Kartais vabzdžiai gali sukelti žmogui gana rimtų problemų. Viena iš jų yra Chagas liga, arba Chagas, kurią sukelia kraują siurbiančios klaidos. Jį daugiau nei prieš 100 metų aprašė brazilų gydytojas Carlosas Ribeiro Chagasas, kuris įamžino save. Ligos pavadinimas skamba skirtingai, priklausomai nuo jo atradėjo vardo tarimo. Ar Chagos liga pavojinga ir kokia ji rimta? Atsakymas į šį klausimą yra teigiamas. Taip, pavojinga, nors yra žmonių, kurie su šia liga gyvena daug metų, net neįtardami, kad yra užsikrėtę. Bet tai labiau išimtis nei taisyklė. Dažnesnė ligos baigtis liūdna: pacientai miršta per pirmuosius mėnesius po užsikrėtimo. Kaip ir kur galite užsikrėsti šia infekcija ir kodėl žmonės taip skirtingai reaguoja į ją? Pabandykime atsakyti.
Chagas liga: geografinė vieta
Rusams, įLaimei, nors ši liga yra egzotiška. Bet kažkada AIDS buvo toli nuo mūsų, kažkur ten, užjūrio Amerikoje. Tą pačią situaciją šiuo metu demonstruoja ir Chagas liga. Kur jis dabar platinamas? Tarp žmonių jis masiškai registruotas Pietų Amerikos žemyne ir kai kuriose Karibų jūros šalyse, Brazilijoje, Venesueloje, Panamoje, Meksikoje, Peru, Argentinoje, Gvatemaloje, Kolumbijoje, Ekvadore, Kosta Rikoje, Paragvajuje, Bolivijoje, Suriname, Salvadore, Prancūzijos Gviana, Belizas, Nikaragva, Hondūras. Kalbant apie laukinius gyvūnus, kurie taip pat užsikrečia Chagas liga (voverės, žiurkės, oposumai, katės, šunys ir kiti, iš viso 150 rūšių), infekcija pastebėta daug toliau į šiaurę. Tai kelia baimę, kad liga greitai išplis giliai į Šiaurės Amerikos žemyną. Jau yra atvejų Teksase, Arizonoje, Pietų Kalifornijoje ir Merilande. Amerikietiškos tripanosomozės plitimą visoje planetoje palengvina gyventojų migracija, per pastaruosius 15-20 metų vykstanti tokiu mastu, kuris nebekontroliuojamas. Lotynų Amerikos šalių gyventojai keliauja po pasaulį ieškodami geresnio gyvenimo, turistai – nuotykių. Dar viena infekcijos plitimo priežastis – vargšai iš minėtų regionų ne tik griebia bet kokį darbą, bet už pinigus dovanoja kraujo ir net parduoda savo organus (inkstus, akis ir kt.). Patikrinus kai kuriuos kraujo perpylimo punktus Jungtinėse Amerikos Valstijose, buvo nustatyta, kad yra daugiau donorų medžiagos, sergančios Chagas liga nei su hepatitu ir AIDS. Ir tų, kurie mirė nuo širdies priepuolių ar ūminės širdies ligos, skrodimoŽmonių iš Lotynų Amerikos regiono nepakankamumas atskleidė, kad kas antras serga ta pačia liga, tik serga lėtine forma. Taigi artimiausiu metu Chagaso ligos paplitimo ribos greičiausiai išnyks.
Patogenai
Chagas liga, iki šiol mažai žinoma, yra mikroskopinių vienaląsčių gyvų parazitų – trypanosoma cruzi – infekcija. Taigi jie buvo pavadinti Carlos Chagas Oswaldo Cruz instituto garbei. Šios būtybės bespalvės (nuotraukoje pavaizduotos paciento kraujyje, nudažytos markeriu), pailgu kūnu, kuris atrodo kaip verpstė. Viename gale yra žiuželis, padedantis tripanosomoms judėti aukos kūnu (daugiausia per kraują). Pasiekę jiems reikalingą organą, jie pro membranas prasiskverbia į ląsteles ir sudaro neplakančią kiaušinėlio formą (amastigotą). Ląstelėse trypanosomos aktyviai dauginasi, vėl suformuodamos verpstės formos „vaikučius“su žvyneliais, kurie prasiskverbia į aukos kraują ir toliau nusėda visame kūne. Labai bloga šių mikroskopinių žudikų savybė yra ta, kad jie gali paveikti aukos imunitetą, priversti jį pasiduoti kovą. Trypanosomos veda išskirtinai parazitinį gyvenimo būdą, sudarydamos kelią: žmogus (gyvūnas) - klaida - žmogus (gyvūnas). Šiuose gyvavimo ciklo ratuose pasikeičia jų formos: nuo kiaušinio iki suaugusiojo. Jie taip pat aktyviai dauginasi blakių skrandžiuose, kurie naudojami patekti į sveikų žmonių organizmus.
