Autoimuninis hepatitas yra pavojinga liga, kurią lydi lėtinis uždegimas ir kepenų pažeidimas. Ši liga dažniau diagnozuojama jauniems ir brandaus amžiaus žmonėms. Nesant gydymo arba jį pradėjus per vėlai, prognozė pacientams yra nepalanki. Štai kodėl verta perskaityti daugiau informacijos.
Taigi, kas yra patologija? Kokios jo atsiradimo priežastys? Į kokius ženklus reikia atkreipti dėmesį? Kokius tyrimus reikia atlikti dėl autoimuninio hepatito? Ar tikrai yra veiksmingų gydymo būdų? Kokios prognozės pacientams? Daugelis skaitytojų ieško atsakymų į šiuos klausimus.
Kas yra patologija?
Autoimuninis hepatitas (TLK – K73.2) yra liga, kurią lydi lėtinis uždegiminis kepenų audinių procesas. Tai nuo imuninės sistemos priklausoma patologija – dėl vienokių ar kitokių priežasčių žmogaus organizmas pradeda gaminti specifinius antikūnus, kurie atakuoja ląsteles.savo kepenys.
Ši liga laikoma reta – kiekvienam milijonui gyventojų tenka ne daugiau kaip 50–200 pacientų su šia diagnoze. Dažniausiai suserga 10–30 metų (galimi ir vaikų autoimuniniai hepatitai) bei 50–70 metų žmonės. Moterys yra labiau linkusios sirgti šia liga.
Beje, pirmą kartą progresuojančio hepatito, kuris visada baigdavosi ciroze, simptomus D. Waldenströmas aprašė 1950 m. 1956 metais, atliekant tyrimus, pacientų kraujyje buvo rasta antinuklearinių kūnų, patvirtinančių autoimuninę ligos kilmę. Tuo metu ligai buvo suteiktas „lupoidinio hepatito“pavadinimas. Terminas „autoimuninis hepatitas“į tarptautinę nomenklatūrą buvo įtrauktas 1965 m.
Pagrindinės ligos vystymosi priežastys
Autoimuninis hepatitas yra susijęs su nepakankamu žmogaus imuninės sistemos aktyvumu, ką iš tikrųjų liudija pats patologijos pavadinimas. Antikūnų ataka sukelia uždegiminius-nekrozinius kepenų struktūrų pokyčius.
Tyrimo metu pacientų kraujyje buvo rasta kelių tipų antikūnų. Tačiau du junginiai vaidina svarbų vaidmenį vystant ligą:
- SMA antikūnai (antikūnai nuo lygiųjų raumenų), kurie naikina smulkiausias lygiųjų raumenų ląstelių struktūras;
- ANA antikūnai (priešbranduoliniai) daro žalingą poveikį ląstelių branduolių DNR ir b altymams.
Deja, iki šiol tikslios autoimuninių reakcijų priežastys nežinomos. Yra pasiūlymų, kurie suaktyvinašią ligą gali sukelti į žmogaus organizmą patekę virusai, ypač įvairių formų hepatito virusai, herpes simplex virusas, ŽIV infekcija, Epstein-Barr virusas.
Rizikos veiksniai apima salmonelių ir mielių aktyvumą žmogaus organizme. Yra paveldimas polinkis. Mokslinių tyrimų dėka buvo nustatyta, kad autoimuninio proceso pradžia kartais siejama su tokių vaistų kaip oksifenizatinas, monociklinas, izoniazidas, diklofenakas vartojimu.
Autoimuninis hepatitas: simptomai
Deja, nėra jokių specifinių požymių, kurių atsiradimas galėtų patvirtinti autoimuninės hepatito formos buvimą. Klinikinis vaizdas yra neryškus. Galite jausti šiuos simptomus:
- bendras paciento savijautos pablogėjimas;
- nuolatinis mieguistumas;
- nuovargis, sumažėjęs našumas;
- žmogus pavargsta net nuo minimalaus fizinio krūvio, kurį anksčiau organizmas atlaikydavo gana normaliai;
- pilnumo jausmo atsiradimas, nuolatinis sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
- akių sklera ir oda pagelsta (gelta gali būti nuolatinė arba laikina);
- paciento šlapimas tampa daug tamsesnis;
- pastebimas periodiškas kūno temperatūros padidėjimas (karščiavimas išnyksta taip greitai, kaip atsiranda);
- sąnarių, raumenų skausmai;
- apetito praradimas ir su tuo susijęs svorio kritimas;
- nuo pažeidimųkepenų veikla paveikia odą – pacientai skundžiasi dirginančiu odos niežuliu, deginimu, paraudimu;
- moterims gali sutrikti mėnesinės (kartais mėnesinės visai nutrūksta);
- galimas voratinklinių venų atsiradimas ir smulkūs kraujavimai;
- pacientų delnai dažnai parausta;
- Į simptomų sąrašą įtraukti spontaniški tachikardijos priepuoliai.
