Jei žmogaus pleuros ertmėje yra daug skysčių, tai rodo patologinio proceso vystymąsi organizme. Norint nustatyti pažeidimą, būtina išanalizuoti efuziją keliomis kryptimis. Žemiau pateikiama informacija apie tai, kokius pažeidimus galima nustatyti atliekant tyrimą, kaip pasiruošti biomedžiagos paėmimui ir kaip iššifruoti laboratorijoje padarytą išvadą.
Indikacijos
Pleuros ertmė yra maža erdvė, kuri atrodo kaip tarpas. Jis yra tarp krūtinės ir plaučių. Pleuros ertmė yra zona, kuri atlieka svarbų vaidmenį kvėpavimo procese. Jis gamina nedidelį kiekį skysčio, kuris yra būtinas norint sumažinti plaučių trintį su krūtine iš vidaus.
Paprastai šio lubrikanto išsiskiria iki 25 ml. Atsižvelgiant į bet kokio patologinio proceso eigą, skysčių gamyba didėja. Taipįkvėpus plaučiai negali visiškai išsiplėsti.
Pagrindinė analizės paskyrimo indikacija yra nepaaiškinamas pleuros skysčio kiekio padidėjimas kartu su karščiavimu, dusuliu, skausmu krūtinėje, kosuliu ir š altkrėtis. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas gali spręsti apie patologinės būklės priežastį.
Kas atskleidžia
Pleuros skysčio kaupimasis yra daugelio negalavimų eigos pasekmė. Pagrindinės efuzijos priežastys:
- Stazinis širdies nepakankamumas.
- Kepenų cirozė.
- Atelektazė.
- Nefrozinis sindromas.
- Mišri edema.
- Prilipusi perikardito forma.
- Smegenų skysčio infiltracija į krūtinplėvę po traumos ar operacijos.
- Veninio kateterio poslinkis (centrinis).
- Duropleuralinė fistulė.
- Pneumonija.
- Tuberkuliozė.
- Piktybiniai navikai.
- Plaučių arterijos trombo okliuzija.
- Sisteminė raudonoji vilkligė.
- Reumatoidinis pleuritas.
- Pankreatitas.
- Stemplės perforacija.
- Grybelinio pobūdžio infekcija.
- Plaučių absceso sprogimas.
- Meigso sindromas.
- Kiaušidžių hiperstimuliacija IVF metu.
- Asbestozė.
- Sunkus lėtinio pobūdžio inkstų nepakankamumas.
- Sarkoidozė.
- Autoimuninio pobūdžio patologijos.
- Kepenų abscesas.
AnalizuojamasPleuros efuzijos specialistas gali aptikti minėtas ligas net ankstyvoje jų vystymosi stadijoje.
Pasiruošimas
Sprendimą dėl punkcijos tikslingumo priima gydantis gydytojas, remdamasis diagnozės rezultatais. Jei būtina tirti pleuros ertmę, specialistas turi paruošti pacientą būsimai procedūrai.
Visų pirma, gydytojas nukreipia pacientą apžiūrai, įskaitant:
- EKG.
- Rentgenas.
- Ultragarsas.
Jei pacientas stipriai kosėja, gydytojas jam skiria vaistų.
Prieš pat procedūrą slaugytoja pamatuoja paciento pulsą ir spaudimą. Be to, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas. Jei pacientas yra be sąmonės, procedūra atliekama stadiono palatoje. Kitais atvejais tai atliekama manipuliavimo kambaryje.
Biologinių medžiagų mėginių ėmimo algoritmas
Pleurinės ertmės skysčio punkcija yra rimta procedūra, kuriai reikia tam tikrų gydytojo įgūdžių.
Jo įgyvendinimo algoritmas:
- Pacientas sėdi ir atsiremia rankomis į kėdės atlošą. Rečiau pacientas paguldomas ant sofos ir apsiverčia ant sveiko šono. Tuo pačiu metu jis turėtų užsidėti ranką už galvos.
- Slaugytoja matuoja kraujospūdį ir pulsą. Ji turi stebėti rodiklius visos procedūros metu. Jei aptinkama nukrypimų, ji turi apie tai pranešti gydytojui.
- Specialistas apžiūri rentgeno spindulius, kad nustatytų punkcijos vietą. Susikaupus patologiniam išsiliejimui, adata įduriama į tarpšonkaulinio tarpo 7-9 zoną išilgai pažasties linijos iš užpakalio. Jei pacientas guli gulimoje padėtyje, punkcijos vieta yra šiek tiek pasislinkusi.
- Oda aplink reikiamą vietą yra padengta vienkartinėmis steriliomis sauskelnėmis. Tada punkcijos vieta apdorojama alkoholiu arba jodo tirpalu.
