Viena pavojingų ligų, kuri išsivysto įvairaus amžiaus žmonėms, yra galvos smegenų vandenligė, kitaip vadinama hidrocefalija. Šiai ligai būdingas smegenyse esančių skilvelių tūrio padidėjimas. Paprastai priežastis yra per daug pagaminto CSF kaupimasis. Dažniausiai liga nustatoma kūdikiams, tačiau gali pasireikšti ir vyresniems vaikams, suaugusiems.
Anatominės savybės
Žmogaus smegenys susideda iš specifinės medžiagos, kurios veikimą lemia nuolatinis kontaktas su smegenų skysčiu. Šis terminas reiškia skystį, kuris supa smegenų audinį. Junginys yra bespalvis, skaidrus, skirtas apsaugoti smegenis ir transportuoti maistines medžiagas į jų ląsteles. Iš išorės skysčių cirkuliacija organizuojama tarp pusrutulių smegenų dangalų, smegenėlių erdvėje, vadinamoje subarachnoidiniu. Sutrikus šiam mechanizmui, išsivysto smegenų lašėjimas. Paprastai smegenų skysčio kaupimasis galimas rezervuaruose, esančiuose kaukolės pagrinde. Šieelementai yra tarpusavyje sujungti įvairiomis kryptimis, o tai užtikrina judėjimą tarp smegenų sričių. Tinkama CSF cirkuliacija per rezervuarus yra raktas į aukštos kokybės smegenų veiklą.
Galvoje smegenų skystis yra smegenų ertmėse – skilveliuose. Pusrutuliuose yra du elementai, trečiasis yra lygiagretus centrinei linijai, kitas yra tarp smegenų kamieno, smegenėlių. Sujungimui su rezervuarais yra numatyta pora skylių. Čia turėtų būti apie 150 ml medžiagos, kuri visiškai atnaujinama tris kartus per dieną. Skysčio susidarymas ir įsisavinimas turi subalansuoti vienas kitą, todėl tūris yra pastovus, slėgis taip pat. Kai ši pusiausvyra sutrinka, išsivysto smegenų vandenė.
Tai svarbu
Geras kaupiasi arba dėl disbalanso, arba dėl netinkamo medžiagų judėjimo organizme. Antrasis variantas sergant galvos smegenų vandenėliu stebimas, kai smegenų skystis gaminamas normaliu kiekiu, bet jo nepasisavina ląstelės, ir tai tampa pagrindiniu patologijos veiksniu.
Iš kur kilo bėda?
Kūdikiams ši liga dažniau stebima motinos organizmo užkrėtimo nėštumo laikotarpiu fone. Dažniausiai patologija atsiranda dėl citomegaloviruso infekcijos. Jo išprovokuoti pokyčiai motinos organizme sukelia netinkamą smegenų skysčio cirkuliaciją, medžiagų gamybą per dideliais kiekiais. Tačiau šios galvos smegenų depresijos priežastys nėra išsemtos. Liga gali išsivystyti meningito, encefalito, apsinuodijimo ar mechaninių sužalojimų fone. Žinomi atvejai, kailašelinę išprovokavo smegenų audinio navikai.
Iš medicininės statistikos aišku, kad suaugusiems išprovokuoti galvos smegenų vandens ligą, vaikai gali išsilieti krauju į skilvelius, subarachnoidinį skyrių. Galima priežastis – smegenų kraujotakos sutrikimai (išemija, hemoraginis tipas). Priežastis gali būti encefalopatija, kurią sukelia įvairūs veiksniai, įskaitant piktnaudžiavimą alkoholiu, deguonies tiekimo į smegenų audinį trūkumą.
Kas atsitiks?
Įprasta atskirti įgytas ir įgimtas ligos formas. Patogenezė leidžia suformuluoti tris patologijos tipus:
- okliuzija;
- bendrauja;
- padidėjusi sekrecija.
Anksčiau jie kalbėjo apie ketvirtą ligos formą, mišrią. Kiti gydytojai tai vadino išoriniu. Dabar tokia liga priskiriama atrofiniams smegenų procesams, nes organinių audinių tūrio sumažėjimą paaiškina būtent atrofija.
Kita klasifikavimo parinktis leidžia kalbėti apie suaugusiųjų ir vaikų smegenų ligą:
- aštrus;
- melodija;
- chronic.