Jei turite šių simptomų, labai svarbu kreiptis į specialistą. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė. Deja, simptomų intensyvumas didėja palaipsniui, todėl pacientai dažnai kreipiasi į gydytojus jau cirozės stadijoje.
Ekstrahepatinės apraiškos
Autoimuninis hepatitas yra sisteminė liga. Dažnai pacientams diagnozuojami ne tik uždegiminiai-nekroziniai kepenų pokyčiai, bet ir kitos patologijos, įskaitant:
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- įvairaus sunkumo reumatoidinis artritas;
- kai kurios tiroidito formos;
- hemolizinė anemija;
- vitiligo (odos pigmentacijos išnykimas);
- vaskulitas;
- bronchinė astma;
- nuo insulino priklausoma cukrinio diabeto forma;
- poliomiozitas;
- nuplikimas, tiek vyrams, tiek moterims;
- sklerodermija;
- Raynaud sindromas;
- fibrozinis alveolitas;
- autoimuninė trombocitopenijos forma.
Diagnostikos procese nepaprastai svarbu nustatyti, kurie kiti organai nukentėjo nuo savo autoagresijosantikūnų.
Pagrindinės ligos rūšys
Yra daug šios patologijos klasifikavimo sistemų. Priklausomai nuo to, kokius antikūnus galima išskirti iš paciento kraujo, yra trijų tipų autoimuninis hepatitas.
- Dažniausiai paplitęs pirmasis ligos tipas, kuris, beje, dažniausiai fiksuojamas moterims. Kraujyje yra ir priešbranduolinių, ir prieš lygiųjų raumenų antikūnų. Liga yra silpna ir gerai reaguoja į imunosupresinį gydymą.
- Hepatitu 2 dažniausiai serga 2–14 metų vaikai. Liga greitai progresuoja, o prognozė yra nepalanki. Remiantis statistika, 40-70% pacientų diagnozės nustatymo metu jau turi cirozę vienoje ar kitoje stadijoje. Ekstrahepatinės ligos apraiškos registruojamos dažniau nei sergant 1 tipo hepatitu. Liga yra atsparesnė medicininiam gydymui.
- Trečiojo tipo liga pasižymi antikūnų prieš kepenų antigeną buvimu kraujyje. Klinikinis vaizdas panašus į 1 tipo hepatitą.
Kokias komplikacijas gali sukelti liga?
Autoimuninis kepenų hepatitas yra itin pavojinga patologija. Nesant gydymo, liga neišvengiamai baigiasi komplikacijomis. Jų sąrašas gana didelis:
- progresuojantis kepenų nepakankamumas, dėl kurio gali išsivystyti vadinamoji hepatinė encefalopatija (kartu sutoksinis nervų sistemos pažeidimas, dėl kurio išsivysto depresinės būsenos, susilpnėja intelektas, keičiasi asmenybė ir kt.);
- ascitas (patologija, kai skystis kaupiasi laisvoje pilvo ertmėje);
- stemplės venų varikozė su tolesniu pažeidimu ir gausiu kraujavimu;
- kepenų cirozė.
Todėl pacientas turi reguliariai atlikti tyrimus ir būti prižiūrimas gydytojo – tik taip galima laiku pastebėti pablogėjimą.
