Skydliaukė yra endokrininės sistemos organas, atsakingas už jodo turinčių hormonų gamybą. Jis yra drugelio formos ir yra priekinėje kaklo dalyje. Skydliaukės hormonai turi platų poveikį žmogaus organizmui. Tai apima:
- medžiagų apykaita,
- fizinis ir psichoemocinis vystymasis,
- širdies ir kraujagyslių sistemos darbas,
- palaikyti natūralią kūno temperatūrą.
Įgimta hipotirozė – tai liga, kai vaikas gimsta turėdamas hormono tiroksino (T4), kurį gamina skydliaukė, trūkumą. Šis hormonas vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant augimą, smegenų vystymąsi ir medžiagų apykaitą (cheminių reakcijų greitį organizme). Įgimta vaikų hipotirozė yra viena iš labiausiai paplitusių endokrininių sutrikimų. Visame pasaulyje – maždaug vienas iš dviejų kiekvienais metaistūkstančiams naujagimių diagnozuojama ši liga.
Dauguma kūdikių, gimusių su hipotiroze, gimimo metu atrodo normaliai, dažniausiai dėl motinos įsčiose gaunamų skydliaukės hormonų. Jei liga diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, ji lengvai pagydoma kasdien geriamais vaistais. Gydymas leidžia vaikui, turinčiam įgimtą hipotirozę, gyventi sveiką gyvenimo būdą, normaliai augti ir vystytis kaip ir visi normalūs vaikai.
Įvairūs
Kai kurios vaikų įgimtos hipotirozės formos yra laikinos. Kūdikio būklė pagerėja per kelias dienas po gimimo. Kitos ligos formos yra nuolatinės. Juos galima sėkmingai kontroliuoti nuolatine pakaitine hormonų terapija. Žala dėl hipotirozės negydymo yra negrįžtama, net jei gydymas pradedamas šiek tiek vėliau.
Priežastys
75 procentais atvejų įgimtos hipotirozės priežastys yra naujagimio skydliaukės vystymosi defektai. Štai keletas galimų funkcijų:
- vargonų nebuvimas,
- neteisinga padėtis,
- mažas dydis arba nepakankamai išvystytas.
Kai kuriais atvejais skydliaukė gali būti normaliai išsivysčiusi, bet negali gaminti pakankamai tiroksino dėl tam tikrų fermentų trūkumo.
Įgimtos hipotirozės ir genetikos sąvokos yra glaudžiai susijusios. Jei tėvai ar artimi giminaičiai turėjo skydliaukės problemų, tai yra rizika, kad jos gali atsirasti naujagimiui. Apie 20 procįgimtos hipotirozės atsiradimą lemia genetika.
Svarbus veiksnys yra jodo trūkumas motinos racione nėštumo metu. Įvairūs nėštumo metu vartojami vaistai taip pat gali turėti įtakos kūdikio skydliaukės vystymuisi.
Hipotiroidizmą taip pat gali sukelti hipofizės pažeidimas. Jis yra atsakingas už skydliaukę stimuliuojančio hormono, kuris kontroliuoja skydliaukės veiklą, gamybą.
Ženklai ir simptomai
Paprastai vaikai, sergantys įgimta hipotiroze, gimsta laiku arba šiek tiek vėliau ir atrodo visiškai normaliai. Didžioji dauguma jų neturi jokių tiroksino trūkumo apraiškų. Taip yra iš dalies dėl to, kad motina per placentą tiekia skydliaukės hormonus. Per kelias savaites po gimimo klinikiniai hipotirozės požymiai ir simptomai tampa ryškesni. Naujagimių smegenims gresia negrįžtama žala. Dėl šio pavojaus svarbu pradėti gydymą kuo greičiau.
Dėl minėtų priežasčių kiekvienam gimusiam vaikui atliekami įvairūs tyrimai. Vienas iš jų – naujagimių patikra. Jis gali būti naudojamas daugelio naujagimių hipotirozei nustatyti prieš pasireiškiant simptomams. Atranka atliekama praėjus 4-5 dienoms po gimimo. Anksčiau tokia apklausa nebuvo atliekama dėl rizikos gauti klaidingai teigiamą rezultatą.
