Žmogaus širdyje yra 4 ertmės. Kiekvienas iš jų yra sujungtas per specialias skylutes - vožtuvus. Jie reikalingi, kad kraujas tolygiai cirkuliuotų per kameras. Sergant širdies vožtuvų ligomis, būtina kardiologo pagalba. Kai kuriais atvejais, norint pašalinti patologiją, būtina chirurginė intervencija. Vožtuvų aparato ligos sukelia kraujotakos sutrikimą. Negydoma patologija gali baigtis mirtimi.
Kas yra širdies vožtuvas?
Širdies vožtuvai yra būtini norint užtikrinti vienpusį kraujo tekėjimą iš vienos kameros į kitą. Jie susideda iš vidinio organo sluoksnio – endokardo. Širdies vožtuvas tarnauja kaip langas tarp ertmių. Jo dėka kraujas teka iš vienos kameros į kitą reikiamu kiekiu. Širdies vožtuvų aparatą sudaro šie komponentai:
- Pluoštinis žiedas.
- Raumenų audinys ir raukšlės.
- Akordai.
Šių darinių yra visuose vožtuvuose. pluoštiniai žiedai irpertvaros tarp ertmių sudaro širdies karkasą. Jį atstovauja tankios elastinės ir kolageno skaidulos. Vožtuvo lapeliai yra būtini, kad būtų užtikrintas jo atidarymas sistolės metu. Esant aukštam slėgiui, kraujas perkeliamas iš vienos širdies kameros į kitą. Kad jis nesimaišytų, vožtuvų sklendės turi užsidaryti laiku. Akordai yra jungiamojo audinio gijos. Jie jungia vožtuvą su širdies papiliariniais raumenimis. Jų funkcija yra užtikrinti sandarumą tarp lapų.
Širdies vožtuvų įvairovė
Yra 2 vožtuvų tipai: atrioventrikulinis ir pusmėnulis. Pirmas – numatyti ryšį tarp kamerų. Pusmėnulio vožtuvai yra būtini norint palaikyti tinkamą kraujotaką pagrindinėse širdies kraujagyslėse, aortoje ir plaučių arterijoje. Atrioventrikulinėse angose yra šių tipų vožtuvai:
- Mitralas.
- Tricuspid.
Mitralinis vožtuvas jungia kairįjį prieširdį ir skilvelį. Jį sudaro 2 sparnai. Triburis vožtuvas yra ant dešiniųjų širdies kamerų ribos. Skirtingai nei kairioji atrioventrikulinė anga, ji turi 3 kaušelius. Norint pumpuoti kraują iš širdies į visus kūno kraujagysles, reikalingas aortos širdies vožtuvas. Jis turi 3 sparnus: dešinįjį, kairįjį ir galinį. Plaučių kamieno anga yra dešiniojo prieširdžio išėjimo angoje. Kad veiktų mažas ir didelis kraujotakos ratas, svarbus koordinuotas visų vožtuvų darbas. Vieno iš jų pažeidimas veda prie širdiesnesėkmė.
Vožtuvų liga
Širdies vožtuvai gali būti pažeisti įvairiais būdais. Kai kuriais atvejais tarp kamerų yra netaisyklinga skylių struktūra. Tai rodo, kad yra įgimtų širdies apsigimimų, susidarančių vaisiaus organų klojimo metu. Šios anomalijos:
- Skilvelinės pertvaros defektas.
- Atviras arterinis latakas.
- Prieširdžių pertvaros defektas.
- Aortos ir plaučių stenozė.
Be vožtuvų defektų, gali būti susiaurėję pagrindiniai kraujagyslės, neteisinga jų vieta, širdies kameros nebuvimas ir kt. Kai kuriais atvejais diagnozuojamas kelių defektų derinys.
Galima susirgti vožtuvo liga. Jie atsiranda lėtinių infekcinių širdies patologijų, sisteminių uždegiminių procesų fone. Pagrindinės defektų susidarymo priežastys: endo- ir miokarditas, reumatas, aterosklerozė ir kt. Įgytos ligos yra stenozė ir vožtuvų nepakankamumas. Šios patologijos dažniau diagnozuojamos jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams.
Chirurginio gydymo indikacijos
Jei ryšys tarp širdies ertmių nutrūksta, reikia pakeisti širdies vožtuvą. Operacija padės išvengti kraujotakos nepakankamumo išsivystymo. Tokio tipo operacija yra rimtaprocedūra, kurios imamasi tik tais atvejais, kai kiti gydymo metodai neduoda efekto. Skiriamos šios operacijos indikacijos:
- Sunkus vožtuvo nepakankamumas. Jai būdinga tai, kad atvartai susilpnėja ir lengvai išsitampo.
- Vožtuvų stenozė. Jį sudaro skylių tarp širdies kamerų susiaurėjimas.
