Vienas iš dažniausiai atliekamų bet kokio amžiaus tyrimų yra pilnas šlapimo tyrimas (CUA). Vaikų ir suaugusiųjų norma rodo patenkinamą šlapimo sistemos funkcionavimą ir patologijų, sutrikimų nebuvimą organizme. Priklausomai nuo amžiaus, pamatinės vertės gali labai skirtis. Vaikų OAM norma yra visiško vystymosi, vidaus organų ir sistemų formavimosi rodiklis.
Laboratorinis šlapimo tyrimas
Daugeliu atvejų gydytojas išduoda siuntimą šiai analizei atlikti kartu su bendru kraujo tyrimu. Tyrimai atliekami įvairiais amžiaus tarpsniais. Praktiškai jaunesni vaikai turi būti tikrinami dažniau nei suaugusieji ir paaugliai.
Dekoduojant vaikų OAM, galima nustatyti net pačius menkiausius kūno pokyčius. Visų rodiklių norma tuo pačiu metunurodo, kad nerimauti nėra pagrindo, o bent vieno kriterijaus pažeidimas rodo, kad reikalingas išsamesnis patikrinimas, diagnozė ir, galbūt, gydymas. Bendra šlapimo analizė yra būtinas tyrimo etapas, kurį dažnai skiria pediatrai prevenciniais tikslais. Žinodami vaikų OAM normą, galite gauti daug informacijos apie vaiko sveikatos būklę, nustatyti tolesnę diagnozės kryptį.
Skirtingai nei kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas yra paprasčiausias ir neskausmingas tyrimo metodas, objektyviai parodantis, ar sistemos ir gyvybiškai svarbūs vidaus organai funkcionuoja stabiliai.
Kokybiškas šlapimo surinkimas ir savalaikis jo pristatymas tyrimui atlieka didžiulį vaidmenį laboratorinėje diagnostikoje. Rezultatų patikimumas labiau priklauso ne tik nuo sveikatos priežiūros darbuotojų kompetencijos, bet ir nuo to, ar laikomasi elementarių tėvų atliekamų biomedžiagos rinkimo taisyklių. Baigus tyrimą būtina iššifruoti OAM vaikams. Apie rodiklių normą, perteklių ar sumažėjimą, išvadą daro gydantis gydytojas.
Kai reikia atlikti bendrą šlapimo tyrimą
Šios analizės indikacija gali būti apžiūra tiek profilaktiniais tikslais, tiek įtarus Urogenitalinės sistemos, skrandžio, kasos, kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Nesant nusiskundimų ir normalios sveikatos, šlapimo tyrimą rekomenduojama atlikti bent kartą per metus.
OAM norma vaikams nuo 3 metų ir, pavyzdžiui, 15 metų, labai skiriasi. Kūdikiams analizė, kaip taisyklė, skiriama įprastiniam tyrimui atlikti. Kūdikiams tai būtinai atliekama 1, 3 ir 12 mėnesių amžiaus. Šlapimo tyrimas, atliekamas iškart po gimimo, padeda nustatyti įgimtas šlapimo pūslės, inkstų intrauterinio vystymosi anomalijas, nustatyti urogenitalinės sistemos struktūros anomalijas, o tai ypač svarbu žinoti pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Kadangi kūdikiai negali pasakyti, kas juos vargina, vaikų OAM iššifravimas gali suteikti atsakymų į daugybę dominančių klausimų.
Be to, šlapimo tyrimas yra lengviausias būdas nustatyti uždegimines inkstų, kepenų, šlapimtakių, tulžies takų ligas. Šlapimo tyrimas gali būti svarbus nustatant tokias diagnozes kaip cholecistitas, cistitas, šlapimo akmenligė ir net onkologinės ligos.
Šio tipo laboratoriniai tyrimai dažnai skiriami sergant kvėpavimo takų ligomis, gydant virusines ar bakterines patologijas. Tyrimas skiriamas užsitęsusiai ligos eigai, kurią lydi būdingi simptomai, nuolatinis karščiavimas. Jei peršalimas nesitraukia mėnesį ar ilgiau, sergantį vaiką reikia siųsti OAM. Vaikų norma sakys, kad terapija pasirinkta teisingai, tačiau organizmui reikia šiek tiek laiko visiškai atsigauti. Priešingu atveju turėsite skubiai pakeisti gydymo taktiką arba atlikti antrą tyrimą.
