Cholangiokarcinoma, remiantis pasaulio medicinos bendruomenės statistika, sudaro apie 2 % visų vėžio rūšių, taip pat iki 10 % visų kepenų ir tulžies takų vėžio atvejų. Tuo pačiu metu šio tipo navikų diagnozė yra labai žema: tik 1,5–2 proc. Klatskino auglys pavadintas patologo Geraldo Klatskino, gydytojo iš Amerikos, vardu. 1965 m., dirbdamas Jeilio universitete, jis, remdamasis 13 ligos atvejų, aprašė visus šios ligos požymius.
Cholangiokarcinoma arba kepenų ir tulžies latakų vėžys
Klatskino auglys yra gana pavojinga liga. Šiam neoplazmui būdingas lėtas augimas ir vėlyvas metastazių vystymasis. Dėl nesavalaikės diagnozės ir nesugebėjimo atlikti chirurginio pašalinimo, liga pasižymi dideliu mirtingumu. Diagnozė daugeliu atvejų atliekama paskutiniuose formacijų vystymosi etapuose, o tai neįtraukia chirurginės intervencijos. Metastazių vystymasis tiesiogiai veikia kepenis,kepenų, regioninių limfmazgių, taip pat pilvo ertmės vartai. Naviko augimas atsiranda iš kepenų epitelio ląstelių. Liga formuojasi daugiausia po 50 metų, tačiau kiekvienais metais ligonių amžius mažėja. Vyrai yra šiek tiek labiau paveikti nei moterys.
Tikėtinos naviko priežastys
Kepenų cholangiokarcinomos priežastys nėra tiksliai žinomos. Tačiau mokslininkai išsiaiškino veiksnius, kurių įtaka padidina neoplazmo išsivystymo riziką. Pacientams, kuriems yra buvęs pirminis sklerotizuojantis cholangitas, Klatskino liga gali išsivystyti 40 atvejų iš 100.
Vėžys atsiranda 25 iš 100 atvejų dėl paveldimų ligų, tokių kaip Caroli liga. Uždegiminė reakcija, kurią sukelia intrahepatiniai parazitai, gali sukelti neoplazmą.
Blogi įpročiai, turintys įtakos kepenų sveikatai: rūkymas, priklausomybė nuo alkoholio, netinkama mityba, dėl to nutukimas – neabejotini ligos progresavimo veiksniai. Cholelitiazės buvimas padidina naviko tikimybę. Rizika yra žmonėms, kurie ilgą laiką susiduria su toksinais ir kenksmingomis medžiagomis. Virusinės infekcijos, daugiausia hepatitas, prisideda prie vėžio išsivystymo.
Cholangiokarcinomos simptomai
Kadangi kepenų vėžį sunku diagnozuoti, turite įsiklausyti į savo kūną, kad anksti nustatytumėte Klatskino ligą.
Navikas galipasižymėti tokiais simptomais kaip:
- pagrindinis ligos simptomas yra obstrukcinė gelta;
- nuolatinis niežėjimo jausmas;
- piešimo skausmas viršutinėje dešinėje pilvo dalyje;
- apetito praradimas, dėl kurio smarkiai sumažėja svoris;
- fizinis išsekimas, būdingas navikiniams dariniams;
- karščiavimas ir Klatskin navikas;
- pasikeičia šlapimo ir išmatų spalva (šlapimas tamsėja, o išmatos tampa šviesesnės).
Simptomai atsiranda netikėtai ir progresuoja. Obstrukcinė gelta pasireiškia 90 atvejų iš 100 ir yra vienas iš dažnų tokios ligos kaip Klatskino navikas požymių. Pacientų atsiliepimai kartais skiriasi. Kai kurie pacientai pastebi niežėjimą, skausmą ir staigų svorio kritimą. Tokios apraiškos atsiranda dėl vėlyvųjų piktybinių navikų stadijų. Tačiau kiti jaučia nedaug arba visai nepakeičia savo sveikatos arba priskiria simptomus kitiems negalavimams.
Klatskino naviko diagnozė
Diagnozei nustatyti atliekama daugybė klinikinių tyrimų, kurie gali tiksliai nurodyti Klatskino ligą. Atliekant ultragarso aparatą, navikas aiškiai matomas. Tai gana ekonomiškas, nekenksmingas ir lengvai prieinamas būdas. Spiralinės kompiuterinės tomografijos pagalba nesunku aptikti tulžies pūslės anomalijas, pamatyti kepenų ir limfmazgių pažeidimus. MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) naudojimas, įvedant kontrastinį skystį į kepenis, leidžia tiksliai nustatyti kepenų audinių būklę irtulžies latakų susiaurėjimo laipsnis diagnozuojant Klatskino naviką. Nuotraukoje pavaizduotos visos kepenų ir tulžies latakų dalys.