Infekcijos keliai
Chagas liga, kurią perneša speciali kraują siurbianti triatominė vabzdžių rūšis, dažniausiai susergama naktį, miegant patalpose, kuriose gyvena šie vabzdžiai. Kažkas savo malonumui juos pavadino „bučiniais“, nes jie mieliau kandžiojasi į lūpas. Pavadinimas įstrigo. Tiesa, ne visur. Čilėje ir Argentinoje jie vadinami paprastai - vinchuca, o tai reiškia vabzdį, o Brazilijoje - kirpėjo klaidą. Iš viso tarp didelės triatominių klaidų armijos, kurioje yra 130 rūšių, vien Amerikoje buvo rasta daugiau nei 10 veislių, kurios yra tokio mikroorganizmo, kaip Chagas ligos sukėlėjo, nešiotojai. Be vabzdžių, užsikrėsti galima ir nuo sergančio žmogaus artimo kontakto metu, jei jo kraujas per žaizdas ant odos patenka į sveiko kontaktinio asmens organizmą. Kodėl ne naujoji AIDS? Todėl dažnai užsikrečiama ligoninėse perpilant kraują ar persodinant organus. Kūdikiai užsikrečia dar būdami įsčiose, jei motina yra ligos nešiotoja. Pats ramiausias būdas užsikrėsti blakių išmatomis užterštu maistu. Taip gali nutikti, jei maistą gamina Chagas liga užsikrėtę, neišsiskiriantys švara. Todėl keliaujant per šalis, kurios nepalankios triatominėms vabzdžiams, patartina rinktis labiau civilizuotą nakvynę (geresnį viešbutį), gerai nuplauti įsigytus vaisius ir daržoves, susilaikyti nuo naminio maisto, kurį paslaugiai siūlo vietiniai prekeiviai.
Kaip atsiranda infekcija
Daugelis žmonių mano, kad Chagas liga užsikrečiama, kai vabzdys įsikanda per odą ir pradeda gerti kraują. Iš tikrųjų taip nėra. Galite būti įkandę dešimt kartų ir išlikti sveiki. Ir viskas dėl to, kad infekcija atsiranda, kai auka į odą ar gleivines patenka trypanos cruzi, kurios yra klaidos išmatose. Šie vabzdžiai priklauso tiems asmenims, kurie ten, kur valgo, šlamštas. Žmogus sapne nevalingai subraižo (ir gyvūnai laižo) įkandusią vietą. Taip parazitai patenka į naujojo šeimininko organizmą. Pati sveika patalinė blakė nėra pavojinga. Tačiau, įkandęs užsikrėtusiems žmonėms, jis beveik visiškai užkrėstas tripanosomomis, o su kitais įkandimais perduoda Chagas ligą naujoms aukoms. Patogenas gyvena ir dauginasi vabzdžio skrandyje. Patalinė blakė išlieka užkrečiama visą gyvenimą (apie 2 metus). Subrendę parazitai lokalizuojasi aukos žarnyne ir išsiskiria su išmatomis. Patekusios į žmogaus organizmą, trypanosomos pirmiausia masiškai dauginasi kraujyje, o vėliau nusėda raumenyse (daugiausia širdyje ir virškinamojo trakto epitelyje). Vargšai Lotynų Amerikoje gyvena sausakimšose, daugiavaikėse šeimose, apgriuvusiuose namuose, kur daugybė nuošalių kampelių blakėms. Dažnai visi šeimos nariai ir net ištisi rajonai yra užsikrėtę Chagas liga. Pienas apmąstymams: laboratoriniai gyvūnai buvo užsikrėtę tripanosomomis net tada, kai jų oda buvo nepažeista.
