumo metu atsitinka:
1. Intrauterinės infekcijos(herpesas, toksoplazmozė, raupai ir kt.).
2. Nėščia moteris, vartojanti tam tikrus vaistus.
3. Padidėjęs vitamino A suvartojimas.
4. Alkoholio vartojimas.
5. Cukrinis diabetas nėščioms moterims.
6. Mikroelementų trūkumas.
7. Paveldimumas. Labai dažnai jau yra DNR, kad vaikui ant kūno tam tikroje vietoje atsiras melanocitinis nevus. Be to, dažnai kūdikio ir jo motinos paveldimi apgamai yra identiški arba labai artimi tam.
Įgytas nevus gali atsirasti dėl šių priežasčių:
1. Didelės ultravioletinių spindulių dozės. Nereguliarus įdegis ir per didelis įdegis padidina melanino pigmento gamybą, o tai lemia apgamų susidarymą.
2. Pokyčiai hormoniniame lygyje. Tai apima bet kokią būklę (ligą, nėštumą, brendimą, menopauzę, stresą ir pan.), kai stebimi hormoniniai sutrikimai. Jie savo ruožtu sukelia papildomą odos pigmentaciją, nors kai kuriais atvejais, atvirkščiai, gali išnykti jau esantys apgamai.
3. Radiacija.
4. Rentgeno nuotrauka.
5. Odos sužalojimas. Dėl jų melanocitai gali priartėti prie odos paviršiaus, todėl dėmės tampa geriau matomos.
Apgamų klasifikacija
Medicininiai nevi pavadinimai kartais sukelia painiavą. Tačiau iš tikrųjų čia viskas gana paprasta ir logiška. Žmogaus oda susideda iš sluoksnių: epidermio (arčiausiai paviršiaus), dermos (vidurinės, daugiausiaistoras) ir hipoderma (giliausia). Atsižvelgiant į melanocitų kaupimosi vietą, išskiriami šie amžiaus dėmių tipai:
- epidermio nevus (esantis viršutiniuose odos sluoksniuose - epidermyje);
- intraderminis (atitinkamai, melanocitų kaupimasis stebimas gilesniame sluoksnyje - dermoje);
– ribinis melanocitinis nevus (tai padidėjęs melanino kiekis tarp epidermio ir dermos);
- hipoderminis (pigmento vieta hipodermyje) – tokio tipo nevus išoriškai praktiškai neatsiranda, tačiau tam tikromis aplinkybėmis melanocitai gali priartėti prie odos paviršiaus.
Pagal pasireiškimo struktūrą ir pobūdį išskiriami šie nevus tipai:
- kompleksas;
- netipiška;
- grąžinama;
- papilomatinis melanocitinis nevus;
- mėlyna;
- Mongolijos vieta;
– plaukuotas (iš apgamo išauga vienas ar keli plaukeliai, dažnai tamsios spalvos, neatsižvelgiant į tai, ar žmogus šviesiaplaukis, ar brunetas).
– nevi iš Setton, Clark, Spitz, Pažvelkime į kai kuriuos tipus atidžiau.
