Akies orbita yra anatominė kaukolės duobė. Dažniausiai lūžiai yra kombinuoti, tai yra, jie nustatomi kartu su kitų kaukolės veido dalies kaulų, tokių kaip priekinė, smilkininė, zigomatinė, viršutinė ar kaulinė kaukolės audinio dalis, trauma. nosies šaknis ir užpakalinė dalis, pačios orbitos sienelės.
Sužalojimo aprašymas
Šios zonos sužalojimas yra labai pavojingas, nes lūžus bet kuriai iš orbitos sienelių beveik visada lydi smegenų sukrėtimas.
Be kombinuoto lūžio, dar išskiriamas retas (apie 16,1 proc. visų atvejų) izoliuotas orbitos lūžis, kuris dažniausiai būna tiesioginio smūgio į akies obuolį rezultatas. Be to, dažniau smūgis įvyksta iš apatinės arba vidinės sienelės pusės, tai yra būtent iš tų sienų, kurios riboja paranalinius sinusus nuo orbitos ertmės. Iš čia ir kilo pavadinimas „sprogstamosios“traumos.
Poodinė emfizema – oro susikaupimas dėl trauminio „ekspozicijos“ir dujų iš orbitos ertmėsį gretimus paranalinius sinusus. Šis reiškinys dažniausiai nustatomas po stipraus iškvėpimo per nosį, po kurio į poodinius darinius patekęs oras tarsi „sutraška“paspaudus periorbitalinę sritį.
Neretai suspaudžiamas apatinis tiesusis raumuo, ypač kai lūžta akiduobės dugnas, todėl akies judėjimas į viršų yra ribotas ir atsiranda dvejinimasis matymas (dvigubas matymas).
Be to, galimas kraujavimas į raumenis ar aplinkinius audinius, kai judrumas jau yra sumažėjęs.
Pagrindiniai orbitos lūžimo simptomai
Šis negalavimas pasireiškia šiais simptomais:
- smarkus patinimas aplink pažeistą akį, galimas poodinės emfizemos išsivystymas;
- proceso išplitimas į netoliese esančias sritis, apimančias nosies šaknį ir nugarą, viršutinę žandikaulio dalį, viršutinius ir apatinius vokus, pažeidus dantenas ir dantis, daugiausia viršutiniame žandikaulyje;
- šių sričių inervacijos pažeidimas, dėl kurio sumažėja jautrumas įvairių tipų dirgikliams;
- pacientas negali pajudinti akies obuolio aukštyn dėl apatinio akies raumens pažeidimo;
- diplopijos reiškiniai (daiktų išsišakojimas) dėl kraujavimo ir edemos srityje tarp apatinių įstrižinių ir tiesiųjų raumenų vienoje pusėje ir antkaulio kitoje;
- enoftalma nėra tokia reta, akies obuolys šiuo atveju yra tarsi įspaustas į orbitą;
- krepito garsai dėl vystymosipoodinė emfizema.
Diagnostika
Lūžusios orbitos diagnozė:
- akies obuolio išorinės raumenų grupės mobilumo laipsnio ir apimties nustatymas;
- išorinio tyrimo atlikimas, siekiant nustatyti chemozę (junginės edemą, apimančią akies voką) ir minkštųjų audinių patinimą;
- krepito nustatymas palpuojant zonos sritis su išsivysčiusia poodine emfizema ir kaulų fragmentų poslinkiu (jei yra);
- neurologinio tyrimo metodų taikymas hipoestezijai (jautrumo įvairių tipų dirgikliams sumažėjimui) nustatyti išilgai infraorbitinio nervo;
- proptozės (akies obuolio prolapso) ir enoftalmos (akitraukimo) nustatymas ir matavimas;
- oftalmologinis biomikroskopinis metodas, skirtas poodinių kraujavimų, chemozės ir kitų trauminio sužalojimo kriterijų tyrimui.
Papildoma diagnostika
Didelei aukų daliai dėl trauminio kraujavimo audiniuose ir raumenyse bei kaukolės veido srities patinimų pastebimi proptozės ir prozos požymiai. Apžiūrint galima aptikti įvairaus dydžio ir struktūros svetimkūnių. Maždaug 30% visų „sprogstamųjų“orbitos lūžių yra kartu su ragenos erozijos išsivystymu, traumine hifema (kraujavimo požymiai priekinėje kameroje), iritu (rainelės uždegimu), akies obuolio plyšimu, tinklainės smegenų sukrėtimo požymiais, jos atsiskyrimas ir galiausiai kraujavimas.
Sunkumasorbitos lūžis didelis.
Pirmenybė teikiama kompiuterinei tomografijai (KT), o ploni ašiniai ir vainikiniai pjūviai yra pageidautini, kad būtų galima geriau suprasti orbitos sienelių būklę.
Norint aptikti lūžį ir įvesti orbitos turinį į gretimus sinusus, būtina ištirti vidinę (medialinę) dugno dalį ir sienelę, esančią greta nosies kaulo.