Sergant viršutinės dalies bakterinėmis ligomiskvėpavimo takų (tonzilitas ar skarlatina), praėjus savaitei po iškrovimo, patartina pakartotinai atlikti bendrą šlapimo tyrimą. Taip pat įsitikinsite, kad liga atsitraukė.
Prevencinis patikrinimas
Kaip jau minėta, dažniausia indikacija atlikti bendrą šlapimo tyrimą yra įprastinė diagnostika. Kūdikiams jis atliekamas iš karto po gimimo, siekiant nustatyti įgimtas patologijas, sulaukus vienerių, trijų mėnesių ir metų, o vėliau kasmet. Vaikams iki vienerių metų OAM dekodavimas (šlapimo tyrimas) yra ypač svarbus, nes šiuo laikotarpiu itin svarbu stebėti kūdikio sveikatą. Tai padės laiku išvengti rimtų ligų išsivystymo, iš kurių kūdikiams dažniausiai pasireiškia šlapimo takų infekcijos, cistitas, uretritas.
Be planinio profilaktinio patikrinimo, tokia diagnozė bus tinkama ilgalaikių infekcinių ir uždegiminių procesų organizme fone. Be to, skiriamas bendras šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti sveikimo dinamiką, terapijos efektyvumą.
Kaip tinkamai rinkti biomedžiagą?
Kad gautumėte tiksliausius ir patikimiausius duomenis, rinkdami šlapimą tyrimams turite laikytis tam tikrų taisyklių:
- Prieš pradedant procedūrą, vaiką reikia nuplauti šiltu vandeniu be muilo.
- Šlapimą reikia rinkti ryte tuščiu skrandžiu, kai tik kūdikis atsibunda.
- Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas indams, skirtiems biomedžiagai – šlapimui surinktituri būti dedamas į sterilizuotą stiklinį arba plastikinį indą. Vaistinėje parduodami specialūs tam skirti indai.
- Paėmus šlapimą galima laikyti ne ilgiau kaip tris valandas, geriausia vėsioje vietoje.
Taigi, gavus biomedžiagą, būtina kuo skubiau ją gabenti į laboratoriją.
Sunkumai paimant šlapimą iš kūdikių
Anksčiau tai buvo tikra problema, nes kūdikiai visiškai nekontroliuoja savo šlapinimosi. Norėdami gauti biomedžiagos, tėvai turėjo „budėti“su kūdikiu be sauskelnių su steriliu indu. Tačiau šiandien daug lengviau surinkti kūdikio šlapimą. Bet kurioje vaistinėje galite rasti miniatiūrinį vienkartinį prietaisą - pisuarą. Tai nedidelė sterili pakuotė, tvirtinama vaiko lytinių organų išorėje. Pisuaras tinka tiek mergaitėms, tiek berniukams.
Paketas lengvai pritvirtinamas prie odos lipnia juosta, kuri yra skylės kraštuose. Nereikia laukti šlapinimosi akto. Sutvarkęs pisuarą vaikas gali užsidėti vystyklą, o po kurio laiko pasitikrinti, ar mažylis dar pasišlapino, ar dar nepasišlapino. Kai tik surenkama medžiaga tyrimams, ji supilama į sterilų indą.
Vyresni vaikai daug lengviau paima šlapimą. Jei vaikas jau moka kontroliuoti šlapinimosi procesą, reikia iš anksto pasirūpinti puodo švara. Kai tik kūdikis į ją pasišlapina, galite pilti šlapimąspecialus konteineris.
Pagrindiniai normos rodikliai
Laboratorijoje atliekama pirminė vaikų dekodavimo analizė (OAM). Specialistai pagal įvairius kriterijus tiria pateiktą biomedžiagą. Kiekvienas rodiklis turi pamatines vertes. Jei kūdikiams iki vienerių metų ir vyresniems kūdikiams šiek tiek nukrypstama nuo OAM normos, gydytojas gali paskirti papildomą tyrimą.
