Palpacija, perkusija, auskultacija – objektyvaus tyrimo metodai, kuriuos viso pasaulio gydytojai naudoja įvairių ligų diagnozavimo procese. Šie metodai taikomi kartu su biocheminėmis ir kitokio pobūdžio analizėmis, instrumentiniais tyrimais, naudojamos technologijos, kurių yra labai daug. Įdomu tai, kad objektyvus tyrimas atlieka lemiamą vaidmenį nustatant diagnozę.
Auskultacija yra pats išsamiausias ir informatyviausias metodas. Jis naudojamas diagnostikai chirurgijoje, terapijoje, akušerijoje, pediatrijoje. Naudodami šį metodą, jie klausosi vaisiaus širdies plakimo, nustato, ar vaikams ir suaugusiems nėra pneumonijos, bronchito, širdies defektų ir daugelio kitų patologijų.
Suaugusiojo širdies auskultacija
Ne tik labai informatyvus, bet ir pats sunkiausias objektyvaus tyrimo metodas. Tam reikia tobulos klausos, ritmo pojūčio ir nuolatinės praktikos, nes turi daug niuansų. Diagnozė medicinoje auskultacijos būdu leidžia nustatyti širdies ligą ir plaučių patologiją ankstyvoje vystymosi stadijoje.
Širdies auskultacija atliekama gulint arba stovint. Kai kurioms ligoms būdingas širdies susitraukimų dažnio pokytis poapkrovų, todėl kartais, norint tiksliai diagnozuoti, pacientas išvedamas iš fizinio poilsio būsenos. Auskultacijos metodas reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių:
- izoliacija nuo aplinkos triukšmo;
- klausoma širdies balso sulaikant kvėpavimą (jei įmanoma), taip pat atskirai įkvėpus ir iškvepiant;
- turi naudoti fonendoskopą ir stetoskopą, kad auskultuotų aukštus ir žemus tonus;
- pirmiausia jie nustato garsų buvimą ir charakteristikas įvairiuose taškuose, o tada klausosi patologinių ar fiziologinių garsų.
Širdies perkusija
Naudojamas kūno riboms ir absoliučiam širdies nuobodumui nustatyti. Pastaruoju metu šis metodas nunyko į antrą planą. Kai kurie ekspertai to visiškai atsisakė, nes mušamųjų instrumentų rezultatai nėra labai tikslūs ir turi didelį subjektyvumo procentą. Šis metodas buvo pakeistas radiografija ir ultragarsu, kurie suteikia išsamų vaizdą apie organo dydį ir padėtį.
Širdies palpacija
Plačiai naudojamas diagnostikoje. Širdies palpacija atliekama siekiant tiksliau nustatyti viršūninio impulso padėtį ir stiprumą, paspaudus pirštą į atitinkamą sritį. Kai kurioms ligoms būdingas nedidelis krūtinės drebėjimas arba „katės murkimo sindromas“.
Gebėjimas klausytis ir girdėti
Širdis neklauso atsitiktinai. Ant krūtinės yra širdies vožtuvų iškyšos. Iš viso yra keturi.
- Mitralis – IV šonkaulis, kairėje nuo krūtinkaulio.
- Aorta – IIIšonkaulis, į dešinę nuo krūtinkaulio.
- Plaučių vožtuvas – III tarpšonkaulinis tarpas kairėje.
- Tricuspid – IV tarpšonkaulinis tarpas dešinėje.
Tačiau auskultacijos taškai šiek tiek skiriasi nuo tiesioginių projekcijų, nes garsas šiose vietose yra aiškesnis ir suprantamesnis.
- Širdies viršuje yra mitralinis vožtuvas.
- II tarpšonkaulinis tarpas, nuo krūtinkaulio į dešinę – aorta.
Svarbus sunkios ligos požymis yra širdies ūžesys, kuris gali būti nuolatinis arba atsirasti po tam tikro krūvio. Turite mokėti labai gerai klausytis ir girdėti visus nukrypimus nuo širdies ritmo normos. Svarbu nustatyti ne tik triukšmą, bet ir pobūdį, taip pat jo susidarymo vietą. Jis gali pasirodyti sistolės arba diastolės metu.
