Osteomielitas yra uždegiminė kaulų ir aplinkinių minkštųjų audinių liga, atsirandanti dėl piogeninių bakterijų nugalėjimo. Pažvelkime atidžiau į informaciją apie ligą. Ypatingas dėmesys bus skiriamas tokiai ligos formai kaip lėtinis osteomielitas. Sužinosime apie jo atsiradimo priežastis, diagnostikos ir gydymo metodus.
Osteomielitas: ligų klasifikacija
Remiantis įvairiais veiksniais, yra kelios ligos klasifikacijos. Priklausomai nuo ligos atsiradimo sąlygų, ji gali būti:
- pirminis (hematogeninis);
- antrinis (potrauminis);
- odontogeninis.
Hematogeninis osteomielitas atsiranda dėl mikrobų patekimo per kraują į kaulinį audinį iš pūlingų žaizdų, pūlinukų ant odos ar uždegiminių vidaus organų židinių. Daugeliu atvejų ši liga paveikia vaikus. Hematogeninis osteomielitas prasideda staiga ir pirmosiomis dienomis jį lydi organizmo intoksikacijos simptomai: aukšta temperatūra, pykinimas, vėmimas,bendras silpnumas, galvos skausmai. Po kurio laiko (iki dviejų dienų) atsiranda pažeistos galūnės patinimas, kurį lydi stiprus skausmas.
Potrauminis osteomielitas gali atsirasti po kaulų operacijos, atviro lūžio ar šautinės žaizdos. Tai atsitinka, kai yra prisidedančių veiksnių, tokių kaip, pavyzdžiui, chirurginio gydymo nebuvimas arba netinkamas atlikimas, didelių hematomų ar svetimkūnių buvimas. Visi jie skatina bakterijų augimą, nes trukdo normaliam gijimo procesui.
Įprasta odontogeninį osteomielitą priskirti atskirai grupei. Tai uždegiminis procesas žandikaulių srityje. Odontogeninis osteomielitas pažeidžia periodonto ir danties audinius, todėl liga glaudžiai susijusi su odontologija. Šio tipo negalavimus lydi galvos skausmas, karščiavimas ir bendras organizmo silpnumas. Jai progresuojant, gali pasunkėti rijimas, atsirasti blogas kvapas iš burnos, atsirasti gleivinės patinimas, apnašos ant liežuvio.
Šios osteomielito formos, kurias nagrinėsime, priklauso nuo jo eigos pobūdžio:
- aštrus;
- chronic.
Paprastai gydymas pradedamas jau pirmoje ligos stadijoje. Tačiau jei nėra tinkamo gydymo, ūminis osteomielitas tampa lėtinis.
Šios ligos rūšys yra retesnės:
- Oli sindromas;
- Brodio abscesas;
- Garre'o liga.
Taigi, susipažinome su bendra informacija apie osteomielitą. Atėjo laikas atidžiau pažvelgti į jo lėtinę formą.
Ligos priežastys
Norint rasti lėtinio osteomielito priežastis, nereikia ilgai ieškoti. Jau buvo minėta aukščiau, kad liga atsiranda dėl netinkamo ūminės formos gydymo.
Lėtinio osteomielito sukėlėjas daugeliu atvejų yra Staphylococcus aureus. Nors pasitaiko situacijų, kai ligos atsiradimą gali išprovokuoti Pseudomonas aeruginosa, grybelis, Proteus, E. coli.
Taigi, pagrindinės lėtinio osteomielito priežastys:
- vėlyvas ligos sukėlėjo nustatymas;
- netinkamas ūminės ligos formos gydymas;
- Nelaikas infekcinės ligos š altinio nustatymas.
Ligos simptomai
Lėtinio osteomielito išsivystymo būdas pirmiausia priklauso nuo uždegiminio proceso eigos pobūdžio, vietos ir paplitimo. Daugeliu atvejų infekcija pažeidžia ir tuos audinius, kurie yra šalia pažeisto.
Lėtinis osteomielitas pasižymi:
- odos blanšavimas;
- apetito praradimas;
- miego sutrikimai;
- apatijos ir vangumo atsiradimas.
