Neuroendokrininio kasos naviko kodas pagal TLK 10 – C25. Būtent šis derinys tarptautiniame klasifikatoriuje žymi piktybinius navikus, lokalizuotus nurodytame organe. Kokios tai ligos? Pabandykime apsvarstyti išsamiau.
Bendra informacija
Be normalios nervų sistemos, išskiriančių liaukų veiklos, žmogaus organizmas negali funkcionuoti ir būti tvarkingas. Šiuolaikinė medicina šiuos elementus vertina kaip visumą, priskirdama juos neuroendokrininei sistemai. Už aktyvių junginių gamybą atsakingos specifinės ląstelės, lokalizuotos endokrininėse liaukų struktūrose. Vienas iš svarbių kasos elementų yra Langerhanso salelės. Atvejo, kai šioje srityje aptinkamas neoplazmas, kodavimas pagal TLK yra C25.4. Tokio formato neuroendokrininis kasos navikas gali susidaryti, jei nurodyto tipo ląstelės pradeda dalytis, funkcionuoti, žūti neteisingai, neteisingai.
Nurodytaįvairios patologijos neatsitiktinai išskiriamos atskiroje grupėje. Jo apraiškos, diagnozės patikslinimo niuansai ir gydymo metodikos labai skiriasi nuo taikomų epitelio ląstelių suformuotiems navikams.
Anatomija ir medicina
Nervų sistema, hormoninės medžiagos, kurias gamina endokrininės sistemos, veikia tarpusavyje. Nervų sistemos signalai patenka į pagumburį, kur jie skatina hormoninių medžiagų gamybą. Jie, savo ruožtu, veikia hipofizę, suaktyvindami arba sulėtindami tropinų veiklą. Medžiagos su kraujotaka pasklinda po visą kūną, skatindamos sekrecinę liaukų struktūrų funkciją.
Hormonų susidarymą lemia ne tik nervų sistemos impulsai. Svarbūs veiksniai yra organizme vykstantys procesai, viso žmogaus ir atskirų organų bei struktūrų būklė. Centrinė nervų sistema ir sekrecijos sistema yra tarpusavyje susijusios: dėl hormonų nervų darbas reguliuojamas per antinksčius. Tai daroma išleidžiant adrenaliną į kraują.
Kasa: kaip viskas veikia
Neuroendokrininio kasos naviko kodu C25 reiškia patologinę būklę, susijusią su netinkamu gastroenteropankreatinės NES funkcionavimu. Žmogaus kūne jis dominuoja kitų NES dydžiu. Būtent šią sistemą mokslininkai ištyrė ypač gerai. Buvo galima nustatyti, kad NES sudaro neuronai, apudocitai, kurie generuoja hormoninius junginius. Šios ląstelės yra išsibarsčiusios visame virškinimo trakte,yra visuose organuose.
Šiuo požiūriu svarbiausia kasos dalis yra Langerhanso salelės, tai yra uodegos zona. Palyginti su visu organu, šios salelės sudaro tik apie 2% masės, tai yra apie 1,5 g. Salelių skaičius daug įspūdingesnis – nustatyta, kad jų skaičius siekia arti milijono.
Neoplazmos: formavimosi niuansai
Neuroendokrininis kasos navikas (G2, G1) gali susidaryti iš bet kurios šio tipo ląstelės, lokalizuotos nurodytame organe. Ligos atsiradimo mechanizmas yra nekontroliuojamas ląstelių dalijimosi procesas. Šiuo metu neoplazmų susidarymo niuansai nėra pakankamai giliai ištirti. Išaiškinta, kad nemaža dalis pacientų turi mutaciją vienuoliktoje chromosomų poroje. NET priklauso retų ligų kategorijai, o tai labai apsunkina būklės patikslinimą: tik aukštos kvalifikacijos gydytojas gali nustatyti jos simptomus.
Daugeliu atvejų neuroendokrininis kasos navikas susidaro burbulo arba plokštelės pavidalu. Oficialus tokių formų pavadinimas (atitinkamai): alveolės, trabekulės. Vieniems ligoniams liga progresuoja gana lėtai, kitiems – žaibiška. Apskritai, kaip rodo medicinos sukaupti įrodymai, patologija yra labai nenuspėjama. Mažų matmenų neoplazmas toli gražu ne visada yra piktybinis. Išvada apie jo charakterį daroma nustačius greitįplėtra. Kai kuriais atvejais navikas lokalizuotas viename organe, sunkesniais atvejais išplinta į gretimas struktūras.