Patologinis ar fiziologinis gali būti ne tik triukšmas, bet ir darbo fazės. Širdies auskultacija padeda diagnozuoti. Klausymosi taškai yra panašūs į tuos, kurie aprašyti aukščiau. Galbūt III ir IV papildomų tonų susidarymas, atsirandantis skirtingomis sąlygomis (laiko intervalas, pirmoji sistolės ar diastolės dalis).
Maža širdis – didelė atsakomybė
Vaikų auskultacija yra labai svarbi diagnozės dalis. Vaikas, ypač mažas, dėl amžiaus negali pranešti apie savo problemas. Pediatras turi turėti aštrią klausą ir aukštą raštingumo lygį, nes vaiko širdies garsai keičiasi kartu su jo augimu. Galima nustatyti funkcinius ar patologinius triukšmus. Svarbu palygintipirmasis ir antrasis tonai pagal stiprumą ar kirčiavimą. Bet koks pažeidimas rodo daugybę patologinių procesų vaiko organizme.
Diferencinė vaikų širdies ligų diagnostika auskultacijos metodu
| Širdies tonas | Akcento vieta | Nustatyta patologija (fiziologija) |
| Pirma | Širdies viršūnėje | Kairysis atrioventrikulinis anga susiaurėjo |
| Antra | Aorta | Arterinė hipertenzija arba fiziologinės brendimo ypatybės |
| Antra | Plaučių arterija | Atviras arterinis latakas, stenozė, dviburio vožtuvo nepakankamumas, prieširdžių arba skilvelių pertvaros defektas, plaučių arterijos sklerozė, pulmofibrozė, miokarditas su plaučių kongestu |
| Pirmas ir antras | Visuose taškuose | sveika širdis po mankštos (fizinės ar psichoemocinės) |
Be akcentų, galimas širdies tonų susilpnėjimas ar jų išsišakojimas. Auskultacija objektyviai apibūdina, ar gydytojas moka klausytis.
Nėštumas ir auskultacija
Širdies paklodė paklota ir pradeda trauktis jau trečią nėštumo savaitę, o šeštą jau galima išgirsti ultragarsu. Motinos ir vaisiaus kūno diagnostika yra privaloma visą laikotarpį ir ypač gimdymo metu. Tonų skaičius ir turinys nuolat kinta proporcingai intrauteriniam vystymuisi.
Vaisiaus auskultacija vyksta tuo pačiu metupaprasčiausias ir efektyviausias jo gyvybingumo nustatymo metodas. Šiai paprastai operacijai atlikti reikalingas akušerinis stetoskopas (nuotrauka žemiau). Jei reikia, naudokite fonendoskopą.
Visą nėštumo laikotarpį galima sąlygiškai suskirstyti į kelis periodus (pagal vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, taip pat jų pilnumo pobūdį).
Įdomu tai, kad 6 savaitę po pastojimo kūdikio pulsas sutampa su mamos pulsu. Skirtumas gali būti 3 smūgiai aukštyn arba žemyn. Be to, pjūvių skaičius pradeda augti. Atsižvelgiant į tai, kad širdies susitraukimų dažnis kasdien padažnėja 3 dūžiais, vaisiaus amžių leidžiama nustatyti histologiškai.
Pati širdis po dviejų nėštumo mėnesių pertvaromis padalinta į 4 kameras – prieširdžius ir skilvelius. Ši struktūra turi suaugusiųjų organą. 9-osios savaitės pradžioje embriono širdis plaka maždaug 175 kartus per minutę. Be to, dažnis mažėja ir nuo antrojo trimestro vaisiaus norma tampa 140–160 smūgių. Bet kokie nukrypimai nuo jo rodo hipoksiją, o tachikardija apibūdina pradinį deguonies trūkumo laipsnį, o bradikardija yra sunki stadija, kurią reikia nedelsiant įsikišti.