Diagnostinės priemonės
Jei pacientui pasireiškia minėti simptomai, gydytojas paskirs papildomus tyrimus. Apie autoimuninį hepatitą galite kalbėti, jei:
- paciento istorijoje nėra informacijos apie piktnaudžiavimą alkoholiu, kraujo perpylimus, vaistų, kurie neigiamai veikia kepenis, vartojimą;
- padidėjęs imunoglobulinų kiekis kraujyje (mažiausiai 1,5 karto didesnis nei įprastai);
- tyrus kraujo serumą, aktyvių virusinių ligų (citomegaloviruso, hepatito A, B ir C) žymenų nerasta;
- nustatytas padidėjęs SMA ir ANA antikūnų kiekis kraujyje.
Pacientai turi būti siunčiami vidaus organų echoskopijai, magnetiniam rezonansui ir kompiuterinei tomografijai. Šios procedūros suteikia gydytojui informaciją apie kepenų dydį, jų struktūros pokyčius. Taip pat galima patvirtinti, kad yra Wilsono liga, lėtinis virusinis hepatitas, riebaliniskepenų distrofija, cirozė, cholangitas ir kai kurios kitos ligos.
Konservatyvus gydymas
Atsižvelgdamas į tyrimų rezultatus ir bendrą paciento būklę, gydytojas parengs gydymo schemą. Kaip gydomas autoimuninis hepatitas? Klinikinės gairės yra tokios.
- Privaloma gydymo dalis yra gliukokortikosteroidų vartojimas. Paprastai naudojamas "Prednizolonas". Priklausomai nuo kūno svorio, pacientams skiriama nuo 40 iki 80 mg šio vaisto. Kursas trunka dvi savaites, po to atliekami laboratoriniai tyrimai. Jei paciento būklė gerėja, Prednizolono dozė palaipsniui mažinama iki 10–20 mg per parą.
- Pacientai taip pat vartoja citotoksinius vaistus, kurie slopina imuninės sistemos veiklą. Azatioprinas yra veiksmingas. Pacientai vartoja tris tabletes per dieną. Gydymas trunka nuo 2 iki 6 mėnesių.
- Urosdeoksicholio rūgštis taip pat įtraukta į gydymo režimą. Ši medžiaga teigiamai veikia kepenis, pagreitina hepatocitų regeneraciją.
- Žinoma, taikomas ir simptominis gydymas. Pavyzdžiui, esant ascitui ir edemai, pacientams skiriamas Furosemidas. Šis vaistas skirtas trumpalaikiam vartojimui, nes iš organizmo išeikvoja kalį.
- Jei yra dantenų kraujavimas, petechialiniai poodiniai kraujavimai, voratinklinių venų atsiradimas, gydytojai rekomenduoja Vikasol tabletes vartoti tris kartus per dieną.
- Riabal padeda malšinti skausmą ir diskomfortą.
Verta atkreipti dėmesįkad priešuždegiminis ir imunosupresinis gydymas trunka mažiausiai 1-2 metus. Pacientas reguliariai atlieka tyrimus – taip gydytojas gali įvertinti gydymo efektą, laiku nustatyti pablogėjimą. Pasiekus remisiją, galima šiek tiek pakeisti vaistų vartojimo režimą ir grafiką. Remiantis statistika, 80% atvejų, visiškai nutraukus vaistus, pacientams pasireiškia recidyvas. Tik kai kuriems pacientams, kuriems taikomas priešuždegiminis gydymas, galima pasiekti stabilią remisiją. Tačiau net jei gydymas baigėsi sėkmingai, asmuo vis tiek turi būti nuolat registruojamas pas gydytoją.
Hepatito dieta
Tokios ligos gydymas būtinai apima tinkamą dietą. Tinkama mityba padės nuimti kepenų apkrovą. Kaip atrodo mityba sergant tokia liga kaip autoimuninis hepatitas? Rekomendacijos atrodo taip:
- idealus variantas yra dalinis maitinimas (dienos maisto normą padalinkite į 5-7 valgymus);
- reikia apriboti druskos kiekį iki 5 g per dieną;
- gydytojai rekomenduoja išgerti bent 1,5 litro vandens per dieną;
- alkoholiniai gėrimai griežtai draudžiami;
- reikia atsisakyti produktų, kuriuose yra kakavos, taip pat gazuotų gėrimų, kavos, ankštinių augalų, grybų, prieskonių, riešutų, citrusinių vaisių, nenugriebto pieno, medaus;
- leistina valgyti dribsnius, liesą mėsą ir žuvį, vaisius ir daržoves;
- aštrus, keptas, riebus ir konservuotas maistas yra kontraindikuotinas;
- patiekalus reikia virti garuose, virti arba kepti orkaitėje.