Pasireiškimo niuansai
Neuroendokrininio kasos naviko simptomai pirmaisiais ligos vystymosi etapais nėra arba labai neryškūs. Gana didelį procentą atvejų galima nustatyti tik pažengusioje stadijoje, kai patologinė būklė vystosi 5-8 metus. Specifinės apraiškos daugumos navikų pirmosiose stadijose nėra būdingos. Tam tikros pacientų sveikatos problemos trikdo, tačiau jų negalima sieti su neuroendokrinine sistema, skiriamas visai kitų ligų gydymas.
Galima daryti prielaidą, kad yra neuroendokrininis kasos auglys (su metastazėmis ar be jų, nustatoma po pilno tyrimo), jei nerimaujate dėl pilvo skausmo. Jausmai gali atsirasti su pertraukomis arba būti nuolatiniai. Pacientas krenta svoris, jaučiasi nuolat pavargęs. Yra išmatų sutrikimas, pykinimas ir vėmimas. Dėl neoplazmos sumažėja cukraus kiekis kraujyje, padažnėja pulsas, trikdo karščio bangos.
Kategorijos ir tipai
Daugeliu atžvilgių neuroendokrininio kasos naviko prognozė priklauso nuo atvejo tipo. Sukurta jų suskirstymo į kelias grupes sistema. Pagrindinis vertinimo kriterijus – gebėjimas generuoti hormoninius junginius, šio proceso aktyvumas. Yra keturios veislės: aktyvios, neaktyvios, neveikiančios ir veikiančios.
Pirmasis tipas – neuroendokrininis kasos navikas, kurio ląstelės gamina biologines medžiagas, reguliuojančias organizmo veiklą. Iš bendro neoplazmų skaičiaus aktyvūs sudaro apie 80%. Daug rečiau paplitusi veislė yra neaktyvi. Nustatyti tokią patologiją yra sunkiausia. Neveikiantys NET gali išskirti hormoninius junginius. Atvejui nebūdingi specifiniai simptomai. Galiausiai paskutinė kategorija yra HSO, kuri generuoja daugiau nei įprasta, hormonų kiekį. Paprastai tai galima nustatyti gana anksti. Padidėjusi hormonų gamyba dažnai stebima esant streso veiksniui. Tai gali būti atsakymas į anesteziją, biopsiją.
Būsenos atnaujinimas
Diagnozuoti neuroendokrininį kasos naviką šiuolaikiniam gydytojui nėra lengva užduotis. Labiau tikėtina, kad įtarti, kad paciento sveikatos problemos kyla būtent dėl tokios priežasties, pas aukštos kvalifikacijos ir patyrusį gydytoją, jau susidūrusį su panašiais atvejais. Jei yra prielaida apie NET egzistavimo galimybę, būtina atlikti keletą tyrimų, kurie patvirtintų arba paneigtų prielaidą. Jie pradeda tyrinėti asmens ir jo artimiausios šeimos ligos istoriją. Paveldimų patologijų išaiškinimas yra svarbi informacija analizuojant simptomų priežastis. Taip pat pirminio priėmimo metu pacientas yra kruopščiai apžiūrimas, išaiškinami visi nusiskundimai ir ši informacija susisteminama.
Kitas žingsnis nustatant neuroendokrininį kasos naviką – paimti skysčių ir audinių mėginiuslaboratoriniai tyrimai. Pacientas turi gauti ląsteles, kuriose yra hormoninių medžiagų, kurios greičiausiai susidaro dėl neoplazmos. Gydytojas taip pat sudaro kitų veikliųjų medžiagų sąrašą, kurių analizė padės gauti daugiau naudingos informacijos apie atvejį. Parenkamos audinių sritys paimti mėginius biopsijai, skiriama scintigrafija su somatostatinu. Kitas etapas yra CT, ultragarsas, MRT, rentgeno spinduliai. Galima užsisakyti ultragarsinį tyrimą naudojant endoskopą.
Diagnozė patvirtinta: kas toliau?
