Jei dar ne taip seniai žinia apie organų transplantaciją buvo suvokiama kaip kažkas fantastiško, tai šiandien apie šį chirurginio gydymo metodą kalbama kaip apie vieną efektyviausių, suteikiančių šansą beviltiškiems pacientams. Tuo tarpu pacientui ir jo artimiesiems svarbu suvokti tokios intervencijos pavojų, kruopštaus pasiruošimo jai svarbą, gyvenimo būdo keitimo svarbą ateityje. Kepenų persodinimas yra drastiška priemonė mirtinoms ligoms gydyti. Operacija atliekama esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms, tuo atveju, kai nekyla abejonių, kad be organų transplantacijos pacientas yra pasmerktas mirčiai.
Organų transplantacijos prasmė
Kaip žinote, žmogaus kepenys yra liauka, atliekanti svarbias fiziologines funkcijas. Medikai tai vadina savotišku organizmo „filtru“, kuris neutralizuoja ir pašalina iš organizmo kenksmingas ir toksiškas medžiagas, alergenus, produktus.medžiagų apykaita, hormonų perteklius. Tai yra kepenys, kurios atlieka pagrindinį vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose, įskaitant cholesterolio, tulžies, bilirubino ir maisto virškinimo fermentų sintezę. Geležis palaiko angliavandenių pusiausvyrą organizme ir aktyviai dalyvauja kraujodaros procesuose. Jei blužnies, vieno iš inkstų ir net visos kasos pašalinimas neatima iš žmogaus galimybių visavertiškai gyventi, jis negali likti be kepenų - tai neišvengiamai sukels mirtį.
Kai kepenys neatlieka savo funkcijų, gali atsirasti dėl daugelio pavojingų ligų. Sveiko žmogaus organizme gaminasi medžiagos, skatinančios liaukos atsinaujinimą, tačiau esant dideliam organo pažeidimui, jos praranda savo efektyvumą. Kepenų persodinimas tokiais atvejais yra vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę.
Kokiais atvejais persodinama liauka
Pagrindinė operacijos indikacija yra bet kokia mirtina liga arba jos stadija, kai organas nustoja atlikti gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų. Rusijoje kepenų transplantacija atliekama šiais atvejais:
- intrauterinė liaukų formavimosi anomalija;
- neoperuotinas piktybinis navikas;
- paskutinėse difuzinio tipo progresuojančios onkologijos stadijose;
- dėl ūminio kepenų nepakankamumo.
Dauguma ligų, pažeidžiančių šios liaukos audinius, sukelia jos struktūros pakitimus, kurie vėliau turi įtakos jos veikimui ir funkcionalumui.kiti organai ir sistemos.
Sergant ciroze, dažniausiai kreipiamasi į kepenų persodinimą. Šiai patologijai būdingas negrįžtamas sveikų audinių pakeitimo pluoštiniu audiniu procesas. Cirozė gali būti kelių tipų:
- alkoholikas (atsiranda dėl ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu);
- virusinis (yra užsikrėtimo hepatito C, B virusu rezultatas);
- stazinis (išsivysto dėl hipoksijos ir venų sąstingio);
- pirminis tulžis (turi genetinę kilmę).
Išsivysčius cirozei, labai dažnai atsiranda su gyvybe nesuderinamų komplikacijų – hepatinės encefalopatijos, ascito, vidinio kraujavimo. Paprastai pati „kepenų cirozės“diagnozė nėra pagrindinė organų transplantacijos sąlyga. Sprendimas persodinti liauką priimamas greitai progresuojant kepenų nepakankamumui. Atsižvelgdami į staigų simptomų padidėjimą, jie pradeda aktyviau ieškoti donoro.