Taigi, pavyzdžiui, norint nustatyti šlapimo kokybę, svarbi jo spalva. Šis kriterijus priklauso nuo dažančių pigmentų buvimo. Šlapimo spalva gali būti ryškesnė esant perteklinei mitybai, vartojant vaistus. Sveikam vaikui šiaudų geltonumo šlapimas laikomas normaliu, o vyresniems – gintaro geltonumo. Skaidrumas taip pat svarbus. Šis indikatorius rodo nuosėdų buvimą šlapime. Paprastai jis turi būti skaidrus. Leidžiamas nedidelis drumstumas, jei biomedžiaga buvo pristatyta į laboratoriją praėjus 5 ar daugiau valandų po paėmimo.
Antras iš esmės svarbus rodiklis yra kvapas, nepaisant to, kad informacija apie tai nėra nurodyta OAM rezultatuose. Paprastai 3 metų vaikams šlapimo aromatas tampa toks pat kaip ir suaugusiojo. Šlapimas turi neįprastą aromatą, šiek tiek primenantį mėsos sultinio kvapą, o sveiko žmogaus jis neturėtų būti aštrus.
Kitas kriterijus yra tankis. Tai priklauso nuo šlapimo cheminės sudėties. Labiau specifinis šlapimo tankis rodo inkstų filtravimo funkciją. Padidėjus šlapimo tankiui, įtariama dehidratacija. Šis OAM rodiklis vaikams paprastai turėtų būtineviršyti šių ribų:
- pirmosiomis dienomis po gimdymo - 1008-1018 mg/l;
- iki šešių mėnesių amžiaus - 1002-1003 mg/l;
- nuo šešių mėnesių iki trejų metų - 1006-1009 mg/l;
- nuo trejų iki penkerių metų - 1010-1019 mg/l;
- sulaukus septynerių metų – 1008–1021 mg/l;
- po 10 metų – 1011-1025 mg/l.
Įdomu tai, kad vartojant per daug b altyminio maisto, šlapimo tankis didėja, o vartojant per daug skaidulų – mažėja.
Tiriant suaugusiojo ar vaiko šlapimą, atsižvelgiama į tokį parametrą kaip rūgštingumas. Tai rodo šarmų ir rūgščių procentą šlapime. Šis kriterijus nėra stabilus, nes nuolat kinta priklausomai nuo mitybos. Manoma, kad pH lygis yra 5–7 vienetų diapazone.
Cheminė sudėtis ir kitos charakteristikos
Tokia pamatinė TAM vertė, kaip savitasis svoris, leidžia įvertinti vaiko sveikatos būklę. Tačiau šis parametras nėra pastovus ir turėtų keistis vaikams su amžiumi. Paprastai OAM tiek vaikams, tiek suaugusiems rodo, kad šlapimo cheminėje sudėtyje nėra daugelio medžiagų. Taigi, pavyzdžiui, sveiko vaiko šlapime jų nerandama:
- B altymai yra organinės medžiagos, sudarytos iš aminorūgščių. Jų buvimas šlapime rodo uždegiminį procesą šlapimo sistemoje. Išimtis yra naujagimių šlapimo analizės rezultatai – pirmųjų gyvenimo dienų kūdikiams leidžiamas nedidelis b altymų kiekis (iki 5 mg/l).
- Gliukozė yra paprastas angliavandenis. Jeigu jispatenka į šlapimą, vadinasi, jo koncentracija kraujyje yra pervertinta. Gliukozės gali atsirasti kūdikių šlapime, surinktame po maitinimo.
- Bilirubinas yra vienas iš tulžyje esančių elementų. Jo neturėtų būti šlapime, kaip ir urobilinogeno, komponento, susidarančio iš bilirubino.
- Ketoniniai kūnai yra toksiški šalutiniai riebalų ir angliavandenių apykaitos produktai. Ketonų kūnų šlapime gali atsirasti laikantis dietos, kurioje gausu b altymų ir riebalų bei angliavandenių. Indikano, medžiagos, gaunamos iš indoksilo, buvimas šlapime neleidžiamas.
Sveiko vaiko šlapime gali atsirasti nedidelis kiekis viršutinio epitelio sluoksnio ląstelių. Jie patenka į mėginį iš išorinio epidermio paviršiaus renkant biomedžiagą. Gleivių ir cilindrų buvimas šlapime (tai yra mikroskopinės inkstų kanalėlių ertmės dalelės) rodo blogą inkstų veiklą, kuri nevisiškai atlieka savo filtravimo funkcijas.