Kaulo viršūnės tyrimas leidžia nustatyti užpakalinio kaulo krašto būklę, kuri yra privaloma operacijos metu.
Pagrindinės apraiškos priklauso nuo smūgio į kaukolės veido dalį stiprumo ir susijusių sužalojimų: pavyzdžiui, lūžus vyraujančiai viršutinei sienelei, smegenų sukrėtimo procentas yra didelis. Lūžus apatinei arba vidinei (medialinei) sienelei, gleivinės išskyros per pažeidimus gali plisti į paranalinius sinusus kartu su infekcija.
Kaip gydyti lūžusią akiduobę? Apsvarstykite toliau.
Terapijos principai
Gydymo tikslas yra išlaikyti arba atkurti akiduobės ir jos turinio, tai yra akies obuolio, struktūrą (atkurti tiek aktyvių, tiek pasyvių raumenų judesių amplitudę, pašalinti tokius nemalonius lydinčius simptomus kaip diplopija ar, pavyzdžiui, žvairumas, kuris aukai sukelia didelį diskomfortą).
Dažnai tokioje situacijoje jie imasi chirurginės intervencijos, kuri tuo pačiu metu irneigiamas poveikis orbitos turiniui, pasireiškiantis per dideliu akies obuolio spaudimu. Pavojus slypi ir tame, kad už akies įvykęs kraujavimas kelis kartus padidina regos nervo ir daugiausia jo disko spaudimą, o tai lemia ne tik regėjimo pablogėjimą, bet ir nepalankią baigtį bei visišką jo pabaigą. praradimas.
Kadangi trauma apima ir daugybę kitų anatominių kaukolės komponentų, todėl draudžiama apkrauti ir šias pažeistas dalis, ypač spaudimą kvėpavimo takus. Paprastos, net ir nedidelės pastangos, pavyzdžiui, pučiant nosį, padidina spaudimą žandikaulio lanko ertmėje, o tai padidina patinimą ir gali išprovokuoti visišką akies užmerkimą arba prisidėti prie poodinė emfizema.
Indikacijos operacijai
Panagrinėkime atvejus, kai rodoma operacija:
- diplopija arba, kitaip tariant, dvigubas matymas, žvilgsnio kryptimi žemyn (30 laipsnių kampu nuo pirminio) arba tiesiai, jei šie patologiniai pokyčiai išlieka ilgiau nei dvi savaites po traumos, tuo pačiu metu patvirtintas radiologiškai lūžis ir teigiama reakcija į traukos testą;
- enoftalmas didesnis nei 2 milimetrai;
- orbitos dugno lūžis, užimantis daugiau nei pusę viso jos ploto, pavojingas atsižvelgiant į ankstyvo vėlyvojo hipo- ir enoftalmo išsivystymo galimybę;
- akiduobės turinio praleidimas irenoftalmos reikšmė yra didesnė nei 3 milimetrai, tuo pačiu metu patvirtinus, kad orbitos ertmės tūris viršija 20% ar daugiau.
Orbitos lūžimo operacijų tipai
Pagal operacijos laiką, ankstyva chirurginė intervencija atliekama ūminiu traumos periodu, per pirmas dvi savaites, tai yra būtent tuo laikotarpiu, kai yra optimaliausios sąlygos atkuriant pažeisto organo vientisumą ir užtikrinant tinkamą fiziologinį funkcionavimą. Taip pat operacija gali būti atidėta, atliekama po dviejų savaičių laikotarpio, bet iki ketvirto mėnesio po traumos. Tai vadinamasis „pilkasis laikotarpis“. Ir galiausiai vėlyvoji medicininė priežiūra, kuriai reikalinga privaloma osteotomija.
Efektyviausi gydymo metodai yra chirurgija, kurios metu yra keletas orbitos ir zigominio lanko kaulinio audinio koregavimo metodų. Visi jie panašūs tuo, kad daromi per mažus pjūvius, kurie vėliau sugyja, tai yra, tampa visiškai nematomi.
Šią operaciją galima atlikti iš vienos iš orbitos sienelių, įskaitant išplėstinę prieigą prie lūžio srities angos ir galimybę vėliau naudoti įvairių tipų protezus.
Sudaužytos akiduobės pasekmės
Lūžusi akiduobė yra rimta trauma. Pagalba turi būti suteikta laiku. Priešingu atveju gali kilti pavojingų, labai nepageidaujamų komplikacijų ir pasekmių. vizualinė funkcijapažeidžiamas, gresia visiškas ir negrįžtamas regėjimo praradimas.
Dažniausios pasekmės yra žvairumo, diplopijos išsivystymas. Galimas smegenų sukrėtimas, skausmo šokas, kartu sužalojimai. Neatmetama ir infekcinio pobūdžio komplikacijos. Gydymo trūkumas lemia pluoštinių kaulų ataugų susidarymą.
Šiuolaikinės medicinos laimėjimų dėka išvengiama minėtų nepageidaujamų pasekmių, taip pat visiškai atkuriama nukentėjusiojo regėjimo funkcija.