Be to, ligai vystantis dažnai atsiranda pūlingų fistulių. Patekus į gretimus audinius, neatmetama abscesų, flegmonų susidarymas.
Jeilėtinis osteomielitas paveikė apatinį žandikaulį, gali padidėti limfmazgiai.
Be viso to, ligą lydi bendras savijautos pablogėjimas, intoksikacijos požymiai ir skausmingi pojūčiai pažeistos kūno dalies srityje: peties ar šlaunikaulio kaulai, slanksteliai, ir taip toliau.
Ligos diagnozė
Norėdami nustatyti lėtinį osteomielitą, galite kreiptis į traumatologą, chirurgą, ortopedą. Diagnozė apims daugybę veiksmų.
Pacientui gali būti paskirta:
- Klausimas, apžiūra, palpacija.
- Rentgeno nuotrauka. Rentgeno nuotrauka gali parodyti struktūrinius kaulo pokyčius jau praėjus savaitei nuo ligos pradžios.
- Biocheminis ir pilnas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti eritrocitų nusėdimo greitį ir patogeninio sukėlėjo buvimą ar nebuvimą.
- Citologinis ir bakteriologinis išskyrų iš žaizdos, fistulės ir kaulų čiulpų tyrimas.
- Pažeistos vietos ultragarsas. Būtina aptikti skysčių susikaupimą.
- Angiografija. Tai atliekama siekiant aptikti sritis, kuriose trūksta kraujo.
- Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. Tai atliekama siekiant gauti informacijos apie patologinių pokyčių dydį, lokalizaciją, pasiskirstymą ir pobūdį.
- Radionuklidų tyrimai būtini norint laiku nustatyti ligą, jos sunkumą ir uždegiminių procesų pobūdį.
Rekomenduojama ne tik atlikti išorinę apžiūrą irpasidaryti rentgeno nuotrauką, bet ir rasti laiko maksimaliai diagnostikai, nes tik tokiu atveju bus galima pasirinkti optimaliausią gydymo variantą.
Diferencialinė diagnozė
Lėtinis osteomielitas savo simptomais gali būti panašus į kai kurias kitas ligas. Štai kodėl diferencinė diagnostika yra labai svarbi. Tai padės nustatyti tiksliausią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.
Osteomielito eiga gali būti panaši į:
- neoplazmų atsiradimas ant kaulo;
- kaulų tuberkuliozė;
- osteochondropatija;
- pluoštinė osteodisplazija.
Gydymas vaistais
Ūminės ligos formos gydymas apima vietinio poveikio preparatų: sorbentų, priešuždegiminių tepalų, proteolitinių fermentų ir antibiotikų vartojimą.
Trauminiams pažeidimams ir generalizuotam osteomielitui reikalinga kelių rūšių terapija:
- detoksikacija fiziologinio tirpalo, "reopoligliucino" ir kitų medžiagų infuzija;
- antibakterinis, naudojant kaulų tropinius antibiotikus arba specialius preparatus, nustačius patogeno tipą;
- imunitetas įvedus specifinius stafilokokų toksoidų serumus, autovakciną.
Chirurginis gydymas
Chirurginės intervencijos poreikis atsiranda tais atvejais, kai yra daugsekvestrai, kurie laikui bėgant neišsprendžiami. Tai taip pat gali apimti fistulės susidarymo atvejus arba paciento sunkią inkstų ligą.
Lėtinio osteomielito atveju chirurginis gydymas apima keletą privalomų procedūrų:
- negyvybingų audinių pašalinimas;
- žaizdos gydymas antiseptikais ir antibiotikais;
- minkštųjų ir kaulinių audinių plastika;
- žaizdos drenažas;
- Kateterio įdėjimas į arteriją, kuri yra šalia pažeidimo. Tai būtina tolesniam antibiotikų įvedimui per jį.
Kineziterapija
Osteomielito ligai reikalingas gydymas ir fiziniai veiksniai. Pagrindinis jų tikslas – pašalinti uždegimus, suaktyvinti sveikimo procesus, paspartinti sekvesterių susidarymą, sumažinti organizmo jautrumą bakterijoms, stimuliuoti imunitetą.
