Sinoaurikulinė arba sinoarterinė blokada yra intrakardinio laidumo sutrikimo tipas. Šiai būklei būdingas lėtas greitis arba visiškas širdies impulso į prieširdžius iš sinusinio mazgo nutrūkimas. Yra pertrūkių arba grimzta širdis, bendras silpnumas, trumpalaikis galvos svaigimas.
Yra daug priežasčių, kodėl sinusinis mazgas sustoja. Tam reikia atlikti išsamų širdies tyrimą, nes ritmo sutrikimas neatsitinka ne tik. Būtent priežastis lemia tolesnį gydymą ir ligos prognozę.
Kai kurių pacientų širdis visą gyvenimą dirba pagal atrioventrikulinės jungties arba prieširdžių ritmą. Šie rezerviniai š altiniai užtikrina tinkamą širdies darbą. Jei jie negali su tuo susidoroti, yra tik viena išeitis – implantuoti širdies stimuliatorių.
Ligos aprašymas
Sinoaurikulinė blokada yra būklė, kai yra silpnumassinusinis mazgas. Elektrinio impulso laidumas blokuojamas tarp sinusinio mazgo ir prieširdžių. Su šiuo sutrikimu laikina prieširdžių asistolija stebima, kai iškrenta vienas ar daugiau nei vienas skilvelių kompleksas.
Sinoaurikulinės blokados apraiškos yra retos, o jei jos išsivysto, dažniausiai – pusei populiacijos vyrų (65 proc. atvejų). Liga nustatoma bet kuriame amžiuje.
Kas yra 1, 2, 3 laipsnių ir tipo blokada? Daugiau apie tai vėliau.
Ligos laipsniai ir rūšys
Liga gali būti klasifikuojama pagal sunkumą. Jis būna pirmojo, antrojo ir trečiojo laipsnio:
Pirmuoju laipsniu sunku nustatyti elektrokardiogramą. Rečiau pasitaiko širdies impulsų, kurie visiškai pasiekia prieširdžius. Blokadą gali rodyti sinusinė bradikardija
- Bet antrą laipsnį jau galima nustatyti EKG. Jis skirstomas į 2 tipus. 2-ojo laipsnio sinoaurikulinė blokada (1 tipas) - širdies blokada palaipsniui didėja, atsiranda staigūs visiško impulsų praradimo epizodai. 2-ojo laipsnio SA blokada (2 tipas) - širdies impulsai krinta nereguliariai, būna epizodinės ir laikinos visiškos laidumo blokados. Kai kurie impulsai nepasiekia skilvelių ir prieširdžių. Kardiogramoje atsiranda Samoilovo-Wenkerbacho periodai. Tai rodo 2-ojo laipsnio sinoaurikulinę blokadą 2:1. Vienas širdies ciklas iškrenta, o padidėjęs R-R intervalas yra lygus dviem pagrindiniams intervalams. Kai kuriais atvejais blokuojamas kas antras impulsas,kurie po įprastų susitraukimų. Tai gali reikšti aloritmiją.
- Esant trečiojo laipsnio (visiškai) sinoauricular blokadai EKG, vaizdas yra toks – blokuojami visi impulsai iš sinusinio mazgo. Tai dažniausiai sukelia asistolę ir mirtį. Variklis yra atrioventrikulinis mazgas, prieširdžių ir skilvelių laidumo sistemos.
Kas sukelia blokadą?
Sinoauricular blokada atsiranda, kai:
- organinis miokardo pažeidimas;
- padidėjęs vagos tonusas;
- sinusinio mazgo pažeidimas.
Liga dažniausiai suserga žmogui, kuris kenčia nuo šių patologijų:
- širdies liga;
- IŠL (pasireiškia širdies priepuoliu, ateroskleroze);
- miokarditas.
Įvardinkime dar keletą galimų blokados vystymosi priežasčių:
- Adrenoblokatoriai, širdies glikozidai, vaistai K, chinidinas, kurie sukėlė organizmo intoksikaciją.
