Pagrindinė pasikartojančio gerklų nervo funkcija yra gerklų raumenų, taip pat balso stygų inervacijos procesas, kartu užtikrinant jų motorinę veiklą, be to, gleivinės jautrumą. Nervų galūnėlių pažeidimas gali sukelti viso kalbos aparato sutrikimą. Taip pat dėl tokios žalos gali nukentėti kvėpavimo sistemos organai.
Garingalinio nervo disfunkcija: klinikinės ligos apraiškos ir priežastys
Dažnai pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas, kuris medicinoje vadinamas neuropatine gerklų pareze, diagnozuojamas kairėje pusėje dėl šių veiksnių:
- Perkelta skydliaukės operacija.
- Po kvėpavimo sistemos organų operacijos.
- Po operacijos didžiųjų kraujagyslių srityje.
- Virusiniai ir infekciniailigos.
- Kraujagyslių aneurizma.
- Gerklės ar plaučių onkologinių navikų buvimas.
Kitos pasikartojančio gerklų nervo parezės priežastys taip pat gali būti įvairūs mechaniniai sužalojimai kartu su limfadenitu, difuzine struma, toksiniu neuritu, difterija, tuberkulioze ir cukriniu diabetu. Kairiosios pusės pažeidimas, kaip taisyklė, paaiškinamas anatominėmis nervų galūnių padėties ypatybėmis, kurios gali būti sužalotos dėl chirurginės intervencijos. Įgimtas raiščių paralyžius gali būti nustatytas vaikams.
Nervų galūnėlių uždegimas
Atsižvelgiant į pasikartojančio gerklų nervo patologiją, nervų galūnės uždegamos, o tai atsiranda dėl tam tikrų virusinių ir infekcinių ligų. Priežastis gali būti apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis kartu su cukriniu diabetu, tirotoksikoze ir kalio ar kalcio trūkumu organizme.
Centrinė parezė taip pat gali atsirasti dėl smegenų kamieninių ląstelių pažeidimo, kurį sukelia vėžiniai navikai. Kita priežastis gali būti aterosklerozinės kraujagyslių ligos, be to, botulizmas, neurosifilis, poliomielitas, kraujavimas, insultas ir sunki kaukolės trauma. Esant žievės neuropatinei parezei, pastebimas dvišalis nervų pažeidimas.
Atliekant gerklų operaciją, instrumentas gali būti netyčia pažeistas kairysis pasikartojantis gerklų nervas. Per didelis spaudimas su servetėle operacijų metu, suspaudžiant siuvimo medžiagą,susidariusios hematomos gali pažeisti ir gerklų nervą. Be kita ko, gali būti atsakas į anestetikus ar dezinfekuojančius tirpalus.
Šio nervo pažeidimo simptomai
Pagrindiniai simptomai, atsirandantys dėl pasikartojančio gerklų nervo pažeidimo, yra šie:
- Sunkumai bandant tarti garsus, kurie pasireiškia užkimtu balsu ir žemesniu jo tembru.
- Disfagijos išsivystymas, kai pasidaro sunku nuryti maistą.
- Švilpimas, be to, triukšmingi oro įkvėpimai.
- Visiškas balso praradimas.
- Uždusimas dėl abipusio nervo pažeidimo.
- Dusulys.
- Bendras liežuvio mobilumo pažeidimas.
- Minkštojo gomurio pojūčio praradimas.
- Antgerklio tirpimo pojūtis. Tokiu atveju maistas gali patekti į gerklas.
- Tachikardijos ir aukšto kraujospūdžio išsivystymas.
- Išsivysčius dvišalei parezei, gali būti stebimas triukšmingas kvėpavimas.
- Kosulys, kai skrandžio sultys išsiskiria į gerklų sritį.
- Kvėpavimo sistemos sutrikimas.
Pacientų būklės ypatumai, atsižvelgiant į pasikartojančio gerklų nervo pažeidimą
Jei operacijos metu nepasikartojantis nervas nenupjaunamas, kalba galės atsigauti po dviejų savaičių. Dešiniojo pasikartojančio gerklų nervo dalinio susikirtimo fone atsigavimo laikotarpis trunka tiekpaprastai iki šešių mėnesių. Antgerklio tirpimo simptomai išnyksta per tris dienas.
Abejų skydliaukės skilčių chirurgija gali sukelti dvišalę nervo parezę. Tokiu atveju gali susidaryti balso stygų paralyžius, dėl kurio žmogus negalės kvėpuoti pats. Tokiose situacijose gali prireikti tracheostomos, dirbtinės angos kakle.
Abipusio pasikartojančio nervo parezės fone pacientas nuolat sėdi, oda blyški, o rankų ir kojų pirštai š alti, be to, žmogus gali jausti jausmą. baimės. Bandymas užsiimti bet kokia fizine veikla tik pablogina būklę. Po trijų dienų balso stygos gali užimti tarpinę padėtį ir susidaryti nedidelį tarpelį, tada kvėpavimas normalizuojasi. Tačiau nepaisant to, atliekant bet kokius judesius, hipoksijos simptomai atsinaujina.
