Anksčiau ar vėliau daugelis susimąsto, kaip gyventi su ribine asmenybe: toks psichikos sutrikimas yra gana dažnas, o pastaraisiais metais jis ypač išplito. Skirtingi sergančių žmonių bruožai yra emocinis nestabilumas, impulsyvumas ir menka emocijų bei elgesio kontrolė. Paprastai žmonės, sergantys BPD, yra labai desocializuoti, emocingi ir nerimauja. Jiems būdingas bendravimo su realia aplinka nestabilumas.
Bendra informacija
Daugelyje psichiatrijos knygų ir medicinos leidinių pasakojama apie tai, kaip gyvena žmonės, turintys ribinį asmenybės sutrikimą. Sutrikimas priklauso ligų klasei, išreiškiamai staigiu nuotaikos pasikeitimu. Pacientai linkę būti impulsyvūs. Jiems trūksta pagarbos sau. Tokiems žmonėms labai sunku statyti stabilųsantykiai su kitais. Dažnai patologiją lydi sutrikimai, kitokio plano sutrikimai. Yra žinoma, kad tarp asmenų, turinčių ribinius sutrikimus, ypač daug alkoholikų ir narkomanų, neurotikų ir žmonių, kenčiančių nuo depresijos ir valgymo sutrikimų.
Kartais psichiatrams labai jauniems klientams tenka aiškinti, kaip gyventi su ribiniu asmenybės sutrikimu: žinoma, kad toks pažeidimas formuojasi ankstyvame amžiuje. Remiantis statistika, maždaug trys iš šimto suaugusiųjų turi tokią diagnozę. Daugiausia sergančiųjų yra moterys, vienam vyrui vidutiniškai tenka trys sergančios moterys. Tokiems žmonėms būdingas polinkis į savižudybę ir save žalojantis elgesys. Apskaičiuota, kad sėkmingų bandymų nusižudyti skaičius yra vidutiniškai 9%.
Kas provokuoja? Priežastys
Ribinio asmenybės sutrikimo požymiai žinomi jau seniai, gydytojai turi daugybę tokios ligos gydymo strategijų, tačiau iki šiol nėra visuotinai priimtos nuomonės, kas būtent tai išprovokuoja. Kai kurie mano, kad priežastis yra smegenų junginių, nervų sistemos neurotransmiterių, būtinų nuotaikai kontroliuoti, pusiausvyros sutrikimas. Be to, tyrimais įrodyta, kad tam tikru mastu žmogaus nuotaiką lemia genetiniai veiksniai. Žinoma, didelę įtaką turi aplinkinis pasaulis, kuriame žmogus yra priverstas gyventi.
Tyrimai parodė, kad vidutiniškai penkis kartus dažniau pasireiškia pasienio sutrikimo simptomai ir požymiaiasmenybė, jei artimieji turėjo panašių psichikos problemų. Neretai tokia būsena ištinka žmogų, kurio artimųjų tarpe yra įvairių psichikos raidos sutrikimų ir nukrypimų turintys asmenys. Svarbų vaidmenį atlieka problemos, susijusios su piktnaudžiavimu alkoholiu, narkotiniais svaigalais, kai yra ryšys tarp ribinių pažeidimų ir asocialių sutrikimų.
Dėklai ir jungtys
Dažnai ribinis asmenybės tipas būdingas tiems, kurie vaikystėje patyrė stiprų trauminį įvykį, susijusį su fiziniu kūnu, emocine sfera, seksualine gyvenimo sritimi. Galimi nukrypimai vaikams, kurie praeityje buvo priversti išsiskirti su tėvais arba jų ignoruojami. Rizika padidėja tiems, kurių artimiausi šeimos nariai anksti mirė. Ribinio nukrypimo tikimybė ypač didelė, jei trauma buvo perkelta anksčiau, o asmenybei būdingos specifinės savybės – žemas atsparumo stresui ar padidėjusio nerimo slenkstis.
Mokslininkų teigimu, esant ribiniams žmogaus sutrikimams, normali tam tikrų smegenų dalių veikla yra iškraipoma. Šiuo metu nėra technologijų ir priemonių, kurios galėtų tiksliai paaiškinti, ar toks nukrypimas sukelia ribinį sutrikimą, ar jį išprovokuoja.