Kitais atvejais, kai nėštumo metu į moters organizmą buvo tiekiamas nepakankamas jodo kiekis,kūdikiui po gimimo gali atsirasti ankstyvų hipotirozės požymių, tokių kaip:
- papūstas veidas;
- patinimas aplink akis;
- padidėjęs patinęs liežuvis;
- išpūstas pilvas;
- vidurių užkietėjimas;
- gelta (odos, akių ir gleivinių pageltimas) ir padidėjęs bilirubino kiekis;
- užkimęs verksmas;
- blogas apetitas;
- sumažėjęs čiulpimo refleksas;
- bambos išvarža (bambos išsikišimas į išorę);
- lėtas kaulų augimas;
- didysis pavasaris;
- blyški sausa oda;
- mažas aktyvumas;
- padidėjęs mieguistumas.
Diagnostika
Visiems naujagimiams pirmosiomis dienomis atliekama naujagimių patikra. Tyrimas atliekamas paimant kelis lašus kraujo nuo vaiko kulno. Vienas iš tyrimų – skydliaukės funkcionavimo patikrinimas. Pagrindinis įgimtos hipotirozės diagnozės rodiklis yra mažas tiroksino kiekis ir padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis naujagimio kraujo serume. TSH gaminamas hipofizėje ir yra pagrindinis skydliaukės hormonų gamybos stimuliatorius.
Diagnozė ir gydymas neturėtų būti grindžiami vien naujagimių patikros rezultatais. Visiems naujagimiams, turintiems skydliaukės patologiją, reikia papildomai atlikti kraujo tyrimą. Ši analizė paimama tiesiai iš venos. Kai tik diagnozė patvirtinama, nedelsiant pradedamas gydymas hormoniniais vaistais.
Taip pat už papildomąĮgimtos hipotirozės diagnozė gali būti atliekama ultragarsu ir skydliaukės scintigrafija (radionuklidų skenavimas). Šios procedūros leidžia įvertinti organo dydį, vietą, taip pat nustatyti struktūrinius pokyčius.
Gydymo metodai
Pagrindinis įgimtos hipotirozės gydymas – trūkstamo skydliaukės hormono pakeitimas vaistais. Tiroksino dozė koreguojama vaikui augant ir pagal kraujo tyrimų rezultatus.
Klinikinė įgimtos hipotirozės rekomendacija yra tokia, kad gydymą reikia pradėti kuo anksčiau ir tęsti visą gyvenimą. Pavėluotai pradėtas gydymas gali sukelti protinį atsilikimą. Taip yra dėl smegenų ir nervų sistemos pažeidimo.
Kai kurios gydymo ypatybės
Pakaitinė terapija atliekama vaistu, vadinamu "levotiroksinu" ("L-tiroksinu"). Tai sintetinė hormono tiroksino forma. Tačiau jo cheminė struktūra yra identiška skydliaukės struktūrai.
Yra keletas įgimtos hipotirozės gydymo ypatybių:
- Vaikui kasdien reikia duoti pakaitinių hormonų vaistų.
- Tabletės susmulkinamos ir ištirpinamos nedideliame kiekyje mišinio, motinos pieno ar bet kokio kito skysčio.
- Vaikai, sergantys hipotiroze, turi būti registruojami pas endokrinologą ir neurologą. Taip pat periodiškai tikrintis, kad būtų galima stebėti ir koreguoti gydymą.
Vaistų dozė ir dažnisturėtų nustatyti tik gydytojas. Neteisingai vartojant, gali pasireikšti šalutinis poveikis. Vartojant per daug paskirto hormono, vaikui gali pasireikšti šie simptomai:
- neramumas,
- skystos išmatos,
- apetito praradimas,
- svorio metimas,
- greitas augimas,
- greitas širdies ritmas,
- vėmimas,
- nemiga.
Jei „levotiroksino“dozė yra nepakankama, atsiranda šie požymiai:
- vangumas,
- mieguistumas,
- silpnumas,
- vidurių užkietėjimas,
- papūtimas,
- greitas svorio padidėjimas,
- augimo sulėtėjimas.
Sojų mišiniai ir vaistai, kurių sudėtyje yra geležies, gali sumažinti hormono koncentraciją kraujyje. Tokiais atvejais specialistas turi pakoreguoti vaisto dozę.
Pasekmės
Jei gydymas pradedamas per pirmąsias dvi savaites po kūdikio gimimo, galima išvengti rimtų sveikatos problemų, tokių kaip:
- vėluoti vystymosi etapai,
- protinis atsilikimas,
- prastas augimas,
- klausos praradimas.
