Abscesas lotyniškai reiškia „pūlinys“. Medicinoje šis terminas suprantamas kaip ribotas pūlingo eksudato kaupimasis audiniuose ir organuose. Pūlingas uždegimas gali atsirasti bet kur. Minkštųjų audinių abscesas yra tarpas, užpildytas pūlingu eksudatu ir esantis po oda riebaliniame audinyje arba raumenyse. Liga pasižymi odos patinimu, paraudimu ir skausmingumu.
Pūlinio samprata
Pūlinys, arba abscesas, yra pūlinė-uždegiminė liga, kuriai būdingas biologinis audinių irimas ir pūlingos ertmės susidarymas jame. Pūlinga-uždegiminė liga gali pasireikšti kaip savarankiška liga arba būti bet kokios patologijos komplikacija.
Pulinys gali atsirasti raumenyse, poodiniame audinyje, kauluose, organuose arba tarp jų. Priklausomai nuo lokalizacijos skiriami paratonziliniai, ryklės, apendikuliniai, minkštųjų audinių abscesai ir kt.infekcija yra egzogeninė (sukėlėjas prasiskverbia iš išorės), tačiau pasitaiko endogeninės infekcijos atvejų. Patogenas gali patekti tiek iš netoliese esančių, tiek iš tolimų organų.
Minkštųjų audinių abscesas
Liga gana dažna. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, apie 14 milijonų pacientų kasmet kreipiasi medicininės pagalbos dėl panašios problemos.
Pagrindinis skirtumas tarp minkštųjų audinių absceso (nuotrauka žemiau) yra kapsulės (piogeninės membranos) buvimas. Tokios kapsulės būdingos bet kokios lokalizacijos abscesams, net ir tiems, kurie atsiranda vidaus organuose. Itin svarbų vaidmenį atlieka minkštųjų audinių abscesų piogeninė membrana – ji neleidžia pūlingam-uždegiminiam procesui plisti į šalia esančias anatomines struktūras. Tačiau dėl perteklinio eksudato kiekio kapsulė gali suplonėti, po to ji plyšti ir pūlingas turinys patekti į aplinkines erdves.
Kitas minkštųjų audinių abscesų privalumas – jų lokalizacija. Abscesai yra ant paviršiaus, o tai padeda tiksliau diagnozuoti paskyrus tinkamą gydymą.
Pagal TLK-10, minkštųjų audinių abscesas turi kodą L02. Taip pat įtraukiami furunkulai ir furunkulai. Tarptautiniai standartai priskiria ligą minkštųjų audinių ir odos infekcijoms.
Pulinys ir infiltratas – koks skirtumas?
Pažeidus odą dėl chirurginių operacijų ar uždegiminių patologijų, atsiranda komplikacijų. Infekcija patenka į organizmą ir susidaro abscesas bei infiltratas. Paskutinis -tai ląstelių elementų sankaupa su kraujo ir limfos mišiniu.
Nepaisant bendros etiologijos ir patologinės anatomijos, tai yra du skirtingi patologiniai procesai. Minkštųjų audinių abscesas nuo infiltrato skiriasi taip:
- Skysčio buvimas uždaroje ertmėje. Esant abscesui, skystis yra pūlingas eksudatas, su infiltratu visiškai nėra ertmės, audinys yra prisotintas uždegiminio proceso irimo produktų.
- Infiltratas gali atsirasti iš naviko ląstelių, o abscesą sukelia tik patogenai.
- Infiltracija gali sukelti absceso susidarymą, bet nebūna atvirkščiai.
Pūlinių klasifikacija
Minkštųjų audinių opos klasifikuojamos skirtingai. Pagrindiniu laikomas etiotropinis sisteminimas:
- Paprasta – monomikrobinis su lokalizuotais klinikiniais duomenimis. Pagrindiniai patogenai yra auksinis stafilokokas (dažniausiai auksinis) ir beta hemolizinis streptokokas. Dažniausiai jie yra mažo dydžio, yra ant paviršiaus ir yra lengvai apdorojami
- Kompleksas – gali būti mono- arba polimikrobinis. Sukėlėjas yra Staphylococcus aureus kartu su Escherichia coli, Proteus ir kitais mikroorganizmais, dažniausiai anaerobiniais. Sudėtingi prasiskverbia giliai į audinius, folikulus. Remiantis TLK-10, minkštųjų audinių abscesas ir furunkuliai yra sujungti į vieną kategoriją ir turi bendrą kodą.