Pasireiškimo niuansai
Klasikinis ribinės asmenybės požymis yra santykių nestabilumas ir sunku suvaldyti impulsyvius veiksmus. Šie žmonės linkę save vertinti labai žemai. Apraiškos pastebimos jau vaikystėje. Kaip liga, ribinis sutrikimas buvo laikomas nuo 68 praėjusio amžiaus. Dažniausiai 68–80-aisiais šią problemą sprendė amerikiečių specialistai. Jų pastangomis patologija pirmiausia pateko į vietinį klasifikatorių, paskui į tarptautinį, o šiuo metu minima TLK-10. Tiek teoriniai tyrimai, tiek to meto problemai skirti moksliniai projektai buvo skirti patologijai pagrįsti ir jos išskyrimui. Reikėjo nubrėžti aiškią ribą tarp deviacijos ir neurozės, psichozės.
Ribinis asmenybės tipas yra tada, kai žmogus bando nusižudyti, o jo pavojaus lygis yra gana žemas, o priežastimi tampa nereikšmingas įvykis. Komorbidinis depresinis sutrikimas sukelia retus, pavojingus bandymus žudytis. Dažnai tokią žalą žmogus bando sau pridaryti dėl situacijų, kurios iškyla bendraujant su kitais žmonėmis.
Apraiškų ypatybės
Pacientų stebėjimas parodė, kad visi be išimties pacientai bijo vienatvės ir socialinės izoliacijos, juos persekioja baimė būti paliktiems, nors reali tokio įvykio tikimybė yra minimali. Tokia baimė tampa priežastimi stengtis išlaikyti mylimą žmogų iš visų jėgų. Galima ir kita elgesio strategija: bijodamas būti paliktas, žmogus pirmas atstumia kitus. Bet kuriuo atveju iš išorės elgesys atrodo ekscentriškas, anksčiau ar vėliau sukelia daugybę problemų įvairiose gyvenimo srityse.
Diagnozės patikslinimas
Manant, kad asmuoribinis asmenybės sutrikimas, gydytojas pirmiausia turi ištirti jo būklę, kad nustatytų tikslią diagnozę. Kadangi simptomai panašūs į kai kuriuos kitus psichikos raidos nukrypimus, išryškėja diferencinė diagnostika: būtina išskirti ribinio pobūdžio atvejus ir sergančius šizofrenija, šizotipija. Svarbu nepainioti nagrinėjamos būsenos su emocine būsena, nerimu ir fobija. Dabartinis diagnozės požymių klasifikatorius yra santykių su kitais žmonėmis nestabilumas ir ryškus polinkis veikti veikiant impulsui. Pacientams būdingas emocijų nestabilumas ir vidinių pageidavimų neadekvatumas.
Aukščiau pateiktos apraiškos pirmiausia pasireiškia, kai žmogus yra jaunas. Jie aktyviai deklaruoja savo egzistavimą įvairiose gyvenimo situacijose. Gydytojas, tirdamas paciento būklę, turi išanalizuoti, kiek pacientas įdeda pastangų, kad pašalintų riziką (tikrą ar tariamą) būti paliktam. Pacientams būdingas tapatybės sutrikimas, įvaizdžio nestabilumas, savojo aš jausmas. Žmogus linkęs idealizuoti kitus, nuvertinti žmones, todėl santykių nestabilumo tikimybė ypač didelė. Impulsyvumas pasireiškia kaip neapgalvotas išlaidavimas, neatsakingas elgesys kelyje, psichiką veikiančių medžiagų vartojimas. Daugelis žmonių, sergančių šiuo sutrikimu, linkę valgyti per daug. Jiems būdingos pasikartojančios savižudybės, užuominos, grasinimai nusižudyti, savęs žalojimo veiksmai.
Signalai: yra pavojus
Pagrindiniai ribinio asmenybės sutrikimo simptomaiatsiranda disforija ir nestabilumas afektinei būsenai. Tokiems žmonėms būdingi greiti ir aštrūs nuotaikų kaita. Daugelis pastebi, kad juos neramina tuštumos jausmas, ir šio jausmo nuolatos siekia. Jie linkę neadekvačiai demonstruoti pyktį, o poreikis jį suvaldyti sukelia didelių sunkumų. Esant svarstomam psichikos sutrikimui, galimos paranojiškos idėjos. Daugelis klinikos pacientų turi disociacinių simptomų.