Sveiko vaiko šlapimas yra visiškai sterilus biologinis skystis. Patogeninių mikroorganizmų gali būti sergant Urogenitalinės sistemos ligomis arba nesilaikant higienos priemonių renkant šlapimą. Dažniausiai analizėse aptinkamos E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus ir laktobacilos.
Uždegiminius ir infekcinius procesus inkstuose, šlapimo pūslėje ir šlapimo takuose gali liudyti raudonieji ir b altieji kraujo kūneliai – eritrocitai ir leukocitai. Paprastai jų neturėtų būti šlapime, bet vaikams iki vienerių metų OAM galijų yra nedaug.
Oksalatai, fosfatai, uratai yra druskų kristalai, kurių procentas tiesiogiai priklauso nuo vaiko mitybos ir jo fizinio aktyvumo laipsnio. Iššifruodamas vaikų OAM, gydytojas turi atsižvelgti į šį veiksnį.
Nukrypimas nuo juslinių parametrų normos
Ne visada normalių parametrų perteklius arba sumažėjimas rodo patologiją. Šlapimas yra biologinis skystis, kuriame yra įvairių organinių junginių. Šlapimo pagrindas yra vanduo, kuriame yra keli šimtai mikrokomponentų, o dauguma jų neturi specifinių savybių.
Per dieną per vaiko urogenitalinę sistemą išsiskiria 30-50 g sausųjų medžiagų (druskų ir karbamido), apie 70-80 g suaugusiųjų - apie 70-80 g. Organoleptiniai parametrai, įskaitant atspalvį, kvapą, skaidrumo laipsnį ir kiekybinį šlapimo rodiklį, gali rodyti daugybę šlapimo sistemos sutrikimų.
Kaip jau minėta, visų pirma laboratorijos specialistai atkreipia dėmesį į šlapimo spalvą. Paprastai jis turėtų būti šviesiai geltonas arba šiaudinis. Jei šlapimas yra tamsiai geltonas, galite manyti, kad yra dehidratacijos arba širdies problemų. Beveik rudas šlapimo atspalvis gali rodyti kepenų veiklos sutrikimus, tulžies pūslės struktūrinius sutrikimus. Su hematurija dažniausiai pastebima rausva spalva, primenanti mėsos šlaitus. Toksreiškinys atsiranda dėl infekcinių ir uždegiminių inkstų ligų, juosmens srities traumų, akmenų ar smėlio šlapimo takuose.
Drumstelėjęs šlapimas taip pat rodo patologinio proceso inkstuose ar šlapimo pūslėje eigą. Skaidrumas mažėja padidėjus kraujo ląstelių ir karbamido kiekiui, taip pat kai renkant biomedžiagą patenka epitelio ląstelės.
Jei jūsų šlapimas turi stiprų kvapą, jūsų vaikas gali būti dehidratuotas. Aitrus šlapimo kvapas gali būti diabeto simptomas. Jei skystis kvepia acetonu, diagnozuojamas šlapimo pūslės uždegimas. Puvimo kvapas rodo bakterinę šlapimo takų infekciją, kuriai patvirtinti, be UAM, vaikams skiriamas šlapimo pasėlis.
Dienos apimtis
Nepakankamas skysčių kiekis, išsiskiriantis per dieną, taip pat gali kelti nerimą. Šlapimo tūrio norma priklauso nuo vaiko amžiaus ir apskaičiuojama pagal formulę: 100 x (L-1) + 600, kur L – metų skaičius.
Padidėjęs šlapimo kiekis per dieną nelaikomas patologiniu, jei jį sukelia diuretikų, arbūzo ir kt. vartojimas. Vandens suvartojimo apribojimas, padidėjęs prakaitavimas, vėmimas ar viduriavimas sumažina natūralią diurezę. Neišnešiotiems kūdikiams sumažėjusi diurezė laikoma normalia, tačiau jei kūdikis nesišlapina 12–18 valandų, diagnozuojama anurija.
Vaikų inkstų ir šlapimo takų ligos
Oapie šias patologijas dažniausiai liudija kraujo elementai, lietiniai ir druskos šlapime. Biomedžiagos mėginiai tiriami mikroskopu. Jei įtariama patologija, lygiagrečiai atliekamas bendras kraujo tyrimas (CBC). Vaikų OAM iššifravimas (įvairių rodiklių norma gali skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties) apima pagrindinių elementų apibrėžimą:
- eritrocitai;
- leukocitai;
- bakterijos;
- druskos.
