Epiglottitas yra uždegiminis antgerklio ir jį supančių audinių procesas, dėl kurio dažnai smarkiai pablogėja gerklų praeinamumas. Ūmine ligos forma dažniau serga 2-4 metų vaikai, tačiau gali sirgti ir paaugliai, ir suaugusieji.
Bendra informacija
Norint geriau suprasti ligos eigą, būtina suprasti gerklų sandarą. Taigi, gerklos yra raumeninis kremzlinis rėmas, kuris patenka į trachėją ir iš vidaus išklotas gleivine, o antgerklis yra judri, į žiedlapį panaši kremzlė, veikianti kaip vožtuvas tarp ryklės ir trachėjos. Būtent jis neleidžia maisto boliusams patekti į trachėją.
Rijant antgerklis uždengia trachėjos spindį ir maistas siunčiamas į stemplę. Štai kodėl neįmanoma ryti ir kvėpuoti tuo pačiu metu. Jei žmogus negeria ir nevalgo, antgerklis šiek tiek pakyla, atverdamas trachėjos angą. Jei antgerklis patinsta dėl traumos ar uždegimo, trachėjos įvadas susiaurėja, kol visiškai užsikemša.
Ūminė epiglotito forma dažniausiai diagnozuojama 2–4 metų vaikams, tačiauLiga pasireiškia ir suaugusiems. Įvedus imunizaciją (1985 m.) nuo Haemophilus influenzae B tipo, liga pasireiškia daug rečiau.
Rizikos grupės
Šių kategorijų žmonės dažniausiai serga antgerkliu:
- vaikai, sergantys perinataline encefalopatija;
- vyrai;
- pacientai, kuriems yra didelė Hodžkino ligos rizika;
- pacientai po splenektomijos;
- tamsios odos žmonės;
- žmonės, patiriantys stresines situacijas su vėliau reikšmingai susilpnėjusiomis organizmo apsauginėmis savybėmis;
- asmenys, kurie ilgą laiką būna tarp didelės žmonių minios (pavyzdžiui, mokykloje, prekybos centruose ir pan.);
- pacientai, turintys individualų netoleravimą kažkam.
Anglotito etiologija
Pagrindinis epiglotito „k altininkas“yra speciali bakterija Hemophilus Influenza, B tipo. Šie mikroorganizmai taip pat sukelia meningitą ir pneumoniją. Šis mikrobas oro lašeliais prasiskverbia į kvėpavimo takus arba yra nosies ertmėje neaktyvios būsenos, „laukdamas“palankių sąlygų jam aktyvuotis.
Be to, patogenai gali būti:
- candida (į mieles panašūs grybai, sukeliantys pienligę);
- A, C ir B- streptokokai;
- Varicella Zoster (vėjaraupių priežastis);
- pneumokokai („priežastinis“meningito veiksnys);
- paragripo ir herpeso virusai.
Tarpneinfekcinės epiglotito priežastys:
- tiesioginiai sužalojimai;
- gerklės nudegimai karštais skysčiais arba cheminėmis (šarminėmis/rūgštinėmis) medžiagomis;
- svetimkūniai, pažeidžiantys kvėpavimo takus;
- rūkymas;
- Vartoju heroiną/kokainą.
Patogenezė
Pagrindas epiglotito išsivystymui yra kapiliarų plyšimai, veikiami kvėpavimo takų virusų ir dėl to daug smulkių kraujavimų. Per pažeistą epitelį bakterinė patogeninė flora lengvai prasiskverbia į poodinį sluoksnį, sukeldama uždegimą ir audinių patinimą. Tuo pačiu metu patinęs antgerklis ir jį supantis audinys susiaurina kvėpavimo (gerklų) takus, todėl sunkiais atvejais atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir paciento mirtis.
Klasifikacija
Yra keletas epiglotito eigos variantų, tai yra:
- ūmus (pasireiškia pirmą kartą);
- lėtinė (pasikartojantys ligos epizodai).
Be to, liga dažniausiai skirstoma į tipus:
- infiltracinis;
- abscesas;
- edematinė.
Klinikinė nuotrauka
Kai kuriais atvejais epiglotitas išsivysto po infekcijų, lokalizuotų viršutiniuose kvėpavimo takuose.
Liga gali progresuoti žaibo greičiu ir po 2–5 valandų visiškai užblokuoti kvėpavimo takus dėl uždegimo ir stipraus antgerklio patinimo.
Pagrindiniai vaikų epiglotito simptomai yra:
- hipertermija;
- nerimas;
- triukšmingai kvėpuoja;
- dirglumas;
- disfagija;
- išsekimas;
- gerklės skausmas.
Siekdami palengvinti savo būklę, vaikai užima būdingą padėtį: kūdikis sėdi, palinkęs į priekį, ištiesęs kaklą, liežuvis pakabintas, o burna prakišta, vaiko šnervės išsipučia bandant įkvėpti oro..
Jei epiglotitą (žr. nuotrauką aukščiau) išprovokuoja Haemophilus influenzae, atsiranda karščiavimas ir stiprus gerklės skausmas.
Kiti ligos požymiai:
- disfonija;
- dusulys;
- seilos;
- lūpų cianozė (cianozė) dėl deguonies trūkumo.
edematinė forma
Lydo:
- hipertermija (37–39 laipsnių);
- stiprus skausmas rijimo judesių metu;
- ryškus apsvaigimas;
Kaklo palpacija labai skausminga, o apžiūrint antgerklio gleivinė ryškiai raudona. Apatiniuose gerklų segmentuose nėra patologinių pakitimų.
Leukocitozė dažniausiai nustatoma kraujyje, AKS padidėjimas.
