Taip pat žinomas kaip SIRS, sisteminio uždegiminio atsako sindromas (SIRS) yra patologinė būklė, kelianti didesnę sunkių pasekmių pacientui riziką. SIRS įmanoma dėl chirurginių intervencijų, kurios šiuo metu yra labai paplitusios, ypač kai kalbama apie piktybines patologijas. Išskyrus operaciją, paciento išgydyti negalima, tačiau intervencija gali išprovokuoti SIRS.
Problemos ypatybės
Kadangi sisteminio uždegiminio atsako sindromas chirurgijoje dažniau pasireiškia pacientams, kurie buvo gydomi dėl bendro silpnumo, ligos, sunkios eigos tikimybę lemia kitų konkrečiu atveju taikomų gydymo metodų šalutinis poveikis. Nepriklausomai nuo to, kur tiksliai yra operacijos padaryta trauma, ankstyvas reabilitacijos laikotarpispadidina antrinės žalos riziką.
Kaip žinoma iš patologinės anatomijos, sisteminio uždegiminio atsako sindromas atsiranda ir dėl to, kad bet kokia operacija išprovokuoja uždegimą ūminiu pavidalu. Tokios reakcijos sunkumą lemia įvykio sunkumas, daugybė pagalbinių reiškinių. Kuo nepalankesnis operacijos fonas, tuo VSV bus sunkiau.
Kas ir kaip?
Sisteminio uždegiminio atsako sindromas yra patologinė būklė, kuri rodo tachipnėją, karščiavimą, širdies ritmo sutrikimą. Analizės rodo leukocitozę. Daugeliu atžvilgių toks organizmo atsakas yra nulemtas citokinų veiklos ypatumų. Priešuždegiminės ląstelių struktūros, paaiškinančios SIRS ir sepsį, sudaro vadinamąją antrinę tarpininkų bangą, dėl kurios sisteminis uždegimas nesiliauja. Tai siejama su hipercitokinemijos, patologinės būklės, kai pažeidžiami savo kūno audiniai ir organai, pavojumi.
Sisteminio uždegiminio atsako sindromo atsiradimo tikimybės nustatymo ir numatymo problema pagal TLK-10 kodą R65, nesant tinkamo metodo paciento pradinei būklei įvertinti. Yra keletas variantų ir gradacijų, leidžiančių nustatyti, kokia bloga paciento sveikatos būklė, tačiau nė vienas iš jų nesusijęs su SIRS rizika. Atsižvelgiama į tai, kad per pirmąsias 24 valandas po intervencijos SIRS atsiranda be nesėkmių, tačiau būklės intensyvumas skiriasi - tai lemia veiksnių kompleksas. Jei reiškinys yra sunkus, užsitęsęs,padidina komplikacijų, plaučių uždegimo, tikimybę.
Apie terminus ir teoriją
Sisteminis uždegiminio atsako sindromas, TLK-10 koduotas kaip R65, buvo svarstomas 1991 m. konferencijoje, kurioje susirinko pirmaujantys intensyviosios terapijos ir pulmonologijos ekspertai. SIRS buvo nuspręsta pripažinti pagrindiniu aspektu, atspindinčiu bet kokį infekcinio pobūdžio uždegiminį procesą. Tokia sisteminė reakcija yra susijusi su aktyviu citokinų pasiskirstymu, ir šio proceso neįmanoma kontroliuoti kūno jėgomis. Uždegiminiai mediatoriai susidaro pirminiame infekcinės infekcijos židinyje, iš kur jie pereina į aplinkinius audinius ir taip patenka į kraujotakos sistemą. Procesai vyksta dalyvaujant makrofagams, aktyvatoriams. Kiti kūno audiniai, nutolę nuo pirminio židinio, tampa panašių medžiagų gamybos sritimi.
Pagal sisteminio uždegiminio atsako sindromo patofiziologiją labiausiai paplitęs uždegimo mediatorius yra histaminas. Panašus poveikis turi faktorių, kurie aktyvina trombocitus, taip pat tuos, kurie yra susiję su nekroziniais naviko procesais. Galbūt dalyvauja lipnios ląstelės molekulinės struktūros, komplemento dalys, azoto oksidai. SIRS gali atsirasti dėl nuodingų deguonies virsmo ir lipidų peroksidacijos produktų aktyvumo.
Patogenezė
Įrašytas pagal R65 kodą TLK-10, sisteminio uždegiminio atsako sindromas atsiranda, kai žmogaus imunitetas negali kontroliuoti ir užgesintiaktyvi sisteminė uždegiminius procesus inicijuojančių veiksnių sklaida. Kraujotakos sistemoje padidėja mediatorių kiekis, dėl kurio sutrinka skysčių mikrocirkuliacija. Kapiliarų endotelis tampa pralaidesnis, nuodingi komponentai iš lovos pro šio audinio plyšius prasiskverbia į kraujagysles supančias ląsteles. Laikui bėgant uždegimo židiniai atsiranda atokiai nuo pirminės srities, pastebimas palaipsniui progresuojantis įvairių vidinių struktūrų darbo nepakankamumas. Dėl tokio proceso - DIC sindromas, imuniteto paralyžius, nepakankamas funkcionavimas daugelio organų formoje.