- Defibriliacija.
- Refleksiškai padidėjęs klajoklio nervo tonusas.
Taigi dėl įvairių veiksnių sinusiniame mazge gali blokuoti impulsai, kurie dažnai siejami su širdies veiklos sutrikimu. Taigi, ši liga išsivysto, kai:
- uždegiminiai procesai dešiniajame prieširdyje;
- metaboliniai-distrofiniai sutrikimai prieširdžiuose;
- miokardo infarktas;
- širdies operacija.
Simptomatika
I-ojo laipsnio sinoaurikulinę blokadą labai sunku nustatyti, nes ji niekaip nepasireiškia. Jis nustatomas tik nesant vėlesnio širdies plakimo po 2–3 normalių ciklų.
Sinuso dūžių dažnis turi įtakos klinikiniams antrojo laipsnio blokados požymiams. Jei širdies susitraukimai netenka retai, pacientas patirs:
- galvos svaigimas;
- diskomfortas krūtinėje;
- bendras silpnumas;
- dusulys.
Blokados, kuriai būdingas tam tikras širdies plakimo ciklų trūkumas, simptomai bus tokie:
- širdį stabdo;
- spengimas ausyse;
- bradikardija.
Kai negalavimą lydi organiniai miokardo pažeidimai, susidaro širdies nepakankamumas.
Asistolija sukelia pacientams Morgagni-Adams-Stokes sindromo vystymąsi. Tokiu atveju atsiranda odos blyškumas, netikėtas galvos svaigimas, blyksniai prieš akis, traukuliai, sąmonės netekimas, spengimas ausyse.
Taigi galime daryti išvadą, kad atsiranda antrasis ir trečiasis etapai:
- diskomfortas krūtinėje;
- galvos svaigimo priepuoliai;
- dusulys;
- bendras silpnumas;
- širdies plakimo netekimas;
- sulaikęs kvapą;
- blyški oda;
- spengimas ausyse;
- traukuliai.
Metodaidiagnostika
Kaip atpažinti šią ligą? Yra žinoma, kad EKG pasireiškia sinoaurikulinė blokada. Ar taip?
Pagrindiniai tyrimo metodai yra šie:
- elektrokardiografija (EKG), nes joje aiškiai matoma sinoaurikulinė blokada;
- Širdies ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).
Pagal EKG rezultatus nustatomas SA buvimas ir sunkumas. Su 1 apraiškų beveik nėra – pastebima tik sinusinė bradikardija, kuria serga daugelis žmonių ir kuri laikoma normos variantu.
Pirmojo tipo 2-ojo laipsnio blokada EKG išreiškiama taip - periodinis ritminis širdies ciklų praradimas (P-P bangos arba viso PQRST komplekso praradimas). Antrojo tipo - neritminis ir pasikartojantis P-P bangos prolapsas, PQRST kompleksai, kai išnyksta 2 ir daugiau širdies ciklų, susidaro patologinė kraujotaka.
Taigi, elektrokardiografija buvo atlikta, tačiau svarbu atskirti sinoaurikulinę blokadą ir sinusinę bradikardiją bei aritmiją, taip pat priešlaikinius sumušimus, antrojo laipsnio atrioventrikulinę blokadą.
Jeigu sinusinė bradikardija patvirtinama, skiriami tyrimai su atropinu. Po to pacientams širdies susitraukimų dažnis padvigubėja, o vėliau taip pat smarkiai sumažėja per pusę. Tai išprovokuoja blokadą. O esant normaliam sinusinio mazgo darbui, ritmas pamažu dažnės. Koks yra sinoaurikulinės blokados diagnozavimo gydymas?
Kas yra terapija?
Jei žmogui randama pirmojo laipsnio sinoaurikulinė blokada, gydymas nereikalingas. Dėlnormalaus širdies laidumo atkūrimas, būtina išgydyti pagrindinę ligą arba atsisakyti vartoti vaistus, dėl kurių atsirado pažeidimų.