Pirmasis variantas sukuriamas vos per tris dienas, antrasis – per mėnesį, o trečiasis reikalauja iki šešių mėnesių, o kai kuriais atvejais ir daugiau laiko.
Priklausomai nuo CSF spaudimo rodiklių, liga skirstoma į kategorijas:
- aukštas kraujospūdis;
- su normaliu;
- sumažinta.
Simptomatika
Pagrindinis smegenų lašėjimo simptomas yra padidėjęsspaudimas, kurio fone išsivysto nepakeliamas galvos skausmas. Pacientas serga, vemia, greitai sutrinka regėjimas ir klausa. Įtarti kūdikio lašėjimą galima pagal šrifto patinimą, šios zonos įtampą. Vaikas atmeta galvą, o akių obuoliai nuolat keičiasi. Ši liga yra ūminė ir lėtinė. Pirmuoju atveju aprašyti ženklai pastebimi ryškia forma. Kronikai būdingos panašios apraiškos, o eiga komplikuota, nes dažnai pasirenkamas netinkamas gydymas arba kursas pradedamas per vėlai.
Išorinė smegenų lašeliai vaikams, suaugusiems yra atviri ir uždari. Norint nustatyti, kuriam ligos tipui priklauso, reikia atlikti klinikinius stebėjimus. Išorinę versiją lydi smegenų susitraukimas, o tūriai, kuriuos anksčiau užėmė audiniai, užpildomi smegenų skysčiu. Tokia liga progresuoja nepastebimai, simptomai nesiskiria. Pacientas turi normalų spaudimą, skausmo sindromo nėra. Žmogus mato ir girdi normaliai. Senatvėje ligą gali lydėti spaudimo padidėjimas. Gana dažnai patologiją lydi aterosklerozė.
Okluzija yra smegenų lašėjimo forma, kurios simptomai yra stiprus skausmas, potraukis miegoti ir pykinimas. Pacientas vemia. Didesniu mastu reiškiniai išreiškiami, jei liga tęsiasi ūmia forma. Konkretūs tyrimai rodo ašinę smegenų vietą. Tiriant regėjimo sistemos būklę, atskleidžiamas nervinio disko sąstingis.
Apraiškos: specifika
Smegenų lašėjimo simptomai suaugusiesiems, vaikams dažniausiai prasideda galvos skausmu. Pacientai, gebantys apibūdinti savo jausmus, pastebi, kad sindromas ryškesnis ryte, iškart po pabudimo. Gydytojai tai aiškina dėl padidėjusio slėgio kaukolėje naktinio poilsio metu. Jei pacientas pradeda miegoti, galima įtarti būklės pablogėjimą. Ši raida rodo, kad valstybė smarkiai pasikeis. Taip yra dėl poveikio nervų sistemai. Jei slėgis pakyla subarachnoidinėje erdvėje, atsiranda regos nervo diskų perkrova. Antroji priežastis – aksoplazminės srovės problemos.
Smegenų nukritimas suaugusiems, vaikams gali sukelti komą. Yra regos organų veiklos sutrikimų. Kai kurie pacientai nuolat palaiko galvą neįprastoje konkrečioje padėtyje. Kadangi ligos metu suspaudžiamos pailgosios smegenys, didelė tikimybė, kad gali sutrikti kvėpavimo organų ir kraujagyslių veikla. Dėl to pacientas gali greitai mirti.
Dissorbcinė forma
Jei tokia patologija teka chroniškai, suaugusiųjų galvos smegenų lašėjimas pasireiškia eisenos sutrikimais, apatinių galūnių parapareze. Problemą lydi enurezė, demencija. Pirmieji pasireiškimai gali būti pastebimi trečios savaitės pabaigoje po ligos, kuri išprovokavo pilvo pūtimą. Iš pradžių pacientą kamuoja naktinio poilsio ir pabudimo ciklo pažeidimas, po kurio sumažėja aktyvumas, elgesys tampa nelogiškas, spontaniškas. Žmonės praranda iniciatyvą, tampa inertiški, abejingi, neprisimena skaičių.
Norint nustatyti pažeidimo požymius, būtina atlikti MRT, kompiuterinę tomografiją. Perinstrumentinio tyrimo metu gydytojai gauna informaciją apie galvos smegenų skilvelių būklę, įvertina subarachnoidinius tarpus, nustato šių zonų matmenis, zonų padėtį, deformaciją. Remdamiesi informacija, gauta iš kompiuterinės tomografijos, MRT, galite pasirinkti tinkamą galvos smegenų lašelinės gydymo būdą.