Kaip rodo daugybė tyrimų apie sisteminio uždegiminio atsako sindromo atsiradimą akušerijoje, chirurgijoje, onkologijoje, toks atsakas atsiranda tiek infekcijos sukėlėjui patekus į organizmą, tiek kaip atsakas į tam tikrą streso veiksnį. SIRS gali sukelti somatinė patologija arba žmogaus sužalojimas. Kai kuriais atvejais pagrindinė priežastis yra alerginė reakcija į vaistus, tam tikrų kūno dalių išemija. Tam tikru mastu SIRS yra toks universalus žmogaus organizmo atsakas į jame vykstančius nesveikus procesus.
Problemos subtilybės
Tirdami sisteminio uždegiminio atsako sindromą akušerijoje, chirurgijoje ir kitose medicinos šakose, mokslininkai ypatingą dėmesį skyrė tokios būklės nustatymo taisyklėms, taip pat įvairių terminų vartojimo subtilybėms. Ypač prasminga kalbėti apiesepsis, jei infekcinis židinys tampa sisteminės formos uždegimo priežastimi. Be to, sepsis stebimas, jei sutrinka kai kurių kūno dalių veikla. Sepsį galima diagnozuoti tik privalomai pasirinkus abu požymius: SIRS, organizmo infekciją.
Pastebėjus apraiškas, leidžiančias įtarti vidaus organų ir sistemų disfunkciją, tai yra, reakcija išplito plačiau nei pirminis židinys, nustatomas sunkus sepsio eigos variantas. Renkantis gydymą, svarbu prisiminti trumpalaikės bakteriemijos galimybę, kuri nesukelia infekcinio proceso apibendrinimo. Jei tai tapo SIRS, organų disfunkcijos priežastimi, būtina pasirinkti sepsio gydymo kursą.
Kategorijos ir sunkumas
Remiantis sisteminio uždegiminio atsako sindromo diagnostiniais kriterijais, įprasta išskirti keturias būklės formas. Pagrindiniai ženklai, leidžiantys kalbėti apie SIRS:
- karščiavimas virš 38 laipsnių arba temperatūra žemesnė nei 36 laipsniai;
- širdis plaka daugiau nei 90 dūžių per minutę;
- kvėpavimo dažnis viršija 20 veiksmų per minutę;
- su ventiliatoriumi RCO2 mažiau nei 32 vienetai;
- leukocitai analizėje apibrėžiami kaip 1210^9 vienetai;
- leukopenija 410^9 vnt.;
- nauji leukocitai sudaro daugiau nei 10% viso.
Kad būtų diagnozuotas SIRS, pacientas turi turėti du ar daugiau šių požymių.
Apie parinktis
Jei pacientas turi du ar daugiau pirmiau minėtų pasireiškimų požymiųsisteminio uždegiminio atsako sindromas, o tyrimai rodo infekcijos židinį, kraujo mėginių analizė leidžia suprasti ligą sukėlusį sukėlėją, diagnozuojamas sepsis.
Esant nepakankamumui, besivystančiam pagal kelių organų scenarijų, esant ūmiems paciento psichinės būklės sutrikimams, pieno rūgšties acidozei, oligurijai, patologiškai stipriai sumažėjus kraujospūdžiui arterijose, diagnozuojama sunki sepsio forma.. Būklė palaikoma taikant intensyvius terapinius metodus.
Sepsinis šokas nustatomas, jei sepsis išsivysto sunkia forma, stebimas žemas kraujospūdis esant stabiliam variantui, perfuzijos sutrikimai yra stabilūs ir negali būti kontroliuojami klasikiniais metodais. SIRS hipotenzija laikoma būklė, kai spaudimas yra mažesnis nei 90 vienetų arba mažesnis nei 40 vienetų, palyginti su pradine paciento būkle, kai nėra kitų veiksnių, galinčių išprovokuoti parametro sumažėjimą. Atsižvelgiama į tai, kad vartojant tam tikrus vaistus, gali atsirasti apraiškų, rodančių organų disfunkciją, perfuzijos sutrikimą, kol slėgis palaikomas tinkamai.
Ar gali pablogėti?
Sunkiausia sisteminio uždegiminio atsako sindromo eiga stebima, jei pacientui sutrinka poros ar daugiau organų, reikalingų gyvybingumui palaikyti, funkcionalumas. Ši būklė vadinama daugelio organų nepakankamumo sindromu. Tai įmanoma, jei SIRS yra labai sunkus vartojant vaistuso instrumentiniai metodai neleidžia kontroliuoti ir stabilizuoti homeostazės, išskyrus intensyvaus gydymo metodus ir metodus.
Plėtros koncepcija
Šiuo metu medicinoje žinoma dviejų fazių sąvoka, apibūdinanti SIRS raidą. Citokinų kaskada tampa patologinio proceso pagrindu. Kartu suaktyvėja uždegiminius procesus inicijuojantys citokinai, o kartu su jais ir mediatoriai, slopinantys uždegiminio proceso aktyvumą. Daugeliu atžvilgių sisteminio uždegiminio atsako sindromo eigą ir vystymąsi lemia šių dviejų proceso komponentų pusiausvyra.