Vaisiaus palpacija
Palpacija antroje nėštumo pusėje gali nustatyti vaisiaus ir atskirų jo dalių padėtį gimdoje. Be to, nėštumo amžių lemia gimdos dugno aukštis, taip pat vaiko galva: jei ji stipriai prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį, tai yra pirmieji gimdymo pranašai. Akušerijoje naudojamas metodasLeopoldas, kurį sudaro keturi pagrindiniai judesiai.
Auskultacija ir gimdymas
Širdies susitraukimų kurtumas gali būti ir patologijos pasireiškimas, ir elementarus klausymosi sunkumas. Taip atsitinka, kai mamos pilvo siena yra sustorėjusi (nutukimas), vaisiaus netaisyklingoje padėtyje (pavyzdžiui, užpakalinėje pakaušio ar užpakalio padėtyje), polihidramnionui ir pan. Ypač dažnai duslus širdies plakimų tonas būna gimdymo laikotarpiu. Vaisiaus kūno diagnozė šiuo metu yra itin svarbi.
Vienas iš nėščios moters tyrimo metodų yra palpacija. Tai padeda nustatyti vaisiaus vietą, jo pateikimą. Tačiau tą patį rezultatą galima pasiekti, kai širdies auskultacija naudojama intrauteriniam vystymuisi diagnozuoti. Klausymosi taškai yra tipiški. Jei širdies plakimas yra nustatytas aiškiau virš motinos bambos, tada vaisiui būdingas užpakalinis vaizdas, jei žemiau - galva. Kūdikis gali būti hiperaktyvus, per visą nėštumą vartytis iš vienos pusės į kitą. Aiškių tonų klausymasis bambos lygyje rodo skersinę padėtį.
Auskultacija diagnozuojant plaučių ligas
Auskultacija yra metodas, kuris atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant plaučių ligas. Atskirkite teisingą (arba vezikulinį) kvėpavimą ir įvairias nukrypimo nuo normos formas. Taip pat įvairioms ligoms būdingas bruožas yra sausi arba šlapi karkalai, turintys tam tikrų klausymosi ypatybių. Plaučių auskultacijos taškaiišdėstyti simetriškai.
Fiziologiškai pakitęs vezikulinis kvėpavimas
Jei žmogus turi gerą arba, atvirkščiai, silpnai išsivysčiusią raumenų masę, yra hipertrofuotas riebalinis audinys, kvėpavimo pokytis gali būti arba jo silpnėjimo, arba stiprinimo kryptimi. Klausymas vyksta naudojant fonendoskopą.
Pūslinio kvėpavimo suintensyvėjimas būdingas vaikystėje. Kitas jo pavadinimas, kurį galima išgirsti medicinos sluoksniuose, yra vaikiškas. Yra vienas būdingas bruožas – vienodas kvėpavimas simetriškose srityse dešinėje ir kairėje pusėje.
Bronchito diagnozė auskultacijos būdu
Bronchito auskultacija atliekama įprastu būdu. Klausantis ūminės stadijos būdingas kieto tipo vezikulinis kvėpavimas. Tai organizmo reakcija į uždegimą ir bronchiolių susiaurėjimą. Sunkaus kvėpavimo fone nustatomi sausi karkalai, kurie gali būti skirtingo tono, taip pat panašūs į zvimbimą ir švilpimą. Tai priklauso nuo bronchų dydžio ir jų paslapties pilnumo laipsnio. Jie gerai girdimi abiejose kvėpavimo fazėse.
Progresuojant bronchitui, padidėja gleivių susidarymas kvėpavimo takuose, o auskultuojant aptinkami vidutinio dydžio burbuliukai.
Geriausia klausytis plaučių, kai pacientas stovi. Būtina palyginti kvėpavimo ir švokštimo garsus tuose pačiuose dešiniojo ir kairiojo organų taškuose. Yra tam tikra klausymosi seka – auskultacijos taškai – plaučiai.
Turite pradėti nuo viršūnių ir apžiūrėti priekinį paviršių, tada šonąir atgal. Sergant užsitęsusiu bronchitu, gali atsirasti papildomų garsų, pavyzdžiui, krepitas, kuris rodo uždegimo perėjimą prie apatinių kvėpavimo takų.