Norint diagnozuoti ribinį asmenybės sutrikimą, konkretus pacientas turi turėti penkis ar daugiau aukščiau išvardytų simptomų. Tuo pačiu metu ne kiekvienas asmuo, kuriam tai nustatyta, yra klasifikuojamas kaip sergantis. Norint nustatyti diagnozę, būtina stebėti situacijos raidą: jei pažeidimai išlieka ilgą laiką, jie gali būti laikomi diagnozės nustatymo pagrindu. Iš medicinos praktikos žinoma, kad nukrypimas labai dažnai painiojamas su kitomis ligomis, kurios skiriasi panašiais simptomais – pavyzdžiui, dramatišku, asocialiu sutrikimu.
Niuansai ir deriniai
Ribinės asmenybės simptomas taip pat laikomas polinkiu į savižudišką elgesį. Vidutiniškai kas dešimtas pacientas bent kartą tai bandė. Pažeidimas sukelia daugelio kitų patologinių būklių susidarymą, todėl reikia integruoto požiūrio į gydymą. Visos papildomos patologijos, kurios išsivystė konkrečiu atveju, apsunkina gydymo procesą. Daugeliu atžvilgių priežastis yra jų buvimas, konkretaus atvejo požymių rinkinio individualumastai, kad ypač sunku dirbti su pacientais, turinčiais tokio tipo psichikos nukrypimus.
Esant ribinei patologijai, daugelis kenčia nuo panikos priepuolių, jie yra per aktyvūs, kai trūksta dėmesio ir gebėjimo susikoncentruoti į užduotį. Yra daug pacientų, kuriems būdingi ribinės asmenybės simptomai, kurie turi valgymo sutrikimų, bipolinį sutrikimą, depresinę būseną. Dažnai nagrinėjama patologija derinama su distimija, kuri stebima piktnaudžiavimo psichoaktyviomis medžiagomis, alkoholiu fone. Galimas derinys su kitais psichikos sutrikimais: dramatiškas sutrikimas, kai žmogus per ryškiai, emociškai reaguoja į tai, kas vyksta, asocialiai. Galimas sudėtingas kombinuotas derinio su nerimo sutrikimu atvejis, kai pacientas siekia atmesti bet kokią socialinę sąveiką.
Ką daryti?
Pasienio asmenybės sutrikimą turėtų gydyti kvalifikuotas gydytojas. Šiuo metu daug kas ginčijasi dėl nagrinėjamos būklės priskyrimo savarankiškai ligai, o visi pripažįsta, kad gydymo kursas ilgam atidedamas ir pacientui skiriamas gana sunkiai. Tai daugiausia lemia situacijos taisymo specifika, emocinė būsena, elgesio reakcijos. Tačiau žinomi tokie atvejai, kai beveik iš karto po gydymo kurso pradžios pastebimas reikšmingas paciento būklės pagerėjimas.
Dia dalimi gydymo sėkmė priklauso nuoSu kokiu psichoterapeutu dirbote? Farmakologiniai metodai paprastai naudojami, jei aptariama būklė derinama su kitomis patologinėmis sąlygomis.
Esame netoli
Gana sudėtinga ir subtili problema yra gyvenimas su ribine asmenybe toje pačioje bendroje teritorijoje. Paciento artimieji susiduria su nemažomis problemomis, nes pats pacientas yra labai jautrus ir per daug jautrus viskam žmogus, negalintis susidoroti su gyvenimo keliu lydinčiais sunkumais. Tokie žmonės nuolat patenka į stresinę situaciją, o artimieji dažniausiai nesupranta, kaip galėtų padėti sergančiajam. Ribinių sutrikimų turintys asmenys sunkiai valdo savo mintis, emocinę būseną, linkę atlikti impulsyvius veiksmus. Jiems būdingas neatsakingas elgesys ir sąveikos su kitais nestabilumas.
Terapijoje ribinei linijai ypač sunku užmegzti ryšį su terapeutu. Gydytojui nelengva juos palaikyti; pacientui pagrindinė problema yra kontakto rėmas. Pagrindinis patologinės asmenybės bruožas yra polinkis į nestabilius santykius su kitais žmonėmis, tuo tarpu žmogus tiesiogine prasme skuba iš vieno kraštutinumo į kitą. Nesąmoningai bandydamas apsisaugoti nuo nereikalingų sunkumų, terapeutas tolsta nuo kliento, o tai taip pat sukuria kliūtis gydymui.
Problemos aktualumas ir istorinis fonas
Pasieniai – tai žmonės, kurie kasdieniame gyvenime patiria didelį diskomfortą. Tuo pačiu metu jie sukuria daug sudėtingų situacijų kitiems. Nemalonumai, kadsu artimaisiais susiduriama, nuo mažų nepatogių situacijų iki tiesiogine prasme katastrofiškų žmogaus gyvenimo keliu.