- Gydytojas atlieka anesteziją. Paprastai anestezijai naudojamas novokaino tirpalas. Adata įduriama išilgai apatinio šonkaulio viršutinės dalies. Taip iki minimumo sumažinama kraujagyslių ir nervų skaidulų pažeidimo rizika. Tirpalas įšvirkščiamas palaipsniui.
- Gydytojas perveria pleurą vienkartine sterilia adata. Šiuo metu pacientas jaučia aštrius skausmingus pojūčius. Pleuros skystis patenka į švirkštą traukiant stūmoklį. Esant dideliam efuzijos kiekiui, naudojamas elektrinis siurblys. Tokiais atvejais adata pakeičiama storesne.
- Išsiurbęs efuziją, gydytojas į pleuros ertmę suleidžia antimikrobinį vaistą.
Paskutinis žingsnis – staigiai nuimti adatą. Tada punkcijos vieta apdorojama jodo tirpalu arba medicininiu alkoholiu. Po to ant jo uždedamas tvarstis arba gipsas.
Galimos komplikacijos
Svarbu žinoti, kad punkcija yra susijusi su tam tikra rizika. Taikant teisingą procedūrą, ji yra minimali.
Retais atvejais išsivysto komplikacijų, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją (įskaitantchirurginis). Tai apima:
- Plaučių audinio sužalojimas, sukeliantis pneumotoraksą.
- Skrandžio, diafragmos, kepenų ar blužnies punkcija. Šios sąlygos akimirksniu sutrikdo širdies veiklą ir gali sukelti širdies sustojimą.
- Kraujagyslių vientisumo pažeidimas.
- Pleuros arba krūtinės ląstos infekcija.
- Smegenų kraujagyslių oro embolija.
- Smarkus kraujospūdžio sumažėjimas.
Jei pacientas atkosėja krauju, labai išblysta, netenka sąmonės arba jį ištinka traukuliai, jis vežamas į reanimacijos skyrių.
Makroskopinis tyrimas
Ši pleuros skysčio analizė apima jos prigimties, tankio, skaidrumo ir spalvos įvertinimą.
Gydytojai suskirsto efuziją į 2 dideles grupes:
- Transudatai. Tai neuždegiminiai skysčiai.
- Eksudatai. Tai yra uždegiminiai išsiliejimas. Jie, savo ruožtu, gali būti seroziniai, seroziniai-fibrininiai, hemoraginiai, chiliniai, panašūs į čilus, pseudochiliniai, cholesterolio, puvimo.
Pleuros skysčio plaučiuose spalvos ir skaidrumo rodikliai tiesiogiai priklauso nuo jo pobūdžio. Seroziniai eksudatai ir transudatai dažniausiai būna šviesiai geltonos spalvos. Tuo pačiu metu jie yra skaidrūs. Kitų tipų eksudatai yra drumsti ir gali būti skirtingų spalvų.
Skysčio tankis nustatomas urometru. Transudatuose rodiklis svyruoja nuo 1005-1015, eksudatuose - virš 1015.
Cheminiai tyrimai
Analizės procese b altymų kiekis nustatomas naudojant refraktometrą. Rodiklis matuojamas gramais litre. Transudatuose yra iki 25 g/l, eksudatuose - daugiau nei 30 g/l.
Siekiant atskirti skysčius, atliekamas Riv alta testas. Metodo esmė – parūgštinti distiliuotą vandenį, po to į jį įlašinti kelis lašus efuzijos. Cheminės reakcijos metu išsiskiriantys eksudatai sudaro drumstumą, primenantį išoriškai b altą debesį. Jo išvaizda atsiranda dėl to, kad skystyje yra seromucino – medžiagos, kuri koaguliuoja susilietus su acto rūgštimi. Transudatai neturi šios savybės, tai yra, jie nesudaro neskaidrumo.
Mikroskopinė analizė
Tai pleuros skysčio tyrimas, kuriuo įvertinama efuzijos ląstelių sudėtis:
- Riebalų lašai. Būdingas pūlingiems ir pūlingiems eksudatams.
- Cholesterolio kristalai. Esama senais išsiliejimu.
- Piktybinės ląstelės.
- Eritrocitai ir leukocitai. Paprastai jų yra visuose skysčiuose. Padidėjęs eritrocitų ir leukocitų skaičius gali reikšti, kad yra pūlingo ir serozinio eksudato.
- Mezotelio ląstelės. Jei jie buvo pakeisti ir randami sankaupų pavidalu, tai rodo seną transudatą.
Trukmė
Pleuros skysčio analizė užtrunka. Daugeliu atvejų pacientas gauna išvadą praėjus 3 darbo dienoms po paėmimobiomedžiaga. Pati procedūra trunka ne ilgiau kaip 30 minučių.
