Pagal medicininę statistiką, iki 90 % piktybinių skrandžio navikų atvejų yra plokščialąstelinė stemplės karcinoma. Tokios diagnozės prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos nustatymo stadijos. Geriausios perspektyvos yra tiems, kurie laiku kreipiasi į kliniką ir turi galimybę griebtis naujausių gydymo metodų.
Bendra kategorizacija
Įvestas atvejų klasifikavimas į grupes pagal netipinių ląstelių struktūros niuansus. Skirti labai diferencijuotą plokščialąstelinę stemplės karcinomą, taip pat atvejus, kai diferenciacija yra vidutinė ir maža. Pirmajam tipui būdingesni keratinizacijos procesai. Ligos progresavimą lydi raginių perlų susidarymas. Palaipsniui ryškėja keratinizacijos požymiai: reiškinys plinta iš periferijos į centrinę dalį. Ląstelių ir branduolių polimorfizmas šiai ligos formai būdingas tik labai nedaug.
Viena iš aprašytų veisliųpatologijos kategorija - verrukozinis vėžys. Jo atsiradimo dažnis yra gana mažas. Šiai neoplazmo formai būdingas papiliarinis pasiskirstymas.
Prastai diferencijuota plokščialąstelinė stemplės karcinoma yra ligos forma, kuriai dažnai būdingas visiškas keratinizacijos nebuvimas. Gali būti tik nežymūs tokio pažeidimo požymiai. Skirtingai nuo aukščiau aptarto varianto, ląstelių netipiškumas yra gana reikšmingas, joms būdingas polimorfizmas. Galiausiai, vidutiniškai diferencijuota plokščialąstelinė stemplės karcinoma yra forma, kuri yra tarpinė sąsaja tarp aprašytųjų.
Formos ir tipai
Žinoma, kad toje pačioje patologinėje būsenoje gali atsirasti skirtingų diferenciacijos lygių ląstelių. Kartais pacientams diagnozuojamas verpstės ląstelių scenarijus dėl patologijos vystymosi. Kaip rodo pavadinimas, neoplazmą šiuo atveju sudaro ląstelės, panašios į verpstę. Šio tipo plokščialąstelinė stemplės karcinoma yra panaši į sarkomą, todėl gali būti klaidingai diagnozuota. Norint išsiaiškinti reiškinį, reikia ištirti audinių mėginius elektroniniu mikroskopu, siekiant nustatyti piktybinės srities epitelinį pobūdį. Ištyrus pakankamai didelį mėginių kiekį, tikrai bus atskleistos sritys, kurios leidžia tiksliai suprasti ligos pobūdį. Tam naudojami šviesos mikroskopijos metodai.
Kita invazinės plokščialąstelinės stemplės karcinomos forma yra panaši į odos bazaliomą. Ši veislė gana reta, ją sudaro monomorfinės struktūros, artimos bazaloidinėms. Tokiam navikui būdingos aiškios ribos. Raginiais perlais galima atskiesti bazaloidines ląsteles. Kai kuriose vietose gali susidaryti cistos, sruogos. Tai leidžia palyginti ligos vaizdą su gleivinės tipo bazalioma, adenoidine.
Formos ir tipai: retos ir ne tokios retos
Kai kuriais atvejais židiniuose susidaro plokščialąstelinė stemplės karcinoma, kurią lydi eozinofilinio tipo nekroziniai procesai. Aplink tokius židinius pastebimas plonas netipinių darinių sluoksnis. Ši forma yra šiek tiek panaši į bazaloidą, diagnozuotą išangės kanale.
Labai diferencijuota forma dažnai išsivysto laukuose, kompleksuose, o esant žemam diferenciacijos laipsniui, labiau būdingas difuzinis augimo ir nesuderinamumo tipas.
Bylos niuansai
Studijuodami įvairias teorijas, apibendrindami statistiką, apibendrindami klinikinius duomenis apie stemplės plokščialąstelinės karcinomos gydymą, mokslininkai nustatė, kad atsako į spindulinę terapiją lygis dažniausiai priklauso nuo konkrečiu atveju būdingo diferenciacijos laipsnio.. Tiesa, šiuo metu publikuojami moksliniai darbai gana prieštaringi, patikimų ir neginčijamų duomenų apie tipinę ligos eigą nėra.