Ūminė liga
Pažymima, kad vabzdžių įkandimas per odą yra neskausmingas ir nepastebimas. Vėliau toje vietoje atsiranda nedidelis paraudimas (o kartaisnieko), kai kuriems žmonėms pasireiškia patinimas ir niežėjimas. Latentinis (inkubacinis) periodas, kol parazitas nukentėjusiojo kraujyje uoliai dauginasi, gali trukti nuo poros dienų iki 10 dienų, priklausomai nuo paciento organizmo stiprumo ir polinkio į alergiją. Tada ateina vadinamoji ūminė forma. Būtent šiuo laikotarpiu Chagos liga yra labai pavojinga mirtimi. Simptomai yra tokie:
- staigus temperatūros pakilimas iki kritinio lygio;
- karščiavimas;
- stiprus galvos skausmas;
- kvėpavimo problemos;
- širdies nepakankamumas;
- ryškus pilvo, krūtinės, visų raumenų skausmas;
- antinksčių pažeidimas;
- skydliaukės, blužnies, limfmazgių padidėjimas.
Kai parazitai įsiskverbia į nervų skaidulas, Chagas liga yra ypač sunki. Šiuo atveju simptomai yra:
- paralyžius;
- kalbos sutrikimas;
- atetozė;
- žvalgybos sutrikimas.
Išvaizda:
- lūpų patinimas;
- ištinusios akys;
- bronzinis odos atspalvis.
Ūminė forma gali tęstis du mėnesius, per kuriuos daug (ypač vaikų) miršta. Tiems, kurie išgyveno krizę, išnyksta pagrindiniai simptomai, liga pereina į kitą stadiją. Užsikrėtęs asmuo užsikrečia praėjus 10–11 dienų po įkandimo.
Lėtinė forma
Šiuo etapu Chagas liga ilgą laiką gali visiškai nepasireikšti, o tai stebima maždaug 80 % pacientų. Trypanosomos vidujekraujas nebedominuoja, o nusėda ligonio audiniuose ir ląstelėse ir palaipsniui juos sunaikina. „Lėtinis“periodiškai patiria paūmėjimus, po kurių įvyksta visiška remisija. Chagas nustatė šiuos lėtinės ligos eigos tipus:
- pseudomiksedeminė;
- myxedematous;
- nervingas;
- širdingas.
Pseudomiksedeminis tipas buvo pastebėtas 15 metų ir jaunesniems vaikams. Jam būdingas nedidelis skydliaukės ir limfmazgių padidėjimas. Vaikų paūmėjimo laikotarpiais prasideda karščiavimas, pakyla temperatūra, stebima tachikardija. Parazitai įsiskverbia į poodinį audinį, o tai ypač subjauroja veidą. Pagal būdingą patinimą ir paraudimą Chagas ligą galima atpažinti vizualiai. Įvairios nuotraukos, pateiktos specializuotuose medicinos š altiniuose, sukelia, švelniai tariant, nemalonius pojūčius.
Miksedeminis tipas nuo ankstesnio skiriasi daug didesniais skydliaukės veiklos sutrikimais.
Nervinis tipas yra kupinas vaikų vystymosi vėlavimo ir infantilumo.
Širdis sukelia perikarditą, bradikardiją ir kitas širdies problemas.
Kai tripanosomos cruzi yra lokalizuotos virškinamojo trakto organų sienelėse, pastebima kardijos achalazija, tai yra šių organų raumenų perist altikos sutrikimai. Tai veda prie stemplės obstrukcijos ir skrandžio bei žarnyno dalių padidėjimo. Pacientai jaučia skausmą ryjant maistą ir jam praeinant per stemplę, vemia, raugėja, krenta svoris, nepaisant patenkinamo apetito. Šie simptomai nepriklauso nuomaisto tekstūros ir atrodo net nuo skysto maisto.
Diagnostika
Chagas liga nustatoma pagal išorinius požymius klinikinio paciento tyrimo metu ir atliekant tolesnius laboratorinius kraujo tyrimus po mikroskopu ir serologinius tyrimus. Tačiau sergant lėtine ligos forma kraujyje yra nedaug tripanosomų, todėl jas aptikti tampa sunkiau.
Kai parazitų negalima išskirti iš kraujo mėginio, patikrinamas jų buvimas limfmazgiuose (atliekama biopsija).
Taip pat naudojama Ksenodiagnostika. Tai slypi tame, kad laboratoriškai sveikos vabzdžiai pasodinami ant sergančio žmogaus, o vėliau (po 14 dienų) tiriama, ar jų žarnyne neatsirado parazitų.