Atidėtas gydymas arba jo nebuvimas anksčiau ar vėliau sukelia šiuos simptomus:
- šiurkštūs, patinę veido bruožai;
- kvėpavimo problemos;
- žemas tylus balsas;
- pavėluotas psichomotorinis ir fizinis vystymasis;
- sumažėjęs apetitas;
- blogas svorio ir ūgio padidėjimas;
- guma (skydliaukės padidėjimas);
- anemija;
- lėtas širdies ritmas;
- skysčių kaupimasis po oda;
- klausos praradimas;
- meteorizmas ir vidurių užkietėjimas;
- vėlyvas fontanelių uždarymas.
Negydomi vaikai linkę protiškai atsilikti, turi neproporcingą ūgį ir svorį, hipertoniškumą ir netvirta eiseną. Daugumos jų kalba vėluoja.
Bendrinės ligos
Vaikams, sergantiems įgimta hipotiroze, padidėja įgimtų anomalijų rizika. Dažniausios širdies ligos, plaučių stenozė, prieširdžių ar skilvelių pertvaros defektai.
Hormonų kontrolė
Svarbi gydymo dalis yra skydliaukės hormonų kiekio kraujyje stebėjimas. Gydantis gydytojas turėtų stebėti šiuos rodiklius, kad laiku būtų koreguojami vartojami vaistai. Kraujo tyrimai paprastai atliekami kas tris mėnesius iki vienerių metų, o vėliau kas du ar keturis mėnesius iki trejų metų. Sulaukus trejų metų, laboratoriniai tyrimai atliekami kas šešis mėnesius iki metų, kol baigsis vaiko augimas.
Taip pat reguliariai lankantis pas gydytoją bus atliekamas kūdikio fizinių rodiklių, psichoemocinės raidos ir bendros sveikatos įvertinimas.
Rizikos grupė
Vaikui gresia įgimta hipotirozė, jei jis turi bet kurią iš šių būklių:
- Chromosomų anomalijos, pvz., Dauno sindromas,Williamso arba Turnerio sindromas.
- Autoimuniniai sutrikimai, tokie kaip 1 tipo diabetas arba celiakija (glitimo netoleravimas).
- Skydliaukės pažeidimas.
Prognozė
Šiandien vaikai, gimę su įgimta hipotiroze, neturi rimto vystymosi ir augimo vėlavimo. Tačiau tam būtina pradėti gydymą kuo anksčiau – per kelias dienas po gimimo. Kūdikių, kuriems diagnozė nediagnozuota arba kurie gydomi daug vėliau, IQ yra žemesnis ir jie turi fizinės sveikatos problemų.
Anksčiau tiroksino trūkumas nebuvo diagnozuojamas gimus ir nebuvo gydomas pakaitine hormonų terapija. Dėl to įgimtos hipotirozės pasekmės buvo negrįžtamos. Vaikų psichoemocinis ir fizinis vystymasis labai vėlavo.
Naujagimiai, sergantys hipotiroze, laiku gydomi tinkamai parinktais vaistais, nuolat prižiūrint gydytojui, augs ir vystysis normaliai, kaip ir visi sveiki vaikai. Kai kuriems kūdikiams skydliaukės hormonų trūkumas yra laikina būklė, kurią reikia gydyti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.
Siekiant išvengti hipotirozės naujagimiui, nėščia moteris turėtų vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra jodo.
Skydliaukės hormonų trūkumas taip pat gali pasireikšti mažiems vaikams, net jei gimimo tyrimų rezultatai buvo normalūs. Jei jūsų vaikui atsiranda hipotirozės požymių ir simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Bišvada
Skydliaukės hormonai atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant ūgį ir svorį, vystantis smegenims ir nervų sistemai. Hormonų trūkumas sukelia hipotirozę. Ankstyvoje vaikystėje ši liga yra pagrindinė protinio atsilikimo priežastis visame pasaulyje. Gydymo sėkmė priklauso nuo savalaikės diagnozės ir nedelsiant taikant pakaitinę hormonų terapiją. Sintetinis tiroksinas yra saugiausias vaistas nuo skydliaukės hormonų trūkumo. Dėl medicininio gydymo stokos išsivysto protinis atsilikimas.