Chirurginistrukdžiai
Naudodami konservatyvius metodus galite sustabdyti simptomus, sulėtinti uždegiminį procesą ir tolesnį hepatito vystymąsi. Nepaisant to, chirurginis autoimuninio hepatito gydymas šiuo metu yra vienintelis veiksmingas būdas pašalinti šią patologiją. Terapijos esmė šiuo atveju yra naujų kepenų transplantacija pacientui.
Žinoma, procedūra susijusi su daugybe sunkumų. Rasti tinkamą donorą nėra taip paprasta, kartais šis procesas užsitęsia kelerius metus. Be to, operacija yra brangi, o ne kiekvienas chirurgas yra kvalifikuotas atlikti transplantaciją.
Tai vienintelis būdas atsikratyti tokios ligos kaip autoimuninis hepatitas. Išgydę pacientai turi laikytis tam tikrų rekomendacijų, tinkamai maitintis ir vartoti tinkamus vaistus.
Deja, net ir po transplantacijos gali kilti sunkumų. Visų pirma, yra organų atmetimo rizika. Persodintos kepenys dėl vienokių ar kitokių priežasčių gali neveikti tinkamai, o tai sukelia kepenų nepakankamumą. Be to, paciento vartojami vaistai slopina imuninės sistemos veiklą (tai padeda išvengti atmetimo), todėl žmonės daug sunkiau toleruoja infekcines ligas – peršalus gali išsivystyti plaučių uždegimas, meningitas ar sepsis.
Namų gydymas
Jūs jau žinote, kas yra autoimuninis hepatitas. Priežastys, simptomai, konservatyvus gydymas – visa tai svarbūs dalykai. Tačiau daugelis pacientųdomisi klausimais, ar į gydymo režimą galima įtraukti namų gynimo priemones. Tradicinė medicina siūlo įvairių priemonių kepenų funkcijai pagerinti.
- Avižos laikomos naudingomis, nes šio augalo ekstraktas padeda atkurti hepatocitus. Vaistui paruošti reikės 350 g neluptų grūdų, kuriuos reikia užpilti trimis litrais vandens. Mišinį reikia užvirti, tada „troškinti“ant silpnos ugnies tris valandas. Po to, kai sultinys atvės, jis turi būti filtruojamas. Jums reikia gerti po 150 ml du kartus per dieną (geriausia 20-30 minučių prieš valgį) 2-3 savaites.
- Daržovių sultys taip pat teigiamai veikia kepenų būklę. Pavyzdžiui, galite gerti ridikėlių ir burokėlių sultis, sumaišytas vienodais kiekiais (ne daugiau kaip viena stiklinė mišinio per dieną). Padeda sultys (arba tyrės) iš šviežių moliūgų, taip pat sultys iš šviežių ar raugintų kopūstų.
- Bičių produktai, ypač medus, propolis, bičių pienelis, plačiai naudojami gydant hepatitą ir kitas kepenų ligas.
Reikėtų suprasti, kad autoimuninis hepatitas yra rimta liga, todėl nereikėtų eksperimentuoti su vaistais. Prieš naudodami bet kokią namų gynimo priemonę, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros specialistu.
Autoimuninis hepatitas: paciento prognozė
Šiuo atveju daug kas priklauso nuo terapijos. Jei pacientas negauna tinkamos medicininės priežiūros, lėtinis autoimuninis hepatitas neišvengiamai sukels cirozę, kepenų nepakankamumą ir paciento mirtį.
Teisingai parinktas ir laiku atliktas gydymassuteikia pacientams galimybę – 80% atvejų pacientams pavyksta bent iš dalies pasveikti ir gyventi dar bent 20 metų. Jei uždegiminis procesas yra susijęs su ciroze, prognozė, deja, nėra tokia palanki - 80% pacientų miršta per artimiausius 2-5 metus. Kepenų transplantacija leidžia pasiekti stabilią remisiją (pacientų prognozė ateinantiems penkeriems metams gana palanki).