Kontraindikacijos operacijai
Tačiau čia neturime pamiršti, kad bet kurio organo transplantacija turėtų būti atliekama nesant jokių kliūčių, įskaitant kepenų persodinimą. Ar operacija atliekama su santykinėmis kontraindikacijomis? Sunku vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą, nes gydytojas, priimdamas sprendimą dėl transplantacijos, atsižvelgia į daugybę individualių paciento kūno savybių. Santykinės kontraindikacijos:
- priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio;
- senatvė;
- portalinių venų trombozė;
- nutukimas;
- kitų perkeltų operacijų pasekmės.
Neigiamas sprendimas transplantuoti donoro kepenis bus priimtas esant sunkiems centrinės nervų sistemos funkciniams sutrikimams, ūminiam širdies ir kvėpavimo nepakankamumui. Lėtinė pavojingų infekcinių ligų forma (tuberkuliozė, ŽIV) yra dar vienas tvirtas „ne“transplantacijos klausimu. Idėjos įskiepyti donoro organą, kaip taisyklė, taip pat atsisakoma esant plačioms paciento metastazėms. Jei kepenų cirozei, kuri turi hepatito etiologiją, būtina persodinti kepenis, pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų operacijų sąrašą tik išgydęs virusinę infekciją.
Kas gali tapti donoru
Kaip žinote, savo organą ar audinį galite paaukoti recipientui tik savanoriškai. Kartu organų donorui keliama nemažai reikalavimų, kurių bent vieno neatitinka, transplantacija tampa neįmanoma. Asmuo, pasiruošęs atiduoti dalį savo organo, privalo:
- Pradėkite išsamią medicininę apžiūrą, kuri patvirtins, kad kepenų persodinimo operacijai nėra kontraindikacijų.
- Būk biologiškai suderinamas su recipientu (asmeniu, kuriam reikia donoro organo).
- Atlikite papildomas procedūras, kad patikrintumėte galimas pasekmes pašalinus audinius.
- Pasirašykite sutikimo dėl transplantacijos dokumentus.
Liaukos persodinimas iš giminaičio
Užkepenų transplantacijos Rusijoje, donoru leidžiama tapti suaugusiam, geros sveikatos asmeniui, norinčiam padovanoti dalį savo organo giminaičiui ar kitam recipientui. Dažniausiai donorais yra kraujo giminaičiai (tėvai, vaikai, broliai, seserys). Pagrindinė sąlyga – tinkama kraujo grupė ir suaugusiojo amžius. Manoma, kad geriausias pasirinkimas yra donoro, kuris yra giminaitis, kepenų persodinimas. Šio tipo liaukos dalies transplantacija turi keletą privalumų:
- Donorinių kepenų laukimo laikotarpis neišmatuojamai sutrumpėjo. Bendroje eilėje dauguma recipientų tinkamo organo laukia kelis mėnesius, o kartais ir metus. Tačiau dažniausiai, siekiant išgelbėti paciento gyvybę, kepenų persodinimas dėl vėžio ar cirozės turi būti atliktas nedelsiant.
- Operacijai galima kruopščiai paruošti ir recipientą, ir donorą.
- Organų persodinimas iš gyvo donoro yra geresnis nei persodinimas iš mirusio asmens.
- Išgyvenimo tikimybė didėja dėl to, kad vienu metu pašalinama ir persodinama medžiaga.
- Iš psichologinės pusės recipientas lengviau suvokia organo implantavimą iš žmogaus, su kuriuo yra susijęs kraujo ryšys.
Natūralus gebėjimas atsinaujinti užtikrina laipsnišką abiejų šios sudėtingos manipuliacijos dalyvių kepenų atsigavimą. Liauka užauga iki normalaus dydžio, jei išsaugoma bent ketvirtadalis pradinės masės.
Postmortem transplantacija
Aukakūnas gali būti pomirtinis. Tokiu atveju liauka paimama iš žmogaus, kurio smegenų mirtis užfiksuota (daugiausia po nepagydomų trauminių smegenų sužalojimų). Daugelio šiuolaikinių valstybių įstatymai draudžia paimti organus iš mirusio asmens.
