Osteomielitas yra pūlinga infekcija, pažeidžianti kaulinio audinio kaulų čiulpus ir perioste. Potrauminis osteomielitas (TLK-10 kodas M86) laikomas rimta liga, kuri atsiranda po kaulų pažeidimo ar po bet kokios chirurginės intervencijos. Šia liga gali sirgti bet kokio amžiaus vyrai ir moterys.
Ligos aprašymas
Potrauminis osteomielitas atsiranda, kai atsiranda atvirų lūžių. To priežastis – žaizdos užteršimas esant sužalojimui. Kuo sunkesnis lūžis, tuo didesnė tikimybė, kad tokia liga išsivystys. Paprastai pažeidžiamos visos kaulų dalys.
Jei lūžis yra linijinis, paveiktoje vietoje atsiranda uždegimas, o jei sužalojimas susmulkinamas, pūlingas procesas gali plisti per audinius. Ligą lydi sunkus apsinuodijimas kartu su karštligiška karščiavimu, ESR padidėjimu, leukocitoze ir anemija. Žaizdos vieta nuo jos gali būti patinusi ir labai skausmingaišeina daug pūlių.
Toliau pereikime prie tokios ligos kaip potrauminis osteomielitas priežasčių.
Priežastys ir ypatumai
Šios ligos priežastis yra patogeninės bakterijos ir mikroskopiniai organizmai, sukeliantys pūlingą kaulų uždegimą. Dažniausiai tai yra Staphylococcus aureus. Mikroorganizmai, kaip taisyklė, patenka į kaulinį ir kremzlės audinį pjūvio, lūžio ar traumos metu. Yra šie osteomielito tipai: potrauminė forma, šūvio tipas, kontaktinis ir pooperacinis.
Jei žaizda nebuvo tinkamai gydoma, bet kokie atviri sužalojimai ir lūžiai gali sukelti pūlingą uždegimą. Labiausiai pažeidžiamos žmogaus kūno vietos yra tos, kuriose kaulų minkštieji audiniai praktiškai neapsaugo.
Pavyzdžiui, potrauminis apatinio žandikaulio osteomielitas yra labai dažnas. Esant lūžiui, uždegimas dažniausiai atsiranda tik pažeistoje vietoje. Esant daugybei traumų ir lūžių, pūlingi procesai gali užfiksuoti ne tik kaulą su periostu, bet ir išplisti į minkštųjų audinių sritį.
Šaudinis osteomielitas gali būti žaizdos užkrėtimo pasekmė atitinkamo sužalojimo fone. Dažniausiai kaulas pažeidžiamas dėl didelio sužalojimo, daugybinių sužalojimų ir kaulų fragmentų pasislinkimo.
Pooperacinis osteomielitas gali atsirasti, kai žaizda užsikrečia atliekant chirurginę procedūrą. Nepaisant dezinfekavimo, žmogaus organizmegali likti vaistams atsparių sukėlėjų. Be to, supūliavimas gali atsirasti po stipinų įvedimo ir, be to, dėl skeleto traukos arba suspaudimo ir atitraukimo įtaisų. Tai vadinamasis spygliuočių osteomielitas, kuris yra tam tikros rūšies liga (pavyzdžiui, potrauminis kojos osteomielitas).
Kontaktinis osteomielitas yra patogenų išplitimo į minkštuosius audinius pasekmė. Bakterijos prasiskverbia į kaulų čiulpų kanalus iš gretimų infekcijos sričių. Tokie židiniai yra opos ant kūno kartu su abscesais, flegmona, dantų patologijos ir panašiai. Šios rūšies liga dažnai suserga vaikai.
Rizikos grupėje yra tie, kurie veda asocialų gyvenimo būdą, ir, be to, fiziškai silpni žmonės, nes jų nusilpusi imuninė sistema nepajėgi kovoti su bakterijomis, kurios patenka į žmogaus organizmą.
Infekcijos
Potrauminio osteomielito priežastys gali būti vienos iš infekcijų perdavimas. Pavyzdžiui, dėl gerklės skausmo, pūliuojančio danties, vidurinės ausies uždegimo, furunkuliozės, furunkulo, panaričio, pūlingų odos ligų, bambos žiedo uždegimo, plaučių uždegimo, skarlatinos, tymų ir kitų infekcinių patologijų.