Klasifikavimas pagal srauto pobūdį:
- Ūmus, būdingas nedidelis uždegimo židinys ir vieno sluoksnio kapsulė. Ankstyvosiose uždegimo stadijose kapsulės sienelės pasidengia pūlingomispluoštinės nuosėdos ir išlydyto audinio dalelės.
- Lėtinis abscesas pasižymi sunkia eiga su plačiais bendrais toksiškumo simptomais. Susidaro dvisluoksnė piogeninė membrana. Vidinį sluoksnį sudaro granulės ir jis yra nukreiptas į ertmę, išorinį sluoksnį sudaro subrendęs jungiamasis audinys.
Šie abscesai yra suskirstyti į atskiras grupes:
- Peršalimas – pūlių susikaupimas nedidelėje ribotoje ertmėje, be jokių uždegiminio proceso apraiškų (paraudimas, skausmingumas, karščiavimas). Tokia infekcija yra endogeninė ir stebima sergant tuberkulioze arba aktinomikoze.
- Patinęs abscesas yra beveik besimptomis. Jis gali išsivystyti per kelis mėnesius be uždegiminiam procesui būdingų požymių. Pavojus slypi tame, kad žmonės nesureikšmina tokio absceso ir neužsiima terapija. Tuo tarpu jis tampa lėtinis.
Poodinio absceso priežastys
Pagrindinė absceso susidarymo priežastis – patogeninės mikrofloros patekimas į organizmą. Dažniausias infekcijos sukėlėjas yra auksinis stafilokokas, tačiau kultūros nustato ir kitų mikroorganizmų buvimą:
- Epiderminis, hemolizinis, Staphylococcus aureus.
- Taip pat randami stafilokokai, dažniausiai beta hemoliziniai, pneumokokiniai. Pastarieji būdingi sudėtingiems endogeniniams abscesams.
- Gramneigiamos bakterijos: E. coli.
- Proteusas. Šios rūšies buveinėenterobakterijos – dirvožemis ir vanduo. Sukėlėjas į organizmą paprastai patenka per nešvarų rezervuarą.
- Pseudomonas aeruginosa yra labai atspari antibiotikams. Tai yra hospitalinių (hospioninių) infekcijų sukėlėjas.
- Klebsiella randama ant odos, gleivinių. Jų biologinį aktyvumą skatina susilpnėjusi imuninė sistema.
- Šigeliai. Bakterijų nešiotojas ir infekcijos š altinis yra sergantis žmogus.
- Kocho lazdelė.
Nustatyti minkštųjų audinių absceso sukėlėją galima pagal pūlingą turinį, tiksliau pagal pobūdį (kvapas, spalva). Patyrę gydytojai nustato preliminarią diagnozę pagal šias charakteristikas.
- Puvimo mikroflorai (E. coli) būdinga pilka spalva ir nemalonus kvapas.
- Jei sukėlėjas yra stafilokokas - geltonai žalias pūlingas eksudatas.
- Saldus kvapas ir melsvai žalia eksudato spalva būdinga Pseudomonas aeruginosa.
Piogeniniai mikrobai dažniausiai patenka į organizmą, kai pažeidžiamas odos vientisumas (žaizdos, įbrėžimai). Pūlingas procesas gali atsirasti, kai bakterijos plinta limfogeniniu arba hematogeniniu keliu iš esamų uždegimo židinių.
Dažnai pūlingos-uždegiminės ligos formuojasi kitų užsitęsusių infekcijų fone. Prisideda prie minkštųjų audinių absceso lėtinio tonzilito, sinusito išsivystymo. Cukrinis diabetas vaidina ypatingą vaidmenį opoms išsivystyti.
Pūlinės-uždegiminės ligos patogenezė
Pulinys atsiranda negyvuose audiniuose, kur vyksta autolizės procesai (savaiminis ląstelių tirpimas veikiantfermentai) arba gyvuose audiniuose, veikiamuose agresyvaus patogeninių mikroorganizmų poveikio.
Infekcijai patekus į organizmą, suaktyvėja imunitetas. Pagrindiniai „gynėjai“yra leukocitai (neurofiliniai, bazofiliniai). Praėjus 6-8 valandoms po infekcinio agento įvedimo, neurofilai iš kraujagyslių lovos patenka į gleivinę. Chemoatraktantų pagalba neurofiliniai leukocitai prasiskverbia į uždegimo židinį.
Pradinėje pūlingo proceso stadijoje pažeista vieta infiltruojama (impregnuojama) uždegiminiu skysčiu ir leukocitais. Laikui bėgant, veikiant neutrofilų fermentams, audinys tirpsta, susidaro vidinė erdvė, užpildyta eksudatu. Pūliai ertmėje yra neurofilinių liekanų lizosominiai fermentai. Minkštųjų audinių absceso sienelės ilgainiui sudaro dviejų sluoksnių piogeninę membraną. Jis neleidžia eksudatui plisti į gretimas anatomines struktūras.