Neuroendokrininio kasos naviko gydymas parenkamas pagal atvejo tipą. Yra keletas pagrindinių metodų ir požiūrių: taikinių terapija, spindulinė, chemoterapija, chirurgija, radioabliacija, biologinis metodas. Šiuo metu nėra jokių šio tipo navikų prevencijos priemonių. Taip yra dėl tokių atvejų retumo ir pakankamai žinių apie jų formavimosi procesą stokos. Atsiradimo mechanizmas dar tiksliai nenustatytas, todėl veiksmingos prevencijos galimybės nėra.
Daugeliu atvejų terapinis kursas apima chirurginę intervenciją. Apibūdinta neoplazmų kategorija leidžia imtis minimaliai invazinių priemonių. Galima naudoti laparoskopą. Tuo pačiu metu pašalinama minimali sergančio organo dalis, o tai sumažina komplikacijų skaičių ir pagreitina paciento reabilitaciją. Jei aptinkamos metastazės, jas būtina be klaidų pašalinti.
Geras požiūrissu neuroendokrininiu kasos naviku, svarstoma branduolinė, medikamentinė terapija. Šis metodas suaktyvina destruktyvius tarpląstelinius procesus. Galite naudoti šiuos metodus atskirai arba derinti su chirurgija. Apskritai, neuroendokrininio kasos naviko prognozė yra palankesnė nei daugelio kitų piktybinių navikų virškinimo trakte formų. Geriausios perspektyvos yra tiems, kurių aktyvios formos diagnozuojamos ankstyvoje stadijoje, jei įmanoma pradėti tinkamą gydymą neprarandant laiko.
Aktyvūs tipai: insulinoma
Šį naviką sudaro insuliną gaminančios beta ląstelės. Be kitų NET atvejų, šis tipas sudaro iki 75 proc. Didesnė naviko proceso susidarymo tikimybė moterims; rizikos amžiaus grupė – 40-60 metų. Daugeliu atvejų nustatomas vienas auglys, vieta organe yra nenuspėjama. Nedidelė dalis atvejų atsiranda už kasos ribų. Neoplazmo matmenys retai būna didesni nei 1,5 cm Spalva vyšninė, gelsvai pilka arba ruda. Iki 15 % atvejų yra piktybiniai.
Ši naviko forma gamina daug insulino, o tai lemia pagrindinį simptomą: kraujotakos sistemoje žymiai sumažėja gliukozės kiekis. Hipoglikemija ypač ryški po fizinio krūvio arba esant dideliam laiko tarpui tarp valgymų. Sumažėjusi gliukozės koncentracija sukelia netinkamą energijos apykaitą, kuri paveikia kūną ir smegenų požievę. Pacientas jaučiasi silpnas ir alkanas. Prakaito liaukos yra aktyvesnėssutrinka širdies plakimo normos, dažnis ir greitis, trikdo drebulys, dezorientacija erdvėje, kartais laike. Palaipsniui blogėja atmintis, sutrinka sąmonė, pacientas tampa apatiškas, jį kankina traukuliai. Sunkiausia šio tipo kasos neuroendokrininio naviko komplikacija yra hipoglikeminė koma.
Bylos niuansai
Aptikti insulinomą nėra lengva. Tai palyginti mažas neoplazmas, kurio simptomai būdingi daugeliui kitų patologijų. Tiksliausi tyrimai yra scintigrafija, endoskopinis ultragarsas, KT. Iki 50% atvejų nustatoma radiodiagnostikos būdu. Kai vieta neaiški, atvejį paaiškinti parodoma pozitronų emisijos tomografija. Atlikę angiografinę analizę galite atspėti lokalizacijos niuansus.
Šios klasės neuroendokrininio kasos naviko gydymas yra veiksmingiausias chirurginis. Esant mažiems matmenims, navikas nedelsiant visiškai pašalinamas. Kai skersmuo yra 3 cm ar didesnis, nurodoma organo elemento rezekcija. Tai ypač svarbu, jei NET yra piktybinis. Tinkamai atliktas renginys yra raktas į visišką pasveikimą.