Rizikos grupė
Rizikos grupė visų pirma yra tiems, kurie piktnaudžiauja rūkymu, alkoholiu ir narkotikais (per venas). Tai taip pat dažnai sukelia šią ligą.mažas svoris kartu su prasta mityba ir vyresniu amžiumi. Ši liga kartais būna komplikacija dėl kitų sveikatos bėdų. Pavyzdžiui, dėl susilpnėjusio imuniteto, kraujagyslių aterosklerozės ir, be to, dėl šių veiksnių įtakos:
- pacientas turi varikozinių ir venų sutrikimų;
- dėl diabeto, funkcinio kepenų ar inkstų funkcijos sutrikimo;
- esant piktybiniams navikams, taip pat dėl blužnies pašalinimo.
Dabar išsiaiškinkime, kokie simptomai lydi šios patologijos atsiradimą. Potrauminio osteomielito atvejų istorijos domina daugelį.
Šios patologijos simptomai
Potrauminį osteomielitą gali lydėti tam tikri simptomai. Ši liga dažniausiai pasireiškia lėtine forma.
Pagrindiniai lėtinio potrauminio osteomielito požymiai yra šie:
- paraudimo ir patinimo atsiradimas pažeistoje kūno vietoje;
- palpuojant atsiranda skausmas ir pūlingos išskyros;
- fistulių susidarymas ir karščiavimas;
- žymus bendros būklės ir savijautos pablogėjimas;
- miego sutrikimų atsiradimas;
- silpnumo ir apetito stokos atsiradimas.
Kraujo tyrimai atskleidžia didelį eritrocitų nusėdimo greitį, didėjančią leukocitozę ir anemiją. Ūminei ligos formai būdingi simptomaisunkus kaulinio audinio sunaikinimas, didelis kraujo netekimas, staigus organizmo apsaugos sumažėjimas ir temperatūros padidėjimas iki karščiavimo. Lūžio srityje gali atsirasti stiprus skausmas, o iš žaizdos gausiai išsiskiria pūliai.
Be standartinių potrauminio osteomielito simptomų (pagal TLK 10 – M86), yra ir paslėptų ligos apraiškų. Jie nustatomi naudojant rentgeno tyrimus ne anksčiau kaip po mėnesio nuo infekcijos patekimo į žaizdą ir uždegiminio proceso pradžios. Šie paslėpti ligos simptomai:
- kraujagyslių obliteracijos atsiradimas;
- raumenų skaidulų pakeitimas jungiamuoju audiniu;
- pakeitimų atsiradimas perioste;
- dalinis kaulų čiulpų pakeitimas jungiamaisiais audiniais.
Kaip diagnozuojamas potrauminis kaulų osteomielitas?
Diagnostika
Kreipiantis į gydytoją, atliekamas pirminis paciento tyrimas. Pradinėje ligos stadijoje tiksli diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis klinikiniais simptomais, nes radiologiniai požymiai atsiranda tik po trijų ar keturių savaičių. Norint ištirti uždegiminius procesus, jų išplitimo laipsnį ir intensyvumą, pacientams skiriamos šios diagnostinės priemonės:
- Vietinė termografija.
- Atlikite terminį vaizdą.
- Atliekamas skeleto nuskaitymas.
- Kompiuterinė tomografija.
- Atliekama fistuografija ir rentgeno nuotrauka.
Rentgeno pagalba nustatomi sekvestrai kartu su destrukcijos židiniais, osteosklerozės ir osteoporozės zonomis, be to, nustatoma kaulų fragmentų galų deformacija. Esant šautinei žaizdai, rentgeno nuotraukoje matomos metalo skeveldros, kurios įstringa minkštuosiuose audiniuose. Likę diagnostikos metodai leidžia išsamiai ištirti pažeistą vietą ir nustatyti pūlingo proceso priežastis.
Ligos gydymas
Potrauminio žandikaulių osteomielito gydymas paprastai atliekamas nedelsiant. Gydytojas pašalina uždegiminį procesą ir pašalina pūliavimo židinį. Ankstyvoje stadijoje gydytojai atlieka konservatyvų gydymą, naudodami įvairius vaistus. Pacientai dažniausiai gydomi plataus spektro antibiotikais. Pūlingoms sankaupoms pašalinti daroma punkcija. Esant lengvai ligos formai tokio gydymo paprastai pakanka.
Jei lėtinį potrauminį osteomielitą lydi fistulių, opų ar sekvesterių susidarymas, atliekama operacija. Deja, chirurginė intervencija tokioje situacijoje yra nepakeičiama. Visų pirma, operacija reikalinga esant stipriam apsinuodijimui, stipriam skausmui ir galūnių disfunkcijai. Taip pat operacija atliekama, jei konservatyvi terapija neduoda teigiamo rezultato.
