Anaplastinė ependimoma yra vienas pavojingiausių smegenų navikų. Ji yra piktybinė. Dažniausiai neoplazma atsiranda smegenyse, retais atvejais stuburo kanale susidaro ependimoma. Kiekvienas pacientas turi žinoti apie šio naviko simptomus. Toks neoplazmas turi būti aptiktas ankstyvoje stadijoje, nes jis linkęs greitai augti ir metastazuoti.
Kas yra ependimoma
Žmogaus smegenyse yra audinys – ependima. Tai plona membrana, išklojanti smegenų skilvelių ir stuburo kanalo sienas. Veikiant įvairiems neigiamiems veiksniams, ependimos ląstelėse gali atsirasti piktybinių pokyčių. Tokiu atveju audinyje susidaro navikai, kurie vadinami ependimomomis. Jie skirstomi į keletą tipų:
- Subependimoma. Tai 1 laipsnio navikas. Jis auga, bet labai lėtai.
- Miksopapilinė ependimoma. Toks navikas yra nugaros smegenų kanale. Ji taip pat linkusi lėtai augti.
- 2 laipsnio ependimoma. Šis navikas pasižymi spartesniu augimu nei ankstesni du.
- 3 laipsnio anaplastinė ependimoma. Tai greitai augantis piktybinis navikas. Jis gali metastazuoti iš smegenų į stuburo kanalą. Paprastai prieš jį atsiranda 2 laipsnio navikas.
Išsamiau apsvarstysime paskutinį ependimomos tipą.
Priežastys
Specialistai negali nustatyti tikslios galvos ir nugaros smegenų anaplastinės ependimomos atsiradimo priežasties. Galima nustatyti tik rizikos veiksnius, didinančius piktybinių navikų tikimybę. Tai apima:
- kontaktas su kancerogenais;
- darbas pavojingoje gamyboje;
- radiacijos poveikis;
- infekcija onkogeniniais mikroorganizmais (kai kurios ŽPV, herpeso viruso, citomegaloviruso padermės);
- per didelis saulės poveikis;
- paveldimas polinkis sirgti vėžiu.
Medicinos mokslininkai anaplastinės ependimomos ląstelėse aptiko ypatingą viruso tipą – SV40. Šis mikroorganizmas buvo aktyvios būsenos. Tačiau šiuo metu mokslas nežino, kiek toks virusas yra patogeniškas ir ar jis vaidina kokį nors vaidmenį sukeldamas navikus.
Simptomatika
Ligos pasireiškimai priklausonuo anaplastinės ependimomos lokalizacijos. Jei navikas yra stuburo kanalo srityje, pastebimi šie simptomai:
- Įvairios kūno dalys praranda jautrumą karščiui ir šalčiui, taip pat skausmui.
- Skauda stuburą.
- Pasikeičia paciento eisena. Judėjimas tampa nepatogus ir nerangus.
- Esant dideliems navikams, galimas galūnių paralyžius.
Jei auglys yra smegenyse, gali pasireikšti dviejų tipų simptomai:
- Smegenys. Šios apraiškos yra susijusios su intrakranijine hipertenzija dėl smegenų audinio suspaudimo dėl ependimomos ir CSF kaupimosi.
- Židinio. Priklausomai nuo naviko vietos, yra vienos ar kitos smegenų dalies disfunkcijos požymių.
Bet kurioje smegenų anaplastinės ependimomos vietoje pacientas patiria šiuos smegenų simptomus:
- smarkaus galvos skausmo priepuoliai kartu su vėmimu;
- galvos svaigimas nuo staigių judesių;
- skausmo sindromo sustiprėjimas keičiantis kūno padėčiai ir fiziniam aktyvumui;
- traukuliai.
Šis klinikinis vaizdas rodo intrakranijinę hipertenziją.
Židinio simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo naviko vietos. Jei dėl anaplastinės ependimomos suspaudžiami kaukolės nervai, pablogėja klausa ir uoslė, neaiški kalba,veido dalies tirpimas, pusiausvyros ir judesių koordinacijos sutrikimas.
Jei ependimoma yra šoniniuose smegenų skilveliuose, tai ankstyvosiose stadijose liga ilgą laiką gali būti besimptomė. Padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai atsiranda jau vėlyvoje patologijos stadijoje. Pacientai taip pat patiria psichikos sutrikimų:
- haliucinacijos;
- atminties pablogėjimas;
- apatija;
- depresija;
- bloga orientacija erdvėje.
Labai dažnai užpakalinė kaukolės duobė tampa naviko lokalizacijos vieta. Pacientas skundžiasi dvigubu regėjimu. Yra vestibulinės ataksijos požymių. Žmogui sunku išlaikyti pusiausvyrą ne tik vaikštant, bet ir sėdint. Pacientas svaigsta net būdamas ramybės būsenoje.
Vaikų ligos ypatumai
Smegenų anaplastine ependimoma dažniau serga vaikai nei suaugusieji. Daugiau nei pusė atvejų įvyksta iki 5 metų amžiaus. Vaikų patologija paprastai būna sunkesnė nei suaugusiųjų.
Anaplastinę ependimomą vaikui lydi šie simptomai:
- neskoordinacija;
- galvos skausmas kartu su pykinimu ir vėmimu;
- svyruojantis;
- ašarumas, kaprizingumas;
- klausos praradimas;
- sustabdomas augimas ir vystymasis.