Rentgeno ir rentgeno tyrimas rodo tulžies takų problemas. Diagnostikos proceso metu suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri leidžia matyti tulžies nutekėjimą. Biocheminiai kraujo tyrimai padės nustatyti fermentų ir bilirubino kiekį. Taip pat gali būti skiriami tyrimai onkologiniams kūnams nustatyti: CA 199, CA 125.
Gana dažnai naviko procesai pasiekia kepenų arteriją ir vartų veną, kurios aprūpina kepenis krauju. Prieš operaciją labai svarbu nustatyti naviko stadiją, siekiant išsiaiškinti, ar liga išplito į kraujagysles. Kai kuriais atvejais tokią diagnozę sunku nustatyti, o tada rezekcijos masto klausimas sprendžiamas chirurginės operacijos metu.
Neoplazmų gydymo metodai
Jei negydoma, daugumos pacientų vidutinė gyvenimo trukmė po tikslios diagnozės yra 6 mėnesiai. Ankstyvoje stadijoje Klatskino liga nustatoma retai. Pastarosiose stadijose navikas gali būti gydomas gana neefektyviai.
Chirurgija yra vienas iš pagrindinių naviko gydymo būdų. Tačiau dėl vėlyvos diagnozės operacijos išgyvenamumas yra mažas (vidutiniškai 20%). Norint pasiekti teigiamą poveikį, kartu su pašalinimu pašalinama visa pažeista tulžies latakų dalis.vieną kepenų skiltį, kad būtų išvengta kraujagyslių infekcijos.
Chirurgija galima keliais atvejais:
- formavimas neturėjo įtakos kepenų kraujotakos sistemai; tokiu atveju galima pašalinti dalį arba visą pažeistos kepenų skiltį;
- Susidarymas nepaveikė vienos ar abiejų kepenų skilčių tulžies latako.
Liga laikoma neoperuojama, kai navikas prasiskverbia į kepenų kraujagysles arba į abiejų jo skilčių choleretinius latakus.
Paliatyvioji priežiūra
Neoperuojamais atvejais arba kaip papildoma terapija taikoma paliatyvioji pagalba.
Tokie metodai:
- tulžies nutekėjimas;
- chemoterapija;
- radioterapija;
- apeiti;
- fotodinaminė terapija;
- Švitinimas labai sufokusuotais ultragarso spinduliais.
Sujungus kelis gydymo būdus ir ankstyvą diagnozę, gyvenimo trukmė gali pailgėti nuo 10 mėnesių iki 5 metų.
Prognozė po gydymo
Dėl to, kad auglių susidarymo procesai kepenyse vyksta gana lėtai, gyvenimo trukmė yra nuo pusantrų iki penkerių metų. Visiškas pažeistų vietų pašalinimas leidžia pailginti gyvenimo trukmę tiksliai ir laiku diagnozavus Klatskino ligą.
Kepenų viduje aptikto naviko prognozė niūri. Tai vienas iš blogiausių rodiklių, pastebėtų pacientams, sergantiemsneoperuotini dariniai su metastazėmis. Tokie pacientai gali pasikliauti tik tulžies takų drenažu. Jei Klatskin navikas diagnozuojamas kepenų viduje, paciento gyvenimo trukmė kartais neviršija kelių savaičių.
Mirties priežastis, kaip bebūtų keista, yra ne metastazės, o gretutinės komplikacijos. Tai apima:
- kepenų cirozė, kurią sukelia netinkamas tulžies nutekėjimas;
- infekcijos, dėl kurių susidaro abscesas;
- bendra kūno atrofija ir imuniteto sutrikimas;
- pūlingi-uždegiminiai procesai.
Prevencinės priemonės
Norint išvengti kepenų ir tulžies latakų navikinių ligų, būtina laikytis tinkamos mitybos, nepiktnaudžiauti alkoholiu ir apsisaugoti nuo užsikrėtimo parazitais.
Jei praeityje yra ligų, kurios laikomos rizikos veiksniais, reikia laiku pradėti gydymą ir sistemingai ištirti, kad anksti būtų nustatyti tulžį formuojančių organų veiklos sutrikimai. Taip pat būtina vengti kenksmingų medžiagų poveikio, pavyzdžiui, darbo vietoje.
Pabaigoje
Šiuolaikinė diagnostinė įranga gali aptikti naviko procesus kepenyse ir tulžies latakuose, taip pat nustatyti chirurginės intervencijos sudėtingumo laipsnį. Naudojant naujus greito problemos sprendimo metodus, transplantaciją ir papildomas gydymo priemones, pailgėja pacientų kokybė ir gyvenimo trukmė.