Pirmą kartą tokiu sienos pažeidimu nuspręsta vadinti 1938 m. Termino autorius – Sternas, tuo metu dirbęs su grupe pacientų, kurių patologijos kriterijai netilpo į jau egzistuojančias psichikos ligų sistemas. 1942 m. Deutsch aprašė grupę žmonių, kuriems reikia psichiatrinės pagalbos ir kurie kovojo su tuštuma. Norėdami tai padaryti, žmonės tam tikru mastu buvo lyginami su chameleonais, bandydami pakeisti savo emocinę būseną taip, kad ji atitiktų kitų lūkesčius. 1953 m. Knightas vėl pritaikė „ribinės linijos“sąvoką asmenims, su kuriais dirbo, kartu pripažindamas, kad jo pacientų grupė turėjo gana įvairių anomalijų apraiškų. Simptomai negalėjo būti apibendrinti pagal tuo metu žinomas diagnozes, tačiau nebuvo jokių abejonių, kad apraiškų pobūdis buvo tas pats, o pagrindinė priežastis – viena liga. 1967 m. Kernbergas paskelbė savo problemos viziją, kuri dabar priimta visur.
Problemos problemos
Ribinio asmenybės sutrikimo gydymo sunkumus lemia tokių žmonių polinkis pakenkti sau. Pastebėjus mazochizmą, norą kankinti save, sveikas žmogus gali gailėtis potencialaus ligonio, kai kam kyla noras kažkaip padėti, bet dažniau – pasitraukti iš situacijos, izoliuotis ir neturėti su tuo nieko bendro.
Asmenys, turintys ribinių sutrikimų, pasižymi neteisinga mentalizacija. Jie klaidingai suvokia ir supranta savo asmenybę,neteisingai vertina to, ką daro, prasmę, neteisingai interpretuoja kitų žmonių elgesio reikšmę, jų motyvus.
Ryšių sistema
Gydant ribines asmenybes, buvo sukurta PSP sistema (sąranka). Ji buvo suformuota kaip standi struktūra bendrauti su žmonėmis, turinčiais aprašytą pažeidimą, esančiais krizės būsenoje. Šiame etape su jais dirbti itin sunku, nes žmogaus viduje formuojasi tai, ką psichiatrai vadina jėgos lauku: jis alsuoja chaosu, per tokią apsaugą beveik neįmanoma prasibrauti. Pacientas jaučiasi toks vienišas, kad kelia siaubą, jaučiasi taip, lyg aplinkiniai negalėtų jo suprasti, kartu suvokia savo bejėgiškumą. Bendravimo sistemos, skirtos dirbti su tokiais sergančiaisiais, idėja yra palaikymas, tiesa ir empatija.
Nurodyta ribinių asmenybių gydymo sistema apima pranešimą pacientui, kad jis suprastas, o asistento elgesys turi būti atkaklus. Tarp gydymo šalių užsibrėžtus tikslus reikia siekti pasiekti – tai turėtų galioti ir pacientui, ne tik gydytojui. Kalbėdami apie tiesą tokios komunikacijos sistemos rėmuose, jie aiškina sergančiam žmogui, kad būtent jis yra atsakingas už savo gyvenimą. Niekas iš išorės, kad ir kaip norėtų padėti, negali prisiimti atsakomybės. Gydytojas padeda pacientui atpažinti faktą, kad problema yra ir praktiškai objektyviai padeda išspręsti esamus sunkumus.
Terapijos metodai
Kognityvinė elgesio terapija, praktikuojama esant ribaiasmenybės sutrikimai, dialektiniai, schematiški, taip pat pagrįsti mentalizacijos idėja. Kaip galima daryti iš statistinių ataskaitų, tarp jaunų psichoterapeutų pacientų, po dvejų metų pagalbos kurso, apie 80% nebeatitinka aprašytos patologinės būklės kriterijų.
Kiekvienu atveju simptomai yra labai individualūs, o pats vaizdas retai išryškėja, todėl yra daugybė gydymo galimybių ir metodų. Kartu yra ir kitas sunkumas: daugelis metodų konkrečiu atveju duoda nepakankamai ryškius rezultatus, ir nėra lengva rasti tinkamą variantą.
