Portalinė hipertenzija yra liga, su kuria susiduria daugelis žmonių. Ši patologija susijusi su sutrikusia kraujotaka ir padidėjusiu slėgiu vartų venų sistemoje. Daugiausia kraujotakos problemos turi įtakos virškinimo sistemos veikimui. Be to, esant tokiai patologijai, kyla kraujagyslių plyšimo ir vėlesnio vidinio kraujavimo pavojus.
Žinoma, daugelis žmonių ieško daugiau informacijos apie ligą. Kodėl patologija vystosi? Kokie yra portalinės hipertenzijos sindromo simptomai? Kuo pavojinga gali būti liga? Kokie gydymo būdai laikomi veiksmingiausiais? Kada reikalinga operacija? Mūsų straipsnyje pateikiami atsakymai į šiuos klausimus.
Bendra informacija
Portalinės hipertenzijos sindromas yra patologija, kurią lydi sutrikusi kraujotaka vartų venoje. Panaši problema gali kilti ir kapiliarų tinklo lygyje, ir didesniuose kraujagyslėse (pavyzdžiui, apatinėje tuščiojoje venoje).
Kliūčių buvimasdėl kraujotakos padidėja slėgis venų viduje. Taip pat hipertenzija neigiamai veikia kraujagyslių struktūrą, veda prie jų spindžio išsiplėtimo ir sienelių plonėjimo. Šios venos yra labiau linkusios susižaloti ir plyšti. Be to, sutrikusi kraujotaka neigiamai veikia vidaus organų veiklą.
Verta pažymėti, kad portalinė hipertenzija retai yra savarankiška liga. Daugeliu atvejų tai yra kitos patologijos simptomas arba pasekmė.
Ligos formos
Priklausomai nuo kliūties, kuri sutrikdo kraujotaką, vietos, išskiriamos šios portalinės hipertenzijos formos:
- Prehepatinė forma – kraujotaka sutrikusi iki taško, kur vartų vena patenka į kepenis.
- Intrahepatinė portalinė hipertenzija – kraujotakos kliūtis lokalizuota toje vartų venos dalyje, kuri yra kepenų viduje.
- Postepatinė hipertenzija – apatinėje pudendalinėje venoje arba kraujagyslėse, kurios teka į ją, sutrinka kraujotaka.
Portalinė hipertenzija gali būti mišri. Tokiu atveju kliūtys normaliai kraujotakai susidaro keliose vietose iš karto.
Kas sukelia ligos vystymąsi
Portalinės hipertenzijos priežastys gali būti įvairios. Kaip jau minėta, patologija yra susijusi su normalios kraujotakos pažeidimu. Tai gali sukelti mechaninė kliūtis (pavyzdžiui, venų spindžio susiaurėjimas, navikų ir cistų susidarymas), padidėjęs kraujo tūris kraujagyslėse, taip pat padidėjęs kraujagyslių atsparumas. venų sienelės.
Kalbant apie plėtrąprehepatinė portalinė hipertenzija, priežasčių sąrašas yra toks:
- Vartų ir (arba) blužnies venos trombozė (kraujagyslės viduje susidaro kraujo krešulys, kuris neleidžia normaliai tekėti).
- Vartų venos susiaurėjimas, įgimta atrezija.
- Vartų venos suspaudimas dėl naviko atsiradimo ir aktyvaus augimo.
- Kraujo tūrio padidėjimas dėl arterioveninių fistulių susidarymo.
Portalinės hipertenzijos kepenyse priežastys yra labai įvairios:
- Šitosomatozė (tropikuose paplitusi parazitinė liga, kuri išsivysto plokščiųjų kirmėlių invazijos fone).
- Pradinė tulžies cirozė.
- Uždegiminiai procesai, susiję su sarkoidoze.
- Tuberkuliozė.
- Mieloproliferacinės patologijos, kurias lydi per didelė kraujo ląstelių gamyba kaulų čiulpuose.
- Kelių cistų susidarymas kepenyse ar šalia esančiose struktūrose.
- Navikai arba metastazės kepenų audinyje, kurie suspaudžia kraujagysles ir neleidžia normaliai tekėti.
- Ūminis alkoholinis hepatitas.
- Peliozinis hepatitas (infekcinė liga, kurią lydi smulkiųjų kepenų kraujagyslių pažeidimai, dėl kurių jos persipildo krauju ir daro spaudimą kepenų audiniams).
- Venų okliuzinė liga, kuri dažniausiai išsivysto po kaulų čiulpų persodinimo operacijos.