Uždegiminio proceso aktyvumui sumažinti pacientui gali būti paskirta:
- infraraudonųjų spindulių lazerio terapija;
- UHF terapija;
- eriteminės UV spinduliuotės dozės;
- UHF terapija.
Aukščiau nurodytos procedūros atliekamos tik kartu su antibiotikų terapija ir jei yra fistulės (pūlio) ištekėjimo būdai.
Audinių atstatymo procesams paspartinti naudojamas:
- ultragarso terapija;
- elektroforezė – tai gerinanti vitaminų ir medžiagų apykaitą;
- peloidinė terapija;
- aukšto dažnio magnetoterapija;
- parafino ir ozocerito aplikacijos.
Lėtinio osteomielito remisijos metu atliekama kalcio chlorido elektroforezė. Norint išplėsti pažeistos srities kraujagysles, galima naudoti kraujagysles plečiančių vaistų elektroforezę.
Norint pagerinti medžiagų apykaitos procesus jungiamajame audinyje, reikia:
- ultragarso terapija;
- transkutaninė elektrinė stimuliacija;
- radono ir vandenilio sulfido vonios;
Lėtinio osteomielito remisijos stadijoje kraujo krešėjimo sistemos veiklai mažinti taikoma peloterapija ir žemo dažnio terapija.
Imuninei sistemai suaktyvinti pacientui skiriama:
- helioterapija;
- vaistų, turinčių įtakos imunomoduliacijai, elektroforezė;
- aukšto dažnio magnetoterapija užkrūčio liaukos srityje;
- suberitemos UV spinduliuotės dozės;
- kraujo švitinimas lazeriu.
Norint atsikratyti toksinų, pacientas turi tris kartus per dieną gerti natrio chlorido hidrokarbonato mineralinius vandenis („Essentuki Nr. 4“, „Borjomi“ir pan.).
Norint pagerinti pažeistų audinių aprūpinimą deguonimi, galima naudoti deguonies baroterapiją arba ozono vonias.
Kineziterapijos kontraindikacijos
Nepaisant to, kad gydymas fiziniais veiksniais duoda daug naudos, yra keletas situacijų, kai tai griežtai draudžiama. Tai apima atvejus, kai pacientas turi:
- aukšta kūno temperatūra;
- septikopemija;
- ryškus apsvaigimas;
- abscesai nesantpūlių nutekėjimas.
Lėtinės ligos formos pasekmės
Lėtinis osteomielitas gali sukelti daugybę rimtų ir gyvybei pavojingų pasekmių. Liga gali sukelti pluoštinę displaziją, kuri, savo ruožtu, gali išprovokuoti navikų atsiradimą. Tokiu atveju kaulinis audinys randasi, o už jo pradeda plisti pūliai. Šiuo laikotarpiu galimas apsinuodijimas krauju, kuris baigsis mirtimi.
Nelaikas ligos gydymas gali išprovokuoti hematogeninio osteomielito atsiradimą. Jam būdingas didelių sekvesterių atsiradimas ir platus pūlingas procesas. Visa tai lydi metastazės į vidaus organus.
Be visko, verta paminėti, kad osteomielitu pažeidžiami ne tik kaulai, bet ir kiti organai: kepenys, inkstai, endokrininė sistema. Laiku pradėtas gydymas gali sukelti inkstų nepakankamumą ir paciento mirtį.
Lėtinio osteomielito profilaktikos priemonės
Sužinojome apie tokią ligą kaip osteomielitas. Straipsnyje buvo aptarta klasifikacija, simptomai ir galimi gydymo būdai. Belieka prisiminti dar vieną svarbų dalyką. Ar yra būdų, kaip išvengti ligos?
Lėtinio osteomielito profilaktika – tai savalaikis ūminės jo formos gydymas. Jau pajutus pirmuosius galimos ligos požymius, reikia kreiptis kvalifikuotos pagalbos. Juk, kaip žinote, lengviau užkirsti kelią problemai, nei su ja praleisti visą gyvenimą.kovoti.