Jei vagotonija sukėlė 2 tipo sinoaurikulinę antrojo laipsnio blokadą, atropino vartojimas po oda arba į veną bus veiksmingas:
- Sinusinio mazgo automatizmui stimuliuoti naudojami simpatomimetiniai vaistai, tokie kaip "Efedrinas", "Aluptenas", "Izadrina".
- Širdies raumens medžiagų apykaitai pagerinti skiriama kokarboksilazės, ribaksino, ATP. Perdozavus šių vaistų, gali prasidėti galvos skausmas, pykinimas, nemiga, galūnių trūkčiojimas ir vėmimas.
Pacientams draudžiama vartoti širdies glikozidus, taip pat gydytis beta adrenoblokatoriais, chinidino serijos antiaritminiais vaistais, K druskomis, kordaronu, rauvolfija.
Kai paciento, sergančio sinoauriline blokada, sveikata labai pablogėja, jei dažnai ištinka asistolijos priepuoliai, gydytojai atlieka laikiną arba nuolatinį prieširdžių stimuliavimą širdies stimuliatoriumi.
Neatidėliotinos pagalbos teikimas blokados atveju
Gydymas susideda iš priežasties, sukėlusios sinoauricular blokadą, pašalinimo (pvz., apsinuodijimo širdies glikozidais, reumato, koronarinės širdies ligos ir kt.). Kartais laidumą galima atkurti tik išgydžius pagrindinę ligą arba nutraukus vaistus, sukėlusius jo pažeidimą.
Su dažnu galvos svaigimu iržymiai sumažinus širdies susitraukimų dažnį, atropino sulfato tirpalą reikia vartoti po oda, į veną arba lašais. Kartais skiriami adrenomimetikai – „Efedrinas“ir izopronilo norepinefrino preparatai.
Efedrinas geriamas du kartus per dieną arba po oda kaip tirpalas.
"Orciprenalinas" ("Alupent") yra lėtai švirkščiamas į veną, po oda arba į raumenis arba per burną tabletėmis du kartus per dieną.
"Izadrin" ("Novodrin") yra tabletė. Nurodyta gerti po liežuviu (kol visiškai ištirps) po pusę tabletės tris kartus per dieną ar dažniau.
Šių vaistų perdozavimas sukelia galvos skausmą, širdies plakimą, galūnių drebėjimą, prakaitavimą, nemigą, pykinimą, vėmimą.
Prevencijos priemonės
Visos širdies ligos turi būti nustatytos laiku. Tokia liga kaip sinoaurikulinė blokada vis dar menkai suprantama, todėl nėra prevencinių priemonių. Iš esmės tai, ką reikėtų padaryti, yra pašalinti širdies laidumo pasikeitimo priežastį. Ją turėtų reguliariai tikrinti kardiologas (arba aritmologas). Taip pat padidėjusi širdies rizika yra hipertenzija, nutukimas, netinkama mityba, blogi įpročiai, įskaitant rūkymą ir alkoholio vartojimą.
Kokių komplikacijų tai gali sukelti?
Neigiamų sinoaurikulinės blokados pasekmių buvimas paaiškinamas lėtu ritmu dėlorganinė širdies liga. Mūsų dažniausiai aprašoma patologija sukelia lėtinį širdies nepakankamumą arba jį pasunkina, jei jis jau yra, prisideda prie skilvelių ir negimdinių aritmijų susidarymo.
Kokia prognozė?
Tolimesni sinoaurikulinės blokados pasireiškimai visiškai priklauso nuo priežasties, ty nuo pagrindinės ligos. Taip pat svarbų vaidmenį atlieka laidumo laipsnis ir kitų širdies aritmijų buvimas.
Liga, kuri niekaip nepasireiškia, nesukelia hemodinamikos sutrikimų.
Kai pasireiškia Morgagni-Adams-Stokes sindromas, prognozė yra nepalanki.