Infiltracinės ir absceso formos
Sunkios paciento būklės simptomai gali augti ir greitai, ir lėtai. Temperatūra pakyla iki 39 laipsnių, pacientai skundžiasi nepakeliamu gerklės skausmu, oro trūkumu. Tuo pačiu metu paciento veidą sustingsta skausminga grimasa.
Ligonio liežuvis padengtas nešvariai pilka danga, o antgerklis yra hiperemiškas ir gerokai sustorėjęs, yra vadinamasis.stiklakūnio edema, pažeidžianti aryepiglottines raukšles ir piriforminius sinusus.
Sergant ūminiu epiglotitu, eksudacinis uždegiminis komponentas derinamas su antgerklio chondroperichondritu. Esant ūmiai abscesinei formai, per edeminę gleivinę matosi pūliai, negalima apžiūrėti apatinių gerklų dalių. Pacientui yra sunkus įkvėpimo dusulys.
Vaikų epiglotitas
Dažniausiai šia liga serga 2–5 metų berniukai. „Priežastinis“veiksnys šiuo atveju gali būti įprastas tonzilitas arba SARS.
Vaikų epiglotito simptomai pasireiškia žaibišku greičiu (per porą valandų). Yra skausmas ir dusulys, dirglumas, disfagija, gausus seilėtekis, karščiavimas ir disfonija. Kūdikis sėdi palinkęs į priekį ir iš jo burnos teka seilės.
Procesas vyksta labai greitai, per kelias valandas būna visiškas kvėpavimo takų obstrukcija. Tuo pačiu metu vaikai dažnai miršta dėl ūmaus deguonies trūkumo, įkvėpimo vėmalais ir hipoksinės komos.
Suaugusiųjų ir paauglių epiglotitas
Suaugusiesiems liga praktiškai nepasireiškia. Tuo pačiu metu vyrai yra jautresni šiai ligai dėl anatominių ypatybių ir gyvenimo būdo (alkoholizmo, narkotikų vartojimo).
Suaugusiųjų ir paauglių epiglotito eiga yra poūmė, tai yra, simptomai (dažnai gerklės skausmas) sustiprėja per kelias dienas. Šių pacientų tik 25 procskundžiasi dusuliu, 15 % seilių išsiskyrimu ir 10 % stridoru.
Diagnostinės priemonės
- Vizuali apžiūra. Tuo pačiu metu galima įtarti vaiko epiglotitą pagal būdingą laikyseną: sėdint pasvirusi į priekį, ištiestu kaklu ir atsikišusiu liežuviu, taip pat apžiūrint gerklę.
- Rentgeno tyrimas, leidžiantis nustatyti edemos paplitimą, o šoninėje projekcijoje - antgerklio padidėjimą.
- Fibrolaringoskopija. Vienintelis metodas, kuriuo galima ištirti antgerklio uždegimą sergant epiglotitu. Šis tyrimas atliekamas tik operacinėje, kur prireikus galima atlikti trachėjos intubaciją. Tuo pačiu metu antgerklis yra žymiai padidintas ir turi ryškiai raudoną atspalvį.
- Kraujo tyrimas. Yra bakteriemija (25 %).
- Pasėliai iš ryklės. Rasta Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ir pyogenes.
Patologijos terapija
Anglotito gydymas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis. Bet koks gydymas namuose, naudojant dietas ir liaudies gynimo priemones, yra ne tik neveiksmingas, bet ir pavojingas, nes sukelia paciento mirtį. Todėl, pajutus pirmuosius šios patologijos požymius, nedelsiant kviečiama greitoji pagalba.
Pacientas vežamas tik sėdimoje padėtyje. Transportavimo stadijoje atstatomas kvėpavimo takų praeinamumas, tam intubuojama trachėja, drėkinamos deguonies inhaliacijos, deguonies kaukės, atliekama perkutaninė punkcija.tracheostomija.
Atvykus į ligoninę vėl taikomi visi aukščiau išvardinti metodai ir tol, kol visiškai atsistato kvėpavimo takai.
Po gaivinimo ENT kartu su reanimatologu skiriamas
- antibakteriniai vaistai iš penicilinų ir cefalosporinų grupių: amoksiklavas, ceftazidimas, cefotaksimas ir kt.;
- raminamieji;
- imunokorekcinės medžiagos: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- kortikosteroidų įkvėpimas;
- fiziologinių tirpalų infuzija: "Lactasol", "Disol" ir kiti;
- suspaudžia naudojant dimeksidą ant kaklo.
Esant infiltracinei patologijos formai, ant antgerklio (didžiausio paburkimo vietoje) daromos įpjovos. Jei ant antgerklio atsiranda abscesas, jis atidaromas.
Tėvų veiksmai
Nustačius vaikui ligos apraiškas, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, kol ji neatvyksta, negalite paguldyti kūdikio arba bandyti žiūrėti į burną ir nuspausti liežuvį. Vienintelis teisingas veiksmas šioje situacijoje – išlikti ramiam ir nuraminti vaiką.
Prevencija
Specialios prevencinės priemonės apsiriboja skiepijimu. Be to, vaikams iki penkerių metų buvo sukurta speciali vakcina.
Suaugusiesiems, kuriems labai sumažėjoimunitetas ir paaugliai taip pat skiepijami.
Nespecifinė ligos prevencija – tai laikytis šių taisyklių:
- grūdinimas;
- nevalgo labai karšto maisto, kad nenusidegintų;
- dažnas rankų plovimas;
- teisinga, maksimaliai subalansuota mityba;
- imuniteto atkūrimas;
- sportas;
- pašalinkite blogus įpročius (ypač rūkymą);
- venkite savigydos ir, atsiradus pirmiesiems epiglotito požymiams, anksti kreipkitės medicininės pagalbos.