- Kepenų fibrozė, ypač tos formos, kurių išsivystymas yra susijęs su ilgalaikiu vitamino A ir tam tikrų kitų vaistų vartojimu.
- Idiopatinė hipertenzijos forma be žinomos priežasties.
Pažeistą kraujotaką pokepeninėje srityje gali sukelti:
- Kepenų venų trombozė.
- Apatinės tuščiosios venos obstrukcija.
- Dešiniojo skilvelio nepakankamumas, ypač kai jis atsiranda dėl ribojančios kardiomiopatijos ar perikardito.
- Susidaro fistulė, per kurią kraujas teka tiesiai iš arterijos į vartų veną.
- Padidėjęs kraujo tūris blužnyje.
Mišri patologijos forma dažnai išsivysto lėtinių hepatito formų fone. Šio tipo portalinė hipertenzija sergant ciroze taip pat nėra reta, ypač jei ją lydi antrinė vartų venos ir jos šakų trombozė. Diagnozės metu itin svarbu nustatyti tikslią kraujotakos sutrikimų priežastį – nuo to priklauso terapinių priemonių algoritmas.
Portalinės hipertenzijos simptomai
Pradiniai ligos vystymosi etapai gali būti besimptomiai. Tačiau jai progresuojant atsiranda labai būdingų portalinės hipertenzijos požymių:
- Pacientus kamuoja įvairūs dispepsiniai reiškiniai, ypač pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Žmogus praranda apetitą, sotumo jausmas atsiranda net suvalgius nedidelį kiekį maisto. Jis palaipsniui meta svorį.
- Portalinė hipertenzija sergant kepenų ciroze,kartu su odos audinių pageltimu, akių sklera.
- Gali būti karščiavimas, silpnumas, vangumas, padidėjęs dirglumas.
- Į simptomų sąrašą įtraukta blužnies ir kepenų padidėjimas, kurį lydi diskomfortas ir kartais stiprus skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrante.
- Sutrikusi kraujotaka turi įtakos vidaus organų būklei. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės paviršiuje pradeda atsirasti erozijų ir opų.
- Portalinė hipertenzija sukelia ascitą – laisvas skystis pradeda kauptis pilvo ertmėje.
- Liga palaipsniui sukelia stemplės, skrandžio, bambos srities ir anorektalinės zonos venų varikozę.
Kūrimo etapai ir jų ypatybės
Portalinės hipertenzijos požymiai tiesiogiai priklauso nuo patologijos išsivystymo stadijos. Iki šiol gydytojai išskiria keturis etapus:
- Pirmasis etapas laikomas ikiklinikiniu. Daugeliu atvejų ji yra besimptomė (tik keli pacientai praneša apie bendrą negalavimą ir periodišką diskomfortą dešinėje pusėje), todėl diagnozuoti galima tik naudojant specialią įrangą.
- Antras etapas (kompensuojamas) lydimas sunkių simptomų. Pacientus vargina vidurių pūtimas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, dispepsiniai sutrikimai. Diagnozės metu galima pastebėti blužnies ir kepenų padidėjimą.
- Trečias (dekompensuotas) etapas pasireiškia rimtupažeidimai. Skausmas sustiprėja, pastebimi ryškūs virškinimo sutrikimai. Žmogus jaučiasi silpnas, palūžęs, blogai miega. Laisvas skystis pradeda kauptis pilvo srityje, todėl pilvas didėja.
- Ketvirtoje portalinės hipertenzijos stadijoje jau yra įvairių komplikacijų. Pacientai kenčia nuo ascito, kuris praktiškai negali būti gydomas. Šiam etapui būdingas venų išsiplėtimas, kuris surenka kraują iš įvairių vidaus organų. Dėl sienelių susilpnėjimo kraujagyslės periodiškai plyšta, todėl kraujuoja.
Diagnostikos procesas
Portalinės hipertenzijos diagnostika yra ilgas procesas, nes svarbu ne tik nustatyti kraujotakos sutrikimą, bet ir nustatyti jo atsiradimo priežastį.
- Pradžioje gydytojas tiria anamnezę, renka informaciją apie pacientą varginančius simptomus. Bendros apžiūros metu specialistas pažymi, ar nepagelsta sklera, ar neskauda dešinės hipochondrijos palpacijos metu.
- Visas kraujo tyrimas padeda nustatyti trombocitų, raudonųjų ir b altųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą.
- Taip pat privaloma atlikti koagulogramą, kuri padeda nustatyti kraujo krešėjimo sutrikimus, ypač sumažėjusį kraujo krešulių susidarymą.