Plaučių auskultacija atliekama keliais etapais: normaliai ir giliai kvėpuojant bei po kosulio. Ypač detaliai ištiriamos auskultacijos taškai, kurie gydytojui yra „įtartini“.
Lėtinio bronchito diagnozė taip pat pagrįsta auskultacijos duomenimis ir laboratoriniais biologinių medžiagų tyrimais. Klausantis plaučių, vezikulinio tipo kvėpavimas nustatomas esant ilgesniam iškvėpimui arba kietam, kaip ūminėje stadijoje. Kartais lėtinis bronchitas išprovokuoja sunkesnės ligos – emfizemos – vystymąsi. Tokiu atveju kvėpavimas tampa „medvilniniu“. Paūmėjimo metu švokštimas girdimas per visą plaučių paviršių.
Plaučių perkusija
Perkusijos tyrimą galima atlikti trimis būdais: bakstelėjus tiesiai į tiriamą vietą, per plokštelę arba pirštu ant piršto. Šiuo metu labiausiai taikomas paskutinis. Šis metodas nereikalauja, kad gydytojas turėtų papildomos įrangos, be to, jis yra gana informatyvus tiriant plaučius.
Perkusija gali būti lyginamoji arba turėti topografinę orientaciją. Populiariausias yra pirmasis variantas, kuris naudojamas patologiniams židiniams nustatyti. Jie yra ruoniai, todėl perkusijos garsas virš jų yra blankesnis nei per sveiką plaučių audinį.
Yra daug atspalvių ir tonų, kurie išgaunami tiriant garsus. Paprastai jis turėtų būti garsus, skambus ir ilgas. Jei atsiranda kurtumas, tono blankumas, metalinis atspalvis, dėžutė ar timpanitas, tai rodo, kad paciento plaučiuose yra uždegiminių ar kitų procesų, kuriems reikia medicininės intervencijos.
Auskultacija diagnozuojant virškinamojo trakto ligas
Klausymas naudojamas kaip daugelio virškinimo trakto ligų diagnostikos metodas. Tyrimą atlieka gydytojas, naudodamas stetoskopą arba priklijuodamas ausį prie pilvo sienos. Šis metodas nustato perist altikos buvimą (nebuvimą) žarnyne arba skrandyje.
Auskultacija atliekama pagal lyginamąjį principą, tai yra, norint gauti tinkamą vaizdą, reikia klausytis įvairiuose taškuose. Tyrimas turi būti atliekamas tyliai ir, jei įmanoma, nespaudžiant pilvo.
Pilvo palpacija
Tiriant pilvo organus labiausiai informatyvus yra palpacijos metodas. Tai atliekama švelniai spaudžiant pilvą. Pradėti reikia nuo kairiojo kirkšnies srities šiltomis rankomis, kad nesukeltumėte pacientui diskomforto. Tai reikalinga pilvo sienos refleksinei įtampai pašalinti.
Tyrimas atliekamas dešinės ir kairės pusės lyginamosios analizės metodu iš apačios į viršų. Spaudimas epigastriniame regione yra paskutinis. Jo pagalba nustatomas skausmas įvairiuose organuose, pilvo sienelės įtampa, skysčių buvimas pilvo ertmėje.(svyravimo sindromas).
Pilvo perkusija
Perkusijos metodas leidžia nustatyti kepenų ir blužnies ribas, nes jų garsas yra visiškai nuobodus (šlaunikaulis). Be to, lygindamas skrandžio ir žarnyno timpanitą, gydytojas gali diagnozuoti bet kurio skyriaus obstrukciją.
Absoliutus kepenų nuobodulys paprastai nustatomas dešinėje IV tarpšonkaulinėje erdvėje, spenelio vidurio linijos lygyje. Jei tiriant šią sritį aptinkamas būgnelio garsas, tai rodo organų perforaciją, ty ertmėje yra skysčio.
Blužnies perkusija neturi praktinės reikšmės: jos apatinis kraštas gali būti lengvai apčiuopiamas.