Nustatyta, kad stemplės plokščialąstelinės karcinomos spindulinė terapija sukelia stiprius naviko struktūrų pokyčius. Yra galimybė netipinėms ląstelėms visiškai mirti. Susidaro fibrozės laukai, atskiri židiniai -limfoplazmacitinis infiltratas, o paviršius virsta nekrozine zona. Daugeliu atvejų pluoštinė sritis tampa raginių masių, granulomų, distrofinių ląstelių, kurioms būdingi hiperchrominiai branduoliai, lokalizacijos zona. Kai kuriais atvejais pacientams, kuriems buvo atliktas stemplės plokščialąstelinis karcinomos spindulinis gydymas, yra viena iš dviejų tipų eozinofilinės citoplazmos: vienalytė, su vakuolėmis.
Jei ateityje netipinės ląstelės vėl pradės augti, plotai, išsaugoti nuo pirmojo epizodo, turi daug mitozinių figūrų ir ištyrus atrodo anaplastiški.
Įdomi informacija ir svarbūs niuansai
Iš medicininės statistikos žinoma, kad stemplės plokščialąstelinė karcinoma (keratinizuojanti ir nekeratinizuojanti) dažniau išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms. Tarp klinikų pacientų vidutiniškai daugiau vyrų. Amžiaus grupėje iki 30 metų piktybiniai navikai stemplėje yra itin reti. Vėžinio proceso priežastis yra sveikų ląstelių piktybiškumas. Liga dažniau lokalizuojasi apatinėje stemplės dalyje arba vidurinėje organo dalyje.
Pirmasis simptomas, leidžiantis įtarti, kad jūsų sveikatai kažkas negerai, yra rijimo komplikacija. Palaipsniui būklė progresuoja, o vėlyvoje stadijoje stemplės plokščialąstelinė karcinoma (su keratinizacija ir be jos) tampa nesugebėjimo valgyti net minkšto maisto priežastimi. Tokio reiškinio fone pacientas labai numeta svorio.
Kūrimo ir sklaidos procesas
Pirmajame etape liga nepasireiškia kaip reikšmingi simptomai, todėl pacientas greičiausiai neįtars sveikatos problemų. Nustatyti plokščialąstelinę stemplės karcinomą (nekeratinizuojančią, keratinizuojančią) galima tik tuomet, kai asmuo profilaktiškai pasitikrino ar atvyko į polikliniką sergant kitomis ligomis, kurių išaiškinimo metu buvo išsiųstas specializuotai patikrai. Instrumentiniai metodai, padedantys nustatyti netipinių ląstelių buvimą: KT, ultragarsas, endoskopija.
Esant plokščialąstelinei stemplės karcinomai, išgyvenamumas tiesiogiai priklauso nuo ligos progresavimo lygio. Blogiausia prognozė žmonėms, kurie kreipiasi pagalbos ketvirtoje stadijoje: nėra žinomų atvejų, kurie baigtųsi visišku išgijimu. Siekiant išsiaiškinti išsivystymo lygį, histologinei analizei imami degeneruotų audinių mėginiai. Paskutiniuose etapuose liga išplinta į netoliese esančius audinius ir organus – tai būdinga visiems piktybiniams procesams. Galimas trachėjos, kraujagyslių sistemos, bronchų pažeidimas. Metastazės nustatomos ne tik krūtinkaulio, bet ir tolimose kūno vietose.
Klasės ir veislės
Aukščiau buvo nurodyta padalijimo į žemos, didelės, vidutiniškai diferencijuotos stemplės plokščialąstelinės karcinomos sistema (su invazija ir be jos). Be to, visi atvejai dažniausiai priskiriami egzofitiniams, kai plitimas vyksta organo spindyje, ir endofitiniams, kai netipinės ląstelės išplinta organo ar poodinio sluoksnio storyje. Su mišriu vystymusiligos vienu metu paveikia visus stemplės sienelių sluoksnius. Šiai formai būdingas greitas daugybės opų atsiradimas ir aktyvus nekrozinis procesas.