Asmeniui, kurio smegenų mirtis registruota, persodinus donoro liauką, reikia skubios operacijos. Kandidatus transplantacijai renkanti komisija skubiai peržiūri laukiančiųjų sąrašą ir paskiria recipientą. Pacientas nuvežamas į kliniką, kur persodinamos kepenys, ruošiamasi ir pereinama prie operacijos. Nuo pašalinimo momento iki manipuliavimo pradžios turi praeiti ne daugiau kaip 6 valandos.
Kūdikiui
Atskira problema yra vaikų donorystė. Vaikui persodinti kepenis galima, tačiau paaukoti dalį savo kepenų turi teisę tik suaugęs žmogus. Be to, renkantis donorą, reikia atsižvelgti į organo dydį, kad būtų užtikrintas geriausias išgyvenamumas.
Todėl recipientui iki 15 metų persodinama tik pusė vienos kepenų skilties, o suaugusiems pacientams visada yra ištisos skiltys.
Persodinimų tipai
Yra tik trys pagrindiniai kepenų transplantacijos būdai:
- ortotopinė;
- heterotopinis;
- tulžies nutekėjimo atnaujinimas.
Pirmasis yra labiausiai paplitęs. Tai apima visišką sergančio žmogaus organo pašalinimą, o jo vietoje padedama donoro liauka arba jos dalis. Po totransplantacijos, kepenys turėtų užimti natūralią fiziologinę vietą erdvėje po diafragma. Tokia operacija atliekama aštuoniais atvejais iš dešimties. Procedūra trunka nuo 8 iki 12 valandų, atliekama etapais.
Heterotopinė transplantacija – tai operacija, kurios metu pažeistas organas nepašalinamas iš paciento kūno. Į blužnies arba vieno iš inkstų vietą persodinamos naujos kepenys (jos dalis), po to prijungiama prie kraujagyslių sistemos. Liaukos pašalinimas atliekamas su apatinės tuščiosios venos dalimi tik tuo atveju, jei persodinamos visos kepenys su atitinkamu kraujagyslės fragmentu. Arterijos ir tulžies latakai, vedantys į organą, yra kertami. Cirkuliacija palaikoma manevruojant specialiais siurbliais.
Trečias transplantacijos variantas: donoro kepenys persodinamos be tulžies pūslės. Norėdamas atkurti normalų tulžies išsiskyrimą iš organizmo, chirurgas sujungia paciento ir persodinto organo tulžies latakus. Iš pradžių drenažas veiks sankryžose. Kai tik bilirubino kiekis kraujyje stabilizuosis, jis bus pašalintas.
Pasiruošimas operacijai
Chirurginis transplantacijos atlikimas yra susijęs su daugybe techninių sunkumų, todėl pasiruošimui iki kepenų transplantacijos skiriama pakankamai laiko. Beje, reabilitacija užtruks daug ilgiau.
Pacientas, esantis laukiančiųjų sąraše, turi būti bet kuriuo metu pasiruošęs skubiai transplantacijai. Pacientui reikia:
- Visiškai atsisakykite žalingų įpročių.
- Laikykitės dietos irgydytojo patarimas.
- Nepriaugkite svorio.
- Reguliariai mankštinkitės, užsiimkite pagrindine fizine veikla.
- Imkite vaistus iš parengiamojo kurso.
Skubios operacijos atveju potencialus gavėjas visada turi būti prieigos zonoje, palaikyti ryšį ir turėti daiktus, dokumentus. Apie menkiausius sveikatos ir fizinės būklės pokyčius reikia pranešti gydančiam gydytojui.
Prieš tiesioginę kepenų persodinimą pacientas turi būti skubiai ištirtas, įskaitant:
- kraujo tyrimas;
- elektrokardiografija;
- oncotests;
- Vidaus organų ultragarsas.