Gastrinoma
Tarp visų NET ši rūšis yra antra pagal dažnumą. Tai sudaro iki 30% visų atvejų. Neoplazmo susidarymo tikimybė stipresnės lyties atstovams yra didesnė; rizikos amžiaus grupė – 30-50 metų. Maždaug kas trečias atvejis leidžia nustatyti NET perišorinės struktūros organo atžvilgiu. Matmenys dažniausiai yra ne didesni kaip 3 cm. Piktybiniais laikomi didesni už nurodytą skersmenį TINKLAI. Išskirtinis šios formos bruožas yra polinkis į ankstyvą metastazių susidarymą. Liga pasireiškia per dideliu gastrino susidarymu, kuris suaktyvina sulčių gamybą skrandyje. Dėl to žarnyne susidaro opos. Toks procesas dažnai yra pirmasis naviko pasireiškimas.
Gastrinomą galite įtarti dėl laisvų išmatų ir skausmo priepuolių, primenančių pilvo dieglius. Pepsinė opa rodo padidėjusį atsparumą gydymui. Yra didesnė NET tikimybė, jei tėvams tai buvo diagnozuota.
Bylos niuansai
Gastrinomos išaiškinimą apsunkina nedideli naviko matmenys ir plačiai paplitusiai pepsinei opai būdingi pasireiškimai. Norint nustatyti naviką, būtina patikrinti, ar kraujotakos sistemoje nėra gastrino. Optimalus metodas yra radioimuninis tyrimas. Lokalizaciją galima išsiaiškinti ultragarso, endoskopinio tyrimo, KT, MRT pagalba. Iki 90 % visų šio tipo tinklų yra tarp liaukos kaklo, besileidžiančios žarnos dalies ir bendro tulžies tako.
Terapinis kursas apima radikalią intervenciją. Pacientui parodoma operacija. Jei yra didelė piktybinio naviko tikimybė, jei neoplazmas pasižymi gebėjimu plisti į netoliese esančius organus ir audinius, būtina pašalinti ne tik gastrinomą, bet ir liaukos elementą, kuriame jis susidarė. Išsitraukimas iš paciento kūno tik NET praktikuojamas, jeiformavimo matmenys yra maži. Remiantis gydymo rezultatais, neuroendokrininio kasos naviko prognozė yra teigiama, galite tikėtis visiško pasveikimo.
Gliukagonoma
Ši forma yra labai reta. Jis gali atsirasti gliukagoną gaminančių ląstelių alfa struktūrų degeneracijos metu. Tikimybė aptikti tokią ligą jaunoms ir subrendusioms moterims yra didesnė. Vidutiniškai tarp moterų pusės patologija pasireiškia tris kartus dažniau nei vyrams. Didesnis procentas atvejų atsiranda formacijos vietoje uodegoje arba pagrindinėje liaukos dalyje. Dažniausiai NET yra viengubas, matmenys nuo 5 cm ir daugiau. Iki 70% visų atvejų yra piktybiniai. Aktyvi gliukagono gamyba skatina insulino gamybą, o kepenų struktūrose glikogenas skaidosi greičiau.
Ligą galite įtarti migruojančia eritema, kurią lydi nekrozinės zonos. Giliųjų venų sistemoje atsiranda trombų, paciento būklė tampa prislėgta. Galimas antrinis diabetas. Tiriant kraują, gliukagono rodikliai viršija standartus dešimtis kartų. Siekiant išsiaiškinti lokalizaciją, nurodomas ultragarsas, KT.
Ateitis po naviko
Moterims, turinčioms šią diagnozę, tradiciškai labiausiai rūpi: ar galimas nėštumas po neuroendokrininių kasos navikų? Kaip parodė klinikinė praktika, tai ne tik įmanoma, bet ir įvyko realiame gyvenime. Be to, žinomi sėkmingi vaiko gimdymo ir pagimdymo atvejai, net ir jų fonekasos pašalinimas dėl anksčiau diagnozuoto piktybinio NET. Žinoma, pirmiausia teks pereiti visą gydymo ir sveikimo kursą, sulaukti būklės stabilizavimo ir tik po to galvoti apie gimdymą. Ir vis dėlto faktas lieka faktu: nėštumas po neuroendokrininių kasos navikų yra įmanomas, praktikuojamas, sėkmingas ir vaikai gali gimti visiškai sveiki.
Kaip sako gydytojai, pagrindinis prognozės aspektas yra teisinga operacija per tinkamą laikotarpį. Tiksliai atliktas renginys, kuriame dalyvauja kvalifikuoti gydytojai, padeda užtikrinti ilgą ir visavertį žmogaus gyvenimą.