Klinikinės absceso apraiškos
Bendrieji abscesų simptomai yra tokie patys kaip ir bet kokių uždegiminių procesų, kuriuos lydi pūlių susidarymas. Klinikinių apraiškų sunkumą lemia keli veiksniai:
- Žmogaus būklė. Žmonės yra nevienodai jautrūs įvairiems patogeniniams veiksniams, reakcija gali pasireikšti įvairiai.
- Infekcinio sukėlėjo toksiškumas. Kai kurios bakterijų rūšys, net ir labai mažais kiekiais, gali sukelti sunkų uždegimą.
- Uždegimo intensyvumas.
- Nekrozės paplitimaspakeitimai.
Abscesai turi tiek vietinių, tiek bendrų somatinių simptomų.
- Hiperemija uždegimo vietoje.
- Nedidelis patinimas.
- Padidėjusi temperatūra absceso srityje.
- Skausmas.
- Esant giliems nekroziniams pakitimams, atsiranda bendras negalavimas, kūno temperatūra pakyla iki 40 °C ir š altkrėtis.
Esant tuberkuliozinei etiologijai, pūlingas-uždegiminis procesas plinta toli nuo kilmės vietos. Pavyzdžiui, gali atsirasti šlaunies minkštųjų audinių (daugiausia medialinio paviršiaus) pūlinys.
Galūnių odos paviršiuje atsiradę dideli abscesai turi įtakos jų funkcionalumui. Einant ar judant rankomis atsiranda skausmas, kuris smarkiai apriboja motorinį aktyvumą.
Sėdmenų minkštųjų audinių abscesas, atsiradęs suleidus vaistus į raumenis, paprastai lydi stiprus skausmas. Uždegimo vieta gali įgauti bordo ar net mėlyną atspalvį. Susidarius hematomai, kapsulė neišsiskirs ir kyla sepsio rizika.
Kokia komplikacijų tikimybė?
Esant sunkiam pūlingam-uždegiminiam procesui, kai vyrauja intoksikacija, kyla problemų siekiant išsiaiškinti sunkios paciento būklės priežastis. Šios būklės priežastys gali būti kelios:
- Pūlinga-rezorbcinė karštligė – toksiškų skilimo produktų įsiurbimas į kraują iš uždegimo židinio. Su dideliu pūlių susikaupimu jis prasiskverbia pro membraną. Atsiranda absorbcijalimfogeniniai ir hematogeniniai keliai.
- Infekcijos apibendrinimas arba sepsis yra dažna pūlinga infekcija, kurią sukelia į cirkuliuojantį kraują patekę patogenai ir jų toksinai. Infekcijai būdinga intoksikacija, trombohemoraginiai sindromai, metastazavęs audinių pažeidimas.
- Kita minkštųjų audinių absceso komplikacija yra flegmona. Pūlingas procesas linkęs plisti. Flegmonai būdingas bendras negalavimas, didelis karščiavimas, pažeistos vietos skausmas judant ar palpuojant.
- Neuritas gali atsirasti dėl pūlingo didelio kraujagyslės sienelės ir joje esančio nervinio kamieno susiliejimo.
- Osteomielitas. Pūliniam procesui išplitus į kaulus, gali išsivystyti kaulų čiulpų uždegimas.
Diagnostika
Pūlingas chirurgas atlieka fizinę apžiūrą, anamnezę ir skiria diagnostines priemones. Atlikdamas apklausą gydytojas atkreipia dėmesį į praeityje buvusias infekcijas, uždegimų atsiradimą po traumų, operacijų, injekcijų.
Fizinės apžiūros metu gydytojas nustato:
- Tyrimo metu pūlinio srityje yra audinių patinimas, odos paraudimas. Temperatūra uždegimo vietoje yra daug aukštesnė. Pūlingo darinio paviršiuje esanti oda labai plona, pro ją matomas eksudatas.
- Pačiuožimo metu uždegimo vietoje yra pakilimas, palpacijos metu pacientas jaučia skausmą. Paspaudus pūlingą židinį, pastebimos būdingos bangos -svyravimas.
Diagnostinė veikla apima laboratorinius tyrimus:
- Mikroskopinis tyrimo metodas leidžia ištirti mikrobų morfologines ir spalvines savybes.
- Bakterijų kultūra. Jo pagalba nustatomas ligos sukėlėjas ir jo atsparumas antibakteriniams vaistams.