Tokios apraiškos turėtų įspėti tėvus. Vaikystėje labai svarbu ligą diagnozuoti kuo anksčiau, nes auglys sparčiai auga.
Diagnostika
3 laipsnio anaplastinę ependimomą gydo onkologas ir neurologas. Diagnozės priežastis – paciento skundai dėl galvos skausmo su vėmimu ir traukuliais. Skiriami šie tyrimai:
- Smegenų arba nugaros smegenų MRT ir KT;
- elektroencefalograma;
- galvos ir stuburo kraujagyslių angiografija;
- mielografija (CSF judėjimo tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą).
Jie taip pat atlieka ventrikuloskopiją. Tai sudėtinga endoskopinė procedūra, leidžianti įvertinti 3 ir 4 skilvelių būklę. Būtent šiuose skyriuose dažniausiai lokalizuojama anaplastinė ependimoma. Šis tyrimas atliekamas taikant bendrą anesteziją. Į kaukolės ertmę įkišti ploni vamzdeliai, kurių gale fiksuojamos kameros. Vaizdas rodomas dideliame ekrane. Taigi gydytojas gali išsamiai ištirti smegenų skilvelių būklę.
Vaikystėje dažniausiai daromas smegenų MRT ir KT. Šie metodai neapima spinduliuotės. Kūdikiams atliekama ultragarso ir neurosonografija per neuždarytą fontanelį. Papildomai skiriama gydytojo oftalmologo konsultacija su akių dugno apžiūra. Jei reikia, atliekama juosmeninė punkcija su likvoro mėginiais analizei. Tai leidžia nustatyti naviko plotą.
Gydymas
Ependimomai netaikomas konservatyvus gydymas. Navikas turi būti visiškai pašalintas. Todėl pacientui parodoma neurochirurginė operacija su kraniotomija. Tai gražurimti trukdžiai.
Neoplazma dažnai išsidėsčiusi taip, kad neurochirurgui sunku prie jo priartėti. Jei visiškai pašalinti naviko neįmanoma, tada atliekamas šuntavimas. Sumontuokite drenažo vamzdelius smegenų skysčio nutekėjimui. Tai sumažina intrakranijinės hipertenzijos apraiškas.
Vėliui pašalinti kai kuriais atvejais naudojamas „Cyber-Knife“aparatas. Tai neinvazinis radiochirurginis metodas. Navikas sunaikinamas spinduliuote. Nereikia daryti pjūvio ir atidaryti kaukolės.
Smegenų ependimoma yra linkusi kartotis. Todėl, norint išvengti pakartotinio naviko augimo, būtina atlikti spindulinės terapijos seansus.
Vaikams švitinimas draudžiamas. Todėl pašalinus auglį jiems skiriamas chemoterapijos kursas su citostatikais. Vartojami vaistai „karboplatina“ir „cisplatina“.
Operacijos ir radioterapijos pasekmės
Reabilitacija po naviko pašalinimo ir spindulinės terapijos paprastai yra ilga ir sunki. Pooperaciniu laikotarpiu pacientams gali pasireikšti depresija, traukuliai, pablogėti atmintis, regėjimas ir klausa, pakisti eisena. Vaikai vėluoja augti ir vystytis. Dauguma pacientų jaučia pykinimą ir plaukų slinkimą. Žmogaus organizmas dažniausiai labai susilpnėja dėl operacijos ir spinduliuotės.
Atkūrimo laikotarpis turėtų vykti prižiūrint specialistui. Įreabilitacijos metu būtina reguliariai lankytis pas onkologą ir informuoti apie bet kokius savijautos pokyčius.
Prognozė
Anaplastinės ependimomos prognozė visada yra labai rimta. Ligos baigtis labai priklauso nuo pasirinkto gydymo metodo. Jei gydymas apsiriboja tik chirurgine intervencija, tai iškart po operacijos miršta apie 8 proc. Tada per pirmuosius 5 metus po naviko pašalinimo apie 40 % pacientų miršta.
Tačiau taikant kompleksinį gydymą gyvenimo prognozė tampa palankesnė. Jei operaciją papildo chemoterapija ir spindulinė terapija, išgyvenamumas yra apie 80%.
Iš to galime daryti išvadą, kad pašalinus auglį pacientui reikia atlikti papildomą gydymo kursą chemoterapiniais vaistais ir lankyti spindulinės terapijos seansus. Tuo pačiu metu pacientai gali patirti šalutinį agresyvaus gydymo poveikį, tačiau tik integruotas požiūris gali išgelbėti paciento gyvybę.
Prevencija
Speciali ependimomos profilaktika nebuvo sukurta. Medicina nežino tikslių tokio naviko susidarymo priežasčių. Piktybinio naviko išsivystymo riziką galite sumažinti tik taikydami šias priemones:
- Dirbdami pavojingoje pramonėje, reguliariai atlikite profilaktinį patikrinimą.
- Venkite pernelyg didelio saulės poveikio.
- Laiku aptikti ir išgydyti papilomatozę, herpetines ligas, citomegaliją ir kitas onkogeninių ligų sukeltas patologijasvirusai.
- Jei paciento artimieji sirgo smegenų augliais, asmenį turi reguliariai tikrinti neurologas, taip pat atlikti smegenų MRT.
Reikėtų atsiminti, kad galvos skausmo priepuoliai kartu su pykinimu gali būti pavojingo vėžio požymis. Todėl pajutę tokius simptomus nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