Apie narkotikus
Kol kas nėra aiškių įrodymų, kad klasikiniai psichotropiniai vaistai duoda norimų rezultatų dirbant su ribine asmenybe. Tokie vaistai dažniausiai skiriami siekiant palengvinti patologinio proceso simptomus. Pastaraisiais metais praktikuojama polifarmacija, tai yra metodas, kai pacientui vienu metu skiriamas vaistų kompleksas ir psichoterapinis kursas.
Gydytojas individualiai parengia terapinę programą, orientuodamasis į atvejo specifiką. Preparatai parenkami atsižvelgiant į simptomus, niuansus, taip pat anksčiau praktikuotą farmakologinę pagalbą ir organizmo prisitaikymą prie įvairių medžiagų. Reikia įvertinti, kurie ligos požymiai ryškiausi, o jų korekcijai rinktis vaistus. Dažniausiai pradedama nuo antidepresantų, nes esant ribiniams sutrikimams, dauguma pacientų jaučiasi prislėgti, provokuojami emocinio nestabilumo. SSRI vaistai turi geriausią poveikį šiam sutrikimui. Jie normalizuoja nervų sistemos neurotransmiterių biocheminę sudėtį, dėl kurios stabilizuojasi nuotaika. Dažniausiai skiriama:
- "Fluoksetinas".
- "Paroksetinas".
- Sertraline.
Išvardintos lėšos ne visada turi vienodą poveikį, daug kas priklauso nuo organizmo ypatybių, todėl gydytojas dažnai empiriškai pasirenka tinkamą variantą. Pirminį poveikį galima pastebėti praėjus 2-5 savaitėms nuo kurso pradžios, todėl gydymas SSRI galimas tik prižiūrint specialistui ir ilgą laiką, kitaip vaistai neduos jokios naudos.
Vaistai: kas dar padės?
Kartais į pagalbą ateina vaistai nuo psichozės. Tokie vaistai skiriami siauram apraiškų sąrašui, kuris pasireiškia gana daugybei žmonių, turinčių ribinių sutrikimų. Tyrimai parodė, kad pirmosios kartos antipsichoziniai vaistai duoda labai silpną poveikį nagrinėjamai patologijai, tačiau antroji turi gerą rezultatą. Medicinoje įprasta išrašyti:
- Risperidonas.
- "Aripiprazolas".
- Olanzapinas.
Visi šie vaistai leidžia kontroliuoti impulsyvų paciento elgesį. Geriausias rezultatas pasiekiamas, jei gydymas vaistais derinamas su psichoterapiniu kursu.
Normotimics
Šis terminas reiškia vaistų grupę, skirtą nerimui pašalinti ir nuotaikai kontroliuoti. Tyrimai parodė, kad geriausi rezultatai pasiekiami vartojant valproatą. Dabartinė praktika tokia, kad iškart po diagnozės patvirtinimo pacientui skiriamos būtent šios klasės lėšos. Kai kurių mokslininkų nuomone, valproatas turėtų būti laikomas pirmo pasirinkimo vaistu.
Psichoterapeuto pagalba
Siekdami palaikyti pacientą, jo artimieji ir artimieji taip pat turėtų apsilankyti pas gydytoją, kuris paaiškins bendravimo su pacientu ypatumus. Be to, norint ištaisyti ribinį pažeidimą, būtina atlikti psichoterapinį kursą. Metodo pasirinkimas lieka gydytojui, kuris įvertina bendravimo su pacientu ypatumus. Dažniausiai griebiamasi dialektinio elgesio gydymo. Gydytojas, dirbdamas su klientu, nustato neigiamus elgesio modelius, padeda juos koreguoti dėl teigiamų. Šis požiūris pasitvirtino tais atvejais, kai pacientas linkęs pakenkti sau: galima atmesti žalingus įpročius ir daugybę kitų tam atvejui būdingų apraiškų.
Kitas patikimas metodas yra kognityvinė analizė. Susiformuoja psichologinio elgesio įvaizdis, dėl pažeidimų nustatomi esminiai taškai, kuriuos būtina pašalinti. Įsivaizduodamas savo ligą, žmogus turi galimybę kritiškai įvertinti elgesį ir simptomus, taip suteikiant pacientui įrankį kovoti su liga.
Šeimos psichoedukacija yra dar vienas perspektyvus ir geras metodas, naudojamas reabilitacijos fazėje po paciento pasveikimo. Svarbiausia yra patrauklumasartimieji, artimieji. Žmonės kartu lanko psichoterapijos kursus, dalijasi situacijos sudėtingumu.