Geriausia paviršinės stemplės plokščialąstelinės karcinomos išgyvenimo prognozė. Navikas yra erozinė sritis arba apnašos, susidarančios ant stemplės sienelės. Toks neoplazmas neišauga iki labai didelio dydžio. Giliai invazinės formos prognozė yra daug blogesnė. Piktybinis navikas apima gilius stemplės audinius. Nuotraukose toks auglys yra panašus į grybelį arba susidaro gilios opos pavidalu. Procesui būdingas greitas metastazių plitimas į kvėpavimo ir širdies sistemas.
Tipai ir atvejai: formų niuansai
Neoplazmo tyrimas naudojant šiuolaikinius instrumentus paprastai leidžia susidaryti vaizdą apie aplinkinį augimą. Paprastai vėžio ląstelės sudaro žiedą stemplės viduje. Palaipsniui piktybinis navikas apima vis daugiau sričių, siaurėja organo spindis, formuojasi tipiškas klinikinis vaizdas.
Kai kuriais atvejais vėžys išsivysto polipo pavidalu.
Nustatyta, kad moterims liga dažnai pradeda progresuoti apatinėje stemplės dalyje, palaipsniui didėjant į viršų. Vyrai dažniau formuoja netipines ląsteles pereinamojoje stemplės į skrandį srityje.
Kornacija: taip ar ne?
Nekeratinizuojančią formą dažniausiai lydi virškinimo sistemos sutrikimas dėl sumažėjusio stemplės spindžio. Problemos lydi rijimo procesą - tai taikoma ne tik valgymui,bet ir nuotykius palei seilių virškinamąjį traktą. Kartkartėmis pacientui būdingas regurgitacija.
Keratinizuojantis ligos tipas transformuoja stemplės gleivinę. Ląstelės tampa raguotos, sienos išdžiūsta, klinikinis vaizdas žymiai pablogėja. Neoplazma auga greitai, tačiau lėtas kraujagyslių sienelės formavimasis lemia ląstelių mitybos trūkumą. Tai provokuoja nekrozines sritis. Endoskopinis tyrimas atskleidžia juos išopėjimo zonų pavidalu.
Negailestinga statistika: kas laukia paciento?
Ligos nustatymas pradinėse stadijose yra susijęs su didžiausiomis teigiamo rezultato tikimybe. Pacientui skiriama kompleksinė terapija. Išgyvenamumas, vertinant penkerius metus, vidutiniškai yra apie 80%. Ateityje galima dirbti ir toliau, jei profesija nereikalauja didelių fizinių pastangų.
Jei vėžys nustatomas pažengusioje stadijoje, tyrimais galima nustatyti tolimas metastazes, gydymas įmanomas tik labai sunkiai. Netgi efektyviausių ir moderniausių metodų naudojimas ne visada padeda pasiekti bent kokią nors reikšmingą pažangą.
Iš kur kilo bėda?
Kol kas gydytojams nepavyko išsiaiškinti visų priežasčių, galinčių išprovokuoti plokščialąstelinę stemplės karcinomą. Paprastai liga išsivysto, jei žmogų veikia keli kancerogeniniai veiksniai. Kuo daugiau šios grupės, tuo didesnė piktybinių audinių tikimybė.
Statistika rodo, kad plokščialąstelinė stemplės karcinoma dažniau nustatoma rūkantiems, turintiems dešimtmečių patirtį. Tabake gausu kancerogenų,kaupiasi ant stemplės sienelių ir provokuoja netipinius ląstelių pokyčius. Vidutiniškai rizika susirgti vėžiu, kai rūkoma ilgą laiką, yra keturis kartus didesnė nei kitose grupėse.