Kai šlapime atsiranda eritrocitų, siūlomos tokios vaiko inkstų ligos kaip pielonefritas, glomerulonefritas, cistitas. Raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija kartais padidėja dėl virusinių ligų ir sunkios cheminės organizmo intoksikacijos. Per didelio fizinio krūvio metu galima pastebėti nedidelį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.
Paprastai vaikams OAM neturi būti leukocitų. Jų išvaizda taip pat rodo inkstų funkcijos sutrikimą, uždegiminį ar pūlingą procesą. Jei mergaičių šlapime aptinkama leukocitų, rekomenduojama tyrimą atlikti dar kartą, nes b altųjų kraujo kūnelių gali atsitiktinai patekti į šlapimą nuo lytinių lūpų paviršiaus.
Bakterijos, kaip jau minėta, šlapime atsiranda dėl vienos iš dviejų priežasčių: šlapimo takų infekcijos arba netinkamo šlapimo surinkimo. Druskos kiekis didėja dėl nesubalansuotos mitybos, kurią daugiausia sudaro riebus ir saldus maistas. Per didelis oksalatų, uratų, fosfatų kiekis šlapime yra palanki sąlyga urolitiazei išsivystyti.
Kiti tyrimo parametrai
Be pirmiau minėtų kriterijų,tiriant biomedžiagą, įvertinamos ir kitos šlapimo savybės. Visų pirma, gydytojus domina tankis ir rūgščių-šarmų balansas – šie rodikliai taip pat pažymėti analizės rezultatuose. OAM vaikams leidžia nustatyti inkstų sistemos funkcionalumą ir darną, jos gebėjimą filtruoti, ištirpinti įvairius junginius. Sumažėjęs šlapimo tankis pastebimas esant dehidratacijai. Jei šlapimo savitasis sunkumas yra padidėjęs, gali būti vienas iš šių:
- kepenų nepakankamumas;
- nefrozinis sindromas;
- cukrinis diabetas;
- aritmija.
Vaikai, kurių pH lygis nesiekia penkių vienetų, kenčia nuo padidėjusio rūgštingumo. Tokie tyrimo rezultatai nustatomi kūdikiams, sergantiems paveldimu cukriniu diabetu, taip pat tiems vaikams, kurie vartoja daug mėsos produktų. PH vertė virš 7 rodo mažą rūgštingumą organizme ir dėl to rimtas šlapimo sistemos patologijas, inkstų infekciją. Panaši problema kyla suaugusiems pacientams, kurie laikosi vegetariškos mitybos principų.
Šlapime nustatyti ketoniniai kūnai reikalauja ypatingo dėmesio – tai riebalų ir angliavandenių skilimo produktai. Jų koncentracijos padidėjimas prisideda prie gliukozės trūkumo organizme. Dažniausiai ketonurija diagnozuojama vaikams iki penkerių metų ir sukelia acetoneminio sindromo vystymąsi. Iššifruojant OAM jaunesniems nei vienerių metų vaikams, ketonurija yra labai reta.
Ką daryti, jei nukrypstama nuonormalu?
Panikuoti ir priimti skubotus sprendimus neverta. Gavus bendro šlapimo tyrimo rezultatus, būtina pasikonsultuoti su pediatru. Ne visi nukrypimai nuo įprastų rodiklių kelia susirūpinimą. Visų pirma, neįmanoma 100% atmesti laboratorinio tyrimo rezultatų iškraipymą. Be to, klaidų priežastis gali būti vaistų ar vitaminų vartojimas, staigus klimato zonos pokytis, didelis viršįtampis ir kitos aplinkybės.
Diagnozei nustatyti ir gydymui skirti svarbūs ne tik analizės rezultatai, bet ir klinikinis vaizdas, paciento nusiskundimai, netipinės apraiškos. Jei specialistas įtaria sunkią ligą, diagnozei patvirtinti jis gali paskirti antrą tyrimą, kad būtų išvengta klaidų laboratorinėje išvadoje ir patvirtintos jo prielaidos.