Terapinis metodas
Geriausia prognozė gydant galvos smegenų vandens ligą, jei ligą galima nustatyti ankstyvoje stadijoje. Čia pradeda veikti vaistai. Situacija yra šiek tiek sudėtingesnė, jei patologija aktyviai progresuoja - tai verčia skubiai operuoti. Pats pirmasis išrastas chirurginės intervencijos metodas buvo manevravimas. Jo veiksmingumas yra didelis, jei liga vystosi okliuzijos forma. Pagrindinė silpnoji vieta – paciento priklausomybė nuo šunto kokybės. Kitas variantas – drenažo operacijos, kurių metu išoriniais metodais iš smegenų audinio pašalinamas skysčių perteklius. Šis metodas yra kupinas komplikacijų, todėl jis taikomas griežtai, kai neįmanoma naudoti kitų būdų.
Moderniausias chirurginės intervencijos metodas apima endoskopo naudojimą. Jei navikas randamas skilvelio viduje, neoplazma pašalinama. Kartais atliekama septostomija, akveduktoplastikos metodai, pagal poreikį įrengiama šuntų sistema. Jei reikia, trečiojo skilvelio dugnas apdorojamas endoskopu, naudojant ventrikulocisternotomijos metodą.
Statistika ir diagnostika
Pastaraisiais metais vis dažniau diagnozuojamas galvos lašėjimasnaujagimio smegenyse, o suaugusiems pacientams tokie atvejai taip pat dažnėjo. Išgyvenamumo prognozes, pasekmes visiškai lemia tai, kaip greitai buvo nustatyta liga, ar teisingai parinkta terapija. Yra žinoma, kad vaikai, gavę laiku kvalifikuotą pagalbą, tada gyvena visavertį ilgą gyvenimą. Iš sunkių komplikacijų pastebima kalbos funkcijos sutrikimo tikimybė. Įrengiant šuntą, kyla infekcinių procesų, tokios sistemos gedimo pavojus. Dėl to reikia skubiai atlikti operaciją.
Specialistai teigia, kad pastaraisiais metais diagnozė dažniau nustatoma daugiausia dėl pablogėjusios aplinkos padėties. Tam įtakos turi gyvenimo būdo pasikeitimas, žalingų įpročių dominavimas, imuninės sistemos susilpnėjimas. Oficialiai procesas pripažįstamas negrįžtamu. Žinoma, atsižvelgiant į tai, pacientai ir jų artimieji domisi, kiek gyvena suaugusieji, sergantys smegenų lašeliais. Tiksliai pasakyti neįmanoma, skirtingais atvejais situacija vystosi skirtingai. Yra žinoma daug mirčių, tačiau daugelis pacientų, gavę tinkamą pagalbą per trumpiausią įmanomą laiką, išgyveno.
Vaikai: kai kurios funkcijos
Smegenų nukritimas kūdikiui gali išsivystyti jau nėštumo stadijoje. Tai galima pastebėti planinio ultragarsinio tyrimo metu. Hidrocefalija nustatoma 18-20 nėštumo savaitę. Dažniausiai priežastis yra moters kūno infekcija, todėl, jei motina patyrė kokią nors infekciją, būtina atlikti specialų patikrinimą. Herpes virusas gali išprovokuoti hidrocefaliją.
Yra daug atvejų, kai liga išsivystė pirmaisiais gyvenimo metais. Daugeliu atvejų tai pasireiškė kūno infekcijos fone. Lašėjimas gali būti meningito, traumos, encefalito pasekmė. Kai kuriems vaikams paaiškinimas yra paveldimumas. Tokia problema yra įmanoma, jei yra kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimų. Daugeliu atvejų neįmanoma tiksliai nustatyti, kodėl vaikas serga, todėl sunku planuoti vaikus ateityje. Remiantis statistiniais tyrimais, hidrocefalija diagnozuojama vienu atveju 500–1000 kūdikių, tai yra dažniau nei Dauno sindromas. Hidrocefalija yra dažniausia mažų vaikų sveikatos problema. Jau šiandien žinoma daugiau nei šimtas veiksnių, galinčių išprovokuoti tokią nelaimę. Lašinimas yra dažniausia priežastis, dėl kurios kūdikis siunčiamas atlikti smegenų operaciją.