Su ne mažesniais pavojais, susijusiais su dažnu ir gausiu gėrimu. Tokie gėrimai degina stemplės gleivinę, provokuodami epitelio augimą, kuris gali vykti pagal netipinį scenarijų. Lėtinių alkoholikų sergamumas plokščiųjų ląstelių piktybiniais navikais yra 12 kartų didesnis nei tarp kitų grupių.
Veiksniai ir niuansai: kas svarbu?
Su dideliu plokščialąstelinės karcinomos pavojumi yra susijusi netinkama mityba ir neracionalus maisto vartojimas. Dažnas sūraus, karšto, marinuoto, pernelyg aštraus naudojimas – visa tai gali sukelti piktybinį procesą. Patiekalai, kuriuose gausu pelėsių grybų, neigiamai veikia stemplės sieneles. Neigiamas veiksnys yra šviežių augalinių produktų trūkumas. Visos šios kasdienio raciono ypatybės būdingiausios Centrinės Azijos regiono ir Tolimųjų Rytų bei kai kurių Sibiro regionų gyventojams. Statistika patvirtina, kad tarp šių žmonių sergamumas stemplės vėžiu yra didesnis nei kitose srityse, dešimtis, o kartais net šimtus kartų.
Kitas niuansas, galintis tapti postūmiu susirgti piktybiniais navikais, yra organo paviršiaus nudegimas, kurį sukelia per karšta medžiaga ar chemiškai aktyvus junginys. Kartais nudegimas, sukeliantis vėžį, yra lėtinė žala dėl dažno naudojimo maistui.per karštas maistas. Pasitaiko atvejų, kai atsitiktinai koncentruotam šarmui patekus į virškinimo traktą, žmogui po kelerių metų buvo aptiktas piktybinis navikas.
Rizikos grupės ir pavojai
Labiau tikėtinas audinių piktybinis navikas su vitaminų trūkumu organizme. Sergant avitaminoze, gleivinės sluoksniai negauna retinolio ir tokoferolio, be kurių neįmanomas normalus funkcionavimas ir vystymasis. Šie vitaminai sudaro apsauginį stemplės sluoksnį. Jei jų trūkumas stebimas ilgą laiką, palaipsniui atgimsta ląstelių struktūros.
Žinoma, kad tie, kurių artimi giminaičiai sirgo onkologinėmis ligomis, dažniau serga vėžiu. Paveldimas polinkis yra veiksnys, į kurį būtina atsižvelgti. Nustatyta, kad p53 geno mutacija sukelia nenormalių b altymų struktūrų susidarymą, kurios slopina natūralias apsaugines stemplės ląstelių funkcijas. Tokio proceso fone piktybinės degeneracijos tikimybė yra žymiai didesnė.
Diagnozės ir pavojai
Žinoma, kad vyraujančiu atveju pacientams, sergantiems plokščialąsteline stemplės karcinoma, nustatoma papilomos viruso infekcija. Mokslininkai teigia, kad ŽPV gali būti vienas iš piktybinių navikų priežasčių.
Įtariama, kad ezofagitas yra vėžio pirmtakas. Patologinė būklė sukelia reguliarų druskos rūgšties patekimą į stemplę. Tai neigiamai veikia gleivinę, ją dirgina ir gali provokuotiląstelių transformacija. Ezofagitas dažnai stebimas antsvorio ir skrandžio ligų fone. Tai gali sukelti komplikaciją, mediciniškai žinomą kaip Bareto stemplė. Šis terminas apibūdina ligos progresavimą, kai daugiasluoksnės epitelio struktūros degeneruojasi į cilindrines.
Pirmieji pasireiškimai
Galima įtarti, kad kreiptis į gydytoją būtina, jei žmogus greitai krenta svoris, kurį lydi rijimo sutrikimai. Galima kacheksija. Pacientas jaučiasi silpnas. Disfagija pirmiausia pastebima bandant valgyti kietą maistą, o stabilizuoti galima, jei produktai aktyviai nuplaunami skysčiu. Palaipsniui būklė blogėja, sunku valgyti dribsnius, sriubas. Disfagija yra pagrindinis ir nuolatinis piktybinio naviko pasireiškimas stemplėje. Palaipsniui jis tampa ryškesnis.