Iš karto prieš operaciją 10–12 dienų pacientams atliekami būtiniapklausos, kurios suteikia išsamų ligos vaizdą. Tai leidžia gydytojams pasirinkti efektyviausius potrauminio osteomielito gydymo metodus ir taip išvengti tam tikrų komplikacijų.
Operacijos metu chirurgas pašalina negyvas minkštųjų audinių vietas kartu su nekrozinėmis kaulo dalimis. Be to, gydytojas atidaro pūlingus darinius. Kaulų defektai koreguojami įvairiomis fiksuojančiomis struktūromis. Po osteosintezės pažeista vieta gydoma karštu fiziologiniu tirpalu ir papildomai nitrofurano preparatais bei antibiotikais.
Komplikacijos
Potrauminio osteomielito komplikacijos skirstomos į bendrąsias ir vietines. Vietinis reiškia patologinį lūžį paveiktoje zonoje. Tai atsiranda veikiant jėgai, kuri normaliomis sąlygomis nesukelia deformacijos. Fragmentų susiliejimas kartu su nuospaudų susidarymu labai sutrikdomas. Patologiniai išnirimai atsiranda be pastebimos išorinės įtakos. Jie išsivysto dėl kaulo epifizės sunaikinimo arba pūlių išplitimo į sąnario raiščius.
Netikras sąnarys yra kaulų fragmentų susiliejimo po lūžio pažeidimas. Sutrinka fragmentų kaulėjimo procesas dėl uždegimo ir pūlių. Jie gali susijungti su konkrečiu puriu audiniu. Skirtingai nuo kaulų nuospaudų, jis negali užtikrinti tvirtos fragmentų fiksacijos. Dažnai atsiranda ūminis kraujavimas.
Ankilozė yra dar viena komplikacija ir sąnario mobilumo praradimas dėl kaulo sąnarinio paviršiaus susiliejimo. Be tokontraktūra dažnai stebima kartu su judėjimo apribojimu sąnaryje dėl raumenų, sausgyslių, odos ar raiščių pažeidimo virš jo paviršiaus. Pažeisti kaulai linkę deformuotis, trumpėti ir nustoti augti. Dėl to labai tikėtinas absoliutus pažeistos kūno vietos judėjimo praradimas.
Pneumonija
Pneumonija yra viena iš dažniausių osteomielito komplikacijų ir pasekmių. Infekcija į plaučius gali patekti iš tolimų židinių per kraują. Jei židinys yra arti, įėjimo kelias yra kontaktas. Mikroskopiniai organizmai kartais per kraują patenka į vidinę širdies gleivinę, sukeldami uždegimą arba bakterinį endokarditą.
Keiskitės nuodingais produktais su bakterijomis, kurios susidaro dėl pūlingo nekrozinio sunaikinimo pažeistoje vietoje ir dažniausiai cirkuliuoja kraujyje. Jie prasiskverbia į inkstų audinį, jame išlieka ir tuo pačiu labai rimtai pakenkia. Dėl to gali pasireikšti inkstų nepakankamumas. Su kraujotaka infekcija gali išplisti ir į kepenų audinius, pažeisdama organo struktūrą, taip smarkiai pablogindama jo funkciją. Viena iš rimčiausių tokio pažeidimo apraiškų yra ascitas, kartu su edema, gelta ir sąmonės sutrikimu.
Bet koks lėtinis potrauminis osteomielitas tai patvirtins.
Atstatymas ir prevencija
Po operacijos pacientams atliekamas reabilitacijos kursasbūtinos procedūros, pavyzdžiui, elektroforezė, UHF terapija ir fizioterapiniai pratimai. Per tris savaites antibiotikų vartojimas išlieka privalomas. Šie vaistai skiriami į veną ir į arteriją. Reabilitacijos metu svarbu vartoti vitaminus, be to, laikytis dietos, kurios tikslas – stiprinti organizmą, o kartu didinti jo apsauginę funkciją.
Terapijos efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių, pavyzdžiui, nuo ligos sudėtingumo, paciento amžiaus, gretutinių sužalojimų buvimo ir pan. Šiuo atžvilgiu prevencija yra geriausias būdas išvengti kito uždegimo po traumos ar ligos pasikartojimo po gydymo. Bet kokie sužalojimai, taip pat įpjovimai ir sužalojimai turi būti tinkamai gydomi antibakteriniais vaistais.
Iš karto po traumos iš žaizdos reikia pašalinti įvairius svetimkūnius. Savalaikis apsilankymas pas gydytoją esant sudėtingoms traumoms visada apsaugo nuo pūlingo proceso atsiradimo minkštuosiuose audiniuose ir neleidžia infekcijai plisti tiesiai į kaulą.
