Kombinuotos traumos apima įvairias diagnozes, būdingas žmonėms, kurie išgyveno po daugelio organų ir kūno sričių stipraus trauminio poveikio. Čia visų pirma išskiriami sužalojimai, kai kartu su kompleksiniais galvos ir vidaus organų sužalojimais atsiranda rimtų raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų.
Pagrindinės kombinuotų traumų priežastys
Kombinuotos traumos dažniausiai įvyksta dėl rimtų nelaimingų atsitikimų, kritimo iš didelio aukščio arba dėl smurtinių veiksmų. Remiantis nuviliančia statistika, didžioji dalis sunkių sužalojimų greta kelių eismo įvykių įvyksta pėsčiomis. Tuo pačiu metu dažniausiai miršta nukritus iš aukščio.
Jei kalbėtume apie smurtinių veiksmų aukas, tai tokioms situacijoms būdingi sunkūs galvos smegenų ir veido sužalojimai bei stuburo ir vidaus organų sužalojimai.
Klinikinė nuotrauka
Sudėtinei traumai gali būti būdingi įvairūs simptomai,kurie pirmiausia priklauso nuo svarbiausių traumų lokalizacijos, kraujo netekimo, trauminio šoko, smegenų, širdies, kvėpavimo sistemos sutrikimų.
Bendras klinikinis vaizdas kombinuotų sužalojimų atveju nustatomas pagal pagrindinę žalą, kurios buvimas slepia grėsmę gyvybei. Tačiau neretai pasitaiko keletas vienodo sunkumo švino traumų.
Susijusių traumų tipai
Yra pati paprasčiausia kompleksinių kombinuotų politraumų klasifikacija, kuri tinkamiausia, jei reikia greitosios medicinos pagalbos medikams nustatyti žalos laipsnį.
Atsižvelgiant į pagrindinės traumos pobūdį, kombinuoti sužalojimai klasifikuojami taip:
- atviri arba uždari smegenų ir kaukolės sužalojimai kartu su to paties pobūdžio sužalojimais kitose kūno vietose, pvz., krūtinėje, celiakijoje, galūnėse, dubenyje;
- atviri arba uždari sužalojimai krūtinės srityje, kartu su galvos smegenų pažeidimais;
- atviri arba uždari celiakijos ertmės, galvos, stuburo, galūnių sužalojimai;
- sudėtingi stuburo sužalojimai kartu su kitų skyrių sužalojimais: smegenų, pilvo, dubens, krūtinės;
- rimtas dubens srities pažeidimas, kartu su galvos smegenų, celiakijos, krūtinės traumomis.
Dauginės ir susijusios traumos
Dauginės traumos buvimas tuo atvejunukentėjusiojo sąmonės buvimas gali sukelti vadinamųjų pseudodominuojančių pakitimų susidarymą. Dėl šios būklės pacientas dažnai sutelkia dėmesį į lengvesnius sužalojimus ir atitraukia gydytojo dėmesį nuo teisingos diagnozės nustatymo.
Siekiant išvengti diagnostinės klaidos, kai patyrus daugybinį sužalojimą, skubiai rankiniu būdu ir rentgeno spinduliais galima ištirti visą skeletą.
Nesant sąmonės patyrus daugybinę politraumą, visų pirma atliekama krūtinės ląstos, stuburo, pilvo ertmės, kaukolės ir dubens kaulų pažeidimo apžiūra. Tuo pačiu metu įbrėžimai, edema, hematomos, galūnių mobilumas, nebūdingas stabiliai galūnių judrumo būklei, gali tapti priežastimi atlikti galūnių rentgeno diagnostiką.
Neatidėliotina pirmoji pagalba
Sunkus gretutinis sužalojimas – tai sužalojimai, kurių metu nukentėjusiojo būklės stabilizavimasis labai priklauso nuo pirmosios pagalbos suteikimo greičio. Pacientui gabenti esant kombinuotam sužalojimui reikalingi standūs neštuvai, kurie sumažina kvėpavimo takų užsikimšimo tikimybę krauju, vėmimu, taip pat išvengti liežuvio ar apatinio žandikaulio atsitraukimo. Lygiagrečiai nosiaryklės sritis valoma marlės servetėlėmis arba medicininiu skysčių nusiurbimu. Dėl sunkių sužalojimų gali tekti atidaryti burnos ertmę specialiu burnos plėtikliu.
Toliau, esant plaučių nepakankamumui, atliekamas dirbtinis kvėpavimas iš burnos į burną arba KI-ZM aparato pagalba. Suteikus neatidėliotiną, skubią ir, svarbiausia, teisingą pagalbą, dėl minėtų priemonių įgyvendinimo nukentėjusysis atgauna kvėpavimą, po kurio dažniausiai atsiranda sąmoninga būsena.
Pristačius nukentėjusįjį į kombinuotą traumų skyrių, gyvybinėms organizmo funkcijoms stabilizuoti būtina skirti poligliuciną, prednizoloną, hidrokortizoną. Esant sunkiems galūnių sužalojimams ir kraujavimui iš arterijos, uždedama žnyplė.
Dėl vaikų ar itin sunkios būklės asmens sumažėjusio kraujospūdžio traumos, reikia leisti insuliną, į veną suleisti 40 % gliukozės, nesustabdant poligliucino tiekimo hormonais.
Kai atsiranda periferinis pulsas ir slėgis stabilizuojasi iki 80 mm Hg. Art. esant galūnių lūžių kombinacijoms, nerekomenduojama gaišti laiko įtvarui. Vietoj to, pagrindinis dėmesys skiriamas gyvybiškai svarbių organų nepakankamumo prevencijai.