SIRS progresuoja etapais. Pirmasis moksle vadinamas indukcija. Tai laikotarpis, kai uždegimo židinys yra vietinis dėl normalios organinės reakcijos į kokio nors agresyvaus veiksnio poveikį. Antrasis etapas yra kaskada, kai organizme susidaro per daug uždegiminių mediatorių, kurie gali prasiskverbti į kraujotakos sistemą. Trečiajame etape vyksta antrinė agresija, nukreipta į savo ląsteles. Tai paaiškina tipišką sisteminio uždegiminio atsako sindromo eigą, ankstyvus nepakankamo organų funkcionavimo pasireiškimus.
Ketvirtasis etapas – imunologinis paralyžius. Šiame vystymosi etape stebimas giliai prislėgtas imunitetas, labai sutrikęs organų darbas. Penktasis ir paskutinis etapas yra galutinis.
Ar kas nors gali padėti?
Jei reikia pagalbossisteminio uždegiminio atsako sindromo eigoje klinikinė rekomendacija yra stebėti paciento būklę, reguliariai imant gyvybiškai svarbių organų darbo rodiklius, taip pat vartoti vaistus. Jei reikia, pacientas prijungiamas prie specialios įrangos. Pastaruoju metu ypač daug žadantys atrodo vaistai, sukurti specialiai SIRS įvairioms jo apraiškoms palengvinti.
Veiksmingi vaistai nuo SIRS, pagrįsti difosfopiridino nukleotidu, taip pat apima inoziną. Kai kuriose išleidimo versijose yra digoksino, lizinoprilio. Kombinuoti vaistai, parinkti gydančio gydytojo nuožiūra, slopina SIRS, nepaisant to, kas sukėlė patologinį procesą. Gamintojai užtikrina, kad ryškų efektą galima pasiekti per trumpiausią įmanomą laiką.
Ar man reikia operacijos?
Dėl SIRS gali būti paskirta papildoma operacija. Jos būtinumą lemia būklės sunkumas, eiga ir vystymosi prognozės. Paprastai galima atlikti organus tausojančią intervenciją, kurios metu nusausinama pūlių vieta.
Išsamiau apie narkotikus
Difosfopiridino nukleotido kartu su inozinu gydomųjų savybių nustatymas suteikė gydytojams naujų galimybių. Toks vaistas, kaip parodė praktika, yra taikomas kardiologų ir nefrologų, chirurgų ir pulmonologų darbe. Šios sudėties preparatus naudoja anesteziologai, ginekologai, endokrinologai. Šiuo metuvaistai naudojami atliekant širdies ir kraujagyslių chirurgines operacijas, jei reikia, siekiant suteikti pagalbą pacientui reanimacijos skyriuje.
Tokia plati panaudojimo sritis siejama su bendrais sepsio simptomais, nudegimų pasekmėmis, diabeto pasireiškimais esant dekompensuotai negaliai, šoku dėl traumos, SDS, nekroziniais procesais kasoje. ir daug kitų sunkių patologinių sukilimų. Simptomų kompleksas, būdingas SIRS ir kurį veiksmingai sustabdo difosfopiridino nukleotidas kartu su inozinu, apima silpnumą, skausmą ir miego sutrikimus. Vaistas palengvina paciento, kuriam skauda galvą ir svaigsta galva, atsiranda encefalopatijos simptomų, oda tampa blyški arba pagelsta, sutrinka širdies susitraukimų ritmas ir dažnis, sutrinka kraujotaka, būklę.
Problemos aktualumas
Kaip rodo statistiniai tyrimai, SIRS šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių sunkios hipoksijos, stipraus destruktyvaus atskirų audinių ląstelių aktyvumo, išsivystymo galimybių. Be to, toks sindromas su didele tikimybe išsivysto lėtinės intoksikacijos fone. SIRS sukeliančių būklių patogenezė ir etiologija labai skiriasi.
Su bet kokiu šoku visada yra SIRS. Reakcija tampa vienu iš sepsio, patologinės būklės, sukeltos traumos ar nudegimų, aspektų. To negalima išvengti, jei asmeniui buvo atlikta TBI arba buvo atlikta operacija. Kaip parodė stebėjimai, SIRSdiagnozuojama pacientams, sergantiems bronchų, plaučių ligomis, uremija, onkologinėmis, chirurginėmis patologinėmis būklėmis. Neįmanoma atmesti SIRS, jei kasoje, pilvo ertmėje išsivysto uždegiminis ar nekrozinis procesas.
Kaip rodo specifiniai tyrimai, SIRS taip pat stebimas sergant daugeliu palankiau besivystančių ligų. Paprastai su jais ši būklė nekelia grėsmės paciento gyvybei, tačiau pablogina jo kokybę. Mes kalbame apie širdies priepuolį, išemiją, hipertenziją, preeklampsiją, nudegimus, osteoartritą.