Realybė ir baimės
Šiomis dienomis medicina labai pažengė į priekį, todėl vaikų hidrocefalija nustojo būti tokia bauginančia diagnoze. Vidutiniškai mirtingumas nuo šios ligos siekia ne daugiau kaip penkis procentus, nors prieš kelis dešimtmečius pusė sergančių vaikų mirė nuo vandenligės. Tiesa, teigiamų rezultatų galite tikėtis tik tuo atveju, jei spėjote laiku pastebėti simptomus, atlikti tyrimą, nustatyti ligą ir imtis priemonių jai gydyti.
Žinoma, kad pilvo pūtimas gali išsivystyti piktybinio naviko fone, todėltokia liga verčia visapusiškai ištirti vaiką, net jei buvo įmanoma ją greitai nustatyti ir išgydyti. Gresia uždegiminiai smegenų procesai, apsigimimai. Kartais hidrocefalija vaikams atsiranda raudonukės, kiaulytės, neurosifilio fone. Iš įgimtų apsigimimų pirmiausia reikėtų paminėti Arnoldo-Chiari sindromą. Ši liga gali sukelti smegenų audinio pažeidimą, dėl kurio sutrinka kvėpavimo organų, kraujagyslių sistemos veikla. Sindromas yra susijęs su didele mirties rizika. Kartais vaikams nustatoma cista, venų struktūros anomalijos, neišsivysčiusios smegenų skysčio išėjimo skylės, susiaurėja smegenų latakas skysčiui. Dandy-Walker sindromas, kurio metu yra nenormali smegenėlių struktūra, taip pat gali sukelti hidrocefaliją.
Rizikos grupė
Dažniau smegenų lašeliai vaikams stebimi esant per mažam svoriui (mažiau nei pusantro kilogramo), taip pat neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems iki 37 nėštumo savaitės. Tam tikra rizika siejama su siauru gimdančios moters dubuo, nepakankamu deguonies tiekimu nėštumo laikotarpiu ir uždusimu gimdymo metu. Kartais hidrocefalija paaiškinama peršalimu ir gripu, kurį moteris patyrė nėštumo metu. Tam tikrą riziką kelia priklausomybė nuo rūkymo, alkoholinių gėrimų.
Neteisingą vystymąsi galima įtarti pagal deformuotas proporcijas. Paprastai vaiko galva yra žymiai didesnė nei įprasta. Kūdikio kaukolės kaulai gana minkšti, todėl nuo spaudimo atrodo, kad galva išsipučia. Sergantis vaikas daug verkia, nors kartais tai pakeičia mieguistumas. Perant galvos odos aiškiai matomi vainikai, oda atrodo skaidri, permatoma. Vaikas blogai valgo, o galūnės per daug įsitempusios. Psichomotorinė raida atsilieka nuo sveiko kūdikio. Pacientas vemia, valgo atpylimas, vaiko svoris mažas. Kūdikiai dažniausiai yra mieguisti, negali išlaikyti galvytės, todėl įprasti įgūdžiai nesusiformuoja laiku. Daugelis kenčia nuo traukulių.
Pasekmės: kas įmanoma?
Hidrocefalijos fone gali išsivystyti autizmas, bloga atmintis. Tokie vaikai sunkiai išmoksta naujos informacijos, kalba formuojasi stipriai, lėtai, su atsilikimu. Daugelis kenčia nuo nesugebėjimo koordinuoti judesių, susikaupti. Esant vandens ligoms, galimas intelekto sumažėjimas. Daugelis vaikų turi regėjimo sutrikimų iki aklumo.
Diagnostikos funkcijos
Jei įtariama hidrocefalija, gydytojas atkreipia dėmesį į vaiką. Pastebėjus nesveikų tendencijų, skiriami specialūs instrumentiniai tyrimai. Neurosonografija – gana efektyvus šiuolaikinis paciento būklės išsiaiškinimo metodas, optimalus tiriant kūdikius iki pusantrų metų, kai dar nesusiformavę kaukolės kaulai. Kai suliejimas bus baigtas, ultragarsas nebeduos tokios kokybiškos nuotraukos, todėl vyresnio amžiaus žmonėms ši technika netaikoma. Neurosonografija atliekama specialiu aparatu – tokius aparatus turi beveik visos šalies ligoninės. Tokiam tyrimui nėra jokių apribojimų, kontraindikacijų, todėl negalima bijotivaikas – diagnozės metu jam nieko blogo nenutiks dėl įrenginio k altės.