- Be to, kraujas tiriamas, ar nėra įvairių virusinio hepatito tipų žymenų.
- Atliekamas bendras šlapimo tyrimas, kuris padeda nustatyti, ar yra tam tikrųinkstų ir šlapimo takų veiklos sutrikimai.
- Fibroezofagogastroduodenoskopija taip pat yra informatyvi. Procedūros metu gydytojas endoskopu atidžiai apžiūri stemplės, skrandžio ir viršutinių plonosios žarnos dalių vidinius paviršius. Tyrimas padeda nustatyti opų, erozijų, išsiplėtusių venų buvimą.
- Pilvo organų ultragarso tyrimo metu specialistas gali tiksliai nustatyti blužnies ir kepenų dydį, ištirti jų struktūrą, patikrinti, ar nėra navikų. Taip pat galima aptikti laisvą skystį pilvo ertmėje.
- Doplerografija padeda įvertinti vartų ir kepenų venų darbą bei kraujo tūrį kraujagyslėse, pamatyti jų susiaurėjimo ir išsiplėtimo vietas.
- Kartais atliekamas ir rentgeno kontrastinis skenavimas. Į bandymo indą suleidžiama speciali medžiaga, o tada, naudojant atitinkamą įrangą, stebimas kontrasto judėjimas. Ši procedūra leidžia atidžiai ištirti kraujotakos pobūdį.
- Kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tyrimo rezultatai yra informatyvūs. Gydytojas gali tyrinėti trimačius reikalingų organų vaizdus, įvertinti jų sandarą, pamatyti kraujagysles ir jų pažeidimo vietas.
- Išmatuokite kraujospūdį portalo sistemoje (paprastai jis gali svyruoti nuo 5 iki 10 mmHg).
- Jei yra įtarimas dėl širdies ir perikardo pažeidimo, pacientas siunčiamas echokardiografijai.
- Elastografija leidžia nustatyti fibrozinių pokyčių buvimą kepenų audiniuose.
- Kepenų biopsija padės nustatyti galutinę diagnozępaimtų mėginių laboratorinis tyrimas.
- Esant neurologiniams simptomams, pacientas siunčiamas psichiatro konsultacijai. Atminties sutrikimas, padidėjęs dirglumas, mieguistumas – visa tai gali rodyti hepatinės encefalopatijos išsivystymą.
Konservatyvus gydymas
Portalinės hipertenzijos gydymas vaistais tiesiogiai priklauso nuo ligos išsivystymo priežasties.
- Hormonų terapija (somatostatino analogai) padeda susiaurinti pilvo ertmės arterioles ir sumažinti spaudimą vartų venoje.
- Nitratai padeda išplėsti kraujagysles. Dėl šio poveikio kraujas kaupiasi mažose arteriolėse ir venose, todėl sumažėja kraujo tekėjimas į kepenis.
- Taip pat naudojami beta adrenoblokatoriai, kurie sumažina širdies susitraukimų stiprumą ir dažnį.
- Diuretikai taip pat įtraukti į gydymo režimą. Šie vaistai mažina patinimą, pašalina skysčių perteklių iš organizmo.
- Laktuliozės preparatai užtikrina pavojingų medžiagų, susidarančių organizme esant kepenų funkcijos sutrikimui, pašalinimą iš žarnyno.
- Jei hipertenzija susijusi su infekcinėmis ligomis, naudojami plataus spektro antibiotikai.
- Jei buvo kraujavimas, po operacijos pacientui suleidžiama plazmos ir eritrozės.
- Pacientams, sergantiems hipersplenija, skiriami vaistai (pvz., sintetiniai antinksčių išskiriamų hormonų analogai), kurie skatina kraujo ląstelių gamybą.
Teisingaidieta
Portalinės hipertenzijos gydymas būtinai apima mitybos koregavimą.
- Svarbu apriboti druskos suvartojimą. Jo paros dozė neturi viršyti 3 g. Tai padės atsikratyti edemos ir išvengti skysčių kaupimosi organizme, sumažinti kraujospūdį.
- Rekomenduojama sumažinti paros b altymų kiekį iki 30 g, kad išvengtumėte hepatinės encefalopatijos išsivystymo.
- Reikia atsisakyti alkoholinių gėrimų, nes jų vartojimas sukuria papildomą naštą kepenims.
- Į racioną geriau įtraukti daržoves ir vaisius. Patiekalus rekomenduojama virti garuose, virti arba kepti orkaitėje.
- Prieskoniai, prieskoniai turėtų būti išbraukti iš meniu.
Chirurginis portalinės hipertenzijos gydymas
Deja, kai kuriais atvejais operacija yra būtina.