Be to, donoro audinys įvedamas į paciento organizmą kaip prevencinė priemonė, siekiant išvengti liaukos atmetimo po transplantacijos. Siekiant padidinti išgyvenimo tikimybę, kartu su paciento hepatektomija pašalinamas sveikas organas. Jei šios sąlygos neįmanoma įvykdyti, donoro liauka laikoma atšaldyta ne aukštesnėje kaip 0 °C temperatūroje.
Reabilitacijos laikotarpis
Atsakyti į klausimą, kokios galimybės pasveikti žmogui, kuriam buvo atlikta kepenų persodinimas, ir kiek laiko jis gyvena su donoro organu, galimas tik pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui. Bet kokios rūšies transplantacija yra viena iš sudėtingiausių chirurginių intervencijų, kurioms reikia daug laiko atsigauti.
Pirmą savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje, todėlnes šis laikotarpis yra pavojingiausias ligoniui. Po kepenų persodinimo gali atsirasti įvairių komplikacijų:
- Pirminis kepenų nepakankamumas. „Svetimas“organas ne iš karto pradeda atlikti savo funkcijas, todėl galimas organizmo apsinuodijimas. Liaukos audiniai patiria nekrozę. Sunkiais atvejais reikalinga skubi antroji kepenų transplantacija. Jei tai nebus padaryta, pacientas mirs.
- Kraujavimas.
- Peritonitas.
- Portalinės venos trombozė.
- Audinių infekcija kartu su uždegimu.
- Organų atmetimas.
Paskutinis iš jų yra normali recipiento imuninės sistemos reakcija į svetimkūnį. Paprastai atmetimas sustabdomas slopinant imuninį atsaką imunosupresantais. Šiuos vaistus pacientas turės vartoti gana ilgai, kol naujas organas visiškai prigis. Kai tik sumažėja atmetimo rizika, dozė sumažinama.
Remiantis atsiliepimais, kepenų persodinimas verčia pacientą radikaliai pakeisti savo gyvenimo būdą. Privalomos sąlygos pacientui yra:
- Reguliarus hepatologo stebėjimas pirmaisiais metais po transplantacijos.
- Periodinis ultragarsas, klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
- Laikykitės dietos (rekomenduojama dieta Nr. 5).
- Didelio fizinio aktyvumo neleistina.
Pacientą, kurio imunitetas susilpnėjęs, reikia saugoti nuo virusų, kurie jam gali būti mirtini dėl laikino negalėjimoorganizmas atsispiria infekcinėms ligoms. Svarbu suprasti, kad organų atmetimo rizika pacientą lydi iki paskutinių dienų, o nevartojant imunosupresantų tikimybė lygi 99 proc. Nepaisant to, dauguma pacientų, sėkmingai operuotų ir pooperaciniu laikotarpiu, sugeba gyventi visavertį gyvenimą, auginti vaikus, dirbti ir gyventi.
Kiek ilgai žmonės gyvena po kepenų persodinimo
Rusijoje vidaus organų transplantacija vykdoma pagal federalines programas. Sveikatos apsaugos ministerija pacientą siunčia į vieną iš transplantacijos centrų, kur jam atliekamas išsamus tyrimas. Po to jo duomenys įrašomi į laukiančiųjų sąrašą. Atėjus eilei ir suradus tinkamą donorą, pacientas bus operuojamas. Beje, norintiems gauti geležies iš giminaičio taip pat yra eilė.
Kaip jau minėta, pacientų, kuriems persodintos kepenys, gyvenimo prognozės gali būti pateiktos tik po reabilitacijos. Iki 90% gavėjų gyvena ilgiau nei vienerius metus. Penkerių metų išgyvenamumo slenkstis įveikiamas apie 85 proc., o penkiolikos metų – ne daugiau kaip 60 proc. Geriausi išgyvenamumo rezultatai stebimi pacientams, kurie gavo gyvo donoro kepenis. Visiškas donoro organas atsigauna vos per kelis mėnesius, nes daugeliu atvejų dalis liaukos pašalinama naudojant minimaliai invazinį laparoskopinį metodą.