- Klinikinis kraujo tyrimas.
- Jei įtariama tuberkuliozė, atliekamas Mantoux testas.
Instrumentiniai diagnostikos metodai:
- Minkštųjų audinių absceso ultragarsas leidžia ištirti giliąsias ir nekrozines opas.
- Diagnostinė punkcija atliekama tuo pačiu tikslu kaip ir sonografija.
- Įtarus tuberkuliozę, skiriamas rentgeno tyrimas.
Poodinio absceso diferencinė diagnozė
Klinikinės abscesų apraiškos turi daug bendro su kai kuriomis patologinėmis sąlygomis. Diferencinė diagnostika leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti uždegimo pobūdį, piogeninės membranos gylį, nustatyti nekrozinių audinių buvimą. Diagnozė apima sonografiją, laboratorinius tyrimus ir kitus absceso tyrimo metodus, kurie turi būti atskirti nuo:
- Infiltracija.
- Vykstantis navikas. Veikiant skilimo produktams, pasireiškia sunkus apsinuodijimas su būdingais simptomais, kurie taip pat būdingi abscesui.
- Svetimas kūnas. Minkštųjų audinių abscesas ultragarsu atrodo kaip tamsus skysčio sankaupas, kurio viduje yra pilkas turinys, o svetimkūnis turi būdingą išvaizdą, mažų stiklo gabalėlių gali ir nebūti.peržiūrėta.
Minkštųjų audinių absceso gydymas
Terapija nustatoma priklausomai nuo pūlingo proceso eigos, paciento savijautos. Pradiniame etape skiriamas konservatyvus gydymas. Pagrindinė jo užduotis yra sukelti spontanišką išorinį kapsulės proveržį. Dedami šiluminiai kompresai, uždedamas kaitinimo pagalvėlė. Jie skiria vaistus nuo uždegimo ("Demiksid", "Biopin" tepalą) ir UHF terapiją.
Daugeliu atvejų pacientai patenka į vėlesnes pūlingos-uždegiminės ligos stadijas, kai konservatyvus minkštųjų audinių absceso gydymas yra neveiksmingas. Tokiems abscesams taikomas chirurginis gydymas. Uždegimo židinio atidarymą ir drenavimą dažniausiai atlieka chirurgas su slaugytoja ambulatorinėje operacinėje. Manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą, impregnuojant audinius 0,5% novokainu arba intravenine anestezija (Epontol, Sodium Thiopental). Disekcija atliekama per visą absceso ilgį, kad būtų užtikrintas laisvas eksudato nutekėjimas. Atidaryta ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu, kol ji visiškai išvaloma ir pašalinamas anestezuotas audinys. Pooperaciniam pjūviui į absceso ertmę įkišamas PVC vamzdelis, turundas su druskos tirpalu.
Esant giliems abscesams per nedidelį pjūvį, vidinė sienelė išvaloma išsiurbiant turinį, ertmė nusausinama plovimu ir aktyvia aspiracija.
Antibiotikų vartojimas minkštųjų audinių abscesams gydyti skiriamas, jei po chirurginio gydymo atsiranda intoksikacijasimptomai nesumažėja. Įtarus infekcijos ar pūlingos rezorbcijos karščiavimą, patartina vartoti antibakterinius vaistus.
Prevencinės priemonės
Abscesai yra gana pavojinga liga. Piogeninės membranos proveržis, kai į vidines erdves išsiskiria pūlingas eksudatas, gresia sunkus apsinuodijimas. Ligos etiologija yra gerai suprantama, o tai leidžia imtis priemonių jos prevencijai. Prevencinės priemonės nėra specifinės ir mažai skiriasi nuo antiseptikų taisyklių.
- Laiku ir visapusiškas žaizdų gydymas.
- Nudegimų, nušalimų gydymą turi atlikti gydytojas ir kontroliuoti procesą iki visiško pasveikimo.
- Injekcijų ir kitų medicininių procedūrų antiseptinių taisyklių laikymasis.
- Tinkamas bet kokių infekcinės kilmės ligų gydymas.
- Nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl įtartinų opų.
Absceso stebėjimas
Laiku gydant ir paskyrus tinkamą gydymą, atsigavimo prognozė yra palanki. Jiems pasveikus nemalonūs simptomai išnyksta, pacientai grįžta į įprastą gyvenimą. Antibiotikų vartojimas esant minkštųjų audinių abscesams gali sukelti žarnyno mikrofloros sutrikimus. Norėdami pasveikti, turėtumėte vartoti probiotikų kursą. Priešingu atveju patogenai gali užsikrėsti pakartotinai.