Kitas bandymas yra kraujo kultūra ir inokuliacija su eksperimentiniais gyvūnais.
Kraujo perpylimo vietose naudojami metodai, pagrįsti fluorescencinėmis antikūnų reakcijomis, taip pat gama-gliutinacijos slopinimo reakcijomis, kurios yra jautresnės, nors ir ne tokios specifinės.
Mashad-Guerreiro testas taip pat rodo gerus rezultatus. Jis pagrįstas komplimento surišimo reakcija, ty antikūnų prieš parazito antigeną aptikimu. Ši analizė itin vertinga lėtinėje ligos stadijoje, kai kiti metodai nėra itin stiprūs.
Gydymas
Šiuo metu yra vaistų, kurie gali visiškai nugalėti Chagas ligą. Gydymas veiksmingas, deja, tik pradiniame etape, kol trypanosomos prasiskverbia į gyvybiškai svarbius organus. Tai Nifurtimox ir"Benznidazolas". JAV ir Lotynų Amerikoje jų galima įsigyti tik pagal receptą. Šie vaistai skiriami sergantiesiems ūmine ligos forma, vaikams, recidyvų metu, jei lėtinė ligos forma nesiliauja. Vėlesniuose etapuose tai visai nepadeda. Todėl visi gydytojų veiksmai yra orientuoti į komplikacijų – širdies, virškinamojo trakto, nervų sistemos, skydliaukės ir kitų organų ligų – gydymą.
Prognozė
Daugelis žmonių, ypač tų, kurie po ūmios formos atsigauna, nepagalvoja, kokia pavojinga yra Chagas liga. Tuo tarpu kasmet nuo jo miršta apie 50 tūkstančių planetos gyventojų. Šiuo metu, įvairiais skaičiavimais, nuo 15 iki 20 milijonų žmonių yra užsikrėtę, tačiau šie skaičiai nėra visiškai patikimi, nes vargšai, tarp kurių Chagas / Chagas liga yra ypač paplitusi, į gydytojus kreipiasi itin retai. Šios ligos prognozė yra palanki tik ankstyvos teisingos diagnozės ir gydymo atvejais. Pradiniame etape, jei bus imtasi priemonių laiku, galimas visiškas atsigavimas. Vėlesniuose etapuose atsigauti nebeįmanoma. Taip pat neįmanoma atkurti parazitų pažeistų ir sunaikintų organų. Daugelis lėtinėmis ligomis sergančių pacientų kasmet miršta nuo ūminio širdies nepakankamumo, širdies priepuolių, insultų ir kitų sveikatos problemų, kurias sukelia trypanosomos cruzi.
Prevencija
Kad išvengtumėte Chagas ligos, prevencija yra nepaprastai svarbi, nes nėra vakcinos nuo Trypanosa cruzi. Pavojingų regionų gyventojams jis susideda iškitas:
- kiek įmanoma atidžiau apžiūrėkite savo namus, kad aptiktumėte blakių lizdus, jei įmanoma, dezinfekuokite namus insekticidais;
- jei įmanoma, virš lovų pastatykite baldakimus;
- laikykis higienos.
Turistams:
- venkite lankytis džiunglėse, ypač su atvirais vasariniais drabužiais;
- elkitės kritiškai renkantis vietą nakvynei;
- nesusigundykite užkandžiais užsienyje, kuriuos siūlo gatvės prekeiviai ir turgaus prekeiviai (nebent esate tikri, kad maistas buvo paruoštas laikantis higienos reikalavimų).
Už sanitarines ir epidemiologines paslaugas:
- ištirti kūdikius ir vyresnius vaikus, kurių motinos serga Chagas liga;
- rekonstruoti apgriuvusius pastatus;
- reguliariai dezinfekuoti piliečių gyvenamąsias patalpas insekticidais;
- Patikrinkite paaukotą kraują ir atidžiai ištirkite donorus.
Siūloma ištirti visus emigrantus, atvykstančius iš epidemijos šalių, o tai turėtų užkirsti kelią Chagas ligos plitimui kituose regionuose. Tačiau, atsižvelgiant į didelį Cruzi tripanosomų paplitimą tarp gyvūnų, mažai tikėtina, kad per ateinančius metus šios ligos problema bus išspręsta.