Kas yra papilomatinis intraderminis melanocitinis pigmento nevus
Šis ilgas ir šiek tiek sudėtingas apibrėžimas apima kelias sąvokas vienu metu. Taigi, jau buvo pažymėta aukščiau, kad terminai „melanocitinis“ir „pigmentinis“reiškia melanino pigmento kaupimąsi jį gaminančiuose melanocituose. Intraderminis nevus iš esmės reiškia grupių vietąmelanocitų gilesniuose odos sluoksniuose ir išoriškai atstovauja virš jos paviršiaus išsikišusią tuberkuliozę. Jo sinonimas medicinoje yra posakis „intraderminis melanocitinis nevus“. Jei jis turi kūno spalvą ir netgi yra ant kojos, jis labai panašus į papilomą. Iš čia ir kilo pavadinimas – papilomatinis nevus. Tokie dariniai daugiausia atsiranda ant galvos (plaukuotoje dalyje), kaklo, veido, bet gali būti stebimi ir bet kurioje kitoje kūno vietoje. Jų spalva, be minkštimo, yra ruda, ruda, juoda, o nedidelė kalvota struktūra neaiškiai primena žiedinį kopūstą. Medicinoje taip pat galite rasti kitų pavadinimų, pavyzdžiui, karpinis nevus, linijinis, hiperkeratotinis. Yra 2 jų formos – organinės, kai papilomatiniai apgamai stebimi pavieniui, ir išplitusios, kai tokių karpinių gumbų yra daug. Dažnai jie yra ten, kur praeina dideli kraujo ir nervų indai. Jei žmogus turi tokį modelį, tai gali reikšti centrinės nervų sistemos ligas, ypač epilepsiją. Nors papilomatinis intraderminis odos melanocitinis nevusas, atsirandantis gimstant, nuolat po truputį auga, jis priskiriamas gerybiniam melano-monopavojingam pigmentinių darinių tipui. Nepaisant to, tai tikrai reikia parodyti dermatologui, kad išsiaiškintų, ar tai nevus, papiloma ar melanoma. Ypač svarbu kreiptis į gydytoją, jei papilominį apgamą staiga pradeda skaudėti, niežti, keičiasi spalva. Nustatydamas diagnozę, gydytojas atlieka vizualinį apžiūrą ir, jei reikia, atlieka siaskopiją, ultragarsą, biopsiją.
Sudėtingas melanocitinis nevus
Šis apibrėžimas naudojamas, kai apgamas, kilęs iš epidermio, įauga į dermą. Išoriškai ji šiek tiek primena karpą, kurios skersmuo ne didesnis kaip 1 cm. Kaip ir kitų rūšių nevus, kompleksinis laikomas gerybiniu, tačiau, remiantis medicinine statistika, daugiau nei 50% atvejų gali išsigimti į melanomą.. Todėl jis priskiriamas melanomai pavojingiems dariniams. Pagal savo struktūrą sudėtingas nevus gali būti lygus, nelygus, plaukuotas, karpuotas ir dažniau tamsios spalvos – nuo rudos iki juodos.
Netipinis nevusas
Manoma, kad maždaug vienam iš dešimties žmonių ant odos yra netipinis arba displazinis melanocitinis nevus. Aukščiau esančioje nuotraukoje parodyta, kaip tai gali atrodyti. Tokį pavadinimą šie apgamai gavo dėl neaiškių, tarsi neryškių ribų, asimetrijos, dydžio (paprastai viršija 6 mm), nepanašumo į kitus apgamus. Netipinių nevių spalva gali būti labai skirtinga - nuo šviesiai smėlio ar rožinės iki tamsiai rudos. Medicinoje yra šio pigmentinio darinio sinonimas – Clarko nevus. Pastebėjus tokį keistą apgamą, būtinai reikėtų kreiptis į gydytoją, kad įsitikintų, ar nėra melanomos. Gydytojai mano, kad netipiniai nevus patys savaime nekelia pavojaus sveikatai, tačiau jais sergantys žmonės rizikuoja susirgti odos vėžiu ir nebūtinai pigmentinės dėmės vietoje. Per gyvenimą netipiniai nevi, kaipir kiti gali išnykti savaime, tačiau tai nėra priežastis pašalinti asmenį iš rizikos grupės.
Pasikartojantis nevus
Taip vadinamos amžiaus dėmės, kurios atsiranda vietoje, kur buvo pašalintas apgamas. Pasikartojantis nevus paprastai reiškia, kad apgamo audinys nebuvo visiškai pašalintas ir reikia atlikti antrą operaciją.
Nevus Spitz
Tai dar vienas pigmentinis darinys, dėl kurio žmonėms gresia melanoma. Tokie apgamai ant odos dažniau atsiranda vaikams iki 10 metų, tačiau nuo jų neapsaugoti ir suaugusieji. Išskirtinis špicų nevus bruožas yra greitas augimas. Taigi, staiga atsiradęs ant odos, vos per kelis mėnesius jos skersmuo gali padidėti nuo poros milimetrų iki centimetro ar daugiau. Kitas nemalonus jo bruožas yra tai, kad jis gali metastazuoti į kaimynines odos vietas ir limfmazgius. Tačiau nepaisant to, daugeliu atvejų špicų nevi yra laikomi gerybiniais ir lengvai pritaikomi laiku gydyti.