Kosulys kartu su nuolatiniu gerklų gleivinės pažeidimu gali sukelti uždegiminių ligų, tokių kaip laringitas, tracheitas ir aspiracinė pneumonija, išsivystymą.
Ligos diagnozavimo metodai
Pasikartojančio gerklų nervo anatomija yra unikali. Tiksliai nustatyti žalą bus galima tik pasikonsultavus su otolaringologu. Be to, jums reikės tokių specialistų kaip neurologo, neurochirurgo, pulmonologo, krūtinės ląstos chirurgo ir endokrinologo apžiūros. Diagnostiniai tyrimai gerklų parezės fone atliekami taip:
- Paciento gerklų tyrimas ir anamnezės rinkimas.
- Atliekamas KT skenavimas.
- Gerklų rentgeno spindulių atlikimas priekinėje ir šoninėje projekcijoje.
- Atliekant laringoskopiją, balso stygos yra vidurinėje padėtyje. Pokalbio metu balsas nepadidėja.
- Fonetografijos vykdymas.
- Atliekama gerklų raumenų elektromiografija.
- Biocheminio kraujo tyrimo atlikimas.
Atliekant papildomas diagnostikos procedūras, gali prireikti atlikti kompiuterinę tomografiją ir ultragarsą. Pacientui nebus nereikalinga atlikti smegenų, kvėpavimo sistemos organų, skydliaukės, širdies ir stemplės rentgenogramą.
Parezės atskyrimas nuo kitų ligų
Labai svarbu mokėti atskirti gerklų nervo parezę nuo kitų ligų, kurios taip pat sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Tai apima:
- Laringospazmai.
- Kraujagyslių užsikimšimas.
- Insulto atsiradimas.
- Kelių sistemų atrofijos išsivystymas.
- Astmos priepuoliai.
- Miokardo infarkto išsivystymas.
Dvišalės parezės fone, taip pat esant sunkioms ligonių būklėms ir astmos priepuoliams, pirmiausia suteikiama skubi pagalba, po kurios nustatoma diagnozė ir parenkamas reikiamas gydymo metodas.
Šios ligos simptomų klasifikacija
Remiantis diagnostinių priemonių rezultatais, be to, pacientų apžiūravisi pasikartojančio nervo pažeidimo simptomai skirstomi į šias sąlygas:
- Vienpusio kairiojo nervo paralyžiaus išsivystymas pasireiškia stipriu užkimimu, sausu kosuliu, dusuliu kalbant ir po fizinio krūvio. Be to, tuo pačiu metu pacientas negali ilgai kalbėti, o valgydamas gali užspringti, jausdamas svetimkūnio buvimą gerklose.
- Dvišalė parezė, kurią lydi dusulys ir hipoksijos priepuoliai.
- Būklė, imituojanti parezę, susidaro dėl vienašališko gerklų nervo pažeidimo. Tokiu atveju priešingoje pusėje galima pastebėti refleksinį balso klostės spazmą. Pacientui sunku kvėpuoti, jis negali išsivalyti gerklės ir valgydamas užspringa maistu.
Refleksiniai spazmai gali išsivystyti dėl kalcio trūkumo kraujyje – būklė, kuri dažnai pastebima žmonėms, sergantiems skydliaukės liga.
Kaip bus gydomas pasikartojantis gerklų nervas?
Patologijos gydymo metodai
Garinginio nervo parezė nelaikoma atskira liga, todėl jos gydymas visų pirma pradedamas šalinant pagrindines priežastis, sukeliančias šią patologiją. Dėl vėžinių navikų augimo pacientui tokius navikus reikia pašalinti chirurginiu būdu. O padidėjusiai skydliaukei taikoma privaloma rezekcija.
Skubi pagalba reikalinga pacientams, sergantiems dvišale pareze, kitu atvejuasfiksija. Tokiose situacijose pacientui atliekama tracheostomija. Ši operacija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Tokiu atveju į trachėją įkišama speciali kaniulė ir vamzdelis, kuris tvirtinamas Chassignac kabliu.
Vaistų terapija
Pasikartojančios gerklų nervo parezės gydymas vaistais apima antibiotikus kartu su hormoniniais vaistais, neuroprotektoriais ir B grupės vitaminais. Jei yra didelė hematoma, skiriami vaistai, kurie pagreitina mėlynių rezorbciją.
Refleksologija atliekama veikiant jautrius taškus, esančius odos paviršiuje. Tokia terapija atkuria nervų sistemos veiklą, pagreitina pažeistų audinių regeneraciją. Balsas ir balso funkcija normalizuojama specialiose pamokose su foniatru.
Dėl ilgalaikio balso funkcijų pažeidimo gali atsirasti atrofija kartu su gerklų raumenų veiklos patologija. Be to, gali susidaryti krioarytenoidinio sąnario fibrozė, kuri trukdys atkurti kalbą.
Chirurginė laringoplastika
Kai konservatyvus gydymas neefektyvus, taip pat esant abipusei pasikartojančio nervo parezei, pacientams skiriama rekonstrukcinė kvėpavimo funkcijoms atkurti skirta operacija. Chirurginė intervencija nerekomenduojama vyresnio amžiaus žmonėms, be to, esant piktybiniams skydliaukės navikams arba esant sunkioms sisteminėms patologijoms.