Portalinės hipertenzijos operacijos atliekamos, jei sergančiam žmogui yra šios patologijos:
- Skrandžio ir stemplės venų varikozė (kraujagyslių sienelės plonėja, todėl padidėja jų plyšimo ir gausaus kraujavimo tikimybė).
- Žymus blužnies padidėjimas, per daug kraujo ląstelių sunaikinimas jos audiniuose.
- Skysčio kaupimasis pilvo srityje.
- Plyšus kraujagyslėms, kraujavimui, peritonitui, būtina skubi chirurginė intervencija.
Gydymo metodų pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo laipsnio, tam tikrų komplikacijų buvimo.
- Kartais atliekamas vadinamasis portosisteminis šuntas. Šiuo atveju chirurgas sukuria papildomą kraujotakos kelią, jungiantį vartų ir apatinės tuščiosios venos ertmes. Kraujas tuo pačiu metu iš dalies apeina kepenis, todėl sumažėja slėgis.
- Splenorenalinis šuntavimas apima papildomo kelio tarp inkstų ir blužnies venų sukūrimą.
- Veiksmingas yra kai kurių skrandžio, stemplės venų ir arterijų perrišimas. Ši procedūra padeda išvengti kraujavimo.
- Kepenų nepakankamumui reikalinga transplantacija. Tai gana sudėtinga procedūra, kuri atliekama ne dažnai, nes nelengva rasti tinkamą donorą.
- Jei venų plyšimas jau įvyko, tada jos yra susiuvamos chirurginiu būdu.
- Skleroterapija kartais yra veiksminga. Tai endoskopinė operacija, kurios metu gydytojas specialia įranga į kraujuojančią kraujagyslę suleidžia sklerozanto. Ši medžiaga užtikrina venų sienelių klijavimą.
- Kai kuriais atvejais nurodomas chirurginis blužnies pašalinimas – tokiu būdu galite atkurti normalų kraujo ląstelių skaičių.
Galimos komplikacijos
Tai pavojinga liga, kurios negalima ignoruoti. Nesant laiku gydymo, paciento būklė nuolat pablogės. Ligos pasekmės gali būti mirtinos.
- Hipertenzija paveikia blužnies būklę – jos audiniuose pradeda aktyviai irti kraujo kūneliai, o tai sukelia anemiją, trombocitopeniją, leukopeniją. Dėl staigaus leukocitų lygio sumažėjimo kūnas tampajautresni įvairioms infekcijoms.
- Yra ir kitų komplikacijų, kurios lydi portalinę hipertenziją. Negydomas kraujavimas iš stemplės, skrandžio, tiesiosios žarnos venų gali sukelti didelį kraujo netekimą ir net paciento mirtį.
- Galimas ir paslėptas kraujavimas iš virškinimo sistemos. Jie dažnai pasireiškia be jokių simptomų, tačiau sukelia anemiją ir kitas komplikacijas.
- Hepatinė encefalopatija laikoma itin pavojinga. Faktas yra tas, kad paveiktos kepenys tam tikru momentu nustoja susidoroti su savo funkcijomis. Kraujyje atsiranda azoto apykaitos produktų, kurie neigiamai veikia smegenis. Encefalopatiją lydi mieguistumas, silpnumas, depresija, padidėjęs nerimas, atminties, koncentracijos ir orientacijos sutrikimai. Dažnai liga baigiasi koma.
- Galima išvarža.
- Į komplikacijų sąrašą taip pat turėtų būti įtrauktos sunkios ascito formos, kurios praktiškai nepagydomos, infekcinis peritonitas, įvairios sisteminės infekcijos, inkstų ir kepenų nepakankamumas.
Tokios ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo.
Ar įmanoma užkirsti kelią ligos vystymuisi
Deja, konkrečių prevencinių priemonių nėra. Verta vengti rizikos veiksnių, galinčių sukelti hipertenzijos išsivystymą, ypač nepiktnaudžiauti alkoholiu, skiepytis nuo virusinio hepatito, tinkamai maitintis.
Jeihipertenzija jau pasireiškia, pacientas turi atidžiai stebėti sveikatos būklę. Reguliariai reikia atlikti medicininius tyrimus, atlikti tyrimus, daryti fibroezofagogastroduodenoskopiją. Tokios manipuliacijos padeda specialistui laiku pastebėti gedimo atsiradimą ir imtis atitinkamų priemonių. Gydytojai rekomenduoja valgyti mažai b altymų turinčią dietą, nes tai sumažina tikimybę susirgti encefalopatija.