Setton's nevus
Kartais ant kūno atsiranda apgamų su b altu apvadu aplink kraštą. Jie turi du pavadinimus - Setton melanocitinį nevus ir halo nevus. Kai kuriems žmonėms tokie dariniai yra pavieniai, kitiems jų gali būti daug ir dažniausiai ant nugaros. B altą apvadą, anot mokslininkų, nulemia tai, kad joje esančias ląsteles sunaikina imuninės sistemos ląstelės. Bėgant metams, Setton nevus gali visiškai išblukti arba visai išnykti ir pasitrauktišviesi vieta atminimui. Daugeliu atvejų tokie apvaduoti apgamai nėra pavojingi. Tačiau mokslininkai nustatė, kad jų buvimas, ypač didelis skaičius, gali būti susijęs su tokiomis ligomis kaip vitiligo ir tiroiditas arba melanoma, kuri dar nepasireiškė jų savininkui.
Nevus Becker
Šis apgamas savo dydžiu primena milžinišką melanocitinį nevus. Maždaug ketvirtadaliu atvejų tokia pigmentacija atsiranda vaisiui dar esant įsčiose. Išskirtinis Becker's nevi bruožas yra:
- plaukų augimas ant jų;
- ant jų atsiranda spuogelių;
- dydžio padidėjimas iki tam tikro taško, tada augimo sustojimas ir šiek tiek pašviesėjusi spalva.
Dažniausiai tokie apgamai žmogui lieka visam gyvenimui. Jie nekelia pavojaus, tačiau jų savininkus vis tiek reikia retkarčiais parodyti dermatologui.
Kokie pavojingi yra apgamai
Kai kurie žmonės mano, kad laikui bėgant apgamai gali išsivystyti į melanomą ar kitą odos vėžį. Tačiau tai neteisinga. Daugeliu atvejų bet koks apgamas (ar melanocitinis nevus) niekuo nekelia grėsmės. Turite susirūpinti ir nedelsiant kreiptis į gydytoją (dermatologą, onkologą), jei staiga atsiranda šie apgamo pakitimai:
- pasikeitė jo spalva, nesvarbu kuria kryptimi;
- jis tapo asimetriškas (pavyzdžiui, išgaubtas vienoje pusėje);
- pasikeitė apgamo krašto spalva arba struktūra;
-apgamas pradėjo skaudėti, niežėti, kraujuoti;
- apgamo dydis smarkiai padidėjo.
Visais atvejais, jei naujai atsiradęs apgamas skiriasi nuo esamų arba senas staiga tampa kažkaip neįprastas, reikia kuo skubiau kreiptis į gydytoją.
Ką daryti su apgamais?
Jei nevi niekaip neerzina, taip pat jei jie yra saugiose odos vietose, tereikia juos stebėti. Jei jie yra ten, kur dažnai gali būti sužaloti (ant delnų, pėdų, kaklo, galvos, juosmens) arba ant veido, dėl ko atsiranda kosmetinių defektų, rekomenduojama juos pašalinti. Tokias operacijas būtina patikėti tik gydytojams – chirurgui, dermatologui. Epidermio nevus rekomenduojama pašalinti tik chirurginiu būdu. Atliekama taikant vietinę nejautrą, todėl neskausminga. Papilominį melanocitinį odos nevusą, ypač esantį ant kojos, kartais tikslingiau pašalinti skystu azotu. Pastaraisiais metais sėkmingai taikomas ir apgamų gydymas lazeriu bei jų iškirpimas radiopeiliu.
Po operacijos gydytojas dažniausiai siunčia pašalintus fragmentus histologiniam tyrimui, kad įsitikintų, jog nėra vėžio.
Visiškai nepriimtina pašalinti nevus savarankiškai, liaudies metodais. Ypač dažnai žmonės bando atsikratyti papilomatinių nevių ant kojų, surišdami jas siūlu. Dėl to blokuojamas kraujo patekimas į apgamą ir jis tikrai gali nukristi. Tačiau daugeliu atvejųtoks „gydymo“metodas provokuoja epidermio ar dermos ląstelių pokyčių vystymąsi ir sukelia pražūtingų pasekmių.