Rezultatų interpretavimas
Įprastas pleuros išsiliejimas yra skaidrus ir bespalvis. Skysčio pH ne mažesnis kaip 7,6 ir ne didesnis kaip 7,64 B altymų kiekis eksudate neturi viršyti 2 g/l. Leukocitų skaičius paprastai yra ne didesnis kaip 1000 mm3. Gliukozės kiekis yra toks pat kaip ir kraujyje. LDH lygis yra 2 kartus mažesnis nei skystame jungiamajame audinyje.
Bet koks nukrypimas nuo normos rodo pažeidimus:
- Raudonas efuzija – plaučių infarktas, asbestozė, trauma, piktybinis navikas, pleuros endometriozė.
- Pieniškas arba b altas atspalvis – naviko metastazės, limfoma.
- Juoda spalva – organizmas užkrėstas aspergilus grybeliu.
- Žalsvas atspalvis – fistulė tarp tulžies pūslės ir pleuros ertmės.
- Tamsiai raudona arba ruda – amebiazė, plyšusi kepenų cista.
- Klampus išsiliejimas – empiema, mezotelioma.
- Mažesnė nei 6 pH reikšmė rodo stemplės pažeidimą.
- PH lygis 7-7, 2 - pleuritas.
- pH vertė 7, 3 – empiema, navikas, sisteminė raudonoji vilkligė, tuberkuliozė, stemplės sienelių vientisumo pažeidimas. Be to, toks rodiklis dažnai rodo reumatoidinio pobūdžio pleuritą.
- Aukštas LDH lygis (1000 vienetų ir daugiau) – piktybinis auglys, empiema, pneumonija (dažniausiai AIDS fone), paragonimozė.
- Gliukozė mažiau nei 1,6 mmol/l – reumatoidinis pleuritas. Rečiau – empiema.
- Gliukozės lygis nuo 1, 6iki 2,7 mmol/l – navikas, stemplės plyšimas, pleuritas sisteminės raudonosios vilkligės fone, tuberkuliozė.
- Pieno rūgšties buvimas rodo aktyvų bakterijų gyvenimą.
- Amilazės buvimas efuzijoje – pankreatitas, stemplės sienelių vientisumo pažeidimas, kasos pseudocista, plonosios žarnos nekrozė, pepsinė opa.
- Padidėjęs neutrofilų kiekis – empiema, infekcinės ligos.
- Raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas – navikai, krūtinės traumos, plaučių infarktas.
- Limfocitai virš 85% – tuberkuliozė, sarkoidozė, limfoma, lėtinis reumatoidinis pleuritas, chilotoraksas, geltonų nagų sindromas.
- Nenormalių ląstelių buvimas – naviko metastazės, mezoteliomą, kraujo vėžį.
- Limfocitų ne mažiau 50 ir ne daugiau 70 % – piktybinio naviko buvimas.
- Eozinofilų daugiau nei 10 % – asbestozė, plaučių embolija, parazitinės ar grybelinės ligos, navikas.
Taigi, naudojant pleuros skysčio analizę, galima nustatyti esamą patologiją bet kurioje jos vystymosi stadijoje.
Kur grąžinti
Efuzijos tyrimai atliekami tiek viešosiose, tiek komercinėse sveikatos priežiūros įstaigose. Tačiau analizė atliekama ne visose klinikose. Įstaigoje turi būti įrengta laboratorija, reagentai, taip pat aukštos kvalifikacijos darbuotojai. Apie šios paslaugos prieinamumą turite sužinoti tiesiogiai registre.
Kaina
Pleuros analizės kainaSkysčiai skiriasi priklausomai nuo regiono ir įrenginio politikos. Pavyzdžiui, vidutinė tyrimų kaina Maskvoje yra 750 rublių. 23 sostinės laboratorijos aprūpintos reikiama įranga ir reagentais. Mažiausia kaina Maskvoje – 550 rublių, didžiausia – 950 rublių.
Be to, svarbu atsižvelgti į biomedžiagos mėginių ėmimo išlaidas. Vidutinė kaina yra 250 rublių. Privačiose įstaigose gydytojo konsultacija yra papildomai mokama. Pradinio susitikimo kaina svyruoja nuo 1000 iki 2500 rublių.
Gyvenamosios vietos poliklinikoje pleuros skysčio tyrimas (jei yra tokia paslauga) atliekamas nemokamai, tereikia pateikti sveikatos draudimo liudijimą.
Pabaigoje
Efuzijos tyrimas rodomas staigiai padidėjus jo kiekiui. Analizuodamas pleuros skystį, gydytojas gali nustatyti patologinio proceso buvimą net ankstyvoje jo vystymosi stadijoje. Tyrimas nereiškia griežtų pasirengimo taisyklių laikymosi, visą reikiamą veiklą gydytojas ir slaugytoja atlieka prieš pat procedūrą.
Efuzijos punkcija yra susijusi su paciento skausmu. Kad jų būtų kuo mažiau, gydytojas žmogui suleidžia novokaino tirpalo. Po to paimama biomedžiaga. Procedūros trukmė apie pusvalandį.