Protezavimas atliekamas tais atvejais, kai stipriai pažeistas vožtuvo audinys, o jo struktūros atkurti neįmanoma. Iš esmės tai pastebima esant stipriai stenozei. Chirurginis gydymas būtinas, jei pacientui diagnozuojami sunkaus širdies nepakankamumo požymiai. Šios būklės simptomai yra: dusulys ramybėje, alpimas, krūtinės anginos priepuoliai. Taip pat vožtuvas keičiamas, jei jo anga susiaurėjusi daugiau nei 50% ir yra mažesnė nei 1 cm. Protezavimas atliekamas tais atvejais, kai yra lapelių ar papiliarinių raumenų kalcifikacija.
Kas sukelia širdies vožtuvų nepakankamumą?
Vožtuvų nepakankamumas išsivysto lėtinės širdies ligos fone. Tai lemia kraujotakos pasikeitimą ir jos regurgitaciją – atvirkštinį refliuksą. Nepakankamumas diagnozuojamas, kai širdies vožtuvas visiškai neužsidaro. Tokiu atveju varčios tampa mažiau elastingos. Daugeliu atvejų atsiranda aortos ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas.
Širdies veiklai pagerinti atliekama vožtuvo plastika. Sunkiais atvejais reikia pakeisti vožtuvą. Aortossutrikimas sukelia kraujo tekėjimą atgal į kairįjį skilvelį. Dėl to ši širdies kamera palaipsniui išsitempia ir praranda kontraktilumą. Mitralinio vožtuvo nepakankamumui būdingas kraujo atpylimas į kairiojo prieširdžio ertmę. Kiekviena iš šių patologijų sukelia širdies nepakankamumą.
Chirurginių intervencijų tipai
Ką daryti, jei pažeistas širdies vožtuvas? Operacija atliekama esant dideliam organo funkcijos sutrikimui. Jei širdies nepakankamumas kompensuojamas, taikoma konservatyvi terapija. Vožtuvų aparato ligos ne visada yra protezavimo indikacijos. Kai kuriais atvejais problemą galima pašalinti be transplantacijos. Širdies chirurgija apima šias operacijas:
- Balioninio vožtuvo plastika. Atliekama siekiant išplėsti susiaurėjusį vožtuvą esant stenozei.
- Anuloplastika. Jį sudaro vožtuvo rėmo atstatymas atraminio žiedo pagalba. Šios operacijos indikacija yra skylės tarp kamerų išsiplėtimas, atsiradęs dėl nepakankamumo.
- Širdies vožtuvų keitimas – atliekamas vožtuvų pažeidimo ir kalcifikacijos atvejais.
Chirurginės intervencijos pasirinkimas priklauso nuo defekto sunkumo, paciento amžiaus ir bendros būklės.
Valvuloplastikos technika
Sąvoka „valvuloplastika“reiškia įvairias širdies vožtuvų operacijas. Tokio tipo operacija atliekama kaipįgimtos organo anomalijos, o esant įgytam defektui. Valvuloplastika atliekama esant vožtuvo stenozei ar nepakankamumui, nepažeidžiant jo struktūros. Taip pat šis chirurginio gydymo metodas atliekamas esant kontraindikacijoms protezuoti.
Dažniausia širdies operacija dėl aortos ar kairiojo AV stenozės yra baliono vožtuvo plastika. Jį sudaro specialaus laidininko įvedimas per šlaunikaulio arteriją. Kai vamzdis pasiekia vožtuvo angą, į jo gale esantį balioną patenka oras. Po to kateteris pašalinamas. Operacija atliekama kontroliuojant angiografiją. Tam nereikia bendrosios anestezijos ir paciento prijungimo prie ventiliatoriaus.
Kai kuriais atvejais stenozė gydoma komisurotomija. Jį sudaro lydytų vožtuvų išpjaustymas.
Annuloplastika atliekama esant vožtuvų nepakankamumui. Indikacija yra vožtuvų išsiplėtimas be jų organinių pažeidimų. Chirurgas parenka reikiamo dydžio atraminį žiedą ir siūlais pritvirtina prie endotelio.
Širdies vožtuvo keitimas
Širdies vožtuvo keitimo operacija atliekama, kai atrioventrikulinė anga susiaurėja iki 1,5 cm, aorta - iki 1 cm. Protezams naudojamos įvairios medžiagos. Kai kuriais atvejais pacientams persodinami gyvulių – kiaulių ar karvių – širdies vožtuvai. Manoma, kad tokių protezų atmetimo rizika mažesnė nei sintetinių medžiagų. Kitas variantaschirurginė intervencija – tai plaučių kamieno vožtuvo persodinimas į pažeistos aortos angos vietą. Ši procedūra atliekama tik mažiems pacientams, nes tai techniškai sudėtinga chirurginė procedūra.
Gyvenimas po širdies operacijos
Nepaisant to, kad širdies operacija laikoma rizikinga, dažnai tai yra vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę. Po vožtuvų protezavimo būtina nuolat stebėti paciento būklę. Pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, kraują skystinančius vaistus turi vartoti visą gyvenimą. Šie vaistai apima vaistą "Varfarinas". Tai būtina norint išvengti kraujo krešulių susidarymo proteziniame vožtuve.
